Анемия - Anemia

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Анемия
Другие названия Анемия
Анализ крови на железодефицитную анемию.jpg
Мазок крови человека с железодефицитной анемией . Обратите внимание, что красные клетки маленькие и бледные.
Произношение
Специальность Гематология
Симптомы Чувство усталости , бледность кожи , слабость, одышка , ощущение потери сознания
Причины Кровопотеря , снижение выработки красных кровяных телец, усиление распада красных кровяных телец
Диагностический метод Измерение гемоглобина в крови
Частота 2,36 миллиарда / 33% (2015)

Анемия ( также называемая анемией ) - это уменьшение общего количества эритроцитов (эритроцитов) или гемоглобина в крови или снижение способности крови переносить кислород . Когда анемия развивается медленно, симптомы часто расплывчаты и могут включать чувство усталости , слабость, одышку и плохую способность выполнять упражнения. Когда анемия приходит на быстро, симптомы могут включать путаницы, чувство , как один собирается пройти , потеря сознания и повышенная жажда . Анемия должна быть значительной, прежде чем человек станет заметно бледным . Дополнительные симптомы могут возникать в зависимости от основной причины. Для людей, которым требуется операция, предоперационная анемия может увеличить риск необходимости переливания крови после операции.

Анемия может быть вызвана кровопотерей , снижением выработки красных кровяных телец и повышенным распадом эритроцитов. Причины кровопотери включают травмы и желудочно-кишечное кровотечение . Причины снижения производства включают дефицит железа , дефицит витамина B12 , талассемии , и ряд новообразований в костный мозг . Причины повышенного разрушения включают генетические состояния, такие как серповидно-клеточная анемия , инфекции, такие как малярия , и некоторые аутоиммунные заболевания. Анемию также можно классифицировать по размеру красных кровяных телец и количеству гемоглобина в каждой клетке . Если клетки маленькие, это называется микроцитарной анемией ; если они большие, это называется макроцитарной анемией ; и если они нормального размера, это называется нормоцитарной анемией . Диагноз анемии у мужчин ставится на основании гемоглобина ниже 130–140 г / л (от 13 до 14 г / дл); у женщин он составляет менее 120–130 г / л (от 12 до 13 г / дл). Затем требуется дальнейшее тестирование для определения причины.

Некоторым группам людей, например беременным женщинам, полезно принимать таблетки железа для профилактики. Не рекомендуется принимать пищевые добавки без определения конкретной причины. Использование переливания крови , как правило , основаны на признаках и симптомах человека. При отсутствии симптомов они не рекомендуются, если уровень гемоглобина не ниже 60–80 г / л (от 6 до 8 г / дл). Эти рекомендации могут также относиться к некоторым людям с острым кровотечением. Лекарства, стимулирующие эритропоэз , рекомендуются только пациентам с тяжелой анемией.

Анемия - наиболее распространенное заболевание крови, которым страдает около трети населения мира. Железодефицитная анемия поражает почти 1 миллиард человек. В 2013 году анемия, вызванная дефицитом железа, стала причиной около 183 000 смертей - по сравнению с 213 000 смертей в 1990 году. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во время беременности, а также у детей и пожилых людей. Анемия увеличивает расходы на медицинское обслуживание и снижает продуктивность человека из-за снижения трудоспособности. Название происходит от древнегреческого : ἀναιμία anaimia , что означает «недостаток крови», от ἀν- an- , «не» и αἷμα haima , «кровь».

Анемия является одной из шести глобальных целей ВОЗ в области питания на 2025 год и связанных с питанием глобальных целей по НИЗ на 2025 год , одобренных Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2012 и 2013 годах. Усилия по достижению глобальных целей способствуют достижению Целей в области устойчивого развития ( ЦУР ), а анемия является одной из них. задач ЦУР 2 .

Признаки и симптомы

Основные симптомы, которые могут появиться при анемии
Рука человека с тяжелой анемией (слева) по сравнению с рукой без (справа)

У многих людей анемия остается незамеченной, и симптомы могут быть незначительными. Симптомы могут быть связаны с основной причиной или самой анемией. Чаще всего люди с анемией сообщают о чувстве слабости или усталости , а иногда и о плохой концентрации внимания. Они также могут сообщать об одышке при физической нагрузке.

При очень тяжелой анемии организм может компенсировать недостаток способности крови переносить кислород за счет увеличения сердечного выброса . У пациента могут быть связанные с этим симптомы, такие как сердцебиение , стенокардия (если присутствует ранее существовавшее заболевание сердца), перемежающаяся хромота ног и симптомы сердечной недостаточности . При осмотре признаки могут включать бледность ( бледность кожи , слизистой оболочки , конъюнктивы и ногтевого ложа ), но это не надежный признак. В некоторых случаях железодефицитной анемии можно заметить синюю окраску склеры. Могут быть признаки конкретных причин анемии, например, койлонихия (при дефиците железа), желтуха (когда анемия возникает в результате аномального разрушения эритроцитов - при гемолитической анемии), деформации костей (обнаруживаются при большой талассемии ) или язвы на ногах ( наблюдается при серповидно-клеточной анемии ). При тяжелой анемии могут наблюдаться признаки гипердинамического кровообращения : тахикардия (учащенное сердцебиение), ограниченный пульс , шум потока и гипертрофия желудочков сердца (увеличение). Могут быть признаки сердечной недостаточности . Пика , потребление непродовольственных товаров, таких как лед, а также бумаги, воска или травы, и даже волос или грязи, может быть симптомом дефицита железа, хотя часто встречается у людей с нормальным уровнем гемоглобина . Хроническая анемия может привести к поведенческим расстройствам у детей как прямому результату нарушения неврологического развития у младенцев и снижению успеваемости у детей школьного возраста. Синдром беспокойных ног чаще встречается у людей с железодефицитной анемией, чем среди населения в целом.

Причины

На рисунке показаны нормальные эритроциты, свободно протекающие в кровеносном сосуде. На вставном изображении показано поперечное сечение нормального эритроцита с нормальным гемоглобином.

Причины анемии могут быть классифицированы как нарушение выработки эритроцитов (эритроцитов), повышенное разрушение эритроцитов ( гемолитическая анемия ), кровопотеря и перегрузка жидкостью ( гиперволемия ). Некоторые из них могут взаимодействовать друг с другом и вызывать анемию. Наиболее частой причиной анемии является кровопотеря, но обычно она не вызывает каких-либо длительных симптомов, если только не развивается относительно нарушенное производство эритроцитов, в свою очередь, чаще всего из-за дефицита железа .

Нарушение производства

Повышенное разрушение

Анемии повышенной деструкции эритроцитов обычно классифицируются как гемолитические анемии . Обычно они проявляются желтухой и повышенным уровнем лактатдегидрогеназы .

Потеря крови

Корни слов анемия и ишемия относятся к основной идее «недостатка крови», но анемия и ишемия - это не одно и то же в современной медицинской терминологии. Само по себе слово « анемия» подразумевает широко распространенные эффекты от крови, которая либо слишком скудна (например, кровопотеря), либо не обладает способностью снабжать кислородом (из-за любого типа гемоглобина или проблемы с эритроцитами). Напротив, слово ишемия относится исключительно к недостатку крови (плохой перфузии ). Таким образом, ишемия в какой-либо части тела может вызывать локальные анемические эффекты в этих тканях.

Перегрузка жидкости

Перегрузка жидкостью ( гиперволемия ) вызывает снижение концентрации гемоглобина и явную анемию:

  • Общие причины гиперволемии включают чрезмерное потребление натрия или жидкости, задержку натрия или воды и перемещение жидкости во внутрисосудистое пространство.
  • С 6 недели беременности гормональные изменения вызывают увеличение объема крови матери за счет увеличения плазмы.

Воспаление кишечника

Некоторые желудочно-кишечные расстройства могут вызывать анемию. При этом задействованные механизмы являются многофакторными и не ограничиваются мальабсорбцией, но в основном связаны с хроническим воспалением кишечника, которое вызывает нарушение регуляции гепсидина, что приводит к снижению доступа железа в кровоток.

Диагностика

Микроскопия мазка периферической крови пациента с железодефицитной анемией
Мазок крови, окрашенный по Гимзе, от человека с железодефицитной анемией. У этого человека также был гемоглобин Кении.

Определения

Есть несколько определений анемии; обзоры обеспечивают их сравнение и противопоставление. Строгое, но широкое определение - это абсолютное уменьшение массы эритроцитов, однако более широкое определение - это снижение способности крови переносить кислород . Рабочее определение - это снижение концентрации гемоглобина в цельной крови более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения эталонного диапазона, соответствующего возрасту и полу .

Трудно напрямую измерить массу эритроцитов, поэтому для косвенной оценки часто используются гематокрит (количество эритроцитов) или гемоглобин (Hb) в крови . Гематокрит; однако это зависит от концентрации и поэтому не является полностью точным. Например, во время беременности у женщины масса эритроцитов в норме, но из-за увеличения объема крови гемоглобин и гематокрит разжижаются и, следовательно, снижаются. Другим примером может быть кровотечение, при котором масса эритроцитов будет уменьшаться, но концентрации гемоглобина и гематокрита изначально остаются нормальными до тех пор, пока жидкости не переместятся из других областей тела во внутрисосудистое пространство.

Анемия также классифицируется по степени тяжести на легкую (от 110 г / л до нормы), умеренную (от 80 г / л до 110 г / л) и тяжелую анемию (менее 80 г / л) у взрослых мужчин и взрослых небеременных женщин. . У беременных и у детей используются разные значения.

Тестирование

Анемия обычно диагностируется на основании общего анализа крови. Помимо регистрации количества эритроцитов и уровня гемоглобина , автоматические счетчики также измеряют размер эритроцитов с помощью проточной цитометрии , которая является важным инструментом для различения причин анемии. Также может быть полезно исследование окрашенного мазка крови с помощью микроскопа , а иногда это необходимо в регионах мира, где автоматизированный анализ менее доступен.

В современных счетчиках измеряются четыре параметра (количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, MCV и RDW ), что позволяет рассчитать другие ( гематокрит , MCH и MCHC ) и сравнить их со значениями, скорректированными с учетом возраста и пола. Некоторые счетчики определяют гематокрит по прямым измерениям.

Пороговые значения гемоглобина ВОЗ, используемые для определения анемии (1 г / дл = 0,6206 ммоль / л)
Возрастная или гендерная группа Порог гемоглобина (г / дл) Порог гемоглобина (ммоль / л)
Дети (0,5–5,0 года) 11.0 6,8
Дети (5–12 лет) 11,5 7.1
Подростки (12–15 лет) 12.0 7,4
Женщины, небеременные (> 15 лет) 12.0 7,4
Женщины, беременные 11.0 6,8
Мужчины (> 15 лет) 13.0 8.1

Подсчет ретикулоцитов и «кинетический» подход к анемии стали более распространенными, чем в прошлом, в крупных медицинских центрах США и некоторых других богатых стран, отчасти потому, что некоторые автоматические счетчики теперь могут включать подсчет ретикулоцитов. Ретикулоцитов подсчет является количественной мерой костного мозга производства «ы новых красных кровяных клеток. Индекс продукции ретикулоцитов - это расчет соотношения между уровнем анемии и степенью увеличения количества ретикулоцитов в ответ. Если степень анемии значительна, даже «нормальное» количество ретикулоцитов на самом деле может отражать неадекватный ответ. Если автоматический подсчет недоступен, подсчет ретикулоцитов можно выполнить вручную после специального окрашивания мазка крови. При ручном исследовании активность костного мозга также можно оценить качественно по незначительным изменениям количества и морфологии молодых эритроцитов при исследовании под микроскопом. Новообразованные эритроциты обычно немного больше старых и демонстрируют полихромазию. Даже если источник кровопотери очевиден, оценка эритропоэза может помочь оценить, сможет ли костный мозг компенсировать потерю и с какой скоростью. Когда причина неочевидна, врачи используют другие тесты, такие как: СОЭ , ферритин , сывороточное железо , трансферрин , уровень фолиевой кислоты в эритроцитах , сывороточный витамин B 12 , электрофорез гемоглобина , тесты функции почек (например, креатинин сыворотки ), хотя тесты будут зависеть от клиническая гипотеза, которая исследуется. Когда диагноз остается трудным, исследование костного мозга позволяет напрямую исследовать предшественники эритроцитов, хотя оно редко используется, поскольку является болезненным, инвазивным и, следовательно, применяется в случаях, когда необходимо определить или исключить тяжелую патологию.

Размер красных кровяных телец

При морфологическом подходе анемия классифицируется по размеру эритроцитов; это делается либо автоматически, либо при микроскопическом исследовании мазка периферической крови. Размер отражается в среднем корпускулярном объеме (MCV). Если клетки меньше нормы (менее 80 мкл ), анемия считается микроцитарной ; если они нормального размера (80–100 жидких), нормоцитарные; и если они больше нормы (более 100 мкл), анемия классифицируется как макроцитарная . Эта схема быстро выявляет некоторые из наиболее частых причин анемии; например, микроцитарная анемия часто является результатом дефицита железа . При клиническом обследовании MCV будет одним из первых доступных источников информации, поэтому даже среди клиницистов, которые считают «кинетический» подход более полезным с философской точки зрения, морфология останется важным элементом классификации и диагностики. Ограничения MCV включают случаи, когда основная причина связана с комбинацией факторов, таких как дефицит железа (причина микроцитоза) и дефицит витамина B12 (причина макроцитоза), где конечным результатом могут быть нормоцитарные клетки.

Производство против уничтожения или потери

«Кинетический» подход к анемии дает, возможно, наиболее клинически значимую классификацию анемии. Эта классификация зависит от оценки нескольких гематологических параметров, в частности количества ретикулоцитов крови (предшественников зрелых эритроцитов). Затем это дает классификацию дефектов по уменьшенному образованию эритроцитов по сравнению с увеличением разрушения или потери эритроцитов. Клинические признаки потери или разрушения включают аномальный мазок периферической крови с признаками гемолиза; повышенный уровень ЛДГ, предполагающий разрушение клеток; или клинические признаки кровотечения, такие как гваяковый стул, рентгенологические данные или явное кровотечение. Ниже представлена ​​упрощенная схема этого подхода:

Анемия
Индекс продукции ретикулоцитов показывает неадекватный ответ продукции на анемию. Индекс продукции ретикулоцитов показывает соответствующую реакцию на анемию = продолжающийся гемолиз или кровопотерю без проблем с производством эритроцитов.
Нет клинических данных, подтверждающих гемолиз или кровопотерю: чистое нарушение производства. Клинические данные и отклонения от нормы MCV: гемолиз или потеря и хроническое нарушение производства *. Клинические данные и нормальный MCV = острый гемолиз или потеря без достаточного времени для компенсации выработки костным мозгом **.
Макроцитарная анемия (MCV> 100) Нормоцитарная анемия (80 <MCV <100) Микроцитарная анемия (MCV <80)

* Например, серповидноклеточная анемия с наложенным дефицитом железа; хроническое желудочное кровотечение с дефицитом B 12 и фолиевой кислоты; и другие случаи анемии с более чем одной причиной.
** Подтвердите повторным подсчетом ретикулоцитов: текущая комбинация низкого индекса продукции ретикулоцитов, нормального MCV и гемолиза или потери может наблюдаться при недостаточности костного мозга или анемии хронического заболевания с наложенным или связанным гемолизом или кровопотерей. Вот схематическое изображение того, как рассматривать анемию с MCV в качестве отправной точки:

Анемия
Макроцитарная анемия (MCV> 100) Нормоцитарная анемия (MCV 80–100) Микроцитарная анемия (MCV <80)
Высокое количество ретикулоцитов Низкое количество ретикулоцитов

Другие характеристики, видимые на периферическом мазке, могут дать ценные ключи к более точному диагнозу; например, аномальные лейкоциты могут указывать на причину в костном мозге .

Микроцитарный

Микроцитарная анемия в первую очередь является результатом нарушения / недостаточности синтеза гемоглобина, которая может быть вызвана несколькими причинами:

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии в целом и имеет множество причин. При просмотре под микроскопом эритроциты часто выглядят гипохромными (бледнее, чем обычно) и микроцитарными (меньше, чем обычно).

  • Железодефицитная анемия возникает из-за недостаточного потребления железа с пищей или его усвоения для удовлетворения потребностей организма. У младенцев, малышей и беременных женщин потребности выше среднего. Повышенное потребление железа также необходимо для компенсации кровопотери из-за проблем с пищеварительным трактом, частой сдачи крови или обильных менструаций . Железо является неотъемлемой частью гемоглобина, а низкий уровень железа приводит к снижению включения гемоглобина в эритроциты. В Соединенных Штатах 12% всех женщин детородного возраста имеют дефицит железа по сравнению с 2% взрослых мужчин. Заболеваемость достигает 20% среди афроамериканок и американок мексиканского происхождения. Исследования показали, что дефицит железа без анемии вызывает плохую успеваемость в школе и снижение IQ у девочек-подростков, хотя это может быть связано с социально-экономическими факторами. Дефицит железа является наиболее распространенным состоянием дефицита железа во всем мире. Иногда это причина аномального растрескивания угловых (угловых) участков губ ( угловой стоматит ).
  • В Соединенных Штатах наиболее частой причиной дефицита железа является кровотечение или кровопотеря, обычно из желудочно-кишечного тракта . Для выявления кровоточащих очагов необходимо провести анализ кала на скрытую кровь , верхнюю эндоскопию и нижнюю эндоскопию . У пожилых мужчин и женщин выше вероятность того, что кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть вызвано полипами толстой кишки или колоректальным раком .
  • Во всем мире наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются паразитарные инвазии ( анкилостомы , амебиаз , шистосомоз и власоглавы ).

Индекс Ментцера (средний объем клеток, деленный на количество эритроцитов) предсказывает, может ли микроцитарная анемия быть следствием дефицита железа или талассемии, хотя это требует подтверждения.

Макроцитарный

Макроцитарную анемию можно подразделить на «мегалобластную анемию» или «немегалобластную макроцитарную анемию». Причина мегалобластной анемии - это прежде всего нарушение синтеза ДНК с сохранением синтеза РНК, что приводит к ограниченному делению клеток-предшественников. Мегалобластные анемии часто проявляются гиперсегментацией нейтрофилов (от шести до 10 долей). Немегалобластные макроцитарные анемии имеют разную этиологию (т.е. неповрежденный синтез ДНК-глобина), которые возникают, например, при алкоголизме. В дополнение к неспецифическим симптомам анемии, специфические признаки дефицита витамина B 12 включают периферическую невропатию и подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, которая приводит к нарушению равновесия из-за патологии заднего отдела спинного мозга. Другие признаки могут включать гладкий красный язык и глоссит . Лечение витамином В 12 дефицитных анемия была впервые разработана Уильямом Мерфи , который истекать кровью собаки , чтобы сделать их анемией, а затем кормил их различными веществами , чтобы увидеть , что (если что - нибудь) сделает их здоровыми снова. Он обнаружил, что употребление большого количества печени, похоже, излечивает болезнь. Затем Джордж Майнот и Джордж Уиппл приступили к химическому выделению лечебного вещества и в конечном итоге смогли выделить витамин B 12 из печени. Все трое разделили Нобелевскую премию по медицине 1934 года .

Нормоцитарный

Нормоцитарная анемия возникает, когда общий уровень гемоглобина снижается, но размер эритроцитов ( средний корпускулярный объем ) остается нормальным. Причины включают:

Диморфный

Диморфизм на мазке периферической крови возникает, когда одновременно присутствуют две популяции эритроцитов, как правило, разного размера и содержания гемоглобина (эта последняя особенность влияет на цвет эритроцитов в окрашенном мазке периферической крови). Например, у человека, которому недавно сделали переливание крови по поводу дефицита железа, будут обнаружены маленькие, бледные, железодефицитные эритроциты (эритроциты) и донорские эритроциты нормального размера и цвета. Точно так же у человека, которому переливают тяжелый дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, будут две популяции клеток, но в этом случае эритроциты пациента будут больше и бледнее, чем эритроциты донора. У человека с сидеробластной анемией (дефект синтеза гема, обычно вызываемый алкоголизмом, но также и лекарствами / токсинами, недостаточностью питания, некоторыми приобретенными и редкими врожденными заболеваниями) может быть диморфный мазок только на основе сидеробластной анемии. Доказательства множественных причин проявляются в увеличенной ширине распределения эритроцитов (RDW), что указывает на более широкий, чем обычно, диапазон размеров эритроцитов, также наблюдаемый при распространенной пищевой анемии.

Анемия тела Хайнца

Тельца Хайнца образуются в цитоплазме эритроцитов и под микроскопом выглядят как маленькие темные точки. У животных анемия тела Хайнца имеет множество причин. Это может быть индуцированное лекарственным средством, например , у кошек и собак по ацетаминофена (парацетамола), или могут быть вызваны при употреблении в пищу различные растения или другие вещества:

Гиперанемия

Гиперанемия - тяжелая форма анемии, при которой гематокрит ниже 10%.

Рефрактерная анемия

Рефрактерная анемия, анемия, не поддающаяся лечению , часто является вторичной по отношению к миелодиспластическим синдромам . Железодефицитная анемия также может быть рефрактерной как проявление желудочно-кишечных проблем, которые нарушают всасывание железа или вызывают скрытое кровотечение .

Зависит от переливания

Анемия, зависимая от переливания крови - это форма анемии, при которой требуется постоянное переливание крови. У большинства людей с миелодиспластическим синдромом это состояние в какой-то момент развивается. Бета-талассемия также может вызвать зависимость от переливания крови. Опасения при повторных переливаниях крови включают перегрузку железом . Эта перегрузка железом может потребовать хелатной терапии .

Уход

Лечение анемии зависит от причины и степени тяжести. Витаминные добавки, принимаемые перорально ( фолиевая кислота или витамин B 12 ) или внутримышечно ( витамин B 12 ), восполнят определенный дефицит.

Пероральное железо

Дефицит пищевого железа распространен в развивающихся странах. По оценкам, две трети детей и женщин детородного возраста в большинстве развивающихся стран имеют дефицит железа без анемии; одна треть из них страдает железодефицитной анемией. Дефицит железа из-за недостаточного потребления железа с пищей редко встречается у мужчин и женщин в постменопаузе. Диагноз дефицита железа требует поиска потенциальных источников кровопотери, таких как желудочно-кишечное кровотечение из язвы или рака толстой кишки.

От легкой до умеренной железодефицитной анемии обрабатывают пероральным препаратов железа с сульфатом железа , железа фумарат , или черных глюконат . Доказано, что ежедневные добавки железа эффективны в снижении анемии у женщин детородного возраста. При приеме препаратов железа обычно наблюдается расстройство желудка или потемнение кала. Расстройство желудка можно облегчить, если принимать железо с пищей; однако это снижает количество абсорбированного железа. Витамин С помогает организму усваивать железо, поэтому прием пероральных добавок железа с апельсиновым соком является полезным.

При анемии, вызванной хроническим заболеванием почек, рекомбинантный эритропоэтин или эпоэтин альфа рекомендуется для стимуляции выработки эритроцитов, а при наличии дефицита железа и воспаления также рекомендуется одновременное парентеральное введение железа .

Инъекционное железо

В случаях, когда пероральное введение железа оказалось неэффективным, слишком медленным (например, до операции) или когда абсорбция затруднена (например, в случаях воспаления), можно использовать препараты железа для парентерального введения . Парентеральное введение железа может быстро улучшить запасы железа, а также эффективно для лечения людей с послеродовым кровотечением, воспалительными заболеваниями кишечника и хронической сердечной недостаточностью. Организм может ежедневно поглощать до 6 мг железа из желудочно-кишечного тракта. Во многих случаях у пациента наблюдается дефицит более 1000 мг железа, на восполнение которого потребуется несколько месяцев. Его можно вводить одновременно с эритропоэтином, чтобы обеспечить достаточное количество железа для увеличения скорости эритропоэза .

Переливание крови

Переливание крови без симптомов не рекомендуется до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет ниже 60–80 г / л (6–8 г / дл). Людям с ишемической болезнью сердца , у которых нет активного кровотечения, переливание крови рекомендуется только при уровне гемоглобина ниже 70–80 г / л (7–8 г / дл). Раннее переливание крови не улучшает выживаемость. В противном случае переливание крови следует проводить только в случае сердечно-сосудистой нестабильности.

В обзоре 2012 года был сделан вывод о том, что при рассмотрении переливания крови при анемии у людей с запущенным раком, у которых наблюдается усталость и одышка (не связанная с лечением рака или кровотечением), следует подумать о том, можно ли перед переливанием крови попробовать альтернативные стратегии.

Средства, стимулирующие эритропоэз

Целью введения средства, стимулирующего эритропоэз (ЭСС), является поддержание гемоглобина на самом низком уровне, который сводит к минимуму переливание крови и отвечает индивидуальным потребностям человека. Их нельзя использовать при легкой или умеренной анемии. Они не рекомендуются людям с хроническим заболеванием почек, за исключением случаев, когда уровень гемоглобина ниже 10 г / дл или у них есть симптомы анемии. Их следует использовать вместе с парентеральным железом . Обзор Кокрановской группы обзора анестезии 2020 г., посвященный лечению эритропоэтином и железом по сравнению с контрольным лечением, включая плацебо или железо, для предоперационных анемичных взрослых, перенесших внесердечную операцию, продемонстрировал, что пациенты с гораздо меньшей вероятностью нуждались в переливании эритроцитов, а у тех, кому перелили, объемы не изменились (среднее разница -0,09, 95% ДИ -0,23 до 0,05). Концентрация Hb перед операцией была увеличена у тех, кто получал «высокую дозу» ЭПО, но не «низкую дозу».

Гипербарический кислород

Лечение исключительной кровопотери (анемии) признано показанием к применению гипербарического кислорода (HBO) Обществом подводной и гипербарической медицины . Использование ГБО показано, когда доставки кислорода к тканям недостаточно у пациентов, которым нельзя сделать переливание крови по медицинским или религиозным причинам. ГБО может использоваться по медицинским показаниям, когда факторами являются угроза несовместимости продуктов крови или опасение заразного заболевания . Вера некоторых религий (например, Свидетелей Иеговы ) может требовать использования метода HBO. Обзор использования ГБО при тяжелой анемии в 2005 г. обнаружил, что все публикации сообщают о положительных результатах.

Дооперационная анемия

По оценкам, 30% взрослых, которым требуется внесердечное хирургическое вмешательство, страдают анемией. Чтобы определить подходящее предоперационное лечение, рекомендуется сначала определить причину анемии. Имеются медицинские данные умеренного уровня, подтверждающие, что комбинация добавок железа и лечения эритропоэтином помогает снизить потребность в переливании эритроцитов после операции у пациентов с дооперационной анемией.

Эпидемиология

Железодефицитная анемия средней степени затронула примерно 610 миллионов человек во всем мире или 8,8% населения. Это несколько чаще встречается у женщин (9,9%), чем у мужчин (7,8%). Еще 375 миллионов человек страдают легкой формой железодефицитной анемии.

История

Признаки тяжелой анемии в человеческих костях 4000 лет назад были обнаружены в Таиланде.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы