Признаки и симптомы ВИЧ / СПИДа - Signs and symptoms of HIV/AIDS

Рисунок 1. Ранние симптомы ВИЧ

Стадиями ВИЧ-инфекции являются острая инфекция (также известная как первичная инфекция), латентный период и СПИД . Острая инфекция длится несколько недель и может включать такие симптомы, как лихорадка , увеличение лимфатических узлов , воспаление горла , сыпь , мышечные боли , недомогание , а также язвы во рту и пищеводе. Латентная стадия включает незначительные симптомы или их отсутствие и может длиться от двух недель до двадцати лет и более, в зависимости от человека. СПИД, последняя стадия ВИЧ-инфекции, определяется низким количеством CD4 + Т-клеток (менее 200 на мкл ), различными оппортунистическими инфекциями , раком и другими состояниями.

Острая инфекция

Основные симптомы острой ВИЧ-инфекции

Острая ВИЧ-инфекция, первичная ВИЧ-инфекция или синдром острой сероконверсии - это вторая стадия ВИЧ- инфекции. Это происходит после стадии инкубации, до латентной стадии и потенциального СПИДа, следующего за латентной стадией.

В течение этого периода (обычно от нескольких дней до недель после контакта) от пятидесяти до девяноста процентов инфицированных людей заболевают гриппом или мононуклеозом, называемым острой ВИЧ-инфекцией (или продромом ВИЧ), наиболее частыми симптомами которого могут быть жар , лимфаденопатия , фарингит. , сыпь , миалгия , недомогание , язвы во рту и пищеводе, а также могут включать, но реже, головную боль , тошноту и рвоту , утомляемость, язвы во рту или на гениталиях, увеличение печени / селезенки, потерю веса , молочницу , ночную потливость диарея и неврологические симптомы. Инфицированные люди могут испытывать все, некоторые или никакие из этих симптомов. Продолжительность симптомов варьируется, в среднем составляет 28 дней и обычно длится не менее недели.

Из-за неспецифического характера этих симптомов они часто не распознаются как признаки ВИЧ-инфекции. Даже если пациенты обращаются к врачам или в больницу, им часто ошибочно ставят диагноз одного из наиболее распространенных инфекционных заболеваний с такими же симптомами. Как следствие, эти первичные симптомы не используются для диагностики ВИЧ-инфекции, поскольку они развиваются не во всех случаях и потому, что многие из них вызваны другими, более распространенными заболеваниями. Однако распознание синдрома может быть важным, потому что в этот период пациент гораздо более заразен.

Симптомы и признаки первичной ВИЧ-инфекции
чувствительность специфичность
Высокая температура 88% 50%
Недомогание 73% 42%
Боль в мышцах 60% 74%
Сыпь 58% 79%
Головная боль 55% 56%
Ночные поты 50% 68%
Больное горло 43% 51%
Лимфаденопатия 38% 71%
Боли в суставах 28% 87%
Заложенность носа 18% 62%

Задержка

Сильная иммунная защита снижает количество вирусных частиц в кровотоке, что свидетельствует о начале вторичной или хронической ВИЧ-инфекции. Вторичная стадия ВИЧ-инфекции может варьироваться от двух недель до 10 лет. Во время вторичной фазы инфекции ВИЧ активен в лимфатических узлах , которые обычно постоянно увеличиваются в размерах в ответ на большое количество вируса, попадающего в сеть фолликулярных дендритных клеток (FDC). Окружающие ткани, богатые CD4 + Т-клетками, также могут инфицироваться, и вирусные частицы накапливаются как в инфицированных клетках, так и в виде свободного вируса. Люди, находящиеся в этой фазе, все еще заразны. В это время CD4 + CD45RO + Т-клетки несут большую часть провирусной нагрузки. Небольшой процент людей, инфицированных ВИЧ-1, сохраняет высокие уровни CD4 + Т-клеток без антиретровирусной терапии. Однако у большинства из них обнаруживается вирусная нагрузка, и они в конечном итоге перерастут в СПИД без лечения. Эти люди классифицируются как контролеры ВИЧ или длительно не прогрессирующие (LTNP). Люди, которые поддерживают количество CD4 + Т-клеток, а также имеют низкую или клинически неопределяемую вирусную нагрузку без антиретровирусного лечения, известны как элитные контролеры или элитные супрессоры (ES).

СПИД

Основные симптомы СПИДа.
Рентген пневмоцистной пневмонии (ПП) . Наблюдается усиление белого цвета (помутнение) в нижних отделах легких с обеих сторон, характерное для PCP.

Симптомы СПИДа в первую очередь являются результатом состояний, которые обычно не развиваются у людей со здоровой иммунной системой . Большинство этих состояний представляют собой условно- патогенные инфекции, вызываемые бактериями, вирусами, грибами и паразитами , которые обычно контролируются элементами иммунной системы, которые повреждает ВИЧ. Эти инфекции поражают почти все системы органов .

Уменьшение численности CD4 + / CD8 + предсказывает прогрессирование ВИЧ до СПИДа.

Люди со СПИДом также имеют повышенный риск развития различных видов рака, таких как саркома Капоши , рак шейки матки и рак иммунной системы, известный как лимфомы . Кроме того, у людей со СПИДом часто наблюдаются системные симптомы инфекции, такие как лихорадка, пот (особенно ночью), опухшие железы, озноб, слабость и потеря веса . Конкретные оппортунистические инфекции, которые развиваются у больных СПИДом, частично зависят от распространенности этих инфекций в географической области, в которой проживает пациент.

Легочный

Пневмоцистная пневмония ( Пневмоцистная пневмония ) (первоначально известная как пневмоцистная пневмония) относительно редко встречается у здоровых, иммунокомпетентных людей, но часто встречается у ВИЧ-инфицированных. Это вызвано Pneumocystis jirovecii .

До появления эффективных методов диагностики, лечения и стандартной профилактики в западных странах это была частая непосредственная причина смерти. В развивающихся странах это все еще одно из первых признаков СПИДа у непроверенных людей, хотя обычно не возникает, если количество CD4 не ниже 200 клеток на мкл крови.

Туберкулез (ТБ) является уникальным среди инфекций, связанных с ВИЧ, поскольку он передается иммунокомпетентным людям респираторным путем и не поддается лечению после выявления. Множественная лекарственная устойчивость - серьезная проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулез с сочетанной инфекцией ВИЧ (ТБ / ВИЧ) является серьезной проблемой мирового здравоохранения : в 2007 г. 456 000 случаев смерти среди зарегистрированных случаев ТБ были ВИЧ-положительными, треть всех случаев смерти от ТБ и почти четверть всех случаев смерти от ТБ. по оценкам, в том году умерло 2 миллиона человек от ВИЧ. Несмотря на то, что заболеваемость снизилась из-за использования терапии под непосредственным наблюдением и других передовых методов лечения в западных странах, это не относится к развивающимся странам, где ВИЧ наиболее распространен. На ранней стадии ВИЧ-инфекции (число CD4> 300 клеток на мкл) туберкулез обычно проявляется как заболевание легких. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции туберкулез часто протекает атипично, общей чертой которого является внелегочное (системное) заболевание. Симптомы обычно носят конституционный характер и не локализуются в одном конкретном месте, часто поражая костный мозг , кости , мочевыводящие и желудочно-кишечные тракты , печень , регионарные лимфатические узлы и центральную нервную систему .

Желудочно-кишечный тракт

Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки нижнего конца пищевода (пищевода или глотательной трубки, ведущей к желудку ). У ВИЧ-инфицированных это обычно связано с грибковыми ( кандидоз ) или вирусными ( простой герпес-1 или цитомегаловирус ) инфекциями. В редких случаях это могло быть связано с микобактериями .

Необъяснимая хроническая диарея при ВИЧ-инфекции возникает из-за многих возможных причин, включая обычные бактериальные ( сальмонелла , шигелла , листерия или кампилобактер ) и паразитарные инфекции; и необычные оппортунистические инфекции, такие как криптоспоридиоз , микроспоридиоз , комплекс Mycobacterium avium (MAC) и вирусы, астровирус , аденовирус , ротавирус и цитомегаловирус (последний как течение колита ).

В некоторых случаях диарея может быть побочным эффектом нескольких препаратов, используемых для лечения ВИЧ, или может просто сопровождать ВИЧ-инфекцию, особенно во время первичной ВИЧ-инфекции. Это также может быть побочным эффектом антибиотиков, используемых для лечения бактериальных причин диареи (обычно для Clostridium difficile ). Считается, что на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея является отражением изменений в способе поглощения питательных веществ кишечным трактом и может быть важным компонентом истощения, связанного с ВИЧ .

Неврологический и психиатрический

ВИЧ-инфекция может привести к множеству нейропсихиатрических последствий либо в результате инфицирования чувствительной нервной системы организмами, либо как прямое следствие самого заболевания.

Токсоплазмоз - это заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii ; обычно он поражает мозг, вызывая токсоплазменный энцефалит , но он также может инфицировать и вызывать заболевания глаз и легких. Криптококковый менингит - это инфекция мозговых оболочек (оболочки, покрывающей головной и спинной мозг ) грибком Cryptococcus neoformans . Это может вызвать жар, головную боль, усталость , тошноту и рвоту. У пациентов также могут развиться судороги и спутанность сознания; без лечения это может быть смертельным.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) - это демиелинизирующее заболевание , при котором постепенное разрушение миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нервных клеток, нарушает передачу нервных импульсов. Это вызвано вирусом JC, который встречается у 70% населения в латентной форме и вызывает заболевание только тогда, когда иммунная система сильно ослаблена, как в случае пациентов со СПИДом. Он быстро прогрессирует, обычно вызывая смерть в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD) - это метаболическая энцефалопатия, вызванная ВИЧ-инфекцией и вызванная иммунной активацией ВИЧ-инфицированных макрофагов и микроглии головного мозга . Эти клетки продуктивно инфицированы ВИЧ и секретируют нейротоксины как хозяина, так и вирусного происхождения. Специфические неврологические нарушения проявляются когнитивными, поведенческими и двигательными нарушениями, которые возникают после многих лет ВИЧ-инфекции и связаны с низким уровнем CD4 + Т-клеток и высокой вирусной нагрузкой в ​​плазме.

Распространенность составляет 10–20% в западных странах, но только 1-2% ВИЧ-инфекций в Индии. Эта разница, возможно, связана с подтипом ВИЧ в Индии. Связанная со СПИДом мания иногда наблюдается у пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ; он проявляется большей раздражительностью и когнитивными нарушениями и меньшей эйфорией, чем маниакальный эпизод, связанный с истинным биполярным расстройством . В отличие от последнего состояния может иметь более хроническое течение. Этот синдром реже встречается с появлением комбинированной лекарственной терапии.

Опухоли

Люди с ВИЧ-инфекцией значительно увеличили заболеваемость несколькими видами рака. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенным ДНК-вирусом , особенно вирусом Эпштейна-Барра (EBV), вирусом герпеса , ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV) (также известным как вирус герпеса человека-8 [HHV-8]), и вирусом папилломы человека ( ВПЧ).

Саркома Капоши (СК) - самая распространенная опухоль у ВИЧ-инфицированных. Появление этой опухоли у молодых гомосексуалистов в 1981 году стало одним из первых сигналов эпидемии СПИДа. Вызванный вирусом гамма- герпеса, который называется вирусом герпеса, связанным с саркомой Капоши (KSHV), он часто проявляется в виде пурпурных узелков на коже, но может поражать другие органы, особенно ротовую полость, желудочно-кишечный тракт и легкие. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, такие как лимфома Беркитта, лимфома Беркитта, диффузная большая B-клеточная лимфома (DLBCL) и первичная лимфома центральной нервной системы, чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти конкретные виды рака часто предвещают плохой прогноз. Многие из этих лимфом вызывают вирус Эпштейна-Барра (EBV) или KSHV. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфома часто возникает в экстранодальных участках, таких как желудочно-кишечный тракт. Когда они возникают у ВИЧ-инфицированного пациента, СК и агрессивные В-клеточные лимфомы ставят диагноз СПИД.

Инвазивный рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин также считается признаком СПИДа, он вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Помимо перечисленных выше опухолей, определяющих СПИД, ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены повышенному риску некоторых других опухолей, особенно болезни Ходжкина , карциномы анального и ректального канала , гепатоцеллюлярной карциномы , рака головы и шеи и рака легких. Некоторые из них вызваны вирусами, такими как болезнь Ходжкина (ВЭБ), рак анальной / прямой кишки (ВПЧ), рак головы и шеи (ВПЧ) и гепатоцеллюлярная карцинома ( гепатит В или С ). Другие факторы, способствующие этому, включают воздействие канцерогенов (сигаретный дым при раке легких) или долгие годы жизни с незаметными иммунными дефектами.

Заболеваемость многими распространенными опухолями, такими как рак груди или рак толстой кишки , не увеличивается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В регионах, где ВААРТ широко используется для лечения СПИДа, снизилась заболеваемость многими злокачественными новообразованиями, связанными со СПИДом, но в то же время злокачественные опухоли в целом стали наиболее частой причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. В последние годы все большая часть этих смертей была вызвана раковыми заболеваниями, не связанными со СПИДом.

Наряду с лечением рака, химиотерапия показала многообещающую способность к увеличению количества неинфицированных Т-клеток и снижению вирусной нагрузки.

Другие инфекции

У людей со СПИДом часто развиваются оппортунистические инфекции, которые проявляются неспецифическими симптомами , особенно субфебрильной температурой и потерей веса. К ним относятся условно-патогенные инфекции, вызванные Mycobacterium avium-intracellulare и цитомегаловирусом (CMV). ЦМВ может вызывать колит, как описано выше, а ЦМВ-ретинит может вызывать слепоту.

Talaromycosis благодаря Talaromyces marneffei теперь третий наиболее распространенной оппортунистической инфекцией (после внелегочного туберкулеза и криптококкоза ) у ВИЧ-инфицированных лиц , находящихся в эндемичных районах Юго - Восточной Азии.

Парвовирус B19 часто не распознается у людей со СПИДом . Его главное последствие - анемия, которую трудно отличить от воздействия антиретровирусных препаратов, используемых для лечения самого СПИДа.

использованная литература

Примечания