Аваскулярный некроз - Avascular necrosis

Аваскулярный некроз
Другие имена Остеонекроз, инфаркт кости, асептический некроз, ишемический некроз кости
Аваскулярный некроз головки бедренной кости.jpg
На головке бедренной кости виден лоскут хряща из-за аваскулярного некроза ( рассекающий остеохондрит ). Образец удален во время операции по замене тазобедренного сустава .
Специальность Ортопедия
Симптомы Боль в суставах , снижение способности двигаться
Осложнения Остеоартроз
Обычное начало Постепенный
Факторы риска Переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм , высокие дозы стероидов
Диагностический метод Медицинская визуализация , биопсия
Дифференциальная диагностика Остеопетроз , ревматоидный артрит , синдром Легга – Кальве – Пертеса , серповидноклеточная анемия.
Уход Медикаменты, запрет на ходьбу по пораженной ноге, растяжка, операция
Частота ~ 15000 в год (США)

Аваскулярный некроз ( АВН ), также называемый остеонекрозом или инфарктом кости , представляет собой гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения . Вначале симптомы могут отсутствовать. Постепенно может развиться боль в суставах, ограничивающая способность двигаться. Осложнения могут включать коллапс кости или близлежащей суставной поверхности.

Факторы риска включают переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и прием высоких доз стероидов . Состояние также может возникать без какой-либо явной причины. Чаще всего поражается бедренная кость. Другие относительно распространенные участки включают кость плеча, колено, плечо и лодыжку. Диагноз обычно ставится на основании медицинских изображений, таких как рентген , компьютерная томография или МРТ . В редких случаях может использоваться биопсия .

Лечение может включать прием лекарств, запрет на ходьбу на пораженной ноге, растяжку и операцию. В большинстве случаев в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство, которое может включать в себя декомпрессию сердечника , остеотомию , костные трансплантаты или замену сустава . Около 15 000 случаев заболевания ежегодно происходит в Соединенных Штатах. Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Признаки и симптомы

Во многих случаях боль и дискомфорт в суставе усиливаются со временем. Хотя это может повлиять на любую кость, примерно в половине случаев обнаруживаются множественные повреждения.

Аваскулярный некроз чаще всего поражает концы длинных костей, например бедренную кость . Другие распространенные участки включают плечевую кость , колени, плечи, лодыжки и челюсть .

Причины

Основными факторами риска являются переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и прием высоких доз стероидов . Другие факторы риска включают лучевую терапию, химиотерапию и трансплантацию органов. Остеонекроз также связан с раком, волчанкой , серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией, болезнью Гоше и болезнью Кессона ( дисбарический остеонекроз ). Состояние также может возникать без какой-либо явной причины.

Бисфосфонаты вызывают остеонекроз нижней челюсти . Продолжительное, многократное воздействие высокого давления (как у коммерческих, так и у военных водолазов ) было связано с АВН, хотя эта связь не совсем понятна.

У детей аваскулярный остеонекроз может иметь несколько причин. Это может произойти в тазобедренном суставе как часть синдрома Легга-Кальве-Пертеса , а также может возникнуть в результате лечения злокачественных новообразований, таких как острый лимфобластный лейкоз и аллотрансплантация .

Патофизиология

В кроветворные клетки наиболее чувствительны к низким содержанием кислорода и первыми умирают после уменьшения или удаления кровоснабжения, как правило , в течение 12 часов. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. Д.) Умирают в течение 12–48 часов, а жировые клетки костного мозга умирают в течение 5 дней.

После реперфузии восстановление кости происходит в 2 фазы. Во-первых, происходит ангиогенез и движение недифференцированных мезенхимальных клеток из соседней живой костной ткани, прорастающих в мертвые костные пространства, а также проникновение макрофагов, которые разрушают мертвые клетки и жировые остатки. Во-вторых, происходит клеточная дифференцировка мезенхимальных клеток в остеобласты или фибробласты . При благоприятных условиях оставшийся объем неорганических минералов формирует основу для создания новой, полностью функциональной костной ткани.

Диагностика

Передняя рентгенограмма правого колена подростка ( эпифизарные пластинки открыты): стрелки указывают на аваскулярный некроз и развивающийся рассекающий остеохондрит в наружном медиальном мыщелке бедренной кости.

На ранних стадиях предпочтительными диагностическими инструментами являются сцинтиграфия костей и МРТ .

Рентгеновские снимки аваскулярного некроза на ранних стадиях обычно кажутся нормальными. На более поздних стадиях она кажется более рентгеноконтрастной из-за резорбции соседней живой кости вследствие реактивной гиперемии . Сама некротизированная кость не демонстрирует повышенной рентгенологической непрозрачности, поскольку мертвая кость не может подвергнуться резорбции кости, которая осуществляется живыми остеокластами . Поздние рентгенологические признаки также включают область просветления после коллапса субхондральной кости ( знак полумесяца ) и кольцевые области радиоплотности в результате омыления и кальцификации костного мозга после инфарктов костного мозга.

Типы

Когда АВН поражает ладьевидную кость, это называется болезнью Прейзера . Другой названной формой АВН является болезнь Келера , которая поражает ладьевидную кость стопы, в первую очередь у детей. Еще одна форма АВН - болезнь Кинбека , которая поражает полулунную кость запястья.

Уход

Для лечения наиболее распространенного из них может быть полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THR). Однако у THR есть ряд недостатков, включая длительное время восстановления и короткую продолжительность жизни тазобедренных суставов. THR - эффективное средство лечения пожилого населения; однако у молодых людей они могут изнашиваться до конца жизни.

Другие методы, такие как шлифовка металла по металлу, могут не подходить во всех случаях аваскулярного некроза; его пригодность зависит от того, насколько сильно повреждена головка бедренной кости. Бисфосфонаты, снижающие скорость разрушения костей, могут предотвратить коллапс (особенно бедра) из-за АВН.

Распаковка ядра

Другие методы лечения включают в себя декомпрессию сердечника, при которой внутреннее давление в кости снимается путем просверливания отверстия в кости и имплантации живого костного чипа и электрического устройства для стимуляции роста новых сосудов; и свободный сосудистый малоберцовый трансплантат (FVFG), в котором часть малоберцовой кости вместе с ее кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедренной кости. Кокрановский обзор 2016 года не выявил явных улучшений между людьми, перенесшими декомпрессию тазобедренного сустава и принимающими физиотерапию , по сравнению с одной только физиотерапией. Кроме того, нет серьезных исследований эффективности декомпрессии бедра у людей с серповидно-клеточной анемией.

Прогрессирование заболевания можно было бы остановить путем трансплантации ядерных клеток из костного мозга в очаги бессосудистого некроза после внутренней декомпрессии, хотя необходимы дальнейшие исследования для разработки этого метода.

Прогноз

Степень инвалидности в результате аваскулярного некроза зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. Обычно кость постоянно разрушается и восстанавливается - старая кость резорбируется и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет прочным и помогает ему поддерживать баланс минералов. Однако при аваскулярном некрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, кость разрушается, а поверхность сустава разрушается, что приводит к боли и артриту.

Эпидемиология

Аваскулярный некроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; около 10 000–20 000 человек в США ежегодно заболевают аваскулярным некрозом головки бедренной кости.

Общество и культура

Случаи аваскулярного некроза были выявлены у нескольких известных спортсменов. Это резко положило конец карьере бегущего по американскому футболу Бо Джексона в 1991 году. Врачи обнаружили, что Джексон потерял весь хрящ, поддерживающий его бедро, когда он проходил тесты после травмы бедра, полученной на поле во время игры плей-офф НФЛ 1991 года. . Аваскулярный некроз бедра также был выявлен при обычном медицинском осмотре квотербека Бретта Фавра после его обмена с « Грин Бэй Пэкерс» в 1991 году. Тем не менее, Фавр продолжил долгую карьеру в «Пэкерс».

Еще одним известным атлетом был американский велосипедист по шоссейным гонкам Флойд Лэндис , победитель Тур де Франс 2006 года , титул впоследствии был исключен из его рекорда руководящими органами велоспорта после того, как в его крови были обнаружены запрещенные вещества. Во время этого тура Лэндису разрешили сделать укол кортизона, чтобы помочь справиться с недугом, несмотря на то, что кортизон в то время также был запрещенным веществом в профессиональном велоспорте.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы