Острая нефропатия мочевой кислоты - Acute uric acid nephropathy

Острая нефропатия мочевой кислоты ( AUAN , также острая уратная нефропатия ) - это быстро ухудшающаяся (снижающаяся) функция почек ( острое повреждение почек ), вызванное высоким уровнем мочевой кислоты в моче ( гиперурикозурия ).

Причины

Острая нефропатия мочевой кислоты обычно рассматривается как часть синдрома острого лизиса опухоли у пациентов, проходящих химиотерапию или лучевую терапию для лечения злокачественных новообразований с быстрым обменом клеток, таких как лейкемия и лимфома . Это может также произойти у этих пациентов до начала лечения из-за спонтанного лизиса опухолевых клеток (высокая частота при лимфоме Беркитта ).

Острая нефропатия мочевой кислоты также может быть вызвана острым приступом подагры .

Патофизиология

Острая нефропатия мочевой кислоты вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в интерстиции и канальцах почек, что приводит к частичной или полной непроходимости собирающих протоков, почечной лоханки или мочеточника. Эта обструкция обычно двусторонняя, и пациенты следят за клиническим течением острой почечной недостаточности .

Диагностика

Наблюдается картина острой почечной недостаточности: снижение продукции мочи и быстрое повышение уровня креатинина сыворотки . Острую нефропатию мочевой кислоты дифференцируют от других форм острой почечной недостаточности по обнаружению соотношения мочевая кислота / креатинин> 1 в случайном образце мочи.

Профилактика

Пациентам с риском острой нефропатии мочевой кислоты можно назначать аллопуринол или расбуриказу (рекомбинантную уратоксидазу ) до лечения цитотоксическими препаратами.

лечение

Лечение направлено на предотвращение отложения мочевой кислоты в мочевыделительной системе за счет увеличения объема мочи с помощью сильнодействующих диуретиков, таких как фуросемид . Повышение pH мочи до уровня выше 7 (подщелачивание) часто бывает трудно достичь, хотя бикарбонат натрия и / или ацетазоламид иногда используются в попытке повысить растворимость мочевой кислоты.

Диализ (предпочтительно гемодиализ ) начинают, если вышеуказанные меры не помогают.

Рекомендации

• Конгер Дж. Д. (1990). «Острая нефропатия мочевой кислоты». Med Clin North Am . 74 (4): 859–71. PMID   2195258 .
• Робинсон Р. Р., Яргер В. Е. (1977). «Острая нефропатия мочевой кислоты». Arch Intern Med . 137 (7): 839–40. DOI : 10,1001 / archinte.137.7.839 . PMID   879920 .
• Ю. А.С., Бреннер Б.М. (2005). «Глава 266: Тубулоинтерстициальные заболевания почек». В: Kasper DL, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN   978-0-07-140235-4