Нервная анорексия - Anorexia nervosa

Нервная анорексия
Другие имена Анорексия
Чайка - анорексия мисс A.jpg
«Мисс А-» изображена в 1866 г. и в 1870 г. после лечения. Она была одним из первых случаев анорексии. Из опубликованных медицинских статей сэра Уильяма Галла .
Специальность Психиатрия , Клиническая психология
Симптомы Низкий вес , страх набрать вес, сильное желание похудеть, ограничения в еде, нарушение образа тела
Осложнения Остеопороз , бесплодие , поражение сердца, суицид
Обычное начало От подросткового возраста до юношеского возраста
Причины Неизвестный
Факторы риска Семейный анамнез, легкая атлетика высокого уровня, моделирование , танцы
Дифференциальная диагностика Дисморфическое расстройство тела , нервная булимия , расстройство , связанное с употреблением психоактивных веществ , гипертиреоз , воспалительное заболевание кишечника , дисфагия , рак
Уход Когнитивно-поведенческая терапия , госпитализация для восстановления веса
Прогноз 5% риск смерти более 10 лет
Частота 2,9 миллиона (2015)
Летальные исходы 600 (2015)

Нервная анорексия , часто называемая просто анорексией , представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низким весом , ограничением в еде , нарушением образа тела, страхом набрать вес и непреодолимым желанием похудеть. Анорексия - это термин греческого происхождения: ан- (ἀν-, приставка, обозначающая отрицание) и orexis (ὄρεξις, «аппетит»), что дословно переводится как «потеря аппетита»; прилагательное нервное, указывающее на функциональную и неорганическую природу заболевания. Нервная анорексия была изобретена Гуллом в 1873 году, но, несмотря на буквальный перевод, симптом голода присутствует часто, и патологический контроль этого инстинкта является источником удовлетворения для пациентов.

Пациенты с нервной анорексией обычно считают себя страдающими избыточным весом , хотя на самом деле они имеют недостаточный вес . В DSM-5 этот перцептивный симптом описывается как «нарушение восприятия веса или формы тела». В научных исследованиях и клинических условиях этот симптом называется « нарушение образа тела ». Пациенты с нервной анорексией также часто отрицают наличие у них проблемы с низким весом. Они могут часто взвешиваться, есть небольшие количества и есть только определенные продукты. Некоторые чрезмерно тренируются, заставляют себя рвать (в подтипе « очищение от анорексии ») или используют слабительные для похудания и контроля форм тела. Медицинские осложнения могут включать , среди прочего, остеопороз , бесплодие и повреждение сердца. У женщин часто прекращаются менструации . В крайних случаях, у пациентов с нервной анорексией , которые постоянно отказываются значительные диетическое потребление и восстановление веса вмешательств, и недееспособные принимать решения психиатра, может быть поданы силой под сдержанностью через назогастральный зонд после просим свои родитель или доверенные лицо , чтобы принять решение для них.

Причина анорексии в настоящее время неизвестна. Похоже, что некоторые генетические компоненты у однояйцевых близнецов поражаются чаще, чем у однояйцевых близнецов. Культурные факторы также играют роль: в обществах, которые ценят худобу, выше уровень заболеваемости. Кроме того, это чаще встречается у тех, кто занимается деятельностью, в которой ценится худоба, такой как легкая атлетика высокого уровня, моделирование и танцы. Анорексия часто начинается после серьезного изменения жизни или стрессового события. Диагноз требует значительно низкого веса, а тяжесть заболевания основывается на индексе массы тела (ИМТ) у взрослых с легким заболеванием, имеющим ИМТ более 17, умеренный ИМТ от 16 до 17, тяжелый ИМТ от 15 до 16, и экстремальный ИМТ менее 15. У детей часто используется ИМТ для возрастного процентиля ниже 5-го процентиля.

Лечение анорексии включает в себя возвращение пациенту здорового веса, лечение основных психологических проблем и поведение, способствующее возникновению проблемы. Хотя лекарства не помогают с набором веса, их можно использовать для облегчения связанных с ними тревожности или депрессии . Могут быть полезны различные методы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия или подход, при котором родители берут на себя ответственность за кормление своего ребенка, известный как семейная терапия Модсли . Иногда людям требуется госпитализация для восстановления веса. Доказательства пользы от кормления через назогастральный зонд неясны; такое вмешательство может быть очень неприятным как для пациентов с анорексией, так и для медицинского персонала, если оно проводится против воли пациента в ограниченных условиях. У некоторых людей с анорексией будет один эпизод и они выздоравливают, в то время как у других могут быть повторяющиеся эпизоды в течение многих лет. Многие осложнения улучшаются или исчезают с набором веса.

По оценкам, по состоянию на 2015 год во всем мире анорексией страдают 2,9 миллиона человек. По оценкам, она встречается у 0,9–4,3% женщин и 0,2–0,3% мужчин в западных странах в какой-то момент их жизни. Около 0,4% молодых женщин страдают от этого заболевания в конкретный год, и, по оценкам, оно встречается в десять раз чаще среди женщин, чем среди мужчин. Ставки в большинстве развивающихся стран неясны. Часто это начинается в подростковом или юношеском возрасте. В то время как анорексия стала чаще диагностироваться в течение 20 века, неясно, было ли это связано с увеличением ее частоты или просто с лучшей диагностикой. В 2013 году это привело к смерти около 600 человек во всем мире по сравнению с 400 случаями смерти в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также увеличивают риск смерти человека по целому ряду других причин, включая самоубийство . Около 5% людей с анорексией умирают от осложнений в течение десятилетнего периода, что почти в шесть раз увеличивает риск. Термин «нервная анорексия» был впервые использован в 1873 году Уильямом Галлом для описания этого состояния.

В последние годы эволюционная психиатрия как развивающаяся научная дисциплина изучает психические расстройства с эволюционной точки зрения. До сих пор ведутся споры о том, имеют ли расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, эволюционные функции или они являются проблемами, вытекающими из современного образа жизни.

Признаки и симптомы

Спина человека с анорексией

Нервная анорексия - это расстройство пищевого поведения, характеризующееся попытками похудеть до голода . Человек с нервной анорексией может проявлять ряд признаков и симптомов, тип и тяжесть которых могут различаться и присутствовать, но не всегда очевидны.

Нервная анорексия и связанное с ней недоедание , являющееся результатом добровольного голодания, может вызвать осложнения во всех основных системах организма. Гипокалиемия , снижение уровня калия в крови, является признаком нервной анорексии. Значительное снижение уровня калия может вызвать нарушение сердечного ритма , запор , усталость, повреждение мышц и паралич .

Признаки и симптомы можно разделить на физические, когнитивные, аффективные, поведенческие и перцепционные:

Физические симптомы

Когнитивные симптомы

  • Одержимость с подсчетом калорий и контроля жирности пищи.
  • Озабоченность едой, рецептами или приготовлением пищи; могут готовить изысканные обеды для других, но не могут есть пищу сами или съедать очень маленькую порцию.
  • Восхищение худыми людьми.
  • Мысли о том, что ты толстый или недостаточно худой
  • Измененное мысленное представление о своем теле
  • Затруднения в абстрактном мышлении и решении проблем
  • Жесткое и негибкое мышление
  • Низкая самооценка
  • Гиперкритизм и клинический перфекционизм

Аффективные симптомы

Поведенческие симптомы

Симптомы восприятия

  • Восприятие себя как избыточного веса в отличие от реальности недостаточного веса (а именно « нарушение образа тела »).
  • Непереносимость холода и частые жалобы на насморк; температура тела может снизиться ( переохлаждение ) в целях экономии энергии из-за недоедания.
  • Схема измененного тела (т.е. неявное представление тела, вызванного действием)
  • Измененный перехват

Перехват

Интероцепция включает в себя сознательное и бессознательное ощущение внутреннего состояния тела и играет важную роль в гомеостазе и регуляции эмоций. Помимо заметной физиологической дисфункции, интероцептивный дефицит также побуждает людей с анорексией сосредотачиваться на искаженном восприятии множества элементов образа своего тела . Это наблюдается как у людей с анорексией, так и у здоровых людей из-за нарушения интероцептивной чувствительности и интероцептивной осведомленности.

Помимо увеличения веса и внешнего вида, люди с анорексией также сообщают о ненормальных функциях организма, таких как нечеткое ощущение полноты. Это пример недопонимания между внутренними сигналами тела и мозга. Из-за нарушенной интероцептивной чувствительности сильные признаки насыщения могут быть обнаружены преждевременно у высокочувствительных людей, что может привести к снижению потребления калорий и вызвать беспокойство, связанное с приемом пищи у пациентов с анорексией. Люди с анорексией также сообщают о трудностях с идентификацией и описанием своих эмоциональных чувств и неспособности отличить эмоции от телесных ощущений в целом, что называется алекситимией .

Интероцептивная осведомленность и эмоции глубоко взаимосвязаны и могут взаимно влиять друг на друга в аномалиях. Пациенты с анорексией также демонстрируют трудности с эмоциональной регуляцией, которые вызывают эмоциональное пищевое поведение, такое как ограничение еды или чрезмерные упражнения. Нарушение интероцептивной чувствительности и интероцептивной осведомленности может привести к тому, что пациенты с анорексией адаптируют искаженные интерпретации увеличения веса, вызванные физическими ощущениями, связанными с пищеварением (например, насыщением). В совокупности эти интероцептивные и эмоциональные элементы могут вместе вызвать дезадаптивные и негативно усиленные поведенческие реакции, которые помогают поддерживать анорексию. Помимо метапознания, люди с анорексией также испытывают трудности с социальным познанием, включая интерпретацию эмоций других и проявление сочувствия. Аномальная интероцептивная осведомленность и интероцептивная чувствительность, показанные во всех этих примерах, наблюдались при анорексии так часто, что стали ключевыми характеристиками болезни.

Коморбидность

Другие психологические проблемы могут повлиять на нервную анорексию. У некоторых людей есть предыдущее расстройство, которое может повысить их уязвимость к развитию расстройства пищевого поведения, а у некоторых оно развивается впоследствии. Было показано, что наличие сопутствующей психической патологии влияет на тяжесть и тип симптомов нервной анорексии как у подростков, так и у взрослых.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) очень коморбидны с НА. ОКР связано с более тяжелой симптоматикой и худшим прогнозом. Причинно - следственная связь между расстройствами личности и расстройствами пищевого поведения до сих пор не выяснена до конца. Другие сопутствующие состояния включают депрессию , алкоголизм , пограничные и другие расстройства личности , тревожные расстройства , синдром дефицита внимания и гиперактивности и дисморфическое расстройство тела (BDD). Депрессия и тревога являются наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, а депрессия связана с худшим исходом. Расстройства аутистического спектра чаще встречаются среди людей с расстройствами пищевого поведения, чем среди населения в целом. Zucker et al. (2007) предположили, что состояния аутистического спектра составляют когнитивный эндофенотип, лежащий в основе нервной анорексии, и призвали к расширению междисциплинарного сотрудничества.

Причины

Нарушение регуляции серотониновых путей является причиной и механизмом анорексии.

Имеются данные о биологических, психологических, связанных с развитием и социокультурных факторах риска, но точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна.

Генетический

Генетические корреляции анорексии с психическими и метаболическими особенностями.

Нервная анорексия передается по наследству . Исследования близнецов показали, что частота наследственности составляет от 28 до 58%. У родственников первой степени родства страдающих анорексией риск развития анорексии примерно в 12 раз выше. Были проведены ассоциативные исследования , изучающие 128 различных полиморфизмов, связанных с 43 генами, включая гены, участвующие в регуляции пищевого поведения, мотивации и механики вознаграждения , личностных черт и эмоций . Были идентифицированы устойчивые ассоциации для полиморфизмов, связанных с родственным агути пептидом , нейротрофическим фактором мозга , катехол-о-метилтрансферазой , SK3 и опиоидным рецептором дельта-1 . Эпигенетические модификации , такие как метилирование ДНК , могут способствовать развитию или поддержанию нервной анорексии, хотя клинические исследования в этой области только начинаются.

Исследование 2019 года обнаружило генетическую связь с психическими расстройствами, такими как шизофрения , обсессивно-компульсивное расстройство , тревожное расстройство и депрессия ; и метаболическое функционирование с отрицательной корреляцией с жировой массой, диабетом 2 типа и лептином .

Относящийся к окружающей среде

Акушерские осложнения: пренатальные и перинатальные осложнения могут влиять на развитие нервной анорексии, такие как преждевременные роды , материнская анемия , сахарный диабет , преэклампсия , инфаркт плаценты и аномалии сердца новорожденных. Неонатальные осложнения также могут влиять на избегание вреда , одну из черт личности, связанных с развитием НА.

Нейроэндокринная дисрегуляция: измененная передача сигналов пептидов, которые облегчают связь между кишечником, мозгом и жировой тканью , таких как грелин , лептин , нейропептид Y и орексин , может способствовать патогенезу нервной анорексии, нарушая регуляцию голода и насыщения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта : люди с желудочно-кишечными расстройствами могут быть более подвержены риску развития нарушений пищевого поведения, чем население в целом, главным образом ограничительных нарушений пищевого поведения. Обнаружена связь нервной анорексии с глютеновой болезнью . Роль желудочно-кишечных симптомов в развитии расстройств пищевого поведения кажется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неразрешенные симптомы до постановки диагноза желудочно-кишечного заболевания могут вызывать у этих людей отвращение к пище, вызывая изменения в их привычках питания. Другие авторы сообщают, что более выраженные симптомы на протяжении всего их диагноза приводили к большему риску. Документально подтверждено, что некоторые люди с глютеновой болезнью, синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника , которые не осознают важность строгого соблюдения своей диеты, предпочитают употреблять свои триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. С другой стороны, у людей, придерживающихся правильного режима питания, может развиться тревога, отвращение к пище и расстройства пищевого поведения из-за опасений по поводу перекрестного заражения их продуктов. Некоторые авторы предлагают медицинским работникам оценивать наличие нераспознанной целиакии у всех людей с расстройством пищевого поведения, особенно если у них есть какие-либо желудочно-кишечные симптомы (такие как снижение аппетита, боли в животе, вздутие живота, вздутие живота, рвота, диарея или запор), вес. потеря или задержка роста; а также регулярно спрашивайте пациентов с глютеновой болезнью о проблемах веса или формы тела, диете или рвоте для контроля веса, чтобы оценить возможное наличие расстройств пищевого поведения, особенно у женщин.

Исследования выдвинули гипотезу о том, что продолжение беспорядочного режима питания может быть эпифеноменом голода. Результаты Миннесотского эксперимента по голоданию показали, что нормальные контрольные животные демонстрируют многие из поведенческих паттернов AN при голодании. Это может быть связано с многочисленными изменениями в нейроэндокринной системе , которые приводят к самовоспроизводящемуся циклу.

Нервная анорексия чаще возникает в пубертатном возрасте. Некоторыми объяснительными гипотезами растущей распространенности расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте являются «увеличение жировой ткани у девочек, гормональные изменения в период полового созревания, социальные ожидания большей независимости и автономии, которые особенно трудно удовлетворить подросткам с анорексией»; группа сверстников и ее ценности ".

Психологические

Ранние теории причины анорексии связывали ее с сексуальным насилием в детстве или неблагополучными семьями; доказательства противоречивы, и необходимо хорошо спланированное исследование. Страх еды известен как ситиофобия или цибофобия и является частью дифференциального диагноза. Другие психологические причины анорексии включают низкую самооценку, ощущение отсутствия контроля, депрессию, тревогу и одиночество. Люди с анорексией, как правило, в высшей степени перфекционисты и большинство из них обладают обсессивно-компульсивными чертами личности, которые могут способствовать соблюдению строгой диеты. Было высказано предположение, что пациенты с анорексией жесткие в своем образе мышления и придают большое значение своей стройности.

Социологические

Нервная анорексия все чаще диагностируется с 1950 года; рост был связан с уязвимостью и усвоением телесных идеалов. Люди в профессиях, где существует особое социальное давление, чтобы быть худыми (например, модели и танцовщицы), более склонны к развитию анорексии, а те, кто страдает анорексией, гораздо чаще контактируют с культурными источниками, которые способствуют снижению веса. Эту тенденцию можно наблюдать и у людей, занимающихся определенными видами спорта, например у наездников и борцов. Заболеваемость и распространенность нервной анорексии выше в спорте с упором на эстетику, где низкое содержание жира в организме выгодно, и в спорте, в котором нужно набирать вес для соревнований. Динамика семейной группы может играть роль в причине анорексии, включая негативные эмоции, выраженные в чрезмерно опекающих семьях, члены которых часто испытывают вину. Когда люди постоянно пытаются похудеть, поддразнивания и издевательства могут вызвать заниженную самооценку и другие психологические симптомы.

Медиа эффекты

Постоянное воздействие средств массовой информации, представляющих идеалы тела, может представлять собой фактор риска недовольства собой и нервной анорексии. Культурный идеал формы тела для мужчин по сравнению с женщинами по-прежнему отдает предпочтение стройным женщинам и спортивным, мускулистым мужчинам с V-образной формой. Обзор 2002 года показал, что из наиболее популярных среди людей в возрасте от 18 до 24 лет журналов в тех, которые читают мужчины, в отличие от журналов, читаемых женщинами, чаще публикуются объявления и статьи о фигуре, чем о диете. Неудовлетворенность своим телом и усвоение идеалов тела являются факторами риска нервной анорексии, которые угрожают здоровью как мужского, так и женского населения.

Веб-сайты, подчеркивающие важность достижения идеалов тела, превозносят и пропагандируют нервную анорексию с помощью религиозных метафор, описаний образа жизни, «истощения» или «вдохновения» (вдохновляющие фотогалереи и цитаты, которые служат в качестве мотиваторов для достижения идеалов тела) . Веб-сайты, пропагандирующие анорексию, усиливают усвоение телесных идеалов и важность их достижения.

СМИ представляют ложное представление о том, как на самом деле люди выглядят. В журналах, фильмах и даже на рекламных щитах большинство актеров / моделей изменяются в цифровом виде разными способами. Затем люди стремятся выглядеть как эти «идеальные» образцы для подражания, хотя на самом деле они сами не близки к совершенству.

Механизмы

Данные физиологических, фармакологических и нейровизуализационных исследований показывают, что серотонин (также называемый 5-HT) может играть роль в анорексии. В остром состоянии метаболические изменения могут привести к ряду биологических результатов у людей с анорексией, которые не обязательно являются причиной анорексического поведения. Например, аномальные гормональные реакции на воздействие серотонинергических агентов наблюдались во время острого заболевания, но не при выздоровлении. Тем не менее, повышенная концентрация 5-гидроксииндолуксусной кислоты (метаболита серотонина) в спинномозговой жидкости и изменения аноректического поведения в ответ на острое истощение триптофана ( триптофан является метаболическим предшественником серотонина) подтверждают роль в анорексии. Сообщалось, что активность рецепторов 5-HT 2A ниже у пациентов с анорексией в ряде областей коры, о чем свидетельствует более низкий потенциал связывания этого рецептора, измеренный с помощью ПЭТ или ОФЭКТ , независимо от состояния болезни. Хотя эти результаты могут быть искажены коморбидными психическими расстройствами, в целом они указывают на серотонин при анорексии. Эти изменения серотонина были связаны с чертами, характерными для анорексии, такими как навязчивость, тревога и нарушение регуляции аппетита.

Исследования нейровизуализации, изучающие функциональную связь между областями мозга, обнаружили ряд изменений в сетях, связанных с когнитивным контролем, самоанализом и сенсорной функцией. Изменения в сетях, связанных с дорсальной передней поясной корой, могут быть связаны с чрезмерным когнитивным контролем поведения, связанного с приемом пищи. Точно так же измененная соматосенсорная интеграция и интроспекция могут иметь отношение к ненормальному изображению тела. Обзор функциональных нейровизуализационных исследований сообщил о снижении активации в лимбической области «снизу вверх» и увеличении активации в областях коры головного мозга «сверху вниз», которые могут играть роль в ограничении приема пищи.

По сравнению с контрольной группой выздоравливающие анорексики демонстрируют пониженную активацию системы вознаграждения в ответ на еду и меньшую корреляцию между самооценкой симпатии к сладкому напитку и активностью в полосатом теле и передней поясной коре головного мозга . Также наблюдался повышенный потенциал связывания меченного 11 C раклоприда в полосатом теле, что интерпретируется как отражение снижения эндогенного дофамина из-за конкурентного замещения.

Структурные нейровизуализационные исследования показали глобальное уменьшение серого и белого вещества, а также увеличение объемов спинномозговой жидкости. У пациентов с острыми заболеваниями также отмечалось региональное снижение в левом гипоталамусе , левой нижней теменной доле , правом чечевицеобразном ядре и правом хвостатом конце. Однако эти изменения, по-видимому, связаны с острым недоеданием и в значительной степени обратимы с восстановлением веса, по крайней мере, в нехронических случаях у молодых людей. Напротив, в некоторых исследованиях сообщалось об увеличении объема орбитофронтальной коры у больных и выздоровевших, хотя результаты противоречивы. Снижение белого вещества целостности в своде также сообщалось.

Диагностика

Диагностическая оценка включает текущие обстоятельства человека, биографический анамнез, текущие симптомы и семейный анамнез. Оценка также включает в себя обследование психического состояния , которое представляет собой оценку текущего настроения и содержания мыслей человека с упором на взгляды на вес и характер питания.

DSM-5

Нервная анорексия классифицируется как расстройства питания и приема пищи в последней редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM 5). Не существует конкретного порогового значения ИМТ, которое определяет низкий вес, необходимый для диагностики нервной анорексии.

Диагностические критерии нервной анорексии (все из которых должны быть соблюдены для постановки диагноза):

  • Ограничение потребления энергии относительно требований, ведущих к низкой массе тела. (Критерий А)
  • Сильный страх набрать вес или постоянное поведение, мешающее набрать вес. (Критерий B)
  • Нарушение восприятия веса или формы тела человека или непонимание рисков, связанных с низкой массой тела. (Критерий C)

По сравнению с предыдущей версией DSM ( DSM-IV-TR ), редакция 2013 года (DSM5) отражает изменения в критериях нервной анорексии. В частности, был удален критерий аменореи (отсутствие периода ). Аменорея была удалена по нескольким причинам: она не применима к мужчинам, она не применима к женщинам до или после возраста менструации или приема противозачаточных таблеток, а некоторые женщины, которые соответствуют другим критериям НА, по-прежнему сообщают о некоторой менструальной активности.

Подтипы

Есть два подтипа AN:

  • Тип переедания / очищения: пациенты с анорексией могут проявлять переедание и очищение. Она отличается от нервной булимии по весу человека. Человек с анорексией переедания / очищения обычно имеет значительно меньший вес. С другой стороны, люди с нервной булимией иногда могут иметь нормальный или избыточный вес.
  • Ограничивающий тип: человек использует ограничение приема пищи, голодание, таблетки для похудания или упражнения в качестве средства для похудания; они могут чрезмерно тренироваться, чтобы сбросить вес или предотвратить набор веса, а некоторые люди едят ровно столько, чтобы остаться в живых. При рестриктивном типе нет повторяющихся эпизодов переедания или очищения.

Уровни серьезности

Индекс массы тела (ИМТ) используется в DSM-5 как индикатор степени тяжести нервной анорексии. DSM-5 утверждает это следующим образом:

  • Легкая форма: ИМТ более 17
  • Умеренный: ИМТ 16–16,99.
  • Тяжелая: ИМТ 15–15,99.
  • Экстремальный: ИМТ менее 15

Расследования

Медицинские тесты для проверки признаков физического ухудшения нервной анорексии могут проводиться терапевтом или психиатром, в том числе:

  • Полный анализ крови (CBC): анализ лейкоцитов , эритроцитов и тромбоцитов, используемый для оценки наличия различных заболеваний, таких как лейкоцитоз , лейкопения , тромбоцитоз и анемия, которые могут возникнуть в результате недоедания .
  • Общий анализ мочи : различные тесты, выполняемые на моче, используемые для диагностики заболеваний, для проверки на злоупотребление психоактивными веществами и в качестве индикатора общего состояния здоровья.
  • Chem-20 : Chem-20, также известный как SMA-20, группа из двадцати отдельных химических тестов, проводимых на сыворотке крови . Тесты включают холестерин , белок и электролиты, такие как калий , хлор и натрий, а также тесты, специфичные для функции печени и почек .
  • Тест на толерантность к глюкозе: тест на толерантность к глюкозе (OGTT), используемый для оценки способности организма метаболизировать глюкозу. Может быть полезно при обнаружении различных заболеваний, таких как диабет , инсулинома , синдром Кушинга , гипогликемия и синдром поликистозных яичников .
  • Тест холинэстеразы сыворотки : тест ферментов печени ( ацетилхолинэстераза и псевдохолинэстераза ), полезный в качестве теста функции печени и для оценки последствий недоедания.
  • Тест функции печени : серия тестов, используемых для оценки функции печени, некоторые тесты также используются для оценки недостаточности питания, дефицита белка , функции почек, нарушений свертываемости крови и болезни Крона.
  • Ответ лютеинизирующего гормона (ЛГ) на гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ): тестирует реакцию гипофиза на ГнРГ, гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Гипогонадизм часто наблюдается при нервной анорексии.
  • Тест на креатинкиназу (CK): измеряет уровень креатинкиназы, фермента, обнаруженного в сердце ( CK-MB ), мозге (CK-BB) и скелетных мышцах (CK-MM), в циркулирующей крови .
  • Тест на азот мочевины в крови (АМК) : азот мочевины является побочным продуктом метаболизма белков, который сначала образуется в печени, а затем выводится из организма почками. Тест BUN в основном используется для проверки функции почек . Низкий уровень АМК может указывать на последствия недоедания.
  • Отношение АМК к креатинину: отношение АМК к креатинину используется для прогнозирования различных состояний. Высокое соотношение АМК / креатинин может наблюдаться при тяжелой гидратации, острой почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности и кишечном кровотечении. Низкое соотношение АМК / креатинин может указывать на диету с низким содержанием белка, целиакию , рабдомиолиз или цирроз печени.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): измеряет электрическую активность сердца. Его можно использовать для выявления различных заболеваний, таких как гиперкалиемия .
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): измеряет электрическую активность головного мозга. Его можно использовать для обнаружения аномалий, связанных, например, с опухолями гипофиза.
  • Скрининг щитовидной железы: тест, используемый для оценки функционирования щитовидной железы путем проверки уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Дифференциальные диагнозы

Различные медицинские и психологические состояния были ошибочно признаны нервной анорексией; в некоторых случаях правильный диагноз не ставился более десяти лет.

Клиницистам-неспециалистам часто трудно провести различие между анорексией, вызывающей переедание, нервной булимией и другими установленными нарушениями питания или пищевого поведения ( ORFED ). Основным фактором, отличающим анорексию, вызванную перееданием, от булимии, является разница в физическом весе. Пациенты с нервной булимией обычно имеют нормальный или слегка избыточный вес. Пациенты с анорексией, вызванной перееданием, обычно имеют недостаточный вес. Более того, пациенты с подтипом переедания и очищения от переедания могут иметь значительно меньший вес и, как правило, не переедать большие количества пищи. Напротив, люди с нервной булимией склонны переедать большое количество пищи. Для пациентов с расстройством пищевого поведения нет ничего необычного в том, чтобы «пройти» через различные диагнозы, поскольку их поведение и убеждения со временем меняются.

Уход

Нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное лечение нервной анорексии работает лучше, чем другие.

Лечение нервной анорексии направлено на три основных направления.

  • Восстановление здорового веса человека;
  • Лечение психических расстройств, связанных с заболеванием;
  • Уменьшение или устранение поведения или мыслей, которые изначально привели к нарушению пищевого поведения.

В некоторых клинических условиях проводится специальное вмешательство в образ тела, чтобы уменьшить неудовлетворенность своим телом и нарушение образа тела . Хотя восстановление веса человека является первоочередной задачей, оптимальное лечение также включает и отслеживает изменения в поведении человека. Есть некоторые свидетельства того, что госпитализация может отрицательно повлиять на долгосрочный исход, но иногда она необходима. Психотерапия для людей с нервной анорексией является сложной задачей, поскольку они ценят худобу и могут стремиться сохранить контроль и сопротивляться изменениям. Первоначально развитие желания к изменениям является фундаментальным. Несмотря на отсутствие доказательств в пользу лучшего лечения взрослых пациентов, исследования показали, что семейная терапия является основным выбором для подростков с НА.

Терапия

Семейное лечение (FBT) оказалось более успешным, чем индивидуальная терапия для подростков с AN. Доказано, что различные формы семейного лечения работают в лечении подростковой нервной анорексии, включая совместную семейную терапию (CFT), при которой родители и ребенок наблюдаются вместе одним и тем же терапевтом, и отдельную семейную терапию (SFT), в которой родители и ребенок посещают терапию отдельно с разными терапевтами. Сторонники семейной терапии подростков с нервной анорексией утверждают, что важно привлекать родителей к лечению подростков.

Четырех-пятилетнее последующее исследование семейной терапии Модсли , основанной на фактических данных ручной модели, показало полное выздоровление со скоростью до 90%. Хотя эта модель рекомендована NIMH , критики утверждают, что она может вызвать борьбу за власть в интимных отношениях и может нарушить равноправное партнерство. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) полезна для подростков и взрослых с нервной анорексией. Одной из самых известных психотерапевтических процедур в этой области является CBT-E, расширенная когнитивно-поведенческая терапия, специально ориентированная на психопатологию расстройств пищевого поведения. Терапия принятия и приверженности - это когнитивно-поведенческая терапия третьей волны, которая показала себя многообещающей в лечении НА. Когнитивная реабилитационная терапия (КЛТ) также используется при лечении нервной анорексии. Схематически-ориентированная терапия (форма КПТ) была разработана доктором Джеффри Янгом и помогает пациентам определить причины и триггеры расстройства пищевого поведения. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/20797222.2017.1326728

Диета

Диета является наиболее важным фактором для людей с нервной анорексией и должна быть адаптирована к потребностям каждого человека. Разнообразие продуктов питания важно при составлении планов питания, а также продуктов с более высокой энергетической плотностью. Люди должны потреблять достаточное количество калорий, начиная медленно и постепенно увеличивая. Доказательства роли добавки цинка во время возобновления кормления неясны.

Медикамент

Фармацевтические препараты имеют ограниченную пользу от самой анорексии. Отсутствует достоверная информация, на основе которой можно было бы дать рекомендации относительно эффективности антидепрессантов при лечении анорексии. Администрация оланзапина было показано , что результат в скромном , но статистически значимое увеличение массы тела анорексия пациентов анорексии.

Поступление в больницу

АН имеет высокую смертность, и пациенты, поступающие в медицинские учреждения в тяжелом состоянии, подвергаются особенно высокому риску. Диагностика может быть сложной задачей, оценка риска может быть выполнена неточно, согласие и потребность в принуждении могут быть оценены неправильно, синдром возобновления питания может быть пропущен или плохо лечиться, а поведенческие и семейные проблемы при НА могут быть упущены или плохо решены. В рекомендациях, опубликованных Королевским колледжем психиатров, рекомендуется, чтобы медицинские и психиатрические эксперты работали вместе для лечения тяжелобольных людей с НА.

Синдром возобновления питания

Частоту повторного кормления может быть трудно установить, потому что синдром страха повторного кормления (RFS) может привести к недостаточному кормлению. Считается, что RFS с падающими уровнями фосфата и калия более вероятен при очень низком ИМТ и при наличии сопутствующих заболеваний, таких как инфекция или сердечная недостаточность. В таких обстоятельствах рекомендуется начинать возобновление кормления медленно, но быстро наращивать до тех пор, пока не возникает RFS. Рекомендации по энергетическим потребностям варьируются от 5–10 ккал / кг / день для пациентов с наиболее тяжелыми заболеваниями, которые, по-видимому, имеют самый высокий риск RFS, до 1900 ккал / день.

Прогноз

Смертность от расстройств пищевого поведения на миллион человек в 2012 г.
  0–1
  1-2
  2–3
  3–4
  4–25

AN имеет самый высокий уровень смертности среди всех психологических расстройств. Уровень смертности в 11–12 раз выше, чем среди населения в целом , а риск суицида в 56 раз выше. Половина женщин с НА достигают полного выздоровления, а еще 20–30% могут частично выздороветь. Не все люди с анорексией полностью выздоравливают: примерно у 20% нервная анорексия развивается как хроническое заболевание. Если нервная анорексия не лечится, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сердечные заболевания и почечная недостаточность, которые в конечном итоге приведут к смерти. Среднее количество лет от начала до ремиссии НА составляет семь лет для женщин и три года для мужчин. По прошествии десяти-пятнадцати лет 70% людей перестают соответствовать диагностическим критериям, но многие по-прежнему имеют проблемы, связанные с питанием.

Алекситимия влияет на результат лечения. Восстановление также рассматривается в спектре, а не в черно-белом. Согласно критериям Моргана-Рассела, у людей может быть хороший, промежуточный или плохой исход. Даже когда человек классифицируется как имеющий "хороший" результат, вес должен быть в пределах 15% от среднего, и у женщин должны быть нормальные менструации. Хороший исход также исключает психологическое здоровье. Выздоровление для людей с нервной анорексией, несомненно, положительно, но выздоровление не означает возвращения к нормальному состоянию.

Осложнения

Нервная анорексия может иметь серьезные последствия, если ее продолжительность и тяжесть значительны и если начало происходит до завершения роста, полового созревания или достижения максимальной костной массы . Осложнения, характерные для подростков и детей с нервной анорексией, могут включать следующее: Может возникнуть задержка роста, так как набор роста может замедлиться и полностью прекратиться при сильной потере веса или хроническом недоедании. В таких случаях, при условии сохранения потенциала роста, рост может возобновиться и достичь полного потенциала после возобновления нормального приема. Потенциал роста обычно сохраняется, если продолжительность и тяжесть заболевания незначительны или если болезнь сопровождается задержкой костного возраста (особенно до достижения костного возраста примерно 15 лет), поскольку гипогонадизм может частично нейтрализовать влияние недостаточного питания на рост за счет позволяя увеличить продолжительность роста по сравнению с контролем. Соответствующее раннее лечение может сохранить потенциал роста и может даже помочь увеличить его у некоторых субъектов, страдающих анорексией, из-за таких факторов, как долгосрочное снижение уровня продуцирующей эстроген жировой ткани по сравнению с преморбидным уровнем. В некоторых случаях, особенно если начало наступает до полового созревания, такие осложнения, как задержка роста и задержка полового созревания, обычно обратимы.

Нервная анорексия вызывает изменения в женской репродуктивной системе; значительная потеря веса, а также психологический стресс и интенсивные упражнения обычно приводят к прекращению менструации у женщин, прошедших половое созревание. У пациентов с нервной анорексией наблюдается снижение секреции гонадотропин-рилизинг-гормона в центральной нервной системе, препятствующее овуляции. Нервная анорексия также может привести к задержке или остановке полового созревания. И увеличение роста, и пубертатное развитие зависят от высвобождения гормона роста и гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) из гипофиза. Задокументировано подавление гонадотропинов у людей с нервной анорексией. Обычно уровни гормона роста (GH) высоки, но уровни IGF-1 , нижнего гормона, который должен высвобождаться в ответ на GH, низки; это указывает на состояние «устойчивости» к GH из-за хронического голодания. IGF-1 необходим для образования костей, а снижение его уровня в нервной анорексии способствует потере плотности костей и потенциально способствует остеопении или остеопорозу . Нервная анорексия также может привести к снижению пиковой костной массы. Наибольшее наращивание костей происходит в подростковом возрасте, и если в это время происходит начало нервной анорексии и задерживает половое созревание, низкая костная масса может быть постоянной.

Стеатоз печени или жировая инфильтрация печени также может возникать и является индикатором недоедания у детей. Неврологические расстройства, которые могут возникать как осложнения, включают судороги и тремор . Об энцефалопатии Вернике , которая возникает в результате дефицита витамина B1 , сообщалось у пациентов с крайне истощенным питанием; Симптомы включают спутанность сознания, проблемы с мышцами, отвечающими за движения глаз, и нарушения походки при ходьбе .

Наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями нервной анорексии являются задержка опорожнения желудка и запор , а также повышение показателей функции печени , диарея , острый панкреатит , изжога , затрудненное глотание и, в редких случаях, синдром верхней брыжеечной артерии . Задержка опорожнения желудка или гастропарез часто развивается после ограничения еды и потери веса; Наиболее частый симптом - вздутие живота с газами и вздутие живота, часто возникающий после еды. Другие симптомы пареза желудка включают раннее насыщение, чувство сытости, тошноту и рвоту. Симптомы могут препятствовать приему пищи и восстановлению, но их можно контролировать, ограничивая продукты с высоким содержанием клетчатки, используя жидкие пищевые добавки или используя метоклопрамид для ускорения опорожнения пищи из желудка. Гастропарез обычно проходит после набора веса.

Сердечные осложнения

Нервная анорексия увеличивает риск внезапной сердечной смерти , хотя точная причина неизвестна. Сердечные осложнения включают структурные и функциональные изменения сердца. Некоторые из этих сердечно-сосудистых изменений мягкие и обратимы при лечении, в то время как другие могут быть опасными для жизни. Сердечные осложнения могут включать аритмию , аномально медленное сердцебиение , низкое кровяное давление , уменьшение размера сердечной мышцы, уменьшение объема сердца, пролапс митрального клапана , фиброз миокарда и перикардиальный выпот .

Нарушения проводимости и реполяризации сердца, которые могут возникнуть в результате нервной анорексии, включают удлинение интервала QT , увеличение дисперсии интервала QT , задержку проводимости и ритмы выхода из узлов . Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия , могут вызывать аномалии электрической активности сердца и приводить к опасным для жизни аритмиям. Гипокалиемия чаще всего заканчивается у пациентов с анорексией, когда ограничение сопровождается очищением (вызванная рвота или прием слабительных). Гипотония (низкое кровяное давление) является обычным явлением, и симптомы включают усталость и слабость. Также может возникнуть ортостатическая гипотензия - заметное снижение артериального давления при стоянии из положения лежа. Симптомы включают головокружение при вставании, слабость и когнитивные нарушения и могут привести к обмороку или почти обмороку. Ортостаз при нервной анорексии указывает на ухудшение сердечной функции и может указывать на необходимость госпитализации. Гипотония и ортостаз обычно проходят после восстановления нормального веса. Снижение веса при нервной анорексии также вызывает атрофию сердечной мышцы. Это приводит к снижению способности перекачивать кровь , снижению способности выдерживать упражнения, снижению способности повышать кровяное давление в ответ на упражнение и субъективному чувству усталости.

У некоторых людей может также наблюдаться снижение сократимости сердца. Сердечные осложнения могут быть опасными для жизни, но сердечная мышца обычно улучшается с увеличением веса, а сердце нормализуется в размерах в течение недель или месяцев после выздоровления. Атрофия сердечной мышцы является маркером тяжести заболевания, и, хотя она обратима при лечении и возобновлении питания, возможно, что она может вызвать постоянные микроскопические изменения сердечной мышцы, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти. Люди с нервной анорексией могут испытывать боль в груди или учащенное сердцебиение ; это может быть результатом пролапса митрального клапана. Выпадение митрального клапана происходит потому, что размер сердечной мышцы уменьшается, а ткань митрального клапана остается того же размера. Исследования показали, что частота пролапса митрального клапана составляет около 20 процентов у лиц с нервной анорексией, в то время как частота среди населения в целом оценивается в 2–4 процента. Было высказано предположение, что существует связь между пролапсом митрального клапана и внезапной сердечной смертью, но не было доказано, что это является причинной причиной ни у пациентов с нервной анорексией, ни в общей популяции.

Рецидив

Частота рецидивов после лечения колеблется от 9 до 52%, при этом во многих исследованиях сообщается о частоте рецидивов не менее 25%. Рецидив возникает примерно у трети людей, находящихся в больнице, и наиболее выражен в течение первых шести-восемнадцати месяцев после выписки из лечебного учреждения.

Эпидемиология

По оценкам, анорексия в какой-то момент жизни встречается у 0,9–4,3% женщин и 0,2–0,3% мужчин в западных странах. Около 0,4% молодых женщин заболевают в конкретный год и, по оценкам, в три-десять раз реже встречаются у мужчин. Ставки в большинстве развивающихся стран неясны. Часто это начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Продолжительность жизни атипичной нервной анорексии , формы ED-NOS, при которой человек теряет значительное количество веса и подвергается риску серьезных медицинских осложнений, несмотря на более высокий индекс массы тела, намного выше и составляет 5–12%. .

В то время как анорексия стала чаще диагностироваться в течение 20 века, неясно, было ли это связано с увеличением ее частоты или просто с лучшей диагностикой. Большинство исследований показывают, что, по крайней мере, с 1970 года заболеваемость АН у взрослых женщин остается довольно постоянной, в то время как есть некоторые признаки того, что заболеваемость, возможно, возрастала у девочек в возрасте от 14 до 20 лет. По словам исследователя Бена Рэдфорда, который написал в Skeptical Inquirer " Я нашел много примеров некорректной, вводящей в заблуждение, а иногда и совершенно неверной информации и данных, которые копируются и широко распространяются среди организаций, занимающихся расстройствами пищевого поведения, и преподавателей, и никто не потрудился проконсультироваться с оригинальным исследованием, чтобы проверить его точность ». Рэдфорд заявляет, что вводящие в заблуждение статистические данные и данные были проигнорированы такими организациями, как Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения, которая не опубликовала данные о «заболеваемости анорексией с 1984–2017 гг.». Он заявляет, что каждое агентство продолжает сообщать неверные цифры, предполагая, что кто-то другой проверил их. точность.

Недопредставленность

Расстройства пищевого поведения менее зарегистрированы в доиндустриальных незападных странах, чем в западных странах. В Африке, не включая Южную Африку, единственные данные, представляющие информацию о расстройствах пищевого поведения, встречаются только в отчетах о случаях и отдельных исследованиях, а не в исследованиях, посвященных изучению распространенности. Данные исследований показывают, что в западных цивилизациях этнические меньшинства имеют очень похожие показатели расстройств пищевого поведения, вопреки мнению, что расстройства пищевого поведения преимущественно возникают у белых людей.

Мужчины (и женщины), у которых в противном случае могла бы быть диагностирована анорексия, могут не соответствовать критериям ИМТ DSM IV, поскольку у них есть мышечная масса, но очень мало жира. Спортсмены мужского и женского пола часто игнорируются как страдающие анорексией. Исследования подчеркивают важность учета диеты, веса и симптомов спортсменов при диагностике анорексии, а не только веса и ИМТ. Для спортсменов ритуальные действия, такие как взвешивание, делают упор на увеличение или уменьшение веса, что может способствовать развитию у них расстройств пищевого поведения. В то время как женщины принимают таблетки для похудания, что является индикатором нездорового поведения и расстройства пищевого поведения, мужчины используют стероиды, что позволяет контекстуализировать идеалы красоты для мужчин и женщин. В канадском исследовании 4% мальчиков девятого класса употребляли анаболические стероиды . Мужчин, страдающих анорексией, иногда называют манорексиками .

Нервная анорексия и пол

Несмотря на стереотипы вокруг расстройств пищевого поведения с женщинами, одна из трех человек с расстройством пищевого поведения является мужчина. Эта статистика может представлять собой минимальную оценку. Из-за женской стигмы, связанной с анорексией, многие мужчины не решаются обращаться за помощью и остаются невыявленными. Кроме того, оценочные тесты ориентированы на то, как анорексия испытывают женщины, что приводит к неправильным представлениям о том, как мужчины испытывают анорексию. В некоторых сообщениях отмечается рост числа мужчин, у которых развивается анорексия, однако это может быть объяснено тем, что мужчины чувствуют себя лучше, когда они могут обращаться за помощью, и более широким признанием того факта, что мужчины страдают расстройствами пищевого поведения .

История

Два изображения анорексичной женщины, опубликованные в 1900 году в "Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière". Случай был назван «Un cas d'anorexie hysterique» (Случай истерической анорексии).

История нервной анорексии начинается с описаний религиозного поста, начиная с эллинистической эпохи и до средневековья. Средневековая практика голодания женщин, в том числе некоторых молодых женщин, во имя религиозного благочестия и чистоты также касается нервной анорексии; ее иногда называют мирабилис анорексией . Самые ранние медицинские описания болезней анорексии обычно приписываются английскому врачу Ричарду Мортону в 1689 году. Описание случаев, соответствующих анорексическим заболеваниям, продолжалось на протяжении 17, 18 и 19 веков.

Термин «нервная анорексия» был придуман в 1873 году сэром Уильямом Галлом , одним из личных врачей королевы Виктории . Галл опубликовал основополагающую статью, в которой содержится ряд подробных описаний случаев пациентов с нервной анорексией. В том же году французский врач Эрнест-Шарль Ласег аналогичным образом опубликовал подробности ряда случаев в статье под названием De l'Anorexie hystérique .

В конце 19 века нервная анорексия получила широкое признание в медицине как признанное заболевание. Осведомленность об этом состоянии была в значительной степени ограничена медицинской профессией до второй половины 20-го века, когда немецко-американский психоаналитик Хильде Брух опубликовала в 1978 году «Золотую клетку: загадка нервной анорексии» . Несмотря на значительные успехи в нейробиологии, теории Бруха имеют тенденцию к доминируют над популярным мышлением. Еще одним важным событием стала смерть популярной певицы и барабанщика Карен Карпентер в 1983 году, которая вызвала широкое освещение в СМИ расстройств пищевого поведения.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы