Тендинит ахиллова сухожилия - Achilles tendinitis

Ахиллова тендинит
Другие имена	Тендинопатия ахиллова сухожилия, тендинит ахиллова сухожилия, тендосиновит ахиллова сухожилия
Рисунок ахиллова тендинита с красным выделением пораженной части
Специальность	Ревматология
Симптомы	Боль, припухлость вокруг пораженного сухожилия
Обычное начало	Постепенный
Продолжительность	Месяцы
Типы	Не вставляемые, вставляемые
Причины	Злоупотребление
Факторы риска	Травма, образ жизни , который включает в себя небольшое упражнение, обувь на высоком каблук , ревматоидный артрит , лекарства на фторхинолонах или стероидного класс
Диагностический метод	На основании симптомов и обследования
Дифференциальная диагностика	Разрыв ахиллова сухожилия
Уход	Отдых, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), физиотерапия
Частота	Общий

Ахиллес тендинит , также известный как ахиллово сухожилие , происходит , когда ахиллово сухожилие , найденное в задней части лодыжки , становится болезненным. Тендинопатия ахиллова сухожилия сопровождается изменением структуры и механических свойств сухожилия. Наиболее частыми симптомами являются боль и припухлость вокруг пораженного сухожилия. Боль обычно усиливается в начале упражнения и затем уменьшается. Также может присутствовать скованность в голеностопном суставе. Начало обычно постепенное.

Обычно это происходит в результате чрезмерного использования, например бега . Другие факторы риска включают травмы, образ жизни, который включает мало физических упражнений, обувь на высоком каблуке , ревматоидный артрит и препараты класса фторхинолонов или стероидов . Диагноз обычно основывается на симптомах и обследовании .

Есть несколько простых действий, которые можно предпринять, чтобы предотвратить или уменьшить тендинит. Хотя они широко используются, некоторые из этих действий имеют ограниченные научные доказательства или вообще не имеют их, а именно растяжка перед тренировкой. Укрепление икроножных мышц, предотвращение перетренировок и выбор более подходящей обуви - более популярные варианты. Механику бега можно улучшить с помощью простых упражнений, которые помогут бегунам избежать травм ахилла. Лечение обычно включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и физиотерапию . Тем, у кого симптомы длятся более шести месяцев, несмотря на другие методы лечения, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Тендинит ахиллова сухожилия встречается относительно часто.

Признаки и симптомы

Симптомы могут варьироваться от боли или отека в области лодыжек до жжения, охватывающего весь сустав . При этом состоянии боль обычно усиливается во время и после активности, а сухожилие и суставная область могут стать жесткими на следующий день, поскольку припухлость влияет на движение сухожилия. Многие пациенты сообщают о стрессовых ситуациях в своей жизни, связанных с возникновением боли, которая может способствовать появлению симптомов.

В зависимости от локализации боли повреждения ахиллова сухожилия можно разделить на инсерционную тендинопатию (20–25% травм), среднюю тендинопатию (55–65%) и повреждения проксимального мышечно-сухожилия ( 9–25 %).

Причина

Демонстрация правой стопы в пронации, нейтральном и супинированном подтаранном суставе. Чрезмерная пронация (чрезмерная пронация) возникает, когда лодыжка начинает скатываться внутрь более чем на 5 градусов, что показано стрелками.

Продемонстрирован цикл ходьбы, начиная с левой ноги. Цикл нагрузки - это естественная пронация стопы.

Тендинит ахиллова сухожилия - распространенная травма, особенно при занятиях спортом с выпадами и прыжками. Это также известный побочный эффект фторхинолоновых антибиотиков, таких как ципрофлоксацин , как и другие типы тендинита.

Отек в области микроповреждения или частичного разрыва можно обнаружить визуально или на ощупь . Повышенное содержание воды и неорганизованный коллагеновый матрикс в поражениях сухожилий можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии .

Считается, что тендинит ахиллова сухожилия имеет физиологические, механические или внешние (например, обувь или тренировки) причины. Физиологически ахиллово сухожилие плохо кровоснабжается через окружающие его синовиальные оболочки. Это отсутствие кровоснабжения может привести к разрушению коллагеновых волокон и воспалению. Также известно, что напряжение в икроножных мышцах является причиной возникновения тендинита ахиллова сухожилия.

Во время фазы нагрузки цикла бега и ходьбы голеностопный сустав и стопа естественным образом простираются и супинируются примерно на 5 градусов. Чрезмерная пронация стопы (более 5 градусов) в подтаранном суставе - это тип механического механизма, который может привести к тендиниту.

Чрезмерное использование травмы относится к многократному напряжения и деформации, который, вероятно , имеет место в выносливости бегунов. Чрезмерное использование может просто означать слишком быстрое увеличение интенсивности бега, прыжков или плиометрических упражнений . Еще одним соображением может быть использование неподходящей или изношенной обуви, в которой отсутствует необходимая опора для поддержания стопы в естественной / нормальной пронации.

Патофизиология

Ахиллово сухожилие является продолжением икроножной мышцы и прикрепляется к пяточной кости . Это заставляет стопу разгибаться (подошвенное сгибание) при сокращении этих мышц.

Ахиллово сухожилие не имеет хорошего кровоснабжения или активности клеток, поэтому заживление этой травмы может происходить медленно. Сухожилие получает питательные вещества из влагалища сухожилия или паратэндона. Когда происходит повреждение сухожилия, клетки из окружающих структур мигрируют в сухожилие, чтобы помочь в восстановлении. Некоторые из этих клеток происходят из кровеносных сосудов, которые входят в сухожилие, чтобы обеспечить прямой кровоток для ускорения заживления. С кровеносными сосудами идут нервные волокна. Исследователи, включая Альфредсона и его команду из Швеции, считают, что эти нервные волокна являются причиной боли - они вводили местный анестетик вокруг сосудов, и это значительно уменьшило боль в ахилловом сухожилии.

Диагностика

Отложения кальцинации, образующие энтезофит в ахилловом сухожилии в месте его прикрепления к пяточной кости. Ахиллово сухожилие шире, чем обычно, что свидетельствует о воспалении.

Тендинит ахиллова сухожилия обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра сухожилия. Проекционная рентгенография выявляет отложения кальцинации в сухожилии в месте его прикрепления к пяточной кости примерно в 60 процентах случаев. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить степень дегенерации сухожилий и может показать дифференциальный диагноз, такой как бурсит .

Профилактика

На этой фотографии показано упражнение по поднятию икр, которое можно выполнять для укрепления двух основных мышц подошвенных сгибателей голеностопного сустава, икроножной и камбаловидной. Это упражнение можно выполнять с минимальным оборудованием или без него. Под ступеньку можно добавить ступеньку, чтобы увеличить диапазон движений, и веса, чтобы увеличить сопротивление.

Выполнение постоянной физической активности улучшит эластичность и прочность сухожилия, что поможет противостоять действующим силам.

В то время как растяжка перед началом тренировки часто рекомендуется, доказательства в поддержку этой практики ограничены. Профилактика рецидивов включает соблюдение соответствующих физических упражнений и ношение обуви на низком каблуке. В случае неправильного положения стопы можно использовать ортопедические приспособления для правильного положения стопы. Обувь, специально предназначенная для амортизации ударов, может использоваться для защиты сухожилия. Травмы ахиллова сухожилия могут быть результатом превышения способности сухожилия выдерживать нагрузку , поэтому важно постепенно адаптироваться к упражнениям, если кто-то неопытен, ведет малоподвижный образ жизни или является спортсменом, который не прогрессирует стабильно.

Эксцентрические упражнения на укрепление икроножных и камбаловидных мышц используются для повышения прочности сухожилия и удлинения сухожильно-мышечного соединения, уменьшая нагрузку на движения в голеностопном суставе. Этот эксцентрический метод тренировки особенно важен для людей с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия, который классифицируется как дегенерация коллагеновых волокон. Они включают в себя повторение медленного опускания тела, стоя на пораженной ноге, с использованием противоположной руки и стопы, чтобы помочь повторить цикл, и начиная с пятки в гиперэкстенсивном положении. (Гиперэкстензия обычно достигается за счет балансировки передней части стопы на краю ступеньки, толстой книге или штанге так, чтобы кончик пятки находился на пару дюймов выше передней части стопы.)

Уход

Лечение обычно включает покой, лед, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и физиотерапию . Каблук лифт или ортопедические также может быть полезным, но доказательства на оба пяточных лифтах и ортопедическом ограничено. Прокатывание пеной может увеличить диапазон движений, но есть лишь слабые доказательства прямого лечения жесткости. Другие методы лечения включают:

• Эксцентричное упражнение рутина , направленная на укрепление сухожилия.
• Применение ботинка или гипса.

Инъекции

Доказательств в пользу инъекционной терапии недостаточно.

• Это включает инъекции кортикостероидов . Это также может увеличить риск разрыва сухожилия.
• Инъекции аутологичной крови - результаты не очень обнадеживающие, и существует мало доказательств их использования.

Процедуры

Предварительные данные подтверждают использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии .

Физическая реабилитация

Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия с наивысшим уровнем доказательности - это реабилитация с помощью физических упражнений. Следующая информация представляет собой пример программы реабилитации с помощью упражнений из Руководства по клинической практике «Боль в ахилловом суставе, скованность и дефицит мышечной силы: тендинопатия средней части ахиллова сухожилия, редакция 2018 г.» Тяжелые нагрузки, медленные упражнения с полным диапазоном движений с подъемом пятки, выполняемые в поощряется скорость 6 секунд на повторение.

Примеры упражнений включают:

1. Тренажер для подъема икры сидя
2. Подъем пяток со штангой на плечах
3. Подъем пяток на тренажере для жима ногами

Лечение должно включать 12-недельную программу, которая постепенно увеличивает сопротивление.

• Неделя 1: 3 подхода по 5 повторений
• Неделя 2 и 3: 3 подхода по 12 повторений
• Неделя 4 и 5: 4 подхода по 10 повторений
• Неделя 6, 7 и 8: 4 подхода по 8 повторений
• Неделя 9, 10, 11 и 12: 4 подхода по 6 повторений.

Эпидемиология

Распространенность ахиллова сухожилия варьирует среди разных возрастов и групп людей. Тендинит ахиллова сухожилия чаще всего встречается у лиц в возрасте 30–40 лет. К нему восприимчивы бегуны, а также все, кто занимается спортом, и мужчины в возрасте 30–39 лет.

Факторы риска включают участие в спорте или деятельности, которая включает бег, прыжки, прыжки и изменение скорости. Хотя тендинит ахиллова сухожилия чаще встречается у бегунов, он также более вероятен у участников, занимающихся баскетболом, волейболом, танцами, гимнастикой и другими видами спорта. К другим факторам риска относятся пол, возраст, неправильная растяжка и чрезмерное использование. Еще одним фактором риска является любое врожденное заболевание, при котором ноги человека неправильно вращаются, что, в свою очередь, приводит к чрезмерному растяжению и сокращению нижних конечностей; это создает нагрузку на ахиллово сухожилие и в конечном итоге вызывает тендинит ахиллова сухожилия.

использованная литература

внешние ссылки