Артериальная эмболия - Arterial embolism
Артериальная эмболия | |
---|---|
Эмболизированный фрагмент миксомы предсердий на бифуркации подвздошной кости (опухолевый эмбол) | |
Специальность | Кардиология |
Артериальная эмболия - это внезапное прекращение притока крови к органу или части тела из-за прилипания эмбола к стенке артерии, блокирующего кровоток, при этом основным типом эмбола является сгусток крови ( тромбоэмболия ). Иногда тромбоэмболия легочной артерии также классифицируется как артериальная эмболия в том смысле, что сгусток следует по легочной артерии, унося дезоксигенированную кровь от сердца. Однако тромбоэмболия легочной артерии обычно классифицируется как форма венозной эмболии, поскольку эмбол формируется в венах. Артериальная эмболия является основной причиной инфаркта (который также может быть вызван, например, компрессией артерии, разрывом или патологическим сужением сосудов ).
Признаки и симптомы
Симптомы могут проявляться быстро или медленно, в зависимости от размера эмбола и того, насколько он блокирует кровоток. Симптомы эмболизации органа различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:
- Боль в пораженной части тела
- Временно сниженная функция органа
Поздние симптомы тесно связаны с инфарктом пораженной ткани. Это может привести к необратимому снижению функции органа.
Например, симптомы инфаркта миокарда в основном включают боль в груди , одышку , потоотделение (чрезмерная форма потоотделения ), слабость, головокружение , тошноту , рвоту и учащенное сердцебиение .
Симптомы инфаркта конечности включают холод, снижение или отсутствие пульса за пределами места закупорки, боль, мышечный спазм, онемение и покалывание, бледность и мышечную слабость , возможно, до степени паралича пораженной конечности.
Часто закрытые участки
Артериальные эмболы часто возникают в ногах и стопах. Некоторые из них могут возникать в головном мозге, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные участки включают почки, кишечник и глаза.
Факторы риска
Факторы риска тромбоэмболии , основной причины артериальной эмболии, включают нарушение кровотока (например, фибрилляцию предсердий и митральный стеноз ), повреждение или повреждение стенки артерии и гиперкоагуляцию (например, увеличение количества тромбоцитов). Митральный стеноз представляет собой высокий риск образования эмболов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт . Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии из-за сочетания вышеперечисленных факторов.
Атеросклероз аорты и других крупных кровеносных сосудов является распространенным фактором риска как тромбоэмболии, так и холестериновой эмболии . Ноги и ступни являются основными местами ударов для этих типов. Таким образом, факторы риска атеросклероза также являются факторами риска артериальной эмболизации:
- пожилой возраст
- курение сигарет
- гипертония (высокое кровяное давление)
- ожирение
- гиперлипидемия , например, гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , повышенный уровень липопротеина (а) или аполипопротеина B или пониженный уровень холестерина ЛПВП )
- сахарный диабет
- Сидячий образ жизни
- стресс
К другим важным факторам риска артериальной эмболии относятся:
- недавняя операция (как при тромбоэмболии, так и при воздушной эмболии)
- перенесенный инсульт или сердечно-сосудистое заболевание
- история длительной внутривенной терапии (при воздушной эмболии )
- Перелом кости (при жировой эмболии )
Дефект перегородки сердца позволяет парадоксальной эмболии , которая происходит , когда тромб в вене попадает в правую сторону сердца и проходит через отверстие в левой стороне. Затем сгусток может переместиться в артерию и вызвать артериальную эмболизацию.
Патофизиология
Артериальная эмболия возникает из-за того, что один или несколько эмболов застревают в артерии и блокируют кровоток, вызывая ишемию , что может привести к инфаркту с гибелью ткани ( некрозом ). У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение, чтобы компенсировать потерю артериального кровотока. Однако для развития достаточного коллатерального кровообращения требуется время, что делает пораженные участки более уязвимыми для внезапной окклюзии эмболизацией, чем, например, для постепенной окклюзии, как при атеросклерозе .
Материалы
Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, в том числе:
- Тромбоэмболия - эмболия тромба или тромба.
- Эмболия холестерина - эмболия холестерина, часто из-за атеросклеротической бляшки внутри сосуда.
- Жировая эмболия - эмболия перелома костей или жировых капель.
- Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) - эмболия пузырьков воздуха.
- Септическая эмболия - эмболия гноем, содержащим бактерии.
- Эмболия рака
Напротив, эмболия околоплодными водами почти исключительно поражает венозную сторону.
Диагностика
Помимо оценки вышеперечисленных симптомов, врач может обнаружить снижение или отсутствие артериального давления в руке или ноге.
Тесты для определения основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:
- Допплерография , особенно дуплексная ультрасонография . Это также может включать транскраниальное допплеровское исследование артерий головного мозга.
- Эхокардиография , иногда с использованием более специализированных методов, таких как чреспищеводная эхокардиография (TEE) или контрастная эхокардиография миокарда (MCE) для диагностики инфаркта миокарда.
- Артериография пораженной конечности или органа Цифровая ангиография с вычитанием полезна у людей, которым необходимо свести к минимуму введение рентгеноконтрастного вещества.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Анализы крови для измерения уровня ферментов в крови, включая специфический для сердца тропонин Т и / или тропонин I , миоглобины и изоферменты креатинкиназы . Это указывает на эмболизацию сердца, вызвавшую инфаркт миокарда . Миоглобины и креатинкиназа также повышаются в крови при эмболизации в других местах.
- Посев крови может быть сделан для идентификации организма, ответственного за любую причинную инфекцию.
- Электрокардиография (ЭКГ) для выявления инфаркта миокарда
- Ангиоскопия с использованием гибкого оптоволоконного катетера, вводимого непосредственно в артерию.
Профилактика
Профилактика атеросклероза , который является основным фактором риска артериальной эмболии, может осуществляться, например, с помощью диеты , физических упражнений и отказа от курения .
В случае высокого риска развития тромбоэмболии в профилактических целях можно принимать антитромботические препараты, такие как варфарин или кумадин . Также могут потребоваться антиагрегантные препараты.
Уход
Лечение направлено на контролирование симптомов и улучшение прерванного кровотока к пораженному участку тела.
Лекарства включают:
-
Антитромботический препарат. Их обычно назначают, потому что тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
- Антикоагулянты (например, варфарин или гепарин ) и антиагрегантные препараты (например, аспирин , тиклопидин и клопидогрель ) могут предотвратить образование новых сгустков.
- Тромболитики (например, стрептокиназа ) могут растворять сгустки.
- Обезболивающие дается внутривенно
- Сосудорасширяющие средства для расслабления и расширения кровеносных сосудов.
Соответствующие лекарственные препараты успешно вызывают тромболизис и удаление сгустка в 50–80% всех случаев.
Антитромботические средства можно вводить непосредственно на сгусток в сосуде с помощью гибкого катетера ( внутриартериальный тромболизис ). Внутриартериальный тромболизис снижает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50–80% случаев.
Хирургические процедуры включают:
- Операция по артериальному шунтированию для создания еще одного источника кровоснабжения
-
Эмболэктомия для удаления эмбола с использованием различных методов:
- Тромбоаспирация
- Ангиопластика с баллонной катетеризацией с имплантацией стента или без нее. Баллонная катетеризация или открытая эмболэктомия снижает смертность почти на 50% и необходимость ампутации конечности примерно на 35%.
- Эмболэктомия открытой операцией на артерии
Если на руке или ноге образовался обширный некроз и гангрена, возможно, конечность придется ампутировать . Сама по себе ампутация конечности обычно хорошо переносится, но связана со значительной смертностью (~ 50%), в первую очередь из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана.
Прогноз
Насколько хорошо пациент себя чувствует, зависит от местоположения сгустка и от того, в какой степени сгусток блокирует кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить вовремя.
Без лечения смертность от него составляет от 25% до 30% . Пораженная область может быть повреждена безвозвратно, и примерно в 25% случаев требуется ампутация пораженной конечности.
Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения.
Осложнения
Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места обструкции:
- В сердце это может вызвать инфаркт миокарда.
- В головном мозге он может вызвать преходящую ишемическую атаку (ТИА), а при длительной непроходимости крови - инсульт .
- Закупорка артерий, кровоснабжающих руки или ноги, может привести к некрозу и гангрене.
- Временное или постоянное снижение или потеря других функций органов
- При септической эмболии может быть инфицирование пораженной ткани или даже септический шок,
Эпидемиология
В США около 550 000 человек ежегодно умирают от сердечной артериальной эмболии и тромбоза. Примерно 250 000 из этих людей - женщины, и примерно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения возраста средней продолжительности жизни.
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |