Бессимптомное носительство -Asymptomatic carrier

Брюшной тиф Мэри на газетной иллюстрации 1909 года. Мэри Мэллон была бессимптомным переносчиком Salmonella typhi , которая, как считается, заразила 53 человека брюшным тифом , продолжая работать поваром.

Бессимптомный носитель — это человек или другой организм , инфицированный патогеном , но не проявляющий никаких признаков или симптомов .

Несмотря на то, что возбудитель не влияет на него, носители могут передавать его другим людям или у них могут развиться симптомы на более поздних стадиях заболевания. Бессимптомные носители играют решающую роль в передаче распространенных инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф , ВИЧ , C. difficile , грипп, холера , туберкулез и COVID-19 , хотя последний часто ассоциируется с «надежным Т-клеточным иммунитетом »." более чем у четверти исследованных пациентов. Хотя механизм переноса болезни до сих пор неизвестен, исследователи добились прогресса в понимании того, как определенные патогены могут оставаться в организме человека в течение определенного периода времени. Лучшее понимание бессимптомных носителей болезни имеют решающее значение для медицины и общественного здравоохранения, поскольку они направлены на смягчение последствий распространения распространенных инфекционных заболеваний.

Типы бессимптомных носителей

Бессимптомных носителей можно классифицировать по их текущему состоянию болезни. Когда человек передает патогены сразу после заражения, но до появления симптомов, он известен как инкубационный носитель. Люди также способны распространять болезни после периода болезни. Обычно считающие себя излечившимися от болезни, эти люди известны как выздоравливающие носители. Таким путем часто передаются вирусные заболевания, такие как гепатит и полиомиелит . «Здоровые носители» никогда не проявляют признаков или симптомов заболевания, но способны заражать других и часто считаются «классическими» бессимптомными носителями. Хотя механизм переноса болезни до сих пор неизвестен, исследователи добились прогресса в понимании того, как определенные патогены могут оставаться в организме человека в течение определенного периода времени.

Значение в передаче болезни

Ограниченность информации о распространенности бессимптомных носителей создает значительные трудности при планировании инициатив общественного здравоохранения. Учитывая, что эпиднадзор за болезнями зависит от оценок как показателей бессимптомной, так и симптоматической заболеваемости, отсутствие информации о распространенности носителей может привести к недостаточности инициатив по смягчению общих проблем общественного здравоохранения, таких как C. difficile или грипп.

Исследователи выразили желание лучше прогнозировать методы передачи, чтобы определить соответствующие ответные меры общественного здравоохранения. Например, заболевание с известным низким уровнем бессимптомного течения может привести к усилению эпиднадзора за симптоматическими случаями, в то время как более высокий уровень бессимптомного течения может привести к более агрессивным методам, таким как запрет на поездки и обязательный карантин, поскольку количество заразных бессимптомных случаев будет неизвестно. .

Возможные объяснения

Хотя точное объяснение бессимптомного носительства неизвестно, исследователи посвящают свои усилия пониманию того, как определенные бактерии размножаются в организме человека, в надежде определить универсальное понимание бессимптомной передачи.

Биологический механизм использования сальмонеллы

Многочисленные исследовательские публикации продемонстрировали, как сальмонелла способна оставаться в иммунных клетках и изменять их метаболические системы для дальнейшей передачи болезни. Используя близкородственную нить бактерии ( S. typhimurium ), ученые смогли создать мышиную модель, которая имитирует персистирующие случаи сальмонеллы, наблюдаемые у носителей брюшного тифа. Зная, что бактерия может обитать в мышах на протяжении всей их жизни, исследователи смогли определить, что бактерия имеет тенденцию обитать в макрофагах . Дальнейшее исследование лимфатических узлов кишечника мышей показывает, что S. typhimurium изменяет воспалительную реакцию макрофагов. Вместо того, чтобы вызывать воспалительную реакцию атакующих клеток, бактерия способна превращать их в противовоспалительные макрофаги, обеспечивая оптимальные условия выживания. По словам ведущего ученого Дениз Монак , «Дело было не в том, что воспалительные макрофаги были неуязвимы для инфекции, а в том, что, заразив макрофаг, S. typhimurium был гораздо более способен размножаться в противовоспалительном типе».

Исследователи также обнаружили, что присутствие рецепторов, активирующих пролиферацию пероксисом (PPAR), коррелирует с присутствием бактерии сальмонеллы. PPAR, считающиеся блуждающими генетическими переключателями, отвечают за метаболизм жиров, необходимый для поддержания противовоспалительных макрофагов, в которых прячется S. typhimurium .

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия — это состояние, которое обычно поражает 3–5% женщин, причем наиболее уязвимыми группами населения являются пожилые люди и пациенты с диагнозом диабет. Среди женского населения риск бактериурии увеличивается с возрастом. Escherichia coli является наиболее распространенным микроорганизмом, обнаруживаемым при анализе мочи, хотя разнообразие потенциально инфекционных организмов разнообразно и может включать Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa , виды Enterococcus и стрептококки группы B. Агентство медицинских исследований и качества выпустило набор рекомендаций по скринингу, а также предложило некоторое представление о механизме бактериурии. Результаты метаанализа не дали четкого объяснения бессимптомного носительства, но дали новые доказательства, которые усилили поддержку скрининга на бессимптомную бактериурию только у беременных женщин.

Инфекционные заболевания

Бессимптомные носители способствовали распространению многих инфекционных заболеваний. Общий принцип в эпидемиологии, правило 80–20 , предполагает, что 80% случаев передачи болезни осуществляется только 20% людей в популяции.

Брюшной тиф

Брюшной тиф — заболевание, вызываемое бактерией Salmonella enterica ser. Тифи. Человек может заразиться этой инфекцией при употреблении рискованных продуктов или напитков или при употреблении продуктов или напитков, приготовленных инфицированным человеком. Те, кто выздоравливает от этой инфекции, могут по-прежнему нести бактерии в своих клетках и, следовательно, быть бессимптомными.

Брюшной тиф Мэри

Тифозная Мэри в больнице Нью-Йорка

Мэри Мэллон , известная как «Тифозная Мэри», была бессимптомным носителем Salmonella enterica serovar typhi, возбудителя брюшного тифа . Она была поваром для нескольких семей и солдат в Нью-Йорке в конце 1800-х годов, и Департамент здравоохранения проследил до нее несколько случаев брюшного тифа. В то время не было способа искоренить болезнь, и она распространялась в основном фекально-оральным путем. Считалось, что большая часть риска передачи Мэри Мэллон связана с ее постоянным участием в занятиях, связанных с приготовлением пищи и обработкой. Чиновники общественного здравоохранения Нью-Йорка изначально стремились просто ограничить ее от такой работы, а не поместить ее в постоянный карантин. Когда она продолжала не подчиняться требованиям, Комиссия по здравоохранению распорядилась поместить ее в карантин на одном из островов, окружающих Манхэттен. Она оставалась там до самой смерти.

Несмотря на то, что она выглядит совершенно здоровой, по оценкам, Мэри заразила около 50 человек до того, как ее поместили в карантин. Ученые подсчитали, что от 1% до 6% людей, инфицированных Salmonella typhi , становятся хроническими бессимптомными носителями, такими как Мэри.

ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет длительный период, в течение которого человек протекает бессимптомно . Хотя у хозяина могут не проявляться симптомы, вирус все же может передаваться другим. Также возможно, что инфекция станет симптоматической после этого инкубационного периода. Независимо от того, проявляются у хозяина симптомы или нет, оппортунистические инфекции могут воспользоваться ослабленной иммунной системой и вызвать дальнейшие осложнения.

Вирус Эпштейна-Барра

Многие носители инфицированы стойкими вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), член семейства вирусов герпеса. Исследования показывают, что около 95% взрослых имеют антитела против ВЭБ, что означает, что они были инфицированы вирусом в какой-то момент своей жизни.

Clostridioides difficile

Было также показано, что Clostridioides difficile распространяется бессимптомными носителями и создает серьезные проблемы в условиях ухода на дому. Сообщения, указывающие на то, что более 50% длительно лечащихся пациентов имеют фекальное загрязнение, несмотря на отсутствие симптомов, побудили многие больницы продлить период контактных мер предосторожности до выписки.

холера

Для холеры оценки соотношения бессимптомных и симптоматических инфекций колеблются от 3 до 100.

Хламидиоз

Хламидиоз , ИППП, поражающий как мужчин, так и женщин, также может протекать бессимптомно у большинства людей. Хотя инфекция может не вызывать каких-либо явных симптомов, она все же может повредить репродуктивную систему. Если инфекция остается незамеченной в течение длительного времени, инфицированные люди подвергаются риску развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Как и хламидиоз, ВЗОМТ также может протекать бессимптомно.

полиомиелит

Небольшое количество бессимптомных носителей полиомиелита (называемых хроническими экскреторами ) продолжают продуцировать активный вирус в течение многих лет (или даже десятилетий) после первоначального контакта с пероральной вакциной Сэбина . Носители аттенуированного вируса непреднамеренно распространяют аттенуированный вирус, прививая другим, давая им контактный иммунитет ; однако некоторые взрослые со слабой иммунной системой заразились паралитическим полиомиелитом в результате контакта с недавно иммунизированными детьми. Носители вирулентных штаммов распространяют полиомиелит, что усложняет ликвидацию полиомиелита .

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, обычно вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis (MTB). Туберкулез обычно поражает легкие , но может поражать и другие части тела. Активный или симптоматический туберкулез передается от человека к человеку по воздуху через споры бактерий, которые выделяются в воздух после кашля или чихания. Некоторые люди могут быть инфицированы микобактерией туберкулеза, но никогда не проявляют симптомов. Эти случаи, называемые латентным туберкулезом , хотя и незаразны, представляют особую проблему с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку примерно у 10% лиц, у которых диагностирован латентный туберкулез, впоследствии разовьется активный (и заразный) случай.

Смотрите также

использованная литература