Кризис надпочечников - Adrenal crisis
Кризис надпочечников | |
---|---|
Другие имена | Аддисониев криз и острая надпочечниковая недостаточность |
Специальность | Скорая помощь , Эндокринология |
Симптомы | Лихорадка , летаргия , гиперкалиемия , гипонатриемия , гипотензия , диарея , рвота , судороги. |
Причины | Болезнь Аддисона , врожденная гиперплазия надпочечников , синдром Уотерхауса – Фридериксена , гипопитуитаризм |
Кризис надпочечников - это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи. Это совокупность симптомов, указывающих на тяжелую надпочечниковую недостаточность, вызванную недостаточным уровнем гормона кортизола . Это может быть результатом либо ранее не диагностированной, либо нелеченой болезни Аддисона , болезненного процесса, внезапно влияющего на функцию надпочечников (например, кровотечение из надпочечников при синдроме Уотерхауса-Фридериксена ), внезапного прекращения приема глюкокортикоидов или интеркуррентной проблемы (например, инфекции, травмы (фактически, любая форма физического или психического стресса) у кого-то, у кого известна болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) или другая форма первичной недостаточности надпочечников.
Признаки и симптомы
Характерные симптомы:
- Внезапная проникающая боль в ногах, пояснице или животе
- Замешательство, психоз , невнятная речь
- Сильная летаргия
- Судороги
- Высокая температура
- Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови)
- Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови): причиной гиперкальциемии является сочетание повышенного поступления кальция во внеклеточное пространство и снижения выведения кальция почками, последнее вызвано снижением клубочковой фильтрации и повышенной канальцевой реабсорбцией кальция. Оба почечных фактора являются вторичными по отношению к истощению объема и, фактически, быстро улучшаются во время регидратации с помощью инфузии физиологического раствора.
- Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)
- Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
- Гипотония (низкое кровяное давление)
- Гипотироид (низкий уровень Т4)
- Сильная рвота и диарея , приводящие к обезвоживанию.
- Обморок (преходящая потеря сознания) и / или ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии, ведущее к потере равновесия)
Причины
Кризис надпочечников вызван дефицитом кортизола в результате болезни Аддисона , врожденной гиперплазии надпочечников (CAH), дефектов фермента биосинтеза кортикостероидов или нарушений гипофиза (таких как синдром Шихана , аденома гипофиза , гипопитуитаризм (неактивный или недостаточный гипофиз), вызывающий неактивность надпочечников). железы.
Диагностика
Диагностику помогают различные исследования:
- Тест на стимуляцию АКТГ (косинтропином)
- Уровень кортизола (для оценки уровня глюкокортикоидов)
- Уровень сахара в крови натощак
- Калий сыворотки (для оценки уровня минералокортикоидов)
- Натрий в сыворотке
Профилактика
Кризис надпочечников вызывается физиологическим стрессом (например, травмой ) или тяжелым психологическим стрессом. Лучше избегать действий, связанных с повышенным риском травм. Лечение должно быть начато в течение двух часов после травмы, поэтому рекомендуется иметь при себе инъекционный гидрокортизон в отдаленные районы.
Уход
Острая надпочечниковая недостаточность требует неотложной медицинской помощи и требует лечения с помощью инъекций гидрокортизона и жидкостной поддержки.
- 1 л 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 минут со 100 мг гидрокортизона болюса в / в .
- Непрерывная инфузия физиологического раствора в течение 24 часов со 100 мг в / м гидрокортизона каждые 6 часов.
- Глюкоза
- В зависимости от состояния пациента перейти на пероральное лечение. Гидрокортизон с 20 мг каждые 8 часов снижается до 20-30 мг в несколько приемов в течение нескольких дней.
- Флудрокортизон назначают позже.
Эпидемиология
Hahner et al. исследовали частоту, причины и факторы риска надпочечникового криза у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
- Острый кризис надпочечников на PubmedHealth
- Кризис надпочечников на Patient.info
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |