Аневризма брюшной аорты - Abdominal aortic aneurysm

Аневризма брюшной аорты
Другие имена Тройной-А
три белые стрелки, указывающие на увеличение брюшной аорты
КТ- реконструкция аневризмы брюшной аорты (белые стрелки)
Специальность Сосудистая хирургия
Симптомы Нет, боль в животе, спине или ногах
Обычное начало Мужчины старше 50 лет
Факторы риска Курение , высокое кровяное давление , другие болезни сердца или кровеносных сосудов , семейный анамнез , синдром Марфана
Диагностический метод Медицинская визуализация ( диаметр брюшной аорты > 3 см)
Профилактика Не курить, лечить факторы риска
Уход Хирургия ( открытая операция или эндоваскулярное восстановление аневризмы )
Частота ~ 5% (мужчины старше 65 лет)
Летальные исходы 168 200 аневризм аорты (2015)

Аневризма брюшной аорты ( AAA или тройной А ) - это локализованное увеличение брюшной аорты , диаметр которого превышает 3 см или более чем на 50% больше обычного. Обычно они не вызывают никаких симптомов, кроме как во время разрыва. Иногда может возникнуть боль в животе, спине или ногах. Иногда большие аневризмы можно почувствовать, надавив на живот. Разрыв может привести к боли в животе или спине, низкому кровяному давлению или потере сознания и часто приводит к смерти.

AAA чаще всего возникают у людей старше 50 лет, у мужчин и среди лиц с семейным анамнезом. Дополнительные факторы риска включают курение , высокое кровяное давление и другие заболевания сердца или кровеносных сосудов . Генетические условия с повышенным риском , включают синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . AAA - наиболее частая форма аневризмы аорты . Около 85% происходит ниже почек, а остальные либо на уровне почек, либо над ними. В Соединенных Штатах , скрининг с УЗИ брюшной полости рекомендуются для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет с историей курения. В Великобритании и Швеции рекомендуется обследовать всех мужчин старше 65 лет. При обнаружении аневризмы на регулярной основе проводят дополнительные ультразвуковые исследования.

Отказ от курения - единственный лучший способ предотвратить болезнь. Другие методы профилактики включают лечение высокого кровяного давления, лечение высокого холестерина в крови и предотвращение избыточного веса . Хирургия обычно рекомендуется, когда диаметр AAA увеличивается до> 5,5 см у мужчин и> 5,0 см у женщин. Другие причины для ремонта включают наличие симптомов и быстрое увеличение размера, определяемое более чем на один сантиметр в год. Ремонт может быть либо открытым хирургическим вмешательством, либо эндоваскулярным лечением аневризмы (EVAR). По сравнению с открытой операцией, EVAR имеет более низкий риск смерти в краткосрочной перспективе и более короткое пребывание в больнице, но не всегда может быть вариантом. Похоже, что между ними нет разницы в долгосрочных результатах. Повторные процедуры более распространены для EVAR.

AAA поражает 2-8% мужчин в возрасте старше 65 лет. Среди женщин этот показатель на четверть ниже. У тех, у кого аневризма меньше 5,5 см, риск разрыва в следующем году составляет менее 1%. Среди тех, у кого аневризма размером от 5,5 до 7 см, риск составляет около 10%, в то время как для тех, у кого аневризма больше 7 см, риск составляет около 33%. Смертность при разрыве составляет от 85% до 90%. В течение 2013 года аневризмы аорты привели к 168 200 случаям смерти по сравнению со 100 000 в 1990 году. В США AAA привели к смерти от 10 000 до 18 000 в 2009 году.

Признаки и симптомы

Расположение аневризмы брюшной аорты

Подавляющее большинство аневризм протекает бессимптомно. Однако по мере того, как брюшная аорта расширяется и / или разрывается, аневризма может стать болезненной и привести к ощущениям пульсации в животе или боли в груди, пояснице, ногах или мошонке.

Осложнения

Осложнения включают разрыв, периферическую эмболизацию , острую окклюзию аорты и аортокавальный (между аортой и нижней полой веной ) или аортодуоденальный (между аортой и двенадцатиперстной кишкой ) свищ . При физикальном осмотре можно отметить пальпируемое и пульсирующее образование в брюшной полости. Синяки могут присутствовать при стенозе почечной или висцеральной артерии .

Признаки и симптомы разрыва АБА могут включать сильную боль в пояснице, боку, животе или паху. Также может ощущаться масса, пульсирующая вместе с сердцебиением. Кровотечение может привести к гиповолемическому шоку с низким артериальным давлением и учащенным пульсом . Это может привести к кратковременному отключению . Смертность от разрыва АБА достигает 90 процентов. От 65 до 75 процентов пациентов умирают до прибытия в больницу и до 90 процентов умирают, не дойдя до операционной. Кровотечение может быть забрюшинным или в брюшную полость . Разрыв также может создать соединение между аортой и кишечником или нижней полой веной . Боковой экхимоз (появление синяка) является признаком забрюшинного кровотечения , его также называют признаком Грея Тернера .

Причины

Точные причины дегенеративного процесса остаются неясными. Однако есть некоторые гипотезы и четко определенные факторы риска .

  • Табакокурение: более 90% людей, у которых развивается AAA, курили в какой-то момент своей жизни.
  • Алкоголь и гипертония: воспаление, вызванное длительным употреблением алкоголя и гипертоническими эффектами отека брюшной полости, который приводит к геморрою , варикозному расширению вен пищевода и другим состояниям, также считается долгосрочной причиной ААА.
  • Генетические влияния: Влияние генетических факторов велико. AAA в четыре-шесть раз чаще встречается у братьев и сестер известных пациентов мужского пола, с риском 20-30%. Высокий уровень семейной распространенности наиболее заметен у мужчин. Существует множество гипотез о точном генетическом заболевании, которое может вызвать более высокую частоту АБА среди мужчин из затронутых семей. Некоторые предполагали, что влияние дефицита альфа-1-антитрипсина может иметь решающее значение, в то время как другие экспериментальные работы поддерживали гипотезу Х-сцепленной мутации , которая могла бы объяснить более низкую заболеваемость у гетерозиготных женщин. Были сформулированы и другие гипотезы генетических причин. Заболевания соединительной ткани , такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, также тесно связаны с ААА. И рецидивирующий полихондрит, и эластическая псевдоксантома могут вызывать аневризму брюшной аорты.
  • Атеросклероз: долгое время считалось , что АБА вызывается атеросклерозом , потому что стенки АБА часто несут атеросклеротическую нагрузку. Однако эту гипотезу нельзя использовать для объяснения начального дефекта и развития окклюзии , которое наблюдается в процессе.
  • Другие причины развития AAA включают: инфекцию , травму , артериит и кистозный медиальный некроз .

Патофизиология

Пластина из анатомии Грея с желтыми линиями, изображающими наиболее частое инфраренальное расположение АБА.
3D-файл с изображением аневризмы аорты

Наиболее яркие гистопатологические изменения аневризматической аорты наблюдаются в средней оболочке и слоях интимы . Эти изменения включают накопление липидов в пенистых клетках , кристаллы внеклеточного свободного холестерина , кальцификаты , тромбоз , а также изъязвления и разрывы слоев. Присутствует адвентициальный воспалительный инфильтрат . Однако разрушение среды оболочки посредством протеолитического процесса, по-видимому, является основным патофизиологическим механизмом развития ААА. Некоторые исследователи сообщают о повышенной экспрессии и активности матриксных металлопротеиназ у лиц с ААА. Это приводит к удалению эластина из среды, делая стенку аорты более восприимчивой к влиянию артериального давления . В других сообщениях предполагается, что гранзим B сериновой протеазы может способствовать разрыву аневризмы аорты через расщепление декорина , что приводит к нарушению организации коллагена и снижению прочности адвентиции на разрыв. Также имеется меньшее количество vasa vasorum в брюшной аорте (по сравнению с грудной аортой); следовательно, питательная среда оболочки должна полагаться главным образом на диффузию, что делает ее более восприимчивой к повреждению.

Гемодинамика влияет на развитие AAA, которая имеет склонность к инфраренальной аорте. Гистологическое строение и механические характеристики инфраренальной аорты отличаются от таковых грудной аорты . Диаметр уменьшается от корня к бифуркации аорты , и стенка инфраренальной аорты также содержит меньшую долю эластина . Таким образом, механическое напряжение в стенке брюшной аорты выше, чем в стенке грудной аорты. Эластичность и растяжимость также снижается с возрастом, что может привести к постепенной дилятации сегмента. Повышенное внутрипросветное давление у пациентов с артериальной гипертензией заметно способствует прогрессированию патологического процесса. Подходящие гемодинамические состояния могут быть связаны со специфическими паттернами внутрипросветных тромбов (ILT) вдоль просвета аорты, которые, в свою очередь, могут влиять на развитие AAA.

Диагностика

Аневризму брюшной аорты обычно диагностируют при физикальном осмотре , УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии . Рентгенограммы брюшной полости могут показать очертания аневризмы, когда ее стенки кальцинированы. Однако контур будет виден на рентгеновском снимке менее чем в половине всех аневризм. Ультрасонография используется для выявления аневризм и определения размера любого присутствующего. Кроме того, может быть обнаружена свободная перитонеальная жидкость. Это неинвазивный и чувствительный метод, но наличие газов в кишечнике или ожирение может ограничить его полезность. КТ имеет почти 100% чувствительность к аневризме, а также полезна при предоперационном планировании, детализации анатомии и возможности эндоваскулярного восстановления. В случае подозрения на разрыв он также может надежно обнаружить забрюшинную жидкость. Альтернативные, менее часто используемые методы визуализации аневризмы включают МРТ и ангиографию .

Аневризма разрывается, если механическое напряжение (напряжение на единицу площади) превышает локальную прочность стенки; следовательно, пиковое напряжение стенки (PWS) и пиковый риск разрыва стенки (PWRR) оказались более надежными параметрами для оценки риска разрыва AAA, чем диаметр. Медицинское программное обеспечение позволяет вычислять эти индексы риска разрыва на основе стандартных клинических данных компьютерной томографии и обеспечивает диагностику риска разрыва AAA для конкретного пациента. Было показано, что этот тип биомеханического подхода позволяет точно предсказать местоположение разрыва АБА.

Классификация

Классификация размеров
Эктатическая или
легкая дилатация
> 2,0 см и <3,0 см
Умеренный 3,0 - 5,0 см
Большой или тяжелый > 5,0 или 5,5 см

Аневризмы брюшной аорты обычно делят по размеру и симптоматике. Аневризма обычно определяется как внешний диаметр аорты более 3 см (нормальный диаметр аорты составляет около 2 см) или более 50% нормального диаметра. Если внешний диаметр превышает 5,5 см, аневризма считается большой. Разрыв АБА следует подозревать у любого пожилого человека (возраст> 60) с коллапсом, необъяснимым низким артериальным давлением или внезапно возникшей болью в спине или животе. Боль в животе, шок и пульсирующая масса наблюдаются лишь в небольшом количестве случаев. Хотя нестабильный человек с известной аневризмой может перенести операцию без дополнительной визуализации, диагноз обычно подтверждается с помощью компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Надпочечная аорта обычно на 0,5 см больше, чем инфраренальная аорта.

Дифференциальная диагностика

Разрыв аневризмы аорты можно принять за боль от камней в почках или боль в спине, связанную с мышцами .

Профилактика

Скрининг

Профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) рекомендует один скрининг УЗИ брюшной полости для аневризмы брюшной аорты у мужчин в возрасте от 65 до 75 лет , которые имеют историю курения. Среди этой группы, кто не курит, скрининг может быть избирательным. Неясно, полезно ли обследование для женщин, которые курили, и USPSTF рекомендует не проводить обследование для никогда не куривших женщин.

В Соединенном Королевстве программа скрининга AAA NHS приглашает мужчин в Англию на обследование в течение года, когда им исполняется 65 лет. Мужчины старше 65 лет могут связаться с программой, чтобы договориться о прохождении скрининга.

В Швеции однократное обследование рекомендуется всем мужчинам старше 65 лет. Было обнаружено, что это снижает риск смерти от АБА на 42%, при этом количество, необходимое для скрининга, составляет чуть более 200. Тем, у кого есть близкий родственник, у которого диагностирована аневризма аорты, шведские руководящие принципы рекомендуют ультразвуковое исследование примерно в 60-летнем возрасте.

В Австралии нет руководящих указаний по скринингу.

Повторное ультразвуковое исследование следует проводить тем, у кого размер аорты превышает 3,0 см. У тех, у кого аорта составляет от 3,0 до 3,9 см, это следует делать каждые три года, если от 4,0 до 4,4 см каждые два года и если от 4,5 до 5,4 см каждый год.

Управление

Варианты лечения бессимптомной АБА - консервативное ведение, наблюдение с целью возможного выздоровления и немедленное лечение . Доступны два режима лечения АБА: открытая пластика аневризмы и эндоваскулярная пластика аневризмы ( EVAR ). Вмешательство часто рекомендуется, если аневризма разрастается более чем на 1 см в год или превышает 5,5 см. Ремонт также показан при симптоматических аневризмах. Через десять лет после открытого восстановления AAA общая выживаемость составила 59%.

Консервативный

Консервативное лечение показано людям, у которых восстановление сопряжено с высоким риском смерти, и пациентам, у которых восстановление вряд ли приведет к увеличению продолжительности жизни. Основа консервативного лечения - отказ от курения .

Наблюдение показано при небольших бессимптомных аневризмах (менее 5,5 см), когда риск заживления превышает риск разрыва. По мере увеличения диаметра AAA увеличивается риск разрыва. Наблюдение до тех пор, пока диаметр аневризмы не достигнет 5,5 см, не имеет более высокого риска по сравнению с ранним вмешательством.

Медикамент

Не было обнаружено, что медикаментозное лечение эффективно снижает скорость роста или частоту разрыва бессимптомных АБК. Тем не менее, лечение артериального давления и липидов следует проводить в обычном режиме.

Операция

Порог для ремонта незначительно варьируется от человека к человеку, в зависимости от баланса рисков и преимуществ при рассмотрении вопроса о ремонте по сравнению с постоянным наблюдением. На это может влиять размер собственной аорты человека, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые увеличивают операционный риск или сокращают продолжительность жизни. Однако доказательства обычно не подтверждают ремонт, если размер меньше 5,5 см.

Открытый ремонт

Открытая пластика показана молодым пациентам в качестве плановой процедуры, а также при растущих или больших, симптоматических или разорванных аневризмах. Во время операции необходимо перерезать аорту, не допуская попадания крови в органы брюшной полости и отделы спинного мозга ; это может вызвать ряд осложнений. Важно, чтобы критическая часть операции была быстрой, поэтому разрез обычно делают достаточно большим, чтобы облегчить скорейшее восстановление. Восстановление после открытой операции на АБА требует значительного времени. Минимум - несколько дней в отделении интенсивной терапии, всего неделя в больнице и несколько месяцев до полного выздоровления.

Эндоваскулярное восстановление

Эндопротез брюшной аорты, компьютерная томография, исходная аневризма отмечена синим цветом

Эндоваскулярная пластика впервые стала применяться в 1990-х годах, и, хотя в настоящее время она является признанной альтернативой открытой пластике, ее роль еще предстоит четко определить. Обычно он показан пожилым пациентам из группы высокого риска или пациентам, не пригодным для открытого восстановления. Однако эндоваскулярное восстановление возможно только для части AAA, в зависимости от морфологии аневризмы. Основные преимущества перед открытой пластикой заключаются в меньшей периоперационной смертности, меньшем времени в отделении интенсивной терапии , меньшем времени в больнице в целом и более раннем возвращении к нормальной деятельности. Недостатки эндоваскулярного восстановления включают необходимость более частых текущих осмотров в больнице и более высокую вероятность того, что потребуются дальнейшие процедуры. Согласно последним исследованиям, процедура EVAR не дает никаких преимуществ для общей выживаемости или связанного со здоровьем качества жизни по сравнению с открытой операцией, хотя смертность от аневризмы ниже. У пациентов, непригодных к открытой пластике, EVAR плюс консервативное лечение ассоциировалось с отсутствием пользы, большим количеством осложнений, последующими процедурами и более высокими затратами по сравнению с одним консервативным лечением. Также возможно эндоваскулярное лечение параанастомотических аневризм после реконструкции аортобрюзги. В Кокрановском обзоре 2017 года были обнаружены предварительные доказательства отсутствия разницы в результатах между эндоваскулярным и открытым лечением разрыва АБА в течение первого месяца.

Разрыв

У пациентов с разрывом аорты AAA лечение представляет собой немедленное хирургическое вмешательство. По-видимому, есть преимущества в разрешении разрешающей гипотензии и ограничении использования внутривенных жидкостей во время транспортировки в операционную.

Прогноз

Размер AAA (см) Скорость роста (см / год) Годовой риск разрыва (%)
3,0–3,9 0,39 0
4,0–4,9 0,36 0,5-5
5,0-5,9 0,43 3-15
6.0-6.9 0,64 10-20
> = 7,0 - 20-50

Хотя текущий стандарт определения риска разрыва основан на максимальном диаметре, известно, что более мелкие AAA, которые опускаются ниже этого порога (диаметр <5,5 см), также могут разорваться, а более крупные AAA (диаметр> 5,5 см) могут оставаться стабильными. В одном отчете было показано, что 10–24% разорванных АБК имели диаметр менее 5 см. Также сообщалось, что из 473 неотремонтированных AAA, исследованных на основе отчетов о вскрытии, было 118 случаев разрыва, 13% из которых были менее 5 см в диаметре. Это исследование также показало, что 60% AAA размером более 5 см (включая 54% AAA размером от 7,1 до 10 см) никогда не разрывались. Vorp et al. позже выведенный из результатов Darling et al. что, если бы критерий максимального диаметра был соблюден для 473 пациентов, только 7% (34/473) случаев умерли бы от разрыва до хирургического вмешательства, поскольку диаметр был меньше 5 см, с 25% (116/473) случаев. пациенты, возможно, перенесшие ненужную операцию, поскольку эти AAA могли никогда не разорваться.

Недавно появились сообщения об альтернативных методах оценки разрыва. Большинство этих подходов включают численный анализ AAA с использованием общепринятой инженерной техники метода конечных элементов (МКЭ) для определения распределения напряжений на стенках. Недавние отчеты показали, что эти распределения напряжения коррелируют с общей геометрией AAA, а не только с максимальным диаметром. Также известно, что напряжение стенки само по себе не полностью определяет разрушение, поскольку AAA обычно разрушается, когда напряжение стенки превышает прочность стенки. В свете этого оценка разрыва может быть более точной, если и напряжение стенки, специфичное для пациента, сочетается с прочностью стенки, специфичной для пациента. Недавно было сообщено о неинвазивном методе определения прочности стенки, зависящей от пациента, с более традиционными подходами к определению прочности с помощью испытаний на растяжение, проводимых другими исследователями в этой области. Некоторые из недавно предложенных методов оценки риска разрыва AAA включают: напряжение стенки AAA; Скорость расширения AAA; степень асимметрии; наличие внутрипросветного тромба (ВЛТ); индекс потенциала разрыва (RPI); индекс разрушения методом конечных элементов (FEARI); биомеханические факторы в сочетании с компьютерным анализом; рост ИЛТ; геометрические параметры ААА; а также метод определения роста и разрыва ААА на основе математических моделей.

Послеоперационная смертность от уже разорванной АБА медленно снижалась в течение нескольких десятилетий, но остается выше 40%. Однако, если АБА восстанавливают хирургическим путем до разрыва, уровень послеоперационной смертности значительно ниже: примерно 1-6%.

Эпидемиология

Возникновение AAA зависит от этнической принадлежности. В Соединенном Королевстве частота АБА у мужчин европеоидной расы старше 65 лет составляет около 4,7%, а у мужчин азиатского происхождения - 0,45%. Это также менее распространено у лиц африканского и латиноамериканского происхождения. У мужчин они возникают в четыре раза чаще, чем у женщин.

Ежегодно в США происходит не менее 13 000 смертей вследствие разрыва АБА. Пиковое количество новых случаев заболевания в год среди мужчин составляет около 70 лет, процент мужчин старше 60 лет составляет 2–6%. Частота намного выше у курильщиков, чем у некурящих (8: 1), и риск медленно снижается после отказа от курения . В США заболеваемость AAA составляет 2–4% среди взрослого населения.

Разрыв АБА встречается у 1–3% мужчин в возрасте 65 лет и старше, летальность составляет 70–95%.

История

Первые исторические записи о AAA относятся к Древнему Риму во 2 веке нашей эры, когда греческий хирург Антилл пытался лечить AAA проксимальной и дистальной лигатурой , центральным разрезом и удалением тромботического материала из аневризмы . Однако попытки лечить АБА хирургическим путем были безуспешными до 1923 года. В том же году Рудольф Матас (который также предложил концепцию эндоаневризморрафии) провел первую успешную перевязку аорты человеку. Другие методы , которые были успешными в лечении ААА входят упаковка аорты с Полиэтилен целлофан , который индуцированная фиброзом и ограниченным ростом аневризмы. Эндоваскулярная пластика аневризмы была впервые проведена в конце 1980-х годов и получила широкое распространение в последующие десятилетия. Эндоваскулярное восстановление было впервые использовано для лечения разрыва аневризмы в Ноттингеме в 1994 году.

Общество и культура

Теоретическая физика Альберта Эйнштейна был оперирован по поводу аневризмы брюшной аорты в 1949 году Рудольф Nissen , который обернутой аорту с Полиэтилен целлофан . Аневризма Эйнштейна разорвалась 13 апреля 1955 года. Он отказался от операции, сказав: «Я хочу идти, когда хочу. Безвкусно продлевать жизнь искусственно. Я сделал свою долю, пора идти. Я сделаю это элегантно. " Он умер пять дней спустя в возрасте 76 лет.

Актриса Люсиль Болл умерла 26 апреля 1989 года от аневризмы брюшной аорты. На момент смерти она находилась в медицинском центре Cedars-Sinai, восстанавливаясь после экстренной операции, проведенной всего шестью днями ранее из-за расслаивающей аневризмы аорты около ее сердца. Болл подвергалась повышенному риску, так как она была заядлой курильщицей на протяжении десятилетий.

Музыкант Конвей Твитти умер в июне 1993 года от аневризмы брюшной аорты в возрасте 59 лет, за два месяца до выпуска своего последнего студийного альбома Final Touches .

Актер Джордж К. Скотт умер в 1999 году от разрыва аневризмы брюшной аорты в возрасте 71 года.

В 2001 году бывший кандидат в президенты Боб Доул перенес операцию по поводу аневризмы брюшной аорты, в ходе которой группа под руководством сосудистого хирурга Кеннета Уриела вставила стент-графт:

Оуриэль сказал, что команда вставила Y-образную трубку через разрез в ноге Доула и поместила ее внутрь ослабленной части аорты. Аневризма со временем сожмется вокруг стента, который останется на месте до конца жизни Доула.

- Ассошиэйтед Пресс

Актер Роберт Джекс , сыгравший Кожаное лицо в фильме «Техасская резня бензопилой: новое поколение» , умер от аневризмы брюшной полости 8 августа 2001 года, всего за один день до своего 42-летия. Его отец также умер от той же причины, когда Роберт был ребенком.

Актер Томми Форд умер от аневризмы брюшной полости в октябре 2016 года в возрасте 52 лет.

Гэри Гайгакс, соавтор Dungeons and Dragons, умер в 2008 году от аневризмы брюшной аорты в возрасте 69 лет.

Исследовать

Оценка рисков

За последние несколько лет было много призывов к альтернативным подходам к оценке риска разрыва, при этом многие полагали, что подход, основанный на биомеханике, может быть более подходящим, чем нынешний подход к диаметру. Численное моделирование является ценным инструментом для исследователей, позволяющим приблизительно рассчитать напряжения стенок, что позволяет выявить потенциал разрыва конкретной аневризмы. Экспериментальные модели необходимы для подтверждения этих численных результатов и обеспечения дальнейшего понимания биомеханического поведения AAA. In vivo AAA демонстрируют различный диапазон прочности материала от локализованных слабых гипоксических областей до гораздо более сильных областей и областей кальцификатов.

Поиск способов прогнозирования будущего роста AAA рассматривается как приоритет исследования.

Экспериментальные модели

Экспериментальные модели теперь могут быть изготовлены с использованием новой технологии, включающей литье под давлением производственный процесс по выплавляемым моделям для создания анатомически правильных копий AAA для конкретных пациентов. Работа также была сосредоточена на разработке более реалистичных аналогов материалов для материалов in vivo , и недавно была создана новая линейка силиконовых каучуков, позволяющая более точно представить различные свойства материала AAA. Эти резиновые модели также могут использоваться в различных экспериментальных ситуациях, начиная с анализа напряжений с помощью фотоэластичного метода. Разрабатываются новые эндоваскулярные устройства, которые могут лечить более сложные и извилистые анатомии.

Профилактика и лечение

Исследование на животных показало, что удаление одного белка предотвращает раннее повреждение кровеносных сосудов и запускает более поздние осложнения. Удалив ген сигнального белка циклофилин A (CypA) из линии мышей, исследователи смогли обеспечить полную защиту от аневризмы брюшной аорты.

Другое недавнее исследование показало, что гранзим B ( GZMB ) (фермент, расщепляющий белок) является потенциальной мишенью для лечения аневризм брюшной аорты. Удаление этого фермента на моделях мышей замедлило прогрессирование аневризм и улучшило выживаемость.

Доклинические исследования

Механизмы, которые приводят к развитию ААА, до сих пор полностью не изучены на клеточном и молекулярном уровне. Чтобы лучше понять патофизиологию ААА, часто необходимо использовать экспериментальные модели на животных. Часто возникает вопрос, насколько хорошо эти модели переносятся на человеческие болезни. Несмотря на то, что не существует животной модели, которая точно представляла бы состояние человека, все существующие фокусируются на одном патофизиологическом аспекте болезни. Объединение результатов различных моделей на животных с клиническими исследованиями может обеспечить лучший обзор патофизиологии ААА. Наиболее распространенными моделями животных являются грызуны (мыши и крысы), хотя для некоторых исследований, таких как доклинические испытания устройств или хирургические процедуры, чаще используются модели крупных животных (свиньи, овцы). Модели AAA на грызунах можно классифицировать по разным аспектам. Существуют модели препарирования против моделей без рассечения и генетически детерминированные модели против химически индуцированных моделей. Наиболее часто используемыми моделями являются инфузия ангиотензина-II мышам с нокаутом ApoE (модель рассечения, химически индуцированная), модель хлорида кальция (не рассекающая, химически индуцированная) и модель эластазы (модель без рассечения, химически индуцированная модель).

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы