Острый пролиферативный гломерулонефрит - Acute proliferative glomerulonephritis
Острый пролиферативный гломерулонефрит | |
---|---|
Микрофотография постинфекционного гломерулонефрита. Биопсия почки . PAS пятно . | |
Специальность | Нефрология |
Симптомы | Гипертония |
Причины | Вызывается бактериями Streptococcus |
Диагностический метод | Биопсия почки, профиль комплемента |
Уход | Диета с низким содержанием натрия, Контроль артериального давления |
Частота | 1,5 миллиона (2015) |
Острый пролиферативный гломерулонефрит - это заболевание мелких кровеносных сосудов почек . Это частое осложнение бактериальных инфекций, обычно кожных инфекций, вызываемых бактериями Streptococcus типов 12, 4 и 1 ( импетиго ), но также и после стрептококкового фарингита , при котором он также известен как постинфекционный гломерулонефрит ( PIGN ) или постстрептококковый гломерулонефрит ( PSGN ). Это может быть фактором риска альбуминурии в будущем . У взрослых признаки и симптомы инфекции могут все еще присутствовать в то время, когда развиваются проблемы с почками, также используются термины гломерулонефрит, связанный с инфекцией, или гломерулонефрит, связанный с бактериальной инфекцией . Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году во всем мире.
Признаки и симптомы
Среди признаков и симптомов острого пролиферативного гломерулонефрита можно выделить следующие:
- Гематурия
- Олигурия
- Отек
- Гипертония
- Лихорадка (головная боль, недомогание , анорексия, тошнота.)
Причины
Острый пролиферативный гломерулонефрит (постстрептококковый гломерулонефрит) вызывается инфекцией стрептококковыми бактериями, обычно через три недели после инфицирования, обычно глотки или кожи , учитывая время, необходимое для повышения уровня антител и белков комплемента . Инфекция вызывает воспаление кровеносных сосудов в почках, что снижает способность почечных органов фильтровать мочу. Острый пролиферативный гломерулонефрит чаще всего встречается у детей.
Патофизиология
Патофизиология этого расстройства согласуется с механизмом, опосредованным иммунным комплексом, реакцией гиперчувствительности III типа . Это нарушение продуцирует белки, которые имеют разные антигенные детерминанты, которые, в свою очередь, имеют сродство к сайтам в клубочках. Как только происходит связывание с клубочком через взаимодействие с пропердином , комплемент активируется. Фиксация комплемента вызывает образование дополнительных медиаторов воспаления .
Активация комплемента очень важна при остром пролиферативном гломерулонефрите. По-видимому, связывающие иммуноглобулины (Ig) белки связывают C4BP . Белки, регулирующие комплемент ( FH и FHL-1), могут быть удалены SpeB и, следовательно, сдерживают рекрутирование FH и FHL-1 в процессе инфекции.
Диагностика
При остром пролиферативном гломерулонефрите можно использовать следующие методы диагностики:
Клинически острый пролиферативный гломерулонефрит диагностируется после дифференциальной диагностики (и, в конечном итоге, диагностики) стафилококкового и стрептококкового импетиго . Серологически диагностические маркеры могут быть проверены; в частности, используется стрептозимный тест, который измеряет множественные стрептококковые антитела: антистрептолизин , антигиалуронидазу, антистрептокиназу, антиникотинамид-адениндинуклеотидазу и антитела против ДНКазы B.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз острого пролиферативного гломерулонефрита основывается на следующем:
- Причины острого гломерулонефрита:
- IgA нефропатия
- Волчаночный нефрит
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит 1 типа
- Бактериальный эндокардит
- Шунтирующий нефрит
- Криоглобулинемия
- Нефротический синдром
- Причины генерализованного отека:
- Недоедание
- Мальабсорбция
- Поражение почек
- Клеточная недостаточность печени
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Ангионевротический отек
Профилактика
Неясно, можно ли предотвратить острый пролиферативный гломерулонефрит (т. Е. Постстрептококковый гломерулонефрит) с помощью ранней профилактической антибактериальной терапии, при этом некоторые авторитеты утверждают, что антибиотики могут предотвратить развитие острого пролиферативного гломерулонефрита.
Уход
Неотложное лечение острого пролиферативного гломерулонефрита в основном состоит из контроля артериального давления (АД). При гипертонии может быть назначена диета с низким содержанием натрия . У лиц с олигурическим острым повреждением почек следует контролировать уровень калия . Тиазидные или петлевые диуретики могут использоваться для одновременного уменьшения отека и контроля гипертонии; однако необходимо следить за электролитами, такими как калий. Бета-адреноблокаторы , блокаторы кальциевых каналов и / или ингибиторы АПФ могут быть добавлены, если артериальное давление не контролируется эффективно с помощью одних диурезов.
Эпидемиология
Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году.
Рекомендации
дальнейшее чтение
- Стрептококковые инфекции группы А - Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
- Уилкинс, Липпинкотт Уильямс & (2004-01-01). Быстрая оценка: блок-схема для оценки признаков и симптомов . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781582552729.
Внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |
У Схолии есть тематический профиль острого пролиферативного гломерулонефрита . |