Синдром атлетического сердца - Athletic heart syndrome

Сердце спортсмена
Другие названия Сердце спортсмена , спортивная брадикардия или кардиомегалия, вызванная физической нагрузкой
Схема человеческого сердца (обрезано) .svg
Человеческое сердце
Специальность Спортивная кардиология

Спортивное сердце ( АГС ) представляет собой не- патологическое состояние часто видели в спортивной медицине , в котором человеческое сердце будет увеличено , а покоя частота сердечных сокращений находится ниже , чем обычно.

Сердце спортсмена связано с физиологическим ремоделированием как следствие повторяющейся сердечной нагрузки. Атлетическое сердце часто встречается у спортсменов, которые обычно тренируются более часа в день, и встречается в основном у спортсменов на выносливость , хотя иногда оно может возникать у тренеров с тяжелыми весами . Состояние обычно считается доброкачественным, но иногда может скрывать серьезное заболевание или даже приниматься за него.

Признаки и симптомы

Сердце спортсмена чаще всего не имеет каких-либо физических симптомов , хотя показателем может быть постоянно низкая частота пульса в состоянии покоя. Спортсмены с AHS часто не осознают, что у них есть заболевание, если они не проходят специальные медицинские тесты, потому что сердце спортсмена - это нормальная физиологическая адаптация тела к нагрузкам, связанным с физической подготовкой и аэробными упражнениями. Люди с диагнозом «сердце атлета» обычно демонстрируют три признака , которые обычно указывают на сердечное заболевание у обычного человека: брадикардию , кардиомегалию и гипертрофию сердца . Брадикардия - это более медленное, чем нормальное сердцебиение, примерно 40–60 ударов в минуту. Кардиомегалия - это состояние увеличенного сердца, а гипертрофия сердца - утолщение мышечной стенки сердца, особенно левого желудочка , который перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту . Особенно во время интенсивной тренировки периферическим тканям рук и ног в организме хорошо подготовленных спортсменов требуется больше крови и кислорода. Чем больше сердце, тем выше сердечный выброс , что также позволяет ему биться медленнее, поскольку с каждым ударом выкачивается больше крови.

Еще один признак сердечного синдрома атлета - галоп S3 , который можно услышать через стетоскоп . Этот звук можно услышать, поскольку диастолическое давление сердца неправильной формы создает нарушение кровотока. Однако если слышен галоп S4 , пациенту следует немедленно уделить внимание. Галоп S4 - это более сильный и громкий звук, издаваемый сердцем, если он каким-либо образом болен, и обычно является признаком серьезного заболевания.

Причина

Сердце спортсмена - это результат динамической физической активности, такой как аэробные тренировки более 5 часов в неделю, а не статических тренировок, таких как тяжелая атлетика. Во время интенсивных продолжительных тренировок на выносливость или силовых тренировок тело сигнализирует сердцу о необходимости прокачивать больше крови по телу, чтобы противодействовать дефициту кислорода в скелетных мышцах . Увеличение сердца - это естественная физическая адаптация организма к воздействию высокого давления и большого количества крови, которые могут повлиять на сердце в эти периоды времени. Со временем тело будет увеличивать как размер камеры левого желудочка , так и мышечную массу и толщину стенок сердца.

Сердечный выброс , количество крови, покидающей сердце за определенный период времени (т.е. литры в минуту), пропорционален как размеру камеры сердца, так и скорости, с которой сердце бьется. При увеличении размера левого желудочка частота сердечных сокращений может уменьшаться, но при этом сохраняется необходимый для организма уровень сердечного выброса. Таким образом, у спортсменов с AHS частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно ниже , чем у спортсменов, не занимающихся спортом.

Сердце становится увеличенным или гипертрофированным из-за интенсивных сердечно-сосудистых тренировок, что приводит к увеличению ударного объема , увеличению левого желудочка (и правого желудочка ) и снижению пульса в состоянии покоя наряду с нерегулярными ритмами. Стенка левого желудочка увеличивается в размере примерно на 15–20% от его нормальной емкости. Не происходит снижения диастолической функции левого желудочка. Спортсмен также может испытывать нерегулярное сердцебиение и частоту пульса в состоянии покоя от 40 до 60 ударов в минуту (брадикардия).

Уровень физической активности человека определяет, какие физиологические изменения вносит сердце. Есть два типа упражнений: статические (силовые тренировки) и динамические (тренировки на выносливость). Статические упражнения состоят из подъема тяжестей и в основном анаэробны , то есть организм не полагается на кислород для работы. Он также умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объем ( кислородная задолженность ). К динамическим упражнениям относятся бег, плавание, катание на лыжах, гребля и езда на велосипеде, которые зависят от кислорода, поступающего из организма. Этот тип упражнений также увеличивает как частоту сердечных сокращений, так и ударный объем сердца. Как статические, так и динамические упражнения включают утолщение стенки левого желудочка из-за увеличения сердечного выброса, что приводит к физиологической гипертрофии сердца. Как только спортсмены прекращают тренировки, сердце возвращается к своему нормальному размеру.

Диагностика

Сердце спортсмена обычно является случайной находкой во время обычного скрининга или во время тестов на другие медицинские проблемы. Увеличенное сердце можно увидеть на эхокардиографии или иногда на рентгеновском снимке грудной клетки . Сходства в представлении между сердцем спортсмена и клинически значимыми сердечными проблемами могут потребовать проведения электрокардиографии (ЭКГ) и кардиологических нагрузочных тестов . ЭКГ может определить синусовую брадикардию , частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Это часто сопровождается синусовой аритмией . У человека со спортивным сердцем иногда может быть нерегулярный пульс в состоянии покоя, но обычно он возвращается к норме после начала тренировки.

Что касается дифференциальной диагностики , гипертрофия левого желудочка обычно неотличима от сердца спортсмена и на ЭКГ, но обычно ее можно не учитывать у молодых и здоровых.

Важно различать кардиомиопатию спортсмена и гипертрофическую кардиомиопатию , серьезное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся утолщением стенок сердца, которое дает аналогичную картину ЭКГ в состоянии покоя. Это генетическое заболевание обнаружено у одного из 500 американцев и является основной причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов (хотя на самом деле только около 8% всех случаев внезапной смерти связаны с физическими упражнениями). В следующей таблице показаны некоторые ключевые отличительные характеристики этих двух состояний.

Сердце спортсмена не следует путать с брадикардией, которая возникает на фоне относительного дефицита энергии в спорте или нервной анорексии , которые включают замедление скорости метаболизма, а иногда и сокращение сердечной мышцы и уменьшение объема сердца.

Характерная черта Синдром атлетического сердца Кардиомиопатия
Гипертрофия левого желудочка <13 мм > 15 мм
Конечный диастолический диаметр левого желудочка <60 мм > 70 мм
Диастолическая функция Нормальный (соотношение E / A> 1) Аномальное (отношение E / A <1; или псевдонормальное E / A )
Гипертрофия перегородки Симметричный Асимметричный (при гипертрофической кардиомиопатии)
История семьи Никто Может присутствовать
Реакция АД на нагрузку Обычный Нормальный или пониженный ответ систолического АД
Снятие кондиционирования Регресс гипертрофии левого желудочка Нет регресса гипертрофии левого желудочка

История болезни пациента (выносливость спорта) и физическое обследование (брадикардия, и , может быть, третий или четвертый звук сердца ), может дать важные подсказки.

  • ЭКГ - типичные результаты в положении покоя - это, например, синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада (первичная и вторичная) и блокада правой ножки пучка Гиса - все эти признаки нормализуются во время нагрузки.
  • Эхокардиография - возможно дифференцирование физиологического и патологического увеличения размера сердца, особенно путем оценки массы стенки (не более 130 г / м 2 ) и ее конечного диастолического диаметра (не намного меньше 60 мм) левого желудочка.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки может показать увеличение размера сердца (имитирующее другие возможные причины увеличения ).
  • Сердечная МРТ - в сердце спортсмена наблюдается сбалансированное ремоделирование атриовентрикулярных органов, уменьшение утолщения сердца после детренированности, отсутствие позднего повышения уровня гадолиния , низкий или нормальный сигнал Т1 и нормальный внеклеточный объем.

Клиническая значимость

Сердце спортсмена не опасно для спортсменов (хотя, если у не спортсмена есть симптомы брадикардии, кардиомегалии и гипертрофии сердца, может присутствовать другое заболевание). Сердце спортсмена не является причиной внезапной сердечной смерти во время или вскоре после тренировки, которая в основном возникает из-за гипертрофической кардиомиопатии , генетического заболевания.

Людям с синдромом атлетического сердца не требуется никакого лечения; он не представляет никаких физических угроз для спортсмена, и, несмотря на некоторые теоретические опасения, что ремоделирование желудочков может предположительно предрасполагать к серьезным аритмиям, не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска долгосрочных событий. Спортсмены должны обратиться к врачу и получить разрешение, чтобы убедиться, что их симптомы связаны с сердцем спортсмена, а не с другим сердечным заболеванием, таким как кардиомиопатия. Если спортсмену неудобно иметь сердце спортсмена или если дифференциальный диагноз затруднен, прекращение тренировок на период в три месяца позволяет сердцу вернуться к своему обычному размеру. Тем не менее, одно долгосрочное исследование высококвалифицированных спортсменов показало, что расширение левого желудочка только частично обратимо после длительного периода восстановления. Это разрушение часто сопровождается сопротивлением сопутствующим изменениям в образе жизни. Реальный риск, связанный с сердцем спортсмена, возникает, если спортсмены или не спортсмены просто предполагают, что у них есть заболевание, вместо того, чтобы убедиться, что у них нет опасного для жизни сердечного заболевания.

Скрининг на родственные состояния

Поскольку несколько хорошо известных и громких случаев внезапной неожиданной смерти спортсменов из-за остановки сердца, таких как Реджи Уайт и Марк-Вивьен Фоэ , растущее движение прилагает усилия к тому, чтобы как профессиональных, так и школьных спортсменов проверяли на сердечные приступы. и других связанных состояний, как правило, на основе тщательного медицинского и медицинского анамнеза, хорошего семейного анамнеза, всестороннего физического обследования, включая аускультацию звуков сердца и легких и запись жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление , и все чаще для более эффективных усилий обнаружение, например, электрокардиограмма.

Электрокардиограммы (ЭКГ) является относительно простой процедуры для администрирования и интерпретации, по сравнению с более инвазивных или сложных тестов; он может выявить или намекнуть на многие нарушения кровообращения и аритмии. Часть стоимости ЭКГ может быть покрыта некоторыми страховыми компаниями, хотя рутинное использование ЭКГ или других подобных процедур, таких как эхокардиография (ЭХО), все еще не считается рутинным в этих условиях. Широко распространенная рутинная ЭКГ для всех потенциальных спортсменов во время первоначального скрининга, а затем во время ежегодного физического обследования может оказаться слишком дорогостоящим для широкомасштабного внедрения, особенно с учетом потенциально очень большого спроса. В некоторых местах нехватка средств, портативных аппаратов ЭКГ или квалифицированного персонала для их администрирования и интерпретации (медицинские техники, парамедики, медсестры, обученные кардиологическому мониторингу, передовые медсестры или практикующие медсестры, фельдшеры и врачи внутренней или семейной медицины. или в какой-либо области сердечно-легочной медицины) существуют.

Внезапная сердечная смерть происходит обычно из-за патологического гипертрофического увеличения сердца, которое не было обнаружено или было неправильно отнесено к доброкачественным «спортивным» случаям. Среди множества альтернативных причин - эпизоды изолированных аритмий, которые переросли в летальную фибрилляцию желудочков и асистолию, а также различные незаметные, возможно, бессимптомные сердечные врожденные пороки сосудов, камер или клапанов сердца. Другие причины включают кардит , эндокардит , миокардит и перикардит , симптомы которых были незначительными, игнорировались или протекали бессимптомно.

Обычные методы лечения эпизодов, связанных с патологическим сходством, являются теми же основами для любого другого эпизода остановки сердца : сердечно-легочная реанимация , дефибрилляция для восстановления нормального синусового ритма и, если первоначальная дефибрилляция не удалась, введение внутривенного эпинефрина или амиодарона . Целью является предотвращение инфаркта, сердечной недостаточности и / или летальных аритмий ( желудочковая тахикардия , фибрилляция желудочков , асистолия или электрическая активность без пульса ), чтобы в конечном итоге восстановить нормальный синусовый ритм .

История

Сердечный синдром атлета был впервые описан в 1899 году С. Хеншеном . Он сравнил размер сердца лыжников и тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Он заметил, что у тех, кто занимался соревновательными видами спорта, наблюдались симптомы сердечного синдрома спортсмена. Хеншен считал, что симптомы - это нормальная адаптация к физическим упражнениям, и не чувствовал необходимости беспокоиться. Хеншен считал, что увеличилось все сердце, тогда как на самом деле только левая сторона становится гипертрофированной. Он также считал, что спортсмены с AHS живут короче, чем те, у кого этот синдром не развился. Поскольку его исследования проводились на протяжении всего XIX века, технологии были ограничены, и стало трудно разработать подходящие способы измерения сердец спортсменов. Мало кто верил в теорию Хеншена о том, что у спортсменов сердце больше, чем у тех, кто не занимался спортом: эта теория поддерживается.

Рекомендации

Внешние ссылки

Руководство Мерк Профессиональная версия

Классификация