Аборт - Abortion

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Аборт
Другие названия Вынужденный выкидыш, прерывание беременности
Специальность Акушерство и гинекология
МКБ-10-ПК O04
МКБ-9-СМ 779,6
MeSH D000028
MedlinePlus 007382

Аборт - это прерывание беременности путем удаления или изгнания эмбриона или плода . Аборт, который происходит без вмешательства, известен как выкидыш или «самопроизвольный аборт» и происходит примерно в 30-40% беременностей. Когда предпринимаются преднамеренные шаги для прерывания беременности, это называется искусственным абортом или, реже, «вынужденным выкидышем». Неизмененное слово « аборт» обычно относится к искусственному прерыванию беременности.

При правильном выполнении аборт является одной из самых безопасных процедур в медицине , но небезопасный аборт является основной причиной материнской смертности , особенно в развивающихся странах , а легализация и доступность безопасного аборта снижает материнскую смертность. Это безопаснее, чем роды, у которых в США риск смерти в 14 раз выше.

Современные методы используют медикаменты или хирургическое вмешательство для прерывания беременности. Лекарство мифепристон в сочетании с простагландином оказалось таким же безопасным и эффективным, как хирургическое вмешательство в первом и втором триместре беременности. Наиболее распространенная хирургическая техника включает расширение шейки матки и использование аспирационного устройства . Сразу после аборта можно использовать противозачаточные средства , такие как таблетки или внутриматочные средства . Если искусственный аборт выполняется законно и безопасно для женщины, которая этого желает, он не увеличивает риск долгосрочных психических или физических проблем. Напротив, небезопасные аборты (выполняемые неквалифицированными людьми, с использованием опасного оборудования или в антисанитарных помещениях) вызывают 47 000 смертей и 5 миллионов госпитализаций ежегодно. Всемирная организация здравоохранения утверждает , что «доступ к правовой, безопасной и всесторонней помощи при аборте, включая уход после аборта , имеет важное значение для достижения максимально возможного уровня сексуального и репродуктивного здоровья».

Ежегодно в мире делается около 56 миллионов абортов, из них около 45% - небезопасно. Показатели абортов мало изменились между 2003 и 2008 годами, а до этого они снижались как минимум на два десятилетия по мере расширения доступа к планированию семьи и контролю над рождаемостью. По состоянию на 2018 год 37% женщин в мире имели доступ к легальным абортам без ограничений по причинам. Страны, в которых разрешены аборты, имеют разные ограничения на то, как разрешается аборт на поздних сроках беременности. Показатели абортов схожи между странами, которые запрещают аборты, и странами, в которых они разрешены.

Исторически аборты делались с использованием лекарственных трав , острых инструментов, сильного массажа или других традиционных методов . Законы об абортах и культурные или религиозные взгляды на аборты различаются во всем мире. В некоторых регионах аборты разрешены только в особых случаях, таких как изнасилование , пороки плода , бедность , риск для здоровья женщины или инцест . Ведутся дебаты по моральным, этическим и юридическим вопросам абортов. Те, кто выступает против аборта, часто утверждают, что эмбрион или плод - это человек, имеющий право на жизнь , и могут сравнивать аборт с убийством . Сторонники законности аборта часто считают, что это часть права женщины принимать решения относительно своего собственного тела . Другие выступают за легальный и доступный аборт как меру общественного здравоохранения.

Типы

Индуцированный

Ежегодно во всем мире происходит около 205 миллионов беременностей. Более трети из них являются непреднамеренными, а примерно пятая часть - искусственными абортами. Большинство абортов происходит в результате незапланированной беременности. В Соединенном Королевстве от 1 до 2% абортов совершаются из-за генетических проблем у плода. Умышленное прерывание беременности можно осуществить несколькими способами. Выбор способа часто зависит от гестационного возраста эмбриона или плода, который увеличивается в размерах по мере развития беременности. Конкретные процедуры также могут быть выбраны из-за законности, доступности в регионе и личных предпочтений врача или женщины.

Причины для искусственного прерывания беременности обычно характеризуются как терапевтические или плановые. С медицинской точки зрения аборт называется терапевтическим абортом, когда он выполняется для спасения жизни беременной женщины; для предотвращения нанесения вреда физическому или психическому здоровью женщины ; прервать беременность, если есть основания полагать, что у ребенка значительно выше вероятность смерти или заболеваемости; или выборочно уменьшить количество плодов, чтобы снизить риски для здоровья, связанные с многоплодной беременностью . Аборт называется плановым или добровольным абортом, если он выполняется по просьбе женщины по немедицинским причинам. Иногда возникает путаница по поводу термина «плановая», потому что « плановая хирургия » обычно относится ко всем плановым хирургическим вмешательствам, независимо от того, необходимы они с медицинской точки зрения или нет.

Спонтанный

Выкидыш, также известный как самопроизвольный аборт, - это непреднамеренное изгнание эмбриона или плода до 24-й недели беременности . Беременность, завершившаяся до 37 недель гестации, в результате которой родился живой ребенок, называется « преждевременными родами » или «преждевременными родами». Когда плод умирает в утробе матери после жизнеспособности или во время родов , его обычно называют « мертворожденным ». Преждевременные роды и мертворождения обычно не считаются выкидышами, хотя использование этих терминов иногда может частично совпадать.

Только от 30% до 50% зачатий прогрессируют после первого триместра . Подавляющее большинство из тех, что не развиваются, теряются до того, как женщина узнает о зачатии , и многие беременности прерываются до того, как практикующие врачи могут обнаружить эмбрион. От 15% до 30% известных беременностей заканчиваются клинически очевидным выкидышем, в зависимости от возраста и состояния здоровья беременной женщины. 80% этих самопроизвольных абортов происходят в первом триместре.

Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в первом триместре являются хромосомные аномалии эмбриона или плода, на которые приходится не менее 50% отобранных случаев потери беременности на ранних сроках. Другие причины включают сосудистые заболевания (например, волчанку ), диабет , другие гормональные проблемы , инфекции и аномалии матки. Возраст матери и наличие у женщины предыдущих самопроизвольных абортов являются двумя ведущими факторами, связанными с повышенным риском самопроизвольного аборта. Самопроизвольный аборт также может быть вызван случайной травмой ; умышленная травма или стресс, вызвавшие выкидыш, считаются искусственным абортом или убийством плода .

Методы

Медицинское

 
 
Практика методов искусственного прерывания беременности
Вызванный выкидыш.
Гестационный возраст может определять, какие методы прерывания беременности используются.

К медикаментозным абортам относятся аборты, вызываемые лекарственными препаратами, вызывающими прерывание беременности . Медикаментозный аборт стал альтернативным методом аборта с появлением аналогов простагландина в 1970-х и антипрогестагенного мифепристона (также известного как RU-486) ​​в 1980-х.

В наиболее распространенных схемах медикаментозного аборта в начале первого триместра используется мифепристон в сочетании с мизопростолом (или иногда другим аналогом простагландина, гемепростом ) до 10 недель (70 дней) гестации, метотрексат в сочетании с аналогом простагландина до 7 недель беременности или только аналог простагландина. Комбинированные схемы мифепристона и мизопростола работают быстрее и более эффективны на более поздних сроках беременности, чем комбинированные схемы метотрексата и мизопростола, а комбинированные схемы более эффективны, чем только мизопростол. Этот режим эффективен во втором триместре. Схемы медикаментозного аборта, включающие мифепристон с последующим введением мизопростола в щеку между 24 и 48 часами спустя, эффективны при выполнении до 70 дней беременности.

При очень ранних абортах, до 7 недель гестации , медикаментозный аборт с использованием комбинации мифепристона и мизопростола считается более эффективным, чем хирургический аборт ( вакуумная аспирация ), особенно когда клиническая практика не включает подробный осмотр аспирированной ткани. Схемы медикаментозного аборта на раннем этапе с использованием мифепристона с последующим введением через 24–48 часов буккального или вагинального мизопростола эффективны на 98% при сроке беременности до 9 недель; с 9 до 10 недель эффективность незначительно снижается до 94%. Если медикаментозный аборт не удается, для завершения процедуры необходимо использовать хирургический аборт.

На ранние медицинские аборты приходится большинство абортов до 9 недель беременности в Великобритании , Франции , Швейцарии , США и странах Северной Европы .

Режимы медикаментозного аборта с использованием мифепристона в сочетании с аналогом простагландина являются наиболее распространенными методами, используемыми для абортов во втором триместре в Канаде , большей части Европы, Китае и Индии , в отличие от США, где 96% абортов во втором триместре выполняются хирургическим путем. путем расширения и эвакуации .

Кокрановский систематический обзор 2020 года пришел к выводу, что предоставление женщинам лекарств, которые они могут забрать домой для завершения второго этапа процедуры раннего медикаментозного аборта, приводит к эффективному прерыванию беременности. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли самостоятельный медикаментозный аборт таким же безопасным, как и медикаментозный аборт, проводимый врачом, когда медицинский работник присутствует для помощи в проведении медикаментозного аборта. Если разрешить женщинам самостоятельно принимать лекарства для прерывания беременности, это может улучшить доступ к аборту. Среди других выявленных пробелов в исследованиях - вопрос о том, как лучше всего поддержать женщин, которые решают принимать лекарства домой для самостоятельного аборта.

Хирургический

Аборт с вакуумной аспирацией на сроке 8 недель (через 6 недель после оплодотворения).
1: амниотические
2: Эмбрион
3: Маточная подкладка
4: Спекулум
5: Vacurette
6: Приложенный к всасывающему насосу

При сроке беременности до 15 недель аспирация-аспирация или вакуум-аспирация являются наиболее распространенными хирургическими методами искусственного прерывания беременности. Ручная вакуумная аспирация (MVA) состоит из удаления плода или эмбриона , плаценты и мембран путем отсасывания с помощью ручного шприца, в то время как электрическая вакуум-аспирация (EVA) использует электрический насос. Оба эти метода можно использовать на очень ранних сроках беременности. MVA можно использовать до 14 недель, но чаще используется раньше, в США. EVA можно использовать позже.

MVA, также известная как «мини-аспирация» и « менструальная экстракция » или EVA, может использоваться на очень ранних сроках беременности, когда расширение шейки матки может не потребоваться. Расширение и кюретаж (D&C) относится к открытию шейки матки (дилатация) и удалению ткани (кюретаж) с помощью аспирации или острых инструментов. D&C - это стандартная гинекологическая процедура, выполняемая по разным причинам, включая обследование слизистой оболочки матки на предмет возможных злокачественных новообразований, исследование аномального кровотечения и аборт. Всемирная организация здравоохранения рекомендует выскабливание только тогда , когда всасывающая стремление недоступна.

Расширение и эвакуация (D&E), используемые после 12–16 недель, заключаются в открытии шейки матки и опорожнении матки с помощью хирургических инструментов и аспирации. D&E проводится вагинально и не требует разреза. Интактная дилатация и извлечение (D&X) относится к варианту D&E, который иногда используется через 18–20 недель, когда удаление интактного плода улучшает хирургическую безопасность или по другим причинам.

Аборт также может быть выполнен хирургическим путем путем гистеротомии или беременной гистерэктомии. Аборт после гистеротомии - это процедура, похожая на кесарево сечение, и проводится под общим наркозом . Он требует меньшего разреза, чем кесарево сечение, и его можно использовать на более поздних сроках беременности. Беременная гистерэктомия - это удаление всей матки при сохранении беременности. Гистеротомия и гистерэктомия связаны с гораздо более высокими показателями материнской заболеваемости и смертности, чем D&E или индукционный аборт.

Процедуры в первом триместре, как правило, могут выполняться с использованием местной анестезии , в то время как методы во втором триместре могут потребовать глубокого седативного воздействия или общей анестезии .

Индукционный аборт

В местах, где отсутствуют необходимые медицинские навыки для дилатации и извлечения, или там, где это предпочитают практикующие врачи, аборт можно вызвать, сперва вызвав роды, а затем, при необходимости, вызывая гибель плода . Иногда это называют «вынужденным выкидышем». Эту процедуру можно проводить с 13 недель беременности до третьего триместра. Хотя это очень редко в Соединенных Штатах, более 80% искусственных абортов во втором триместре в Швеции и других близлежащих странах являются абортами, вызванными родами.

Доступны лишь ограниченные данные по сравнению этого метода с дилатацией и экстракцией. В отличие от D&E, аборты, вызванные родами, после 18 недель могут быть осложнены кратковременным выживанием плода, что по закону может быть охарактеризовано как живорождение. По этой причине искусственный аборт в Соединенных Штатах является опасным с юридической точки зрения.

Другие методы

Исторически в народной медицине использовался ряд трав, обладающих абортивными свойствами . Среди них: пижма , паннирояль , черный кохош и ныне вымерший сильфий .

В 1978 году одна женщина в Колорадо умерла, а у другой возникло повреждение органа, когда они попытались прервать беременность, приняв пеннирояльное масло. Поскольку неизбирательное использование трав в качестве абортивных средств может вызвать серьезные - даже летальные - побочные эффекты, такие как полиорганная недостаточность , такое использование врачами не рекомендуется.

Иногда пытаются сделать аборт, нанеся травму живота. Степень применения силы, если она велика, может вызвать серьезные внутренние повреждения, не обязательно приводящие к выкидышу . В Юго-Восточной Азии существует древняя традиция делать аборт с помощью сильного массажа живота. На одном из барельефов, украшающих храм Ангкор-Ват в Камбодже, изображен демон, совершающий такой аборт на женщине, которая была отправлена ​​в подземный мир .

Известные методы небезопасного самопроизвольного аборта включают неправильное использование мизопростола и введение нехирургических инструментов, таких как вязальные спицы и вешалки для одежды, в матку. Эти и другие методы прерывания беременности можно назвать «вынужденным выкидышем». Такие методы редко используются в странах, где хирургический аборт легален и доступен.

Безопасность

Рекламный проспект о незаконных абортах в Южной Африке

Риски для здоровья, связанные с абортом, в основном зависят от того, безопасно или небезопасно выполняется процедура. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет небезопасные аборты , которые выполняются неквалифицированными лицами, с опасным оборудованием, или в антисанитарных объектах. Легальные аборты, выполняемые в развитых странах, являются одними из самых безопасных в медицине. В Соединенных Штатах по состоянию на 2012 год, согласно оценкам, аборт был примерно в 14 раз безопаснее для женщин, чем роды. По оценкам CDC в 2019 году, смертность от беременности в США составила 17,2 материнских смертей на 100000 живорождений, в то время как показатель смертности от абортов в США составляет 0,7 материнских смертей на 100000 процедур. В Великобритании в рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов говорится, что «женщинам следует сообщить, что аборт, как правило, безопаснее, чем продолжение беременности до срока». В среднем во всем мире аборт безопаснее, чем вынашивание доношенного ребенка. В исследовании 2007 года сообщается, что «26% всех беременностей во всем мире прерываются искусственным абортом», тогда как «смерть от неправильно выполненных процедур [аборта] составляет 13% материнской смертности во всем мире». В Индонезии в 2000 году было подсчитано, что 2 миллиона беременностей закончились абортом, 4,5 миллиона беременностей были доношенными и 14–16 процентов материнских смертей были вызваны абортами.

В США с 2000 по 2009 год уровень смертности от абортов был ниже, чем от пластической хирургии , и такой же или более низкий уровень смертности, чем при беге на марафон. Через пять лет после обращения за услугами по аборту женщины, родившие после отказа в аборте, сообщили о худшем состоянии здоровья, чем женщины, сделавшие аборт в первом или втором триместре. Риск смертности, связанной с абортом, увеличивается с возрастом гестации, но остается ниже, чем риск родов. Амбулаторный аборт на сроке от 64 до 70 дней так же безопасен, как и до 63 дней.

Существует небольшая разница с точки зрения безопасности и эффективности между медикаментозным абортом с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола и хирургическим абортом (вакуум-аспирация) при аборте в начале первого триместра на сроке до 10 недель беременности. Медикаментозный аборт с использованием одного аналога простагландина мизопростола менее эффективен и более болезнен, чем медикаментозный аборт с использованием комбинированной схемы приема мифепристона и мизопростола или хирургического аборта.

Вакуумная аспирация в первом триместре - самый безопасный метод хирургического аборта, который может выполняться в отделении первичной медико-санитарной помощи , клинике абортов или больнице. Осложнения, которые возникают редко, могут включать перфорацию матки , инфекцию тазовых органов и задержку продуктов зачатия, требующую второй процедуры для удаления. Инфекции являются причиной одной трети смертей, связанных с абортами, в Соединенных Штатах. Частота осложнений при аборте с вакуумной аспирацией в первом триместре одинакова, независимо от того, проводится ли процедура в больнице, хирургическом центре или офисе. Профилактические антибиотики (такие как доксициклин или метронидазол ) обычно назначают перед процедурой прерывания беременности, поскольку считается, что они существенно снижают риск послеоперационной инфекции матки; однако антибиотики обычно не назначают вместе с таблетками для прерывания беременности. Количество неудачных процедур, по-видимому, существенно не меняется в зависимости от того, выполняется ли аборт врачом или практикующим среднего звена .

Осложнения после аборта во втором триместре аналогичны осложнениям после аборта в первом триместре и в некоторой степени зависят от выбранного метода. Риск смерти от аборта приближается примерно к половине риска смерти от родов, чем дальше женщина находится в беременности; от одного на миллион до 9 недель беременности до почти одного на десять тысяч к 21 неделе и более (по данным последней менструации). Похоже, что наличие предшествующей хирургической эвакуации матки (будь то из-за искусственного аборта или лечения выкидыша) коррелирует с небольшим увеличением риска преждевременных родов при будущих беременностях. Исследования, подтверждающие это, не учитывали факторы, не связанные с абортом или выкидышем, и, следовательно, причины этой корреляции не были определены, хотя было предложено несколько возможностей.

Некоторые предполагаемые риски абортов продвигаются в первую очередь группами противников абортов, но не имеют научной поддержки. Например, вопрос о связи между искусственным абортом и раком груди широко исследовался. Основные медицинские и научные организации (включая ВОЗ, Национальный институт рака , Американское онкологическое общество , Королевский колледж OBGYN и Американский конгресс OBGYN ) пришли к выводу, что аборт не вызывает рак груди.

В прошлом даже незаконность не означала автоматически, что аборты были небезопасными. Ссылаясь на США, историк Линда Гордон заявляет: «На самом деле нелегальные аборты в этой стране имеют впечатляющие показатели безопасности». По словам Рики Солинджера ,

Связанный с этим миф, распространяемый широким кругом людей, обеспокоенных абортами и государственной политикой, заключается в том, что до легализации аборты были грязными и опасными закулисными мясниками ... [] Исторические свидетельства не подтверждают такие утверждения.

Авторы Джером Бейтс и Эдвард Завадски описывают случай нелегального аборта на востоке США в начале 20 века, который гордился тем, что успешно завершил 13 844 аборта без каких-либо смертельных исходов. В 1870-х годах в Нью-Йорке известная акушерка / акушерка мадам Рестелл (Анна Троу Ломан), похоже, потеряла очень мало женщин из более чем 100 000 своих пациентов - более низкий уровень смертности, чем уровень детской смертности в то время. В 1936 году выдающийся профессор акушерства и гинекологии Фредерик Дж. Тауссиг писал, что причиной увеличения смертности за годы нелегальности в США было то, что

С каждым десятилетием последних пятидесяти лет фактическая и пропорциональная частота этого несчастного случая [перфорации матки] возрастала, во-первых, из-за увеличения числа искусственных абортов; во-вторых, пропорциональным увеличением числа абортов, выполняемых врачами, по сравнению с абортами, выполняемыми акушерками; и, в-третьих, преобладающая тенденция использовать инструменты вместо пальца при опорожнении матки.

Душевное здоровье

Текущие данные не обнаруживают никакой связи между большинством искусственных абортов и проблемами психического здоровья, кроме тех, которые ожидаются при любой нежелательной беременности. В отчете Американской психологической ассоциации сделан вывод о том, что первый аборт женщины не представляет угрозы для психического здоровья, если он сделан в первом триместре, и у таких женщин не больше шансов иметь проблемы с психическим здоровьем, чем у женщин, вынашивающих нежелательную беременность в срок; последствия для психического здоровья второго или более позднего аборта у женщины менее очевидны. Некоторые более ранние обзоры пришли к выводу, что аборт был связан с повышенным риском психологических проблем; однако они не использовали соответствующую контрольную группу.

Хотя некоторые исследования показывают отрицательные последствия для психического здоровья у женщин, которые выбирают аборт после первого триместра из-за аномалий развития плода, для окончательного подтверждения этого потребуются более тщательные исследования. Некоторые предполагаемые негативные психологические эффекты аборта называются сторонниками абортов как отдельное состояние, называемое « постабортным синдромом », но это не признается медицинскими или психологическими специалистами в Соединенных Штатах.

Долгосрочное исследование среди американских женщин показало, что около 99% женщин считают, что они приняли правильное решение через пять лет после аборта. Облегчение было основной эмоцией, и лишь немногие женщины чувствовали печаль или вину. Социальная стигма была основным фактором, предсказывающим негативные эмоции и сожаление спустя годы.

Небезопасный аборт

Советский плакат 1925 года, предостерегающий акушерок от абортов. Перевод названия: «Выкидыши, вызванные бабушкой или акушеркой-самоучкой, не только калечат женщину, но также часто приводят к смерти».

Женщины, желающие сделать аборт, могут использовать небезопасные методы, особенно если это запрещено законом. Они могут попытаться сделать аборт самостоятельно или обратиться за помощью к человеку, не имеющему надлежащей медицинской подготовки или средств. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как неполный аборт, сепсис , кровотечение и повреждение внутренних органов.

Небезопасные аборты - основная причина травм и смерти женщин во всем мире. Хотя данные неточны, по оценкам, ежегодно выполняется около 20 миллионов небезопасных абортов, из которых 97% приходится на развивающиеся страны . Считается, что небезопасные аборты приводят к миллионам травм. Оценки смертей варьируются в зависимости от методологии и колеблются от 37 000 до 70 000 за последнее десятилетие; смертность от небезопасных абортов составляет около 13% всех материнских смертей . Всемирная организация здравоохранения считает , что смертность упала с 1990 - х годов. Чтобы сократить количество небезопасных абортов, организации общественного здравоохранения обычно выступают за то, чтобы сделать упор на легализацию абортов, обучение медицинского персонала и обеспечение доступа к услугам в области репродуктивного здоровья. В ответ противники абортов отмечают, что запрет на аборты никоим образом не влияет на дородовой уход за женщинами, которые решили вынашивать плод до срока. Дублинская декларация о материнском здоровье, подписанная в 2012 году, отмечает, что «запрет на аборты никоим образом не влияет на доступность оптимального ухода для беременных».

Основным фактором, определяющим, будут ли аборты проводиться безопасно или нет, является законный статус аборта. Страны с ограничительными законами об абортах имеют более высокий уровень небезопасных абортов и аналогичный общий уровень абортов по сравнению с теми, где аборты легальны и доступны. Например, легализация абортов в Южной Африке в 1996 г. оказала немедленное положительное влияние на частоту связанных с абортами осложнений, при этом смертность, связанная с абортами, снизилась более чем на 90%. Аналогичное сокращение материнской смертности наблюдалось после того, как другие страны, например, Румыния и Непал , либерализовали свои законы об абортах . Исследование 2011 года пришло к выводу, что в Соединенных Штатах некоторые законы против абортов на уровне штата коррелируют с более низким уровнем абортов в этом штате. Однако в анализе не учитывались поездки в другие штаты без таких законов с целью сделать аборт. Кроме того, отсутствие доступа к эффективным средствам контрацепции способствует небезопасным абортам. Было подсчитано, что частота небезопасных абортов может быть снижена на 75% (с 20 миллионов до 5 миллионов ежегодно), если современные услуги по планированию семьи и охране материнского здоровья будут доступны во всем мире. Частоту таких абортов может быть трудно измерить, поскольку о них можно сообщать по-разному, как выкидыш, «искусственный выкидыш», «регулирование менструального цикла», «мини-аборт» и «регулирование задержки / приостановки менструации».

Сорок процентов женщин в мире имеют доступ к терапевтическому и плановому аборту в пределах срока беременности, а еще 35 процентов имеют доступ к легальному аборту, если они соответствуют определенным физическим, умственным или социально-экономическим критериям. В то время как материнская смертность редко является следствием безопасных абортов, небезопасные аборты приводят к 70 000 смертей и 5 миллионам случаев инвалидности в год. На осложнения небезопасных абортов приходится примерно восьмая часть материнской смертности во всем мире, хотя эта цифра варьируется в зависимости от региона. От вторичного бесплодия, вызванного небезопасным абортом, страдают около 24 миллионов женщин. Уровень небезопасных абортов увеличился с 44% до 49% в период с 1995 по 2008 год. Для решения этой проблемы были предложены санитарное просвещение, доступ к планированию семьи и улучшение медицинского обслуживания во время и после аборта.

Заболеваемость

Существует два обычно используемых метода измерения частоты абортов:

  • Уровень абортов - количество абортов ежегодно на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет (в некоторых источниках используется диапазон от 15 до 49).
  • Процент абортов - количество абортов из 100 известных беременностей (к беременностям относятся живорождения, аборты и выкидыши).

Во многих местах, где аборт запрещен или вызывает серьезную социальную стигму, медицинское сообщение об аборте ненадежно. По этой причине оценка частоты абортов должна производиться без определения достоверности, связанной со стандартной ошибкой.

Количество абортов во всем мире, похоже, оставалось стабильным в последние годы: 41,6 миллиона в 2003 году и 43,8 миллиона в 2008 году. Уровень абортов во всем мире составлял 28 на 1000 женщин в год, хотя он составлял 24 на 1000. женщин в год для развитых стран и 29 на 1000 женщин в год для развивающихся стран. То же исследование 2012 года показало, что в 2008 году расчетный процент абортов среди известных беременностей составлял 21% во всем мире, из них 26% в развитых странах и 20% в развивающихся странах.

В среднем частота абортов одинакова в странах с ограничительными законами об абортах и ​​в странах с более либеральным доступом к абортам. Однако ограничительные законы об абортах связаны с увеличением процента абортов, выполненных небезопасно. Уровень небезопасных абортов в развивающихся странах частично объясняется отсутствием доступа к современным противозачаточным средствам; по данным Института Гутмахера , предоставление доступа к противозачаточным средствам приведет к сокращению числа небезопасных абортов примерно на 14,5 миллионов и на 38 000 случаев смерти от небезопасных абортов ежегодно во всем мире.

Уровень легальных искусственных абортов сильно различается по всему миру. Согласно отчету сотрудников Института Гутмахера, он колебался от 7 на 1000 женщин в год (Германия и Швейцария) до 30 на 1000 женщин в год (Эстония) в странах с полной статистикой в ​​2008 году. Доля беременностей, завершившихся искусственным абортом. колеблется от примерно 10% (Израиль, Нидерланды и Швейцария) до 30% (Эстония) в той же группе, хотя может достигать 36% в Венгрии и Румынии, статистические данные которых были сочтены неполными.

Американское исследование, проведенное в 2002 году, показало, что около половины женщин, сделавших аборт, использовали противозачаточные средства во время беременности. О непостоянном использовании сообщили половина тех, кто использовал презервативы, и три четверти тех, кто употреблял противозачаточные таблетки ; 42% тех, кто пользовался презервативами, сообщили о неудаче из-за скольжения или разрыва. Институт Гутмахера подсчитал, что «большинство абортов в Соединенных Штатах делают женщины из числа меньшинств», потому что женщины из числа меньшинств «имеют гораздо более высокий уровень нежелательной беременности».

Показатель абортов также может быть выражен как среднее количество абортов, сделанных женщиной в течение ее репродуктивного возраста; это называется общим показателем абортов (TAR).

Гестационный возраст и метод

Гистограмма абортов по гестационному возрасту в Англии и Уэльсе в течение 2019 г. (слева) Аборты в США по гестационному возрасту, 2016 г. (справа)

Частота абортов также варьируется в зависимости от стадии беременности и применяемого метода. В 2003 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 26% зарегистрированных легальных абортов в Соединенных Штатах, как известно, были сделаны на сроке беременности менее 6 недель, 18% - на 7 неделе, 15% - на 8 неделе беременности. недель, 18% - от 9 до 10 недель, 10% - от 11 до 12 недель, 6% - от 13 до 15 недель, 4% - от 16 до 20 недель и 1% - от 21 недели. 91% из них были классифицированы как « кюретаж » ( отсасывание-аспирация , дилатация и выскабливание , дилатация и эвакуация ), 8% - « медицинскими » средствами ( мифепристон ),> 1% - « внутриматочными инстилляциями » (физиологический раствор или простагландин ), и 1% - «прочее» (включая гистеротомию и гистерэктомию ). Согласно CDC, из-за трудностей со сбором данных данные следует рассматривать как предварительные, и некоторые случаи смерти плода, зарегистрированные после 20 недель, могут быть естественной смертью, ошибочно классифицированной как аборты, если удаление мертвого плода выполняется с помощью той же процедуры, что и искусственный аборт. .

По оценкам Института Гутмахера, в 2000 г. в США было проведено 2200 интактных процедур дилатации и экстракции ; это составляет <0,2% от общего числа абортов, сделанных в этом году. Аналогичным образом, в Англии и Уэльсе в 2006 году 89% прерываний произошли на сроке 12 недель или менее, 9% - между 13 и 19 неделями и 2% - на сроках 20 недель и более. 64% из них были получены с помощью вакуумной аспирации, 6% - с помощью D&E и 30% - с медицинской точки зрения. В развивающихся странах, таких как Китай, Индия и Вьетнам, абортов во втором триместре больше, чем в развитых странах.

Мотивация

Личное

Столбчатая диаграмма, отображающая избранные данные из
метаисследования 1998 г., проведенного AGI по причинам, по которым женщины сделали аборт.

Причины, по которым женщины делают аборты, разнообразны и варьируются в зависимости от мира. Некоторые из причин могут включать в себя неспособность позволить себе ребенка, насилие в семье , отсутствие поддержки, ощущение, что они слишком молоды, а также желание завершить образование или сделать карьеру. Дополнительные причины включают неспособность или нежелание воспитывать ребенка, зачатого в результате изнасилования или инцеста.

Общественный

Некоторые аборты делаются под давлением общества. К ним могут относиться предпочтение детей определенного пола или расы, неодобрение одинокого или раннего материнства, стигматизация людей с ограниченными возможностями, недостаточная экономическая поддержка семей, отсутствие доступа к методам контрацепции или отказ от них или попытки контролировать численность населения (например, как политика Китая одного ребенка ). Эти факторы иногда могут привести к принудительному аборту или аборту по признаку пола .

Здоровье матери и плода

Дополнительным фактором является материнское здоровье, которое было указано в качестве основной причины около трети женщин в 3 из 27 стран и около 7% женщин в следующих 7 из этих 27 стран.

В США решения Верховного суда по делу Роу против Уэйда и Доу против Болтона : «постановили, что интерес государства к жизни плода становится решающим только в момент жизнеспособности, определяемой как точка, в которой плод может выжить. независимо от его матери. Даже после достижения жизнеспособности, государство не может отдавать предпочтение жизни плода над жизнью или здоровьем беременной женщины. В соответствии с правом на неприкосновенность частной жизни врачи должны иметь возможность свободно использовать свое "медицинское заключение для сохранения" жизни или здоровья матери ». В тот же день, когда суд вынес решение по делу Роу, он также принял решение« Доу против Болтона », в котором суд дал очень широкое определение здоровья:« Медицинское решение может быть принято с учетом всех факторов. - физические, эмоциональные, психологические, семейные и возраст женщины, имеющие отношение к благополучию пациента. Все эти факторы могут иметь отношение к здоровью. Это позволяет лечащему врачу иметь комнату, в которой он нуждается, чтобы сделать свое медицинское заключение ".

Общественное мнение в Америке изменилось после того, как телеведущая Шерри Финкбайн на пятом месяце беременности обнаружила, что подвергалась воздействию талидомида . Не имея возможности сделать легальный аборт в США, она поехала в Швецию. С 1962 по 1965 год в результате вспышки немецкой кори 15 000 младенцев остались с тяжелыми врожденными дефектами. В 1967 году Американская медицинская ассоциация публично поддержала либерализацию законов об абортах. Опрос Национального центра изучения общественного мнения в 1965 году показал, что 73% поддержали аборт, когда жизнь матери была под угрозой, 57% - при наличии врожденных дефектов и 59% - беременность в результате изнасилования или инцеста.

Рак

Уровень заболеваемости раком во время беременности составляет 0,02–1%, и во многих случаях рак матери заставляет рассматривать аборт для защиты жизни матери или в ответ на потенциальный ущерб, который может быть нанесен плоду во время лечения. Это особенно верно для рака шейки матки , наиболее распространенный тип которого встречается в 1 из каждых 2 000–13 000 беременностей, для которых начало лечения «не может сосуществовать с сохранением жизни плода (если не будет выбрана неоадъювантная химиотерапия )». Рак шейки матки на очень ранних стадиях (I и IIa) можно лечить радикальной гистерэктомией и диссекцией тазовых лимфатических узлов , лучевой терапией или и тем, и другим, в то время как более поздние стадии лечат лучевой терапией. Химиотерапия может применяться одновременно. Лечение рака молочной железы во время беременности также связано с соображениями плода, потому что лампэктомия не рекомендуется в пользу модифицированной радикальной мастэктомии, если только поздняя беременность не позволяет проводить последующую лучевую терапию после родов.

По оценкам, воздействие одного химиотерапевтического препарата вызывает риск тератогенного воздействия на плод на 7,5–17% , при этом риск многократного лечения повышается. Лечение лучевой нагрузкой более 40 Гр обычно вызывает самопроизвольный аборт. Воздействие гораздо более низких доз в течение первого триместра, особенно в течение 8-15 недель развития, может вызвать умственную отсталость или микроцефалию , а воздействие на этой или последующих стадиях может вызвать снижение внутриутробного роста и веса при рождении. Воздействие выше 0,005–0,025 Гр вызывает дозозависимое снижение IQ . Можно значительно снизить облучение с помощью защиты живота, в зависимости от того, как далеко от плода находится облучаемая область.

Сам процесс родов также может подвергнуть риску мать. «Вагинальные роды могут привести к распространению неопластических клеток в лимфоваскулярные каналы, кровотечению, разрыву шейки матки и имплантации злокачественных клеток в месте эпизиотомии, в то время как абдоминальные роды могут отсрочить начало безоперационного лечения».

История и религия

Барельеф в Ангкор-Ват , Камбоджа , ок. 1150, изображающий демона, вызывающего аборт, ударив пестиком в живот беременной женщины .
«Французские периодические таблетки». Пример подпольной рекламы, опубликованной в выпуске Boston Daily Times за январь 1845 года .

С древних времен аборты делались разными способами, включая лекарственные травы , острые инструменты, с применением силы или другими традиционными методами . Искусственный аборт имеет долгую историю и восходит к столь разнообразным цивилизациям, как Китай при Шеннуне (ок. 2700 г. до н. Э.), Древний Египет с его папирусом Эберса (ок. 1550 г. до н. Э.) И Римская империя времен Ювенала (ок. 200 г. н.э.). Одно из самых ранних известных художественных изображений аборта находится на барельефе Ангкор-Вата (ок. 1150 г.). Находящийся в серии фризов , изображающих суд после смерти в индуистской и буддийской культурах, он изображает технику абдоминального аборта.

Некоторые ученые-медики и противники абортов предположили, что Клятва Гиппократа запрещала древнегреческим врачам делать аборты; другие ученые не согласны с этой интерпретацией и заявляют, что медицинские тексты Корпуса Гиппократа содержат описания абортивных техник наряду с Клятвой. Врач Скрибоний Ларгус писал в 43 году н. Э., Что Клятва Гиппократа запрещает аборты, как и Соран , хотя, очевидно, не все врачи строго соблюдали ее в то время. Согласно Соранус 1 или работы второго века н.э. гинекология , одна партия практикующих врачей изгнал всех abortives в соответствии с требованиями клятве Гиппократа; другая сторона, к которой он принадлежал, была готова прописать аборт, но только ради здоровья матери. Аристотель в своем трактате о государственной политике (350 г. до н.э.) осуждает детоубийство как средство контроля над населением. В таких случаях он предпочитал аборт с ограничением «[что он] должен быть применен к нему до того, как он разовьет ощущения и жизнь; поскольку грань между законным и незаконным абортом будет отмечена фактом наличия ощущения и того, что он жив».

В христианстве , Сикст V (1585-90) был первым Папой , прежде чем 1869 , чтобы объявить , что аборт убийство независимо от стадии беременности; и его заявление 1588 года было отменено его преемником три года спустя. На протяжении большей части своей истории католическая церковь разделилась во мнениях относительно того, считала ли она ранний аборт убийством, и решительно выступала против аборта только в 19 веке. Некоторые историки писали, что до XIX века большинство католических авторов не считали прерывание беременности перед «оживлением» или «одушевлением» как аборт. С 1750 года наказанием за аборты стало отлучение от церкви. Заявления, сделанные в 1992 году в Катехизисе католической церкви , сводном своде учений церкви, выступали против абортов.

Опрос Гутмахера, проведенный в 2014 году среди пациентов с абортами в США, показал, что многие из них заявили о своей религиозной принадлежности: 24% были католиками, а 30% - протестантами. Исследование 1995 года показало, что женщины-католики с такой же вероятностью, как и все население, прерывают беременность, протестанты - реже, а евангельские христиане - реже. Исламская традиция традиционно разрешает аборты до того момента, когда мусульмане верят, что душа входит в плод, который, по мнению различных богословов, находится в момент зачатия, через 40 дней после зачатия, через 120 дней после зачатия или во время ускорения . Однако аборты в значительной степени строго ограничены или запрещены в регионах с высоким исламским вероисповеданием, таких как Ближний Восток и Северная Африка .

В Европе и Северной Америке методы прерывания беременности были развиты с 17 века. Однако консерватизм большинства врачей в отношении сексуальных вопросов не позволил широко распространить методы безопасного аборта. Другие практикующие врачи, помимо некоторых врачей, рекламировали свои услуги, и они широко не регулировались до 19 века, когда эта практика (иногда называемая рестеллизмом ) была запрещена как в Соединенных Штатах, так и в Соединенном Королевстве. Церковные группы, а также врачи оказали большое влияние на движения против абортов . В США, согласно некоторым источникам, аборт был более опасным, чем роды, примерно до 1930 года, когда постепенное улучшение процедур прерывания беременности по сравнению с родами сделало аборт более безопасным. Однако другие источники утверждают, что в XIX веке ранние аборты в гигиенических условиях, в которых обычно работали акушерки, были относительно безопасными. Кроме того, некоторые комментаторы писали, что, несмотря на улучшение медицинских процедур, период с 1930-х годов до легализации также был отмечен более рьяным соблюдением законов против абортов и одновременным усилением контроля над поставщиками абортов со стороны организованной преступности.

Советская Россия (1919), Исландия (1935) и Швеция (1938) были одними из первых стран, легализовавших некоторые или все формы абортов. В 1935 году в нацистской Германии был принят закон, разрешающий аборты для тех, кто считался «наследственно больным», в то время как женщинам, считавшимся принадлежащими к немецким корням, было специально запрещено делать аборты. Начиная со второй половины двадцатого века аборты были легализованы во многих странах.

Общество и культура

Дебаты об абортах

Искусственный аборт долгое время был предметом серьезных споров. Этические , моральные , философские , биологические , религиозные и юридические вопросы, связанные с абортом, связаны с системами ценностей . Мнения об аборте могут касаться прав плода , государственной власти и прав женщин .

Как в общественных, так и в частных дебатах аргументы в пользу или против доступа к аборту сосредоточены либо на моральной допустимости искусственного аборта, либо на обосновании законов, разрешающих или ограничивающих аборты. В Декларации Всемирной медицинской ассоциации о терапевтических абортах отмечается, что «обстоятельства, в которых интересы матери вступают в противоречие с интересами ее будущего ребенка, создают дилемму и поднимают вопрос о том, следует ли прерывать беременность намеренно». Дебаты об абортах, особенно касающиеся законов об абортах , часто возглавляются группами, отстаивающими одну из этих двух позиций. Группы, которые выступают за более строгие законодательные ограничения на аборты, включая полный запрет, чаще всего называют себя «сторонниками абортов», в то время как группы, выступающие против таких юридических ограничений, называют себя «сторонниками выбора». Как правило, первая позиция утверждает, что человеческий плод - это человеческая личность с правом на жизнь , что делает аборт морально таким же, как убийство . Последняя позиция утверждает, что женщина имеет определенные репродуктивные права , особенно право решать, выносить ли беременность до срока.

Современный закон об абортах

Правовые основания для аборта по странам
  Юридические по просьбе женщины
Юридически ограничено случаями:
  Риск для жизни женщины , ее здоровья *, изнасилование *, нарушение плода * или социально-экономические факторы
  Риск для жизни женщины, ее здоровья *, изнасилование или повреждение плода
  Риск для жизни женщины, ее здоровья * или ухудшение состояния плода
  Угроза жизни *, здоровью * женщины или изнасилование
  Риск для жизни или здоровья женщины
  Риск для жизни женщины
  Незаконно без исключений
  Нет информации
* Не относится к некоторым странам в этой категории.

Существующие законы, касающиеся абортов, разнообразны. Религиозные, моральные и культурные факторы продолжают влиять на законы об абортах во всем мире. Право на жизнь , право на свободу, право на личную неприкосновенность , а также право на репродуктивное здоровье являются основными вопросами прав человека , которые иногда составляют основу существования или отсутствия законов об абортах.

В юрисдикциях, где аборт является законным, часто необходимо выполнить определенные требования, прежде чем женщина сможет сделать безопасный законный аборт (аборт, сделанный без согласия женщины, считается гибелью плода ). Эти требования обычно зависят от возраста плода, часто с использованием системы на основе триместра для регулирования окна законности, или, как в США, от оценки врачом жизнеспособности плода . В некоторых юрисдикциях требуется период ожидания перед процедурой, предписывается распространение информации о развитии плода или требуется, чтобы с родителями связывались, если их несовершеннолетняя дочь просит сделать аборт. В других юрисдикциях может потребоваться, чтобы женщина получала согласие отца плода перед прерыванием плода, чтобы лица, выполняющие аборт, информировали женщин о рисках для здоровья, связанных с процедурой, иногда включая «риски», не подтвержденные медицинской литературой, и чтобы несколько медицинских органов подтвердили что аборт необходим с медицинской или социальной точки зрения. Многие ограничения снимаются в экстренных ситуациях. Китай, который отказался от политики одного ребенка и теперь проводит политику двух детей, иногда включает обязательные аборты как часть своей стратегии контроля над рождаемостью.

В других юрисдикциях аборты почти полностью запрещены. Многие, но не все из них позволяют делать легальные аборты при различных обстоятельствах. Эти обстоятельства различаются в зависимости от юрисдикции, но могут включать в себя то, является ли беременность результатом изнасилования или инцеста, нарушено ли развитие плода, находится под угрозой физическое или психическое благополучие женщины или социально-экономические соображения затрудняют роды. В странах, где аборты полностью запрещены, таких как Никарагуа , медицинские власти зафиксировали рост материнской смертности, прямо или косвенно связанной с беременностью, а также смертей из-за опасений врачей преследования в случае оказания им неотложной помощи в других гинекологических условиях. Некоторые страны, такие как Бангладеш, номинально запрещающие аборты, также могут поддерживать клиники, которые делают аборты под прикрытием менструальной гигиены. Это тоже терминология традиционной медицины. В местах, где аборты запрещены или влекут за собой серьезную социальную стигматизацию, беременные женщины могут заниматься медицинским туризмом и путешествовать в страны, где они могут прервать беременность. Женщины, не имеющие средств передвижения, могут прибегать к услугам поставщиков незаконных абортов или пытаться сделать аборт самостоятельно.

Организация « Женщины на волнах» занимается просвещением по вопросам медикаментозного аборта с 1999 года. НПО создала передвижную медицинскую клинику внутри транспортного контейнера, который затем на арендованных кораблях отправляется в страны с ограничительными законами об абортах. Поскольку суда зарегистрированы в Нидерландах, голландское законодательство имеет преимущественную силу, когда судно находится в международных водах. Находясь в порту, организация проводит бесплатные семинары и обучение; в то время как в международных водах медицинский персонал имеет законное право назначать препараты для медикаментозного аборта и консультировать.

Избирательный аборт по признаку пола

Сонография и амниоцентез позволяют родителям определить пол еще до родов. Развитие этой технологии привело к аборту по признаку пола или прерыванию плода в зависимости от его пола. Наиболее распространено избирательное прерывание беременности у плода женского пола.

Избирательные аборты по признаку пола частично являются причиной заметных различий в уровне рождаемости детей мужского и женского пола в некоторых странах. О предпочтении детей мужского пола сообщается во многих регионах Азии, а аборты, используемые для ограничения женских родов, были зарегистрированы в Тайване, Южной Корее, Индии и Китае. Это отклонение от стандартных показателей рождаемости мужчин и женщин происходит, несмотря на то, что в рассматриваемой стране официально запрещены аборты по признаку пола или даже скрининг по признаку пола. В Китае историческое предпочтение мальчиков мужского пола усугубляется политикой одного ребенка , принятой в 1979 году.

Многие страны приняли законодательные меры для сокращения числа абортов по признаку пола. На Международной конференции по народонаселению и развитию в 1994 году более 180 государств согласились ликвидировать «все формы дискриминации девочек и основные причины предпочтения сыновей», условия, также осужденные резолюцией ПАСЕ в 2011 году. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ вместе с другими учреждениями Организации Объединенных Наций обнаружили, что меры по сокращению доступа к абортам гораздо менее эффективны в сокращении числа абортов по признаку пола, чем меры по сокращению гендерного неравенства.

Насилие против абортов

В ряде случаев поставщики абортов и эти учреждения подвергались различным формам насилия, включая убийства, попытки убийства, похищения, преследования, нападения, поджоги и взрывы. Насилие против абортов классифицируется как правительственными, так и научными источниками как терроризм. В США и Канаде с 1977 года провайдерами было зарегистрировано более 8000 случаев насилия, вторжения и угроз смерти, в том числе более 200 взрывов / поджогов и сотни нападений. Большинство противников абортов не участвовали в насильственных действиях.

В Соединенных Штатах были убиты четыре врача, которые делали аборты: Дэвид Ганн (1993), Джон Бриттон (1994), Барнетт Слепян (1998) и Джордж Тиллер (2009). В США и Австралии были убиты и другие сотрудники клиник по прерыванию беременности, включая секретарей и охранников, таких как Джеймс Барретт, Шеннон Лоуни, Ли Энн Николс и Роберт Сандерсон. Ранения (например, Гарсон Ромалис ) и покушения на убийство также имели место в США и Канаде. Произошли сотни взрывов, поджогов, нападений с применением кислоты, вторжений и инцидентов вандализма в отношении поставщиков абортов. Среди известных виновников насилия против абортов - Эрик Роберт Рудольф , Скотт Родер , Шелли Шеннон и Пол Дженнингс Хилл , первый человек, казненный в Соединенных Штатах за убийство поставщика абортов.

Правовая защита доступа к аборту была введена в некоторых странах, где аборты разрешены законом. Эти законы обычно направлены на защиту клиник для абортов от препятствий, вандализма, пикетирования и других действий или на защиту женщин и сотрудников таких учреждений от угроз и преследований.

Психологическое давление гораздо чаще, чем физическое насилие. В 2003 году Крис Данц организовал организации по борьбе с абортами по всему Техасу, чтобы предотвратить строительство центра планирования семьи в Остине. Организации опубликовали в Интернете личную информацию о тех, кто занимается строительством, отправляя им до 1200 телефонных звонков в день и связываясь с их церквями. Некоторые протестующие снимают на камеру женщин, входящих в клинику.

Другие животные

Самопроизвольный аборт бывает у разных животных. Например, у овец это может быть вызвано стрессом или физическим напряжением, например, толпой в дверях или преследованием собак. У коров аборт может быть вызван инфекционным заболеванием, таким как бруцеллез или кампилобактер , но часто его можно контролировать с помощью вакцинации. Употребление в пищу сосновой хвои также может вызвать выкидыш у коров. Известно , что некоторые растения, в том числе метелка , скунсовая капуста , ядовитый болиголов и древесный табак , вызывают уродства плода и аборты у крупного рогатого скота, овец и коз. У лошадей возможен выкидыш или рассасывание плода, если у него есть смертельный белый синдром (врожденный кишечный аганглионоз). Предполагается, что эмбрионы жеребенка, гомозиготные по доминантному белому гену (WW), также прерываются или резорбируются до рождения. У многих видов акул и скатов при отлове часто случаются выкидыши, вызванные стрессом.

Вирусная инфекция может вызвать аборт у собак. У кошек может случиться самопроизвольный аборт по многим причинам, включая гормональный дисбаланс. Комбинированный аборт и стерилизация проводится беременным кошкам, особенно в программах « ловушка- кастрация -возвращение» , чтобы предотвратить появление нежелательных котят. Самки грызунов могут прервать беременность при воздействии запаха самца, не связанного с беременностью, известного как эффект Брюса .

Аборты также могут быть вызваны у животных в контексте животноводства . Например, аборт может быть вызван у кобыл, которые были повязаны неправильно, или которые были куплены владельцами, которые не знали, что кобылы были беременны, или которые были беременны двойными жеребятами. Убийство плода может произойти у лошадей и зебр из-за домогательств самцами беременных кобыл или принудительного совокупления, хотя частота в дикой природе подвергается сомнению. Самцы серых обезьян- лангуров могут нападать на самок после поглощения самцом, вызывая выкидыш.

Заметки

Рекомендации

Библиография

Внешние ссылки