Дискриминация людей с ВИЧ / СПИДом - Discrimination against people with HIV/AIDS

Дискриминация в отношении людей с ВИЧ / СПИДом или серофобия - это предубеждение , страх , отторжение и стигматизация людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом ( ЛЖВ, живущих с ВИЧ / СПИДом). Маргинализованные группы риска, такие как члены сообщества ЛГБТК +, потребители инъекционных наркотиков и секс-работники, наиболее уязвимы перед дискриминацией в связи с ВИЧ / СПИДом. Последствия социальной стигмы в отношении ЛЖВ довольно серьезны, поскольку дискриминация в связи с ВИЧ / СПИДом активно препятствует доступу к скринингу и уходу на ВИЧ / СПИД во всем мире. Более того, эти негативные стигмы используются против членов сообщества ЛГБТК + в форме стереотипов, которых придерживаются врачи.

Дискриминация в связи с ВИЧ / СПИДом принимает различные формы, такие как ограничения на донорство крови для групп риска, обязательное тестирование на ВИЧ без предварительного согласия , нарушение конфиденциальности в медицинских учреждениях и целенаправленное насилие в отношении людей, живущих с ВИЧ. Хотя законы об инвалидах во многих странах запрещают дискриминацию в связи с ВИЧ / СПИДом в вопросах жилья, занятости и доступа к медицинским / социальным услугам, ВИЧ-инфицированные люди во всем мире по-прежнему сталкиваются со стигмой и жестоким обращением. В целом, повсеместная дискриминация в отношении ВИЧ / СПИДа приводит к низкой посещаемости консультирования и тестирования на ВИЧ, кризисам идентичности, изоляции, одиночеству, низкой самооценке и отсутствию интереса к сдерживанию болезни. Кроме того, насильственные действия против ВИЧ-инфицированных людей или людей, которые считаются инфицированными ВИЧ, могут серьезно затруднить продвижение лечения в ответ на прогрессирование заболевания.

Стигма, связанная с ВИЧ

Стигма часто усугубляется дискриминацией, жестокими действиями и фанатизмом. Стигма в связи с ВИЧ / СПИДом делится на следующие три категории:

  • Инструментальная стигма против СПИДа - отражение страха и опасений, которые могут быть связаны с любым смертельным и передаваемым заболеванием.
  • Символическая стигма в отношении СПИДа - использование ВИЧ / СПИДа для выражения отношения к социальным группам или образу жизни, которые, как считается, связаны с этим заболеванием.
  • Вежливость Стигма СПИДа - стигматизация людей, связанных с проблемой ВИЧ / СПИДа или ВИЧ-положительных людей. [4]

Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом, также могут испытывать внутреннюю стигму. Внутренняя стигма - это когда человек применяет к себе негативные идеи или стереотипы о ВИЧ. Это может вызвать чувство стыда или изоляции. Внутренняя стигма может усилить страх перед раскрытием диагноза ВИЧ и впоследствии усилить страх дискриминации или неприятия из-за ВИЧ-положительного статуса. Связанная с ВИЧ стигма и связанная с этим дискриминация могут негативно сказаться на психическом здоровье людей, живущих с ВИЧ.

Стигма в отношении людей, живущих с ВИЧ, широко распространена. В 35 процентах стран, по которым имеются данные, ЮНЭЙДС сообщает о 50 процентах людей, которые признались в дискриминационном отношении к людям, живущим с ВИЧ. Индекс стигмы людей, живущих с ВИЧ (Индекс стигмы ЛЖВ) существует как инструмент для сбора данных о распространенности и влиянии стигмы и дискриминации на людей, живущих с ВИЧ. Индекс стигматизации ЛЖВ был разработан GNP +, ICW, ЮНЭЙДС и IPPF в 2008 году и используется более чем в 100 странах. Отдельные страновые отчеты об Индексе стигматизации ЛЖВ доступны с 2016 года и позже.

Люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией во многих секторах, включая здравоохранение , образование , занятость и правоохранительные органы. Дискриминация принимает форму отказа в услугах, отсутствия доступных услуг для ключевых групп населения, а также недостаточного финансирования и масштабов услуг. В сочетании с внутренней стигмой, стигматизацией и дискриминацией в связи с ВИЧ / СПИДом ЛЖВ сложнее чувствовать себя комфортно при получении необходимых медицинских услуг.

Заблуждения о ВИЧ в США

Сегодня в Соединенных Штатах по-прежнему существуют серьезные неправильные представления о ВИЧ . Кроме того, неправильные представления о передаче ВИЧ вызывают страх среди многих членов общества, что часто приводит к предвзятым и дискриминационным действиям в отношении ЛЖВ.

Исследование, проведенное в 2009 году Фондом семьи Кайзер, показало, что многие американцы все еще не имеют базовых знаний о ВИЧ. Согласно опросу, треть американцев ошибочно полагают, что ВИЧ может передаваться через совместное питье или прикосновение к туалету, которым пользуется ВИЧ-инфицированный человек. Кроме того, исследование показало, что 42 процента американцев будут чувствовать себя некомфортно с ВИЧ-инфицированным соседом по комнате, 23 процентам будет неудобно с ВИЧ-инфицированным коллегой, 50 процентам будет неудобно, если ВИЧ-инфицированный человек готовит им еду, а 35 процентам было бы неудобно, если бы их ребенок имел ВИЧ-инфицированного учителя. Многие респонденты, которые смогли правильно ответить на вопросы о передаче ВИЧ, по-прежнему высказывали аналогичные предвзятые взгляды в отношении ВИЧ-инфицированных; Фактически, 85 процентов этих респондентов сообщили, что им было бы неудобно работать с ВИЧ-инфицированным коллегой.

Заблуждения о передаче ВИЧ

Единственный способ передачи ВИЧ от одного человека к другому - это совместное использование определенных жидкостей организма, таких как сперма, кровь и выделения из влагалища, которые вирус использует в качестве среды для попадания в кровоток реципиента; ВИЧ не передается через жидкости, такие как слюна , пот, слезы или моча, поскольку его концентрация недостаточно высока для распространения в этих веществах. Для того, чтобы ВИЧ попал к другому человеку, сперма, кровь или выделения из влагалища должны найти точку входа путем инъекции, незащищенного секса или во время беременности, поскольку мать может передать это; можно заразиться вирусом только при прямом контакте с этими жидкостями, например, с открытым разрезом на коже, из которого видна кровь.

ЛЖВ не всегда передают вирус кому-либо еще при половом акте или совместном использовании жидкостей организма; ЛЖВ могут не иметь риска передачи, если принимают лекарства, которые снижают количество ВИЧ, присутствующего в кровотоке, что приводит к неопределяемой вирусной нагрузке у человека . С другой стороны, PrEP ( доконтактная профилактика ) - это лекарство, которое используется в качестве профилактической меры против ВИЧ для тех, кто подвержен более высокому риску заражения вирусом, но не лечит кого-то, кто инфицирован ВИЧ; кроме того, это лекарство следует принимать регулярно, чтобы иметь более высокий шанс защиты от ВИЧ, и это не одноразовое лекарство, и оно не лечит ЛЖВ.

Люди не могут заразиться СПИДом, они скорее инфицированы ВИЧ, который со временем перерастает в СПИД, если его не остановить; Если у кого-то есть ВИЧ, это не гарантирует, что у него разовьется СПИД. За счет частого приема лекарств, таких как антиретровирусная терапия (АРТ), количество ВИЧ в кровотоке снижается и предотвращает его перерастание в СПИД.

Заблуждения о группах риска

Многие люди ошибочно полагают, что ВИЧ-инфекция присуща только мужчинам-геям, практикующим половые контакты , но, хотя риски выше для геев и бисексуалов, заразиться вирусом может любой человек, независимо от его сексуальной ориентации, расы, возраста и т. Д. Некоторые формы насилия, такие как детские травмы, изнасилование и сексуальное насилие, могут побуждать людей к небезопасным сексуальным практикам, что увеличивает их шансы заразиться ВИЧ. В некоторых случаях молодые девушки и женщины, которые переживают эти травмирующие события, становятся секс-работниками или занимаются проституцией, что еще больше увеличивает эти риски, а также способствует развитию СПИДа при отсутствии лечения.

Эти дискриминационные взгляды на ВИЧ-инфицированных пациентов сохраняются и в области медицины. Исследование, проведенное в 2006 году медицинскими работниками в округе Лос-Анджелес, показало, что 56 процентов медицинских учреждений, 47 процентов акушеров и 26 процентов пластических хирургов незаконно отказались лечить ВИЧ-инфицированного пациента, сославшись на опасения по поводу передачи ВИЧ. В целом, эта общественная стигма и дискриминация усугубили недоверие к медицинским работникам среди ВИЧ-положительного населения. Поэтому перед медицинским сообществом лежит этическая обязанность развеять стереотипы и неправильные представления о ВИЧ.

Ограничения на сдачу крови для групп риска

Между 1970 и 1980 годами более 20 000 случаев инфицирования ВИЧ были связаны с переливанием зараженной крови . Отсутствие чувствительных методов скрининга крови для выявления ВИЧ привело к введению пожизненного запрета на донорство крови от мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), секс-работников и потребителей инъекционных наркотиков , поскольку эти группы населения считались подверженными высокому риску заражения. заражение ВИЧ. В то время эта политика рассматривалась медицинскими работниками как экстренная мера по предотвращению заражения общего кровоснабжения. Многосторонние учреждения, такие как Всемирная организация здравоохранения, активно продвигали введение пожизненных запретов в усилиях по смягчению последствий ВИЧ-инфекций, связанных с переливанием крови. Этот запрет был принят США, а также некоторыми европейскими странами в 1980-х годах.

В частности, существенную критику вызвал запрет на донорство крови для МСМ и трансгендерных женщин. Члены сообщества ЛГБТК + считают эти законы дискриминационными и гомофобными. Существенная критика ограничений на донорство крови заключается в том, что медицинские работники относятся к сообществу ЛГБТК + как к однородной группе населения, которая придерживается аналогичных сексуальных практик и поведения. Однако, как и любая другая группа населения, МСМ сильно различаются по количеству половых партнеров и их вовлеченности в сексуальное поведение с высоким риском. В целом, запрет на донорство для МСМ и трансгендерных женщин еще больше усугубил растущее недоверие к медицинской системе в сообществе ЛГБТК +, особенно с учетом истории гомофобии в медицинской профессии . В результате этой политики представители ЛГБТК + испытывают сильное давление, заставляя их скрывать свою сексуальную ориентацию от медицинских работников и медицинского персонала.

Сегодня банки крови используют передовые технологии серологического тестирования с чувствительностью и специфичностью, близкой к 100%. В настоящее время риск заражения крови, зараженной ВИЧ, составляет 1 на 8–12 миллионов доноров, что свидетельствует об эффективности современных технологий скрининга на ВИЧ. Несмотря на эти значительные лабораторные достижения, пожизненный запрет на донорство крови для МСМ остается в некоторых западных странах. Сегодня медицинские организации, такие как Американский Красный Крест и Всемирная организация здравоохранения , резко критикуют эти пожизненные запреты на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, поскольку эпидемиология ВИЧ резко изменилась за последние 40 лет. В 2015 году лишь 27% новых случаев инфицирования ВИЧ произошли от МСМ. В ответ на эти эпидемиологические данные эксперты общественного здравоохранения, медицинский персонал и организации, занимающиеся банками крови, призвали правительства стран реформировать устаревшую политику донорства крови для МСМ.

Усиливающееся общественное давление побудило такие страны, как США и Великобритания, пересмотреть свои ограничения на донорство крови для МСМ. В 2015 году Соединенные Штаты заменили свой пожизненный запрет отсрочкой на 12 месяцев с момента последнего сексуального контакта с МСМ, хотя пожизненные запреты на неопределенный срок остаются в силе для секс-работников и потребителей наркотиков, употребляющих наркотики внутривенно. Несмотря на эти небольшие шаги в правильном направлении, Американский Красный Крест рекомендовал Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) дополнительно пересмотреть свою политику, приняв трехмесячный период отсрочки для МСМ, поскольку это текущий стандарт в таких странах, как Канада. и Соединенное Королевство. В целом, по оценкам, полная отмена запрета на донорство крови для МСМ может увеличить общее кровоснабжение в Соединенных Штатах на 2-4%, что может помочь спасти миллионы жизней. Учитывая нехватку крови во время пандемии COVID-19 , ограничения на донорство крови в последнее время стали предметом дальнейшей критики.

2 апреля 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предоставило обновленные инструкции по сдаче крови в ответ на нехватку крови, вызванную пандемией COVID-19 . Это изменение произошло после давления со стороны сенаторов-демократов и правозащитных организаций ЛГБТК +, таких как Кампания за права человека и GLAAD, с требованием сократить двенадцатимесячный период отсрочки для МСМ и женщин, практикующих секс с мужчинами, практикующими секс с мужчинами. Обновленное руководство, выпущенное FDA, сократило период отсрочки до трех месяцев, но не удовлетворило требования активистов основывать право на донорство крови на индивидуальных ситуациях, а не на «неточных стереотипах». 8 июня 2020 года Американский Красный Крест внедрил эти изменения, внесенные FDA, и подтвердил в своем объявлении об этих изменениях свою веру в то, что сексуальная ориентация не должна влиять на право на сдачу крови. Эти изменения послужили катализатором усиления пропаганды полного прекращения запрета на донорство крови от МСМ и трансгендерных женщин. Национальная ассоциация ЛГБТ - бар запустил «Прекратить Gay Blood Ban» кампании , которая вызываемому на FDA , чтобы заменить текущую политику, выделяющий-из МСМ и транссексуалов женщин с индивидуальной оценкой риска на основе политики в настоящее время используется в таких странах, как Италия и Аргентина. Эта политика будет оценивать личные факторы риска потенциального донора, а не его сексуальную ориентацию. 16 апреля 2020 года GLAAD направил в FDA открытое письмо от более чем 500 специалистов по инфекционным заболеваниям и ВИЧ, специалистов общественного здравоохранения, клиницистов, администраторов здравоохранения, стажеров и исследователей с призывом к переоценке обновленного руководства и исключению крови. запретить полностью.

Дискриминационная практика в медицинских учреждениях

Дискриминационная практика в области медицины сильно повлияла на состояние здоровья ВИЧ-позитивных людей. В странах как с низким, так и с высоким уровнем доходов было зарегистрировано несколько случаев, когда поставщики медицинских услуг оказывали некачественную помощь или вообще отказывали в ней пациентам с ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2013 году в Таиланде , 40,9 процента медицинских работников сообщили, что беспокоятся о прикосновении к одежде и личным вещам пациентов с ВИЧ, несмотря на то, что им известно, что ВИЧ не распространяется через такие предметы . В исследовании, проведенном в 2008 году в 90 странах, каждый четвертый человек, живущий с ВИЧ, сообщил, что сталкивался с той или иной формой дискриминации в медицинских учреждениях. Более того, каждый пятый человек с ВИЧ сообщил, что ему было отказано в медицинской помощи. Еще большее беспокойство вызывает влияние дискриминации в связи с ВИЧ на ВИЧ-инфицированных женщин. Согласно исследованию 2008 года, каждая третья женщина, живущая с ВИЧ, сообщала о случаях дискриминации в отношении их сексуального и репродуктивного здоровья в медицинских учреждениях.

Другой распространенной формой дискриминации в медицинских учреждениях является раскрытие ВИЧ-статуса пациента без явного разрешения пациента. Во многих странах ВИЧ-положительный статус может привести к социальной изоляции, потере социальной поддержки и снижению шансов на вступление в брак. Таким образом, опасения по поводу возможного нарушения конфиденциальности со стороны медицинских работников создают серьезные препятствия для оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам. В комплексном исследовании, проведенном в 31 стране, каждый пятый человек, живущий с ВИЧ, сообщил о случаях, когда поставщик медицинских услуг раскрывал их ВИЧ-положительный статус без согласия.

Такая дискриминационная практика в области медицины привела к отсрочке начала лечения ВИЧ среди ВИЧ-инфицированных. В Нью-Йорке мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, трансгендерные женщины и цветные люди, живущие с ВИЧ, сообщали, что стигма среди медицинских работников является основным препятствием для получения или продолжения лечения в связи с ВИЧ. Исследование, проведенное в 2011 году на уровне местных сообществ, показало, что наиболее часто упоминаемым препятствием для оказания помощи среди ВИЧ-положительных людей является страх стигмы в медицинских учреждениях. ВИЧ-позитивные люди, испытавшие значительную стигматизацию в связи с ВИЧ, в 2,4 раза реже обращаются за помощью в связи с ВИЧ. В настоящее время от 20 до 40 процентов ВИЧ-инфицированных американцев не начинают лечение в течение первых шести месяцев после постановки диагноза. В целом, это увековечивание стигмы в отношении ВИЧ пагубно сказывается на состоянии здоровья ВИЧ-инфицированных людей, поскольку пациенты, которые начинают лечение на поздней стадии прогрессирования ВИЧ, имеют в 1,94 раза больший риск смерти по сравнению с теми, кто начинает лечение в начале заболевания. диагноз. Следовательно, отсрочка лечения ВИЧ из-за опасений дискриминации может иметь фатальные последствия.

Насилие в отношении людей, живущих с ВИЧ

Дискриминация, которая носит насильственный характер или угрожает насилием, не дает многим людям пройти тестирование на ВИЧ, что не помогает в излечении от вируса. Насилие - важный фактор против лечения людей, больных СПИДом. Когда ЛЖВ, особенно женщины, устанавливают интимные отношения, они, как правило, не могут раскрыть своим партнерам присутствие ВИЧ в их системе из-за страха насилия в отношении них; этот страх мешает им получать финансовую поддержку для прохождения тестирования, лечения и общей поддержки со стороны медицинских работников и членов семьи. Исследование, проведенное с участием ЛЖВ в Южной Африке, показывает, что из 500 исследуемых групп 16,1% участников сообщили о физическом нападении, причем 57,7% из них были нанесены их интимными партнерами, такими как мужья и жены. Доступные данные показывают, что многие участники изолируют себя от друзей и семьи, а также избегают обращения за лечением в больницы или клиники из-за растущих внутренних страхов.

Психологическое воздействие дискриминации в связи с ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, выработали самоуничижительный образ мышления и навыки совладания с собой, чтобы справляться с социальными последствиями ВИЧ-положительного диагноза. Общую озабоченность ЛЖВ вызывает вера в то, что у них автоматически разовьется СПИД, и они не смогут прожить долгую продуктивную жизнь, как другие люди . Хотя нет лекарства от ВИЧ / СПИДа, АРТ и другие лекарства предотвращают ухудшение и распространение вируса, что позволяет ЛЖВ жить дольше и при этом поддерживать жизнь или семью с людьми. Хотя не все ЛЖВ осведомлены об этих ресурсах, которые могут привести их к депрессивному состоянию души, связав свое состояние с ранней смертью. В некоторых случаях АРТ может уменьшить чувство тревоги у людей, одновременно вызывая другие симптомы, ухудшающие психическое здоровье некоторых ЛЖВ, и их следует принимать по указанию врача; Аналогичным образом, прием АРТ по другим рецептам может усугубить эти психические расстройства.

Негативные социальные последствия, такие как стигматизация и дискриминация, имеют серьезные психологические последствия для ЛЖВ: когда человек решает раскрыть свой статус, это может привести к ограничению возможностей для вступления в брак и даже трудоустройства. Это имеет тенденцию к ухудшению психического здоровья этих людей и часто приводит к страху раскрытия информации.

Исследования, проведенные в Южной Африке, показали, что высокий уровень стигмы, с которой сталкиваются ВИЧ-позитивные люди, оказывает серьезное психологическое воздействие. Внутренняя стигма и дискриминация широко распространены в сообществе ЛЖВ, поскольку многие ЛЖВ в Южной Африке винят себя в своей нынешней ситуации. Психологическая поддержка ЛЖВ в некоторых странах мира весьма скудна.

В исследовании, посвященном влиянию стигмы на ЛЖВ, сделан вывод о том, что более высокий уровень дискриминации в связи с ВИЧ коррелирует с депрессивным состоянием и даже с получением психиатрической помощи в предыдущем году. Симптомы депрессии также коррелируют с повышенным уровнем суицидальных мыслей, тревогой и прогрессированием заболевания. Другое недавнее исследование, в основном сосредоточенное на ВИЧ-позитивных афроамериканских мужчинах, пришло к выводу, что стигма оказывает глубокое влияние на снижение качества жизни этих людей.

Исследования также показали, что люди, живущие за пределами мегаполисов США, также испытывают большие эмоциональные страдания. 60% участников, включенных в рандомизированное клиническое исследование, сообщили об умеренном или тяжелом уровне депрессивной симптоматики в списке депрессии Бека . Это связано с тем, что эти участники получают гораздо меньшую социальную поддержку, а также из-за высокого уровня стигмы и неприятия в семьях в связи с ВИЧ. Кроме того, по сравнению со своими городскими сверстниками, ЛЖВ, живущие за пределами мегаполисов, испытывают большее одиночество, отсутствие достаточных медицинских и социальных услуг и более высокий уровень дискриминации, что способствует гораздо большему эмоциональному стрессу.

Неравенство в отношении здоровья, связанное с ВИЧ / СПИДом, в маргинализированных группах

Эпидемия ВИЧ в США резко развивалась за последние 30 лет и широко распространилась в социально маргинализированных и недостаточно представленных сообществах. Статистика показывает, что большинство ВИЧ-инфекций поражает сексуальные меньшинства и цветные сообщества. Например, в 2009 году на афроамериканцев приходилось 44% всех новых случаев инфицирования ВИЧ, при этом они составляли лишь 14% населения США. Точно так же 78% случаев заражения ВИЧ в Грузии происходит среди афроамериканцев, в то время как афроамериканцы составляют лишь 30% от общей численности населения. Hall et al. (2008) обнаружили разные уровни заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди афроамериканцев (83 на 100 000 населения) и латиноамериканцев (29 на 100 000), особенно по сравнению с белыми (11 на 100 000).

Единственная группа, которая постоянно подвергается наибольшему риску заражения ВИЧ, оказывается на пересечении сексуальной ориентации и расового происхождения; МСМ (мужчины, практикующие секс с мужчинами) - это американцы, наиболее затронутые ВИЧ, и афроамериканские МСМ подвергаются риску заражения ВИЧ в шесть раз большему, чем у белых МСМ. Помимо расы и сексуальной ориентации, социально-экономический статус, образование и занятость являются не менее важными факторами, которые исследования связывают с ВИЧ-инфекцией. CDC сообщает, что уровень распространения ВИЧ наиболее высок среди групп, находящихся на уровне бедности или ниже; они также обнаружили, что люди, которые не имеют работы и / или имеют образование ниже среднего, более склонны к ВИЧ-инфекции.

Чтобы помочь ВИЧ-инфицированным получить помощь, первый жизненно важный шаг - это тестирование на ВИЧ и ранняя диагностика . Отсроченное тестирование очень пагубно и ведет к повышенному риску передачи ВИЧ. В настоящее время существует много проблем, связанных с диагностикой ВИЧ и отсутствием доступных тестов для меньшинств. Исследование, проведенное в 16 городах США, показало, что афроамериканцы с большей вероятностью будут проверены на ВИЧ намного позже, что ставит эту группу в крайне невыгодное положение с точки зрения доступа к надлежащему лечению. Это проблематично, потому что ВИЧ - это только половина дела: длительная ВИЧ-инфекция может быстро стать диагнозом СПИДа, и это можно предотвратить с помощью раннего и частого тестирования. Считается, что примерно 35–45% людей с диагнозом ВИЧ также болеют СПИДом на момент тестирования. Около половины людей, у которых диагностирован ВИЧ, не получают помощи ни в один конкретный год, что создает риск того, что они подвергают опасности других, пока не получают лечения. Различные исследования показывают, что группы с более низким социально-экономическим статусом и более низким уровнем образования связаны с более низкой приверженностью к лечению . Однако более привилегированные и образованные люди с ВИЧ имеют легкий доступ к качественному медицинскому страхованию и лучшему медицинскому обслуживанию.

Доступ к предконтактной профилактике среди маргинализированных групп

Маргинализованные группы также сталкиваются с препятствиями при доступе к профилактической помощи в связи с ВИЧ / СПИДом, такой как предконтактная профилактика (ДКП). Исследования показали, что опасения по поводу оплаты PrEP и разговоров с поставщиками медицинских услуг о сексуальном поведении способствовали низкому уровню использования PrEP среди молодых мужчин из сексуальных меньшинств. Другие структурные препятствия для использования PrEP включают ограниченные знания о его доступности, стигматизацию в отношении ВИЧ и недоверие к медицинскому учреждению среди групп меньшинств из-за многолетней дискриминации маргинализированных групп в медицинской сфере. Опрос, проведенный в приложении для знакомств для геев Grindr, выявил высокую распространенность плохого доступа к медицинскому страхованию и отсутствия знаний о PrEP среди респондентов. Исследования показали, что проблемы с затратами, психическое здоровье, проблемы с употреблением психоактивных веществ, опасения по поводу взаимодействия гормонов, неприятные побочные эффекты, трудности с приемом таблеток, стигма, исключение трансгендерных женщин из рекламы и отсутствие исследований трансгендерных женщин и PrEP - все это препятствия для PrEP. использование среди трансгендерных женщин . Структурные препятствия на пути использования PrEP среди трансгендерных женщин включают занятость, транспорт и отсутствие безопасности в жилье / бездомность. Исследование чернокожих МСМ в Лондоне показало, что случаи расизма в местах, посвященных мужчинам-геям, привели к тому, что участники исследования избегали таких пространств, что привело к тому, что чернокожие МСМ упустили информацию о PrEP, которая распространялась через гей-каналы.

Неравенство по ВИЧ / СПИДу среди заключенных

По состоянию на конец 2018 года количество заключенных среди чернокожих было примерно вдвое выше, чем среди латиноамериканцев, и более чем в пять раз - среди белых. Более того, темнокожие мужчины с большей вероятностью будут заключены в тюрьму: 2 272 заключенных на 100 000 чернокожих мужчин по сравнению с 1 018 заключенными на 100 000 латиноамериканских мужчин и 392 заключенными на 100 000 белых мужчин. Лица, находящиеся в заключении, имеют гораздо более высокий риск заражения ВИЧ, чем лица, не находящиеся в заключении. По оценкам, глобальная распространенность ВИЧ среди заключенных составляет 3%, тогда как предполагаемая глобальная распространенность ВИЧ среди взрослых в целом составляет 0,7%. Кроме того, среди заключенных женщин показатель распространенности ВИЧ выше, чем среди мужчин. Заключенные также имеют высокий риск передачи инфекции из-за деятельности, связанной с высоким риском (например, небезопасное и нестерильное нанесение татуировок, совместное использование игл и незащищенная сексуальная активность). Совместное использование игл гораздо более распространено в тюрьмах, потому что хранение игл в тюрьме часто является уголовным преступлением, из-за чего чистые иглы становятся дефицитными. Только около 30% стран мира предлагают презервативы для заключенных, но для стран, которые действительно предлагают презервативы, информация о покрытии и доступе не указана. Более того, этим людям труднее получить доступ к критически важным ресурсам по ВИЧ, таким как АРТ. Даже если АРТ предлагается, люди с ВИЧ могут по-прежнему не иметь возможности получить специализированную помощь и определенные схемы АРТ.

ВИЧ / СПИД и другие угрозы общественному здоровью

Неравенство, вызванное дискриминацией и стигматизацией по отношению к ЛЖВ, может повлиять на восприимчивость к другим угрозам общественному здоровью. Дискриминация в отношении ЛЖВ в жилищном, медицинском и трудовом секторах способствовала снижению угрозы общественному здоровью COVID-19 среди маргинализированных групп населения.

Воздействие COVID-19 на людей с ВИЧ все еще изучается. Считается, что люди пожилого возраста или с серьезными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться большему риску тяжелого заболевания от COVID-19. Сюда входят люди с ВИЧ, у которых есть сопутствующие заболевания , низкое количество клеток CD4 или которые в настоящее время не получают эффективного лечения ВИЧ. База данных по исключаемым из исследования коронавируса (CURE HIV-COVID) собирает информацию об исходах COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ.

Население, которому отдается приоритет для вакцины COVID-19, рекомендовано Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), но каждый штат определяет свой собственный график распределения. Четких приоритетов для людей, живущих с ВИЧ, или ключевых групп населения, затронутых ВИЧ / СПИДом, не проводилось.     

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Махаджан А.П., Сэйлс Дж. Н., Патель В. А., Ремьен Р. Х., Савирес С. Р., Ортис Д. Д. и др. (Август 2008 г.). «Стигма в эпидемии ВИЧ / СПИДа: обзор литературы и рекомендации для дальнейших действий» . СПИД . 22 Дополнение 2 (Дополнение 2): S67-79. DOI : 10.1097 / 01.aids.0000327438.13291.62 . PMC  2835402 . PMID  18641472 .
  2. ^ Моррис М., Купер Р.Л., Рамеш А., Табатабай М., Аркури Т.А., Шинн М. и др. (Август 2019 г.). «Тренинг по снижению предвзятости, связанной с ЛГБТК, среди студентов и поставщиков медицинских услуг, медсестер и стоматологов: систематический обзор» . BMC Медицинское образование . 19 (1): 325. DOI : 10,1186 / s12909-019-1727-3 . PMC  6716913 . PMID  31470837 .
  3. ^ "Гражданские права" . HIV.gov . 2017-11-10 . Проверено 10 апреля 2018 .
  4. ^ Parker R, Aggleton P (июль 2003). «Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ и СПИДом: концептуальная основа и последствия для действий». Социальные науки и медицина . 57 (1): 13–24. DOI : 10.1016 / S0277-9536 (02) 00304-0 . PMID  12753813 .
  5. ^ a b «Насилие в отношении женщин и ВИЧ / СПИД: критические пересечения. Насилие со стороны интимного партнера и ВИЧ / СПИД» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения. 2004 г.
  6. ^ а б Херек GM (1999). «СПИД и стигма в США. [Спецвыпуск]». Американский ученый-бихевиорист . 42 (7).
  7. ^ a b «Факты о стигме в отношении ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 2020-10-22 . Проверено 8 апреля 2021 .
  8. ^ «Стигма ВИЧ и дискриминация» . Avert . 2015-07-20 . Проверено 8 апреля 2021 .
  9. ^ а б в https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/WAD2015_report_en_part01.pdf
  10. ^ "Что такое Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ?" . Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ . Проверено 8 апреля 2021 .
  11. ^ "Страновые отчеты" . Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ . Проверено 26 апреля 2021 .
  12. Мирза, Шабаб Ахмед; Руни, Кейтлин (18.01.2018). «Дискриминация препятствует доступу ЛГБТК к медицинскому обслуживанию» . Центр американского прогресса . Проверено 8 апреля 2021 .
  13. ^ Уэйт KR, Пааш-Orlow M, Rintamaki LS, Davis TC, Wolf MS (сентябрь 2008). «Грамотность, социальная стигма и приверженность лечению ВИЧ» . Журнал общей внутренней медицины . 23 (9): 1367–72. DOI : 10.1007 / s11606-008-0662-5 . PMC  2518013 . PMID  18563494 .
  14. ^ a b c d «Обзор американцев по ВИЧ / СПИДу 2009 г . : Краткое изложение результатов внутренней эпидемии» . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 2009-04-02 . Проверено 27 апреля 2020 .
  15. ^ a b «Передача ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 2019-09-25 . Проверено 30 июня 2020 .
  16. ^ «Неопределяемая вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ» . Линия здоровья . 12 сентября 2018 . Проверено 23 июня 2020 .
  17. ^ «Лечение ВИЧ как профилактика | Риск ВИЧ и профилактика | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 2020-04-06 . Проверено 30 июня 2020 .
  18. ^ «PrEP | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 2020-06-04 . Проверено 23 июня 2020 .
  19. ^ «Симптомы ВИЧ» . HIV.gov . 2020-06-05 . Проверено 23 июня 2020 .
  20. ^ "Кто подвержен риску заражения ВИЧ?" . HIV.gov . 2017-05-15 . Проверено 30 июня 2020 .
  21. ^ a b «ВОЗ | Насилие в отношении женщин и ВИЧ» . ВОЗ . Проверено 26 июня 2020 .
  22. ^ a b Sears B, Ho D (01.12.2006). «Дискриминация в связи с ВИЧ в сфере здравоохранения в округе Лос-Анджелес: результаты трех исследований по тестированию» . UCLA: Институт Уильямса: другие недавние работы .
  23. Андерсон BJ (декабрь 2009 г.). «Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ сохраняются даже в сфере здравоохранения». Виртуальный наставник . 11 (12): 998–1001. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2009.11.12.oped1-0912 . PMID  23207098 .
  24. ^ Б с д е е г ч я J Karamitros G, N, Kitsos Karamitrou I (2017-06-08). «Запрет на сдачу крови мужчинам, практикующим секс с мужчинами: время переосмыслить и переоценить устаревшую политику» . Панафриканский медицинский журнал . 27 : 99. DOI : 10,11604 / pamj.2017.27.99.12891 . PMC  5554671 . PMID  28819520 .
  25. ^ a b c «Запрет запрета: аргумент против отсрочки сдачи крови на 12 месяцев для мужчин, практикующих секс с мужчинами» . ГЛАДА . 2018-11-28 . Проверено 6 апреля 2020 .
  26. ^ a b c Miyashita A (сентябрь 2014 г.). «Влияние отмены запрета на донорство крови для мужчин, практикующих секс с мужчинами» (PDF) .
  27. ^ Центр оценки и исследований биологических препаратов (2019-04-11). «Пересмотренные рекомендации по снижению риска передачи вируса иммунодефицита человека через кровь и продукты крови - вопросы и ответы» . FDA .
  28. ^ «Заявление Американского Красного Креста о политике отсрочки FDA МСМ» . www.redcross.org . Проверено 6 апреля 2020 .
  29. ^ Мияшита A (2014). «Влияние отмены запрета на донорство крови для мужчин, практикующих секс с мужчинами» (PDF) . Институт Уильямса .
  30. ^ «ПАОЗ предупреждает о потенциальной нехватке крови во время пандемии COVID-19 - ПАОЗ / ВОЗ | Панамериканская организация здравоохранения» . www.paho.org (на испанском языке) . Проверено 27 апреля 2020 .
  31. ^ «Сенаторы, активисты призывают FDA пересмотреть политику донорства крови для геев и бисексуалов в условиях пандемии коронавируса» . ABC News . Проверено 7 апреля 2021 .
  32. ^ «Сенаторы, активисты призывают FDA пересмотреть политику донорства крови для геев и бисексуалов в условиях пандемии коронавируса» . ABC News . Проверено 7 апреля 2021 .
  33. ^ Офис Уполномоченного (2020-07-17). «Обновление коронавируса (COVID-19): FDA предоставляет обновленное руководство для удовлетворения срочной потребности в крови во время пандемии» . FDA . Проверено 7 апреля 2021 .
  34. ^ «Красный Крест для реализации изменений в праве на участие в FDA» . www.redcross.org . Проверено 7 апреля 2021 .
  35. ^ «Конец запрета крови» . Национальная ассоциация адвокатов ЛГБТ . 2020-07-20 . Проверено 7 апреля 2021 .
  36. ^ «Открытое письмо в FDA от медицинских работников» . ГЛАДА . 2020-04-16 . Проверено 7 апреля 2021 .
  37. ^ a b c d e f g h i j «ЮНЭЙДС предупреждает, что стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ, мешают людям получить доступ к услугам в связи с ВИЧ» . www.unaids.org . Проверено 13 мая 2020 .
  38. ^ a b c Pollini RA, Blanco E, Crump C, Zúñiga ML (октябрь 2011 г.). «Исследование на уровне сообщества препятствий для начала лечения в связи с ВИЧ» . Уход за больными СПИДом и ЗППП . 601-09. 25 (10): 601–9. DOI : 10,1089 / apc.2010.0390 . PMC  3183651 . PMID  21955175 .
  39. ^ Mugavero MJ (декабрь 2008). «Повышение вовлеченности в уход за ВИЧ: что мы можем сделать?». Темы в медицине ВИЧ . 16 (5): 156–61. PMID  19106431 .
  40. ^ a b Группа экспертов по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков (14 октября 2011 г.). «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков». Департамент здравоохранения и социальных служб .
  41. ^ Дос Сантос М. Крюгер P, Mellors SE, Wolvaardt G, ван дер Ryst E (январь 2014). «Исследовательское исследование, посвященное оценке стигмы и дискриминации, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ / СПИДом в Южной Африке: Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ» . BMC Public Health . 14 (1): 80. DOI : 10,1186 / 1471-2458-14-80 . PMC  3909177 . PMID  24461042 .
  42. ^ «ВИЧ / СПИД» . www.who.int . Проверено 23 июня 2020 .
  43. ^ a b «Психическое здоровье» . HIV.gov . 2020-03-19 . Проверено 23 июня 2020 .
  44. ^ «Психологическое влияние ВИЧ - СПИД 2020» . Проверено 26 июня 2020 .
  45. ^ Виссер MJ, Макин JD, Vandormael A, Sikkema KJ, Форсайт BW (февраль 2009). «Стигма ВИЧ / СПИДа в южноафриканском сообществе» . Уход за СПИДом . 21 (2): 197–206. DOI : 10.1080 / 09540120801932157 . PMC  4238924 . PMID  19229689 .
  46. ^ a b c Хекман Т.Г., Андерсон Э.С., Сиккема К.Дж., Кочман А., Каличман С.К., Андерсон Т. (январь 2004 г.). «Эмоциональный дистресс у неметрополичьих людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, участвовавших в групповом вмешательстве, доставляемом по телефону и помогающем улучшить жизнь». Психология здоровья . 23 (1): 94–100. DOI : 10.1037 / 0278-6133.23.1.94 . PMID  14756608 .
  47. ^ Buseh AG, Kelber ST, Stevens PE, Парк CG (2008). «Взаимосвязь симптомов, воспринимаемого здоровья и стигмы с качеством жизни среди городских ВИЧ-инфицированных афроамериканских мужчин». Сестринское дело в области общественного здравоохранения . 25 (5): 409–19. DOI : 10.1111 / j.1525-1446.2008.00725.x . PMID  18816358 .
  48. ^ а б в г д Пеллоски Дж. А., Каличман С. К., Мэтьюз К. А., Адлер Н. (2013). «Пандемия бедных: социальное неблагополучие и эпидемия ВИЧ в США» . Американский психолог . 68 (4): 197–209. DOI : 10.1037 / a0032694 . PMC  3700367 . PMID  23688088 .
  49. ^ a b c Гарднер Е.М., Маклис М.П., ​​Штайнер Дж. Ф., Дель Рио С., Бурман В. Дж. (март 2011 г.). «Спектр участия в уходе за ВИЧ-инфекцией и его значение для стратегий тестирования и лечения для профилактики ВИЧ-инфекции» . Клинические инфекционные болезни . 52 (6): 793–800. DOI : 10,1093 / CID / ciq243 . PMC  3106261 . PMID  21367734 .
  50. ^ Kleeberger СА, Фэйр ДП, Стратди С.А., Detels R, Кингсли л, Якобсона Л.П. (январь 2001). «Детерминанты гетерогенной приверженности к антиретровирусной терапии ВИЧ в многоцентровом когортном исследовании СПИДа». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 26 (1): 82–92. DOI : 10.1097 / 00126334-200101010-00012 . PMID  11176272 .
  51. ^ Jaiswal J, Griffin M, Singer SN, Greene RE, Acosta IL, Kaudeyr SK и др. (2018). «Структурные препятствия на пути использования предварительной профилактики среди молодых мужчин из сексуальных меньшинств: когортное исследование P18». Текущие исследования ВИЧ . 16 (3): 237–249. DOI : 10.2174 / 1570162x16666180730144455 . PMID  30062970 .
  52. ^ Mayer KH, Агву A, D Мальбранш (май 2020). «Барьеры для более широкого использования предконтактной профилактики в Соединенных Штатах: обзорный обзор» . Достижения в терапии . 37 (5): 1778–1811. DOI : 10.1007 / s12325-020-01295-0 . PMC  7467490 . PMID  32232664 .
  53. ^ «Три потенциальных препятствия на пути к профилактике ВИЧ» . Аптека Таймс . Проверено 7 апреля 2021 .
  54. ^ Ogunbajo А, Storholm ЭД, Обер А.Ю., Богарт Л.М., Reback CJ, Флинн Р, и др. (Январь 2021 г.). «Многоуровневые барьеры к использованию и приверженности к профилактике ВИЧ среди чернокожих и трансгендерных женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения в Южной Калифорнии» . СПИД и поведение . DOI : 10.1007 / s10461-021-03159-2 . PMC  7845787 . PMID  33515132 .
  55. ^ Раэль CT, Мартинес M, Giguere R, Bockting W, MacCrate C, Mellman W и др. (Ноябрь 2018 г.). «Барьеры и факторы, способствующие использованию пероральной PrEP среди трансгендерных женщин в Нью-Йорке» . СПИД и поведение . 22 (11): 3627–3636. DOI : 10.1007 / s10461-018-2102-9 . PMC  6160363 . PMID  29589137 .
  56. ^ «Расизм, маргинализация и стереотипы PrEP влияют на использование PrEP для чернокожих МСМ в Лондоне» . aidsmap.com . Проверено 7 апреля 2021 .
  57. ^ a b «Количество чернокожих заключенных в США упало на треть с 2006 года» . Pew Research Center . Проверено 26 апреля 2021 .
  58. ^ a b «Трансгендеры» . www.who.int . Проверено 8 апреля 2021 .
  59. ^ «Глобальная эпидемия ВИЧ / СПИДа» . KFF . 2021-03-02 . Проверено 8 апреля 2021 .
  60. ^ «Заключенные, ВИЧ и СПИД» . Avert . 2015-07-20 . Проверено 8 апреля 2021 .
  61. ^ Moazen, Бабак (январь 2019). «Доступность, охват и препятствия на пути предоставления презервативов в тюрьмах: обзор доказательств» (PDF) . Франкфурт-на-Майне / Германия: Institut für suchtforschung (ISFF), Франкфуртский университет прикладных наук .
  62. ^ ЮНЭЙДС. «Заключенные» (PDF) . Отчет о пробелах 2014 .
  63. ^ Рич, Джозайя Д; Беквит, Курт Дж. Макмаду, Александрия; Маршалл, Брэндон Д.Л.; Бринкли-Рубинштейн, Лорен; Амон, Джозеф Дж; Миллой, MJ; Король, Максимилиан РФ; Санчес, Хорхе; Атволи, Лукойе; Альтис, Фредерик Л. (10 сентября 2016 г.). «Клиническая помощь заключенным с ВИЧ, вирусным гепатитом или туберкулезом» . Ланцет . 388 (10049): 1103–1114. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30379-8 . ISSN  0140-6736 . PMC  5504684 . PMID  27427452 .
  64. ^ a b «COVID-19 и ваше здоровье» . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2020-02-11 . Источник 2021-03-03 .
  65. ^ «ВИЧ-COVID» . База данных ВИЧ-COVID . Проверено 8 апреля 2021 .