Адгезивный капсулит плеча - Adhesive capsulitis of the shoulder

Адгезивный капсулит плеча
Другие имена Замороженное плечо
Gray327.png
Правый плечевой и плечевой сустав.
Специальность Ортопедия
Симптомы Боль в плече, скованность
Осложнения Перелом плечевой кости , разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Обычное начало От 40 до 60 лет
Продолжительность Май последние годы
Типы Первичный вторичный
Причины Часто неизвестно, предшествующая травма плеча
Факторы риска Сахарный диабет , гипотиреоз
Дифференциальная диагностика Защемление нерва , аутоиммунное заболевание , тендинопатия двуглавой мышцы , остеоартрит , разрыв вращательной манжеты плеча , рак, бурсит
Уход НПВП , физиотерапия , стероиды , инъекции в плечо при высоком давлении , хирургия
Частота ~ 4%

Адгезивный капсулит , также известный как замороженное плечо , - это состояние, связанное с болью в плече и его скованностью. Потеря способности двигать плечом как добровольно, так и кем-то другим в разных направлениях. Однако само плечо обычно не сильно болит при прикосновении. Также может произойти потеря мышц вокруг плеча. Начало постепенное, от нескольких недель до месяцев. Осложнения могут включать перелом плечевой кости или разрыв сухожилия двуглавой мышцы .

Причина в большинстве случаев неизвестна. Состояние также может возникнуть после травмы или операции на плече. Факторы риска включают диабет и заболевания щитовидной железы . Основной механизм включает воспаление и рубцевание . Диагноз обычно основывается на симптомах человека и физическом осмотре . Диагноз может быть подтвержден МРТ .

Состояние часто проходит само собой со временем без вмешательства, но это может занять несколько лет. Хотя можно попробовать ряд методов лечения, таких как НПВП , физиотерапия , стероиды и инъекции в плечо при высоком давлении , неясно, что лучше. Тем, кому через несколько месяцев не станет лучше, может быть предложено хирургическое вмешательство. Около 4% людей страдают. Чаще встречается у людей в возрасте 40–60 лет и у женщин.

Признаки и симптомы

Симптомы включают боль в плече и ограниченный диапазон движений, хотя эти симптомы часто встречаются при многих заболеваниях плеча. Важным признаком адгезивного капсулита является сильная скованность, из-за которой выполнение простых движений рук часто становится практически невозможным. Боль из-за замороженного плеча обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении.

Было описано, что симптомы первичного замороженного плеча имеют три или четыре стадии. Иногда описывается продромальная стадия, которая может присутствовать за три месяца до обморожения плеча. На этой стадии люди описывают резкую боль в конечных пределах движения, ноющую боль в покое и нарушения сна.

  • Первая стадия: «замораживание» или болезненная стадия, которая может длиться от шести недель до девяти месяцев и при которой у пациента появляется медленное начало боли. По мере усиления боли плечо теряет подвижность.
  • Вторая стадия: «замороженная» или адгезивная стадия характеризуется медленным уменьшением боли, но жесткость остается. Этот этап обычно длится от четырех до девяти месяцев.
  • Третий этап: «оттаивание» или восстановление, когда движение плеч медленно возвращается к норме. Обычно это длится от 5 до 26 месяцев.

Результаты физического осмотра включают ограниченный диапазон движений во всех плоскостях движения как в активном, так и в пассивном диапазоне движений . Это контрастирует с такими состояниями, как синдром соударения плеча или тендинит вращающей манжеты, при которых диапазон активных движений ограничен, но диапазон пассивных движений является нормальным. Некоторые маневры при обследовании плеча могут быть невозможны из-за боли.

Причины

Причины адгезивного капсулита изучены не полностью, однако есть несколько факторов, связанных с более высоким риском. Факторы риска вторичного адгезивного капсулита включают травмы или хирургическое вмешательство, которые приводят к длительной неподвижности. Факторы риска для первичной или идиопатических адгезивных капсулита включают много системных заболеваний , таких как сахарный диабет , инсульт , заболевания легких , заболеваний соединительной ткани , болезни щитовидной железы , болезни сердца , аутоиммунных заболеваний , и контрактуры Дюпюитрена . И диабет 1 типа, и диабет 2 типа являются факторами риска развития этого заболевания.

Начальный

Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, протекает без известного триггера. С большей вероятностью он разовьется в недоминантной руке.

Вторичный

Вторичный спаечный капсулит развивается после травмы или операции на плече.

Патофизиология

Основная патофизиология не до конца изучена, но, как правило, считается, что она имеет как воспалительный, так и фиброзный компоненты. Уплотнение капсулы плечевого сустава является центральным элементом процесса болезни. Это результат образования рубцовой ткани ( спаек ) вокруг суставной капсулы. Также может наблюдаться сокращение синовиальной жидкости , которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу и суставу двигаться, смазывая зазор между плечевой костью ( костью плеча ) и впадиной в лопатке . В болезненной стадии (стадия I) есть признаки воспалительных цитокинов в суставной жидкости. Более поздние стадии характеризуются плотной коллагеновой тканью в суставной капсуле.

Под микроскопом внешний вид капсулы плечевого сустава очень похож на ткань, которая не позволяет пальцам двигаться при контрактуре Дюпюитрена, довольно распространенном состоянии, когда мизинец сворачивается в ладонь.

Диагностика

Адгезивный капсулит можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Часто это диагноз исключения, так как сначала необходимо исключить другие причины боли и скованности в плече. При физикальном осмотре адгезивный капсулит может быть диагностирован, если пределы активного диапазона движений совпадают или схожи с пределами диапазона пассивных движений. Наиболее затрудненным движением является внешнее вращение плеча.

Визуализирующие исследования не требуются для диагностики, но могут использоваться для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но признаки адгезивного капсулита можно увидеть на УЗИ или неконтрастной МРТ . Ультразвук и МРТ могут помочь в диагностике, оценивая клювовидно-плечевую связку , при ширине более 3 мм чувствительность 60% и специфичность 95% для диагноза. Плечи с адгезивным капсулитом также характеризуются фиброзой и утолщаются в подмышечном мешке и ротаторном интервале, что лучше всего видно как темный сигнал на последовательностях T1 с отеком и воспалением на последовательностях T2. На УЗИ, связанном с адгезивным капсулитом, обнаружен гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в области ротатора, что отражает фиброз. На болезненной стадии такой гипоэхогенный материал может продемонстрировать повышенную васкуляризацию с помощью ультразвуковой допплерографии .

Полутоновое ультразвуковое исследование может сыграть ключевую роль в своевременной диагностике адгезивного капсулита из-за высокой чувствительности и специфичности. Он также широко доступен, удобен и экономичен. Утолщение клювовидно-плечевой связки, нижней капсулы / капсулы подмышечной впадины и аномалии ротаторного промежутка, а также ограничение диапазона движений в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Соответствующие значения чувствительности составляли 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности составляли 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9.

Управление

Лечение этого расстройства направлено на восстановление подвижности суставов и уменьшение боли в плече с помощью лекарств, трудотерапии , физиотерапии или хирургического вмешательства. Лечение может продолжаться месяцами; нет убедительных доказательств в пользу того или иного подхода.

Для обезболивания можно использовать такие лекарства, как НПВП . В некоторых случаях кортикостероиды используются либо путем местной инъекции, либо системно. Пероральные стероиды могут дать краткосрочное улучшение в диапазоне движений и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. Инъекции стероидов по сравнению с физиотерапией имеют аналогичный эффект в улучшении функции плеча и уменьшении боли. Эффект от инъекций стероидов оказывается краткосрочным. Неясно, могут ли инъекции под ультразвуковым контролем уменьшить боль или функционировать по сравнению с инъекциями под контролем анатомии.

Роль трудотерапии (ОТ) при спаечной капсулите будет зависеть от ограничений повседневной активности, боли и ограничений, с которыми сталкивается человек, и эрготерапевт обычно делает первоначальную оценку. Кроме того, некоторые эрготерапевты специализируются на верхних конечностях и называются сертифицированными ручными терапевтами. Боль и ограниченная подвижность суставов - это основные жалобы, влияющие на повседневную жизнь человека. ОТ обычно начинается с использования подготовительного метода, например, физических агентов, которые будут использоваться как часть комплексной программы трудовой терапии. Эрготерапевт может использовать силовые упражнения и предложить программу домашних упражнений. Целью ОТ было бы для клиента возобновить значимую функциональную повседневную деятельность.

Роль физиотерапии при адгезивном капсулите не установлена. Физиотерапия используется в качестве начального лечения адгезивного капсулита или замороженного плеча с использованием упражнений на диапазон движений (ROM) и мануальных методов терапии плечевого сустава для восстановления диапазона и функции. У пациентов с симптомами менее 6 месяцев могут быть полезны инъекции низких доз кортикостероидов и домашние упражнения. Может быть некоторая польза от мануальной терапии и растяжки как части программы реабилитации, но из-за необходимого времени такое использование следует тщательно продумать. Физиотерапевты могут использовать мобилизацию суставов непосредственно в плечевом суставе для уменьшения боли, улучшения функций и увеличения диапазона движений в качестве другой формы лечения. Некоторые исследования показали, что интенсивная пассивная растяжка может способствовать заживлению. Дополнительные вмешательства включают такие методы, как ультразвук, коротковолновая диатермия, лазерная терапия и электростимуляция. Другой остеопатический метод лечения плеча называется методом Спенсера . Методы мобилизации и другие терапевтические методы чаще всего используются физиотерапевтами; однако нет убедительных доказательств того, что эти методы могут изменить течение болезни.

Если эти меры не увенчались успехом, можно попробовать более агрессивные вмешательства, такие как хирургическое вмешательство. Иногда используются манипуляции с плечом под общим наркозом для разрушения спаек. Hydrodilatation или вздутие артрография является спорным. Однако некоторые исследования показывают, что артрографическое растяжение может играть положительную роль в уменьшении боли и улучшении диапазона движений и функций. Операция по рассечению спаек (капсульное высвобождение) может быть показана в длительных и тяжелых случаях; процедура обычно выполняется артроскопией . Может потребоваться хирургическая оценка других проблем с плечом, например, субакромиального бурсита или разрыва вращательной манжеты плеча . Резистентный адгезивный капсулит может поддаваться операции открытого высвобождения. Этот метод позволяет хирургу найти и исправить основную причину ограниченного движения плечевого сустава, такую ​​как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного промежутка. Физическая терапия может улучшить результаты после хирургической процедуры и послеоперационной реабилитации.

Лечебная физкультура - это эффективная процедура, которая предусматривает выполнение основных упражнений для улучшения диапазона движений. Пациенты, прошедшие соответствующую подготовку у авторизованного физиотерапевта, могут выполнять эти упражнения самостоятельно дома. Физиотерапевтическое лечение замороженного плеча будет включать мануальную терапию для мобилизации пораженных суставов и расслабления их мышц. Маятниковая растяжка, прогулка пальцами, растяжка полотенцем, растяжка подмышек, досягаемость через плечо и т. Д. - вот некоторые важные упражнения на подвижность, специально разработанные для улучшения подвижности плеч у пациентов с замороженными плечами.

Было обнаружено, что иглоукалывание снижает уровень боли и улучшает функцию плеча и диапазон движений, особенно при сгибании плеча. Иглоукалывание в сочетании с упражнениями на плечи оказалось более эффективным, чем только упражнения на плечи. Однако для оценки средне- и долгосрочных преимуществ необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения.

Прогноз

Большинство случаев адгезивного капсулита проходят самостоятельно, но для полного излечения может потребоваться 1–3 года. Боль и скованность могут полностью не исчезнуть у 20-50% людей.

Эпидемиология

Адгезивный капсулит впервые поражает примерно 0,75–5,0% людей в год. Показатели выше у людей с диабетом (10–46%). Некоторые известные осложнения после операции на груди включают потерю подвижности плеча (ROM) и снижение функциональной подвижности пораженной руки. Заболевание редко встречается у детей и людей младше 40 лет, а наиболее часто встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (70% пациентов составляют женщины в возрасте 40–60 лет). Люди с диабетом , инсультом , заболеваниями легких , ревматоидным артритом или сердечными заболеваниями подвержены более высокому риску замороженного плеча. Симптомы у людей с диабетом могут быть более продолжительными, чем у людей, не страдающих диабетом.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы