Кризис надпочечников - Adrenal crisis

Кризис надпочечников
Другие имена Аддисониев криз и острая надпочечниковая недостаточность
Специальность Скорая помощь , Эндокринология
Симптомы Лихорадка , летаргия , гиперкалиемия , гипонатриемия , гипотензия , диарея , рвота , судороги.
Причины Болезнь Аддисона , врожденная гиперплазия надпочечников , синдром Уотерхауса – Фридериксена , гипопитуитаризм

Кризис надпочечников - это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи. Это совокупность симптомов, указывающих на тяжелую надпочечниковую недостаточность, вызванную недостаточным уровнем гормона кортизола . Это может быть результатом либо ранее не диагностированной, либо нелеченой болезни Аддисона , болезненного процесса, внезапно влияющего на функцию надпочечников (например, кровотечение из надпочечников при синдроме Уотерхауса-Фридериксена ), внезапного прекращения приема глюкокортикоидов или интеркуррентной проблемы (например, инфекции, травмы (фактически, любая форма физического или психического стресса) у кого-то, у кого известна болезнь Аддисона, врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) или другая форма первичной недостаточности надпочечников.

Признаки и симптомы

Характерные симптомы:

  • Внезапная проникающая боль в ногах, пояснице или животе
  • Замешательство, психоз , невнятная речь
  • Сильная летаргия
  • Судороги
  • Высокая температура
  • Гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови)
  • Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови): причиной гиперкальциемии является сочетание повышенного поступления кальция во внеклеточное пространство и снижения выведения кальция почками, последнее вызвано снижением клубочковой фильтрации и повышенной канальцевой реабсорбцией кальция. Оба почечных фактора являются вторичными по отношению к истощению объема и, фактически, быстро улучшаются во время регидратации с помощью инфузии физиологического раствора.
  • Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови)
  • Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови)
  • Гипотония (низкое кровяное давление)
  • Гипотироид (низкий уровень Т4)
  • Сильная рвота и диарея , приводящие к обезвоживанию.
  • Обморок (преходящая потеря сознания) и / или ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при стоянии, ведущее к потере равновесия)

Причины

Кризис надпочечников вызван дефицитом кортизола в результате болезни Аддисона , врожденной гиперплазии надпочечников (CAH), дефектов фермента биосинтеза кортикостероидов или нарушений гипофиза (таких как синдром Шихана , аденома гипофиза , гипопитуитаризм (неактивный или недостаточный гипофиз), вызывающий неактивность надпочечников). железы.

Диагностика

Диагностику помогают различные исследования:

  • Тест на стимуляцию АКТГ (косинтропином)
  • Уровень кортизола (для оценки уровня глюкокортикоидов)
  • Уровень сахара в крови натощак
  • Калий сыворотки (для оценки уровня минералокортикоидов)
  • Натрий в сыворотке

Профилактика

Кризис надпочечников вызывается физиологическим стрессом (например, травмой ) или тяжелым психологическим стрессом. Лучше избегать действий, связанных с повышенным риском травм. Лечение должно быть начато в течение двух часов после травмы, поэтому рекомендуется иметь при себе инъекционный гидрокортизон в отдаленные районы.

Уход

Острая надпочечниковая недостаточность требует неотложной медицинской помощи и требует лечения с помощью инъекций гидрокортизона и жидкостной поддержки.

  1. 1 л 0,9% физиологического раствора в течение 30-60 минут со 100 мг гидрокортизона болюса в / в .
  2. Непрерывная инфузия физиологического раствора в течение 24 часов со 100 мг в / м гидрокортизона каждые 6 часов.
  3. Глюкоза
  4. В зависимости от состояния пациента перейти на пероральное лечение. Гидрокортизон с 20 мг каждые 8 ​​часов снижается до 20-30 мг в несколько приемов в течение нескольких дней.
  5. Флудрокортизон назначают позже.

Эпидемиология

Hahner et al. исследовали частоту, причины и факторы риска надпочечникового криза у пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы