Расстройство, связанное с употреблением бензодиазепинов - Benzodiazepine use disorder

Бензодиазепины
Основная структура бензодиазепинов. Метки «R» обозначают общие положения боковых цепей , которые придают различным бензодиазепинам их уникальные свойства.
Произношение: / ˌ б ɛ п г oʊ д aɪ æ г ə р я н / Бензодиазепин Список бензодиазепинов Передозировка бензодиазепинов Бензодиазепиновая зависимость Злоупотребление бензодиазепинами Бензодиазепиновый абстинентный синдром Последствия длительного приема бензодиазепинов
v т е

Расстройство, связанное с употреблением бензодиазепинов ( БАД ), также называемое злоупотреблением или злоупотреблением , - это использование бензодиазепинов без рецепта , часто в рекреационных целях , которое создает риск зависимости , абстиненции и других долгосрочных последствий . Бензодиазепины - одно из наиболее распространенных лекарств, отпускаемых по рецепту, которые используются в рекреационных целях. При использовании в рекреационных целях бензодиазепины обычно вводятся перорально, но иногда их принимают интраназально или внутривенно . Рекреационное использование вызывает эффекты, подобные алкогольному опьянению.

В тестах на макаках резус, обученных пентобарбиталу, бензодиазепины оказывали действие, подобное барбитуратам . В исследовании 1991 года у триазолама был самый высокий уровень самостоятельного приема у обученных кокаину бабуинов среди пяти исследованных бензодиазепинов: алпразолама , бромазепама , хлордиазепоксида , лоразепама , триазолама. Исследование 1985 года показало, что триазолам и темазепам поддерживали более высокие показатели самоинъекции как у людей, так и у животных по сравнению с рядом других бензодиазепинов (другие исследованные: диазепам, лоразепам, оксазепам, флуразепам, алпразолам, хлордиазепоксид, клоназепам, нитразепам, флунитразепам, флунитразепам). бромазепам и клоразепат). Исследование 1991 года показало, что диазепам, в частности, более подвержен злоупотреблению среди людей, злоупотребляющих наркотиками, чем многие другие бензодиазепины. Некоторые из доступных данных также свидетельствуют о том, что лоразепам и алпразолам более похожи на диазепам, поскольку имеют относительно высокую вероятность злоупотребления, в то время как оксазепам, галазепам и, возможно, хлордиазепоксид являются относительно низкими в этом отношении. Британское исследование 1991–1993 годов показало, что снотворные флуразепам и темазепам были более токсичными, чем бензодиазепины в среднем при передозировке. Исследование 1995 года показало, что темазепам всасывается быстрее, а оксазепам - медленнее, чем большинство других бензодиазепинов. Бензодиазепинами злоупотребляли как перорально, так и внутривенно. Различные бензодиазепины имеют разный потенциал злоупотребления; чем быстрее повышается уровень в плазме после приема внутрь, тем сильнее опьяняющий эффект и тем больше становится уязвимость для злоупотребления наркотиком. Скорость начала действия конкретного бензодиазепина хорошо коррелирует с «популярностью» этого препарата для злоупотребления. Две наиболее распространенные причины предпочтения заключались в том, что бензодиазепин был «сильным» и давал хороший «кайф».

По словам доктора Криса Форда, бывшего клинического директора отдела злоупотребления психоактивными веществами в общей практике, среди злоупотребляющих наркотиков бензодиазепины часто рассматриваются как «плохие парни» наркологами и алкоголиками. Было обнаружено, что незаконные потребители бензодиазепинов принимают более высокие дозы метадона , а также демонстрируют более рискованное поведение в отношении ВИЧ / ВГС, более широкое употребление нескольких наркотиков, более высокий уровень психопатологии и социальной дисфункции. Однако существует лишь ограниченное количество исследований побочных эффектов бензодиазепинов у лиц, злоупотребляющих наркотиками, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать, является ли это результатом причины или следствия.

Признаки и симптомы

Бензодиазепины могут вызывать тяжелый бензодиазепиновый абстинентный синдром, а также поведение, связанное с поиском наркотиков .

Снотворно-седативные средства, такие как алкоголь, бензодиазепины и барбитураты, известны своей тяжелой физической зависимостью, которую они способны вызвать, что может привести к тяжелым эффектам отмены. Эта тяжелая нейроадаптация еще более выражена у лиц, употребляющих высокие дозы наркотиков и злоупотребляющих ими. У лиц, хронически злоупотребляющих бензодиазепинами, часто наблюдается высокая степень толерантности из-за того, что они обычно принимают высокие дозы, что может привести к тяжелой бензодиазепиновой зависимости . Синдром отмены бензодиазепина видел в хронических высоких дозах бензодиазепиновых наркоманов аналогичен тому , которое наблюдалось в терапевтических дозах пользователей с низкими , но и более серьезным характером. Крайне антисоциальное поведение при получении постоянных запасов и серьезное поведение, связанное с поиском наркотиков, когда происходит отказ. Тяжесть бензодиазепинового абстинентного синдрома была описана одним злоупотребляющим бензодиазепиновыми препаратами, который заявил, что:

Я бы предпочел отказаться от героина в любой день. Если бы я отказывался от бензо, вы могли бы предложить мне грамм героина или всего 20 мг диазепама, и я бы каждый раз принимал диазепам - я никогда в жизни так не боялся.

У тех, кто принимает бензодиазепины с перерывами, меньше вероятность развития зависимости и симптомов отмены после снижения дозы или прекращения приема бензодиазепинов, чем у тех, кто принимает бензодиазепины ежедневно.

Злоупотребление бензодиазепинами широко распространено среди наркоманов; однако многим из этих людей не потребуется управление абстиненцией, поскольку их использование часто ограничивается перееданиями или случайным злоупотреблением. Бензодиазепиновая зависимость, когда она возникает, требует лечения отмены. Существует мало доказательств пользы от долгосрочной заместительной терапии бензодиазепинами, и, наоборот, появляется все больше доказательств вреда длительного использования бензодиазепинов , особенно в более высоких дозах. Таким образом, рекомендуется постепенное снижение с учетом симптомов отмены. Для целей отмены перед началом отмены рекомендуется стабилизация с помощью агента длительного действия, такого как диазепам. Хлордиазепоксид (либриум), бензодиазепин длительного действия, привлекает внимание в качестве альтернативы диазепаму у лиц, злоупотребляющих бензодиазепинами, из-за его пониженного потенциала злоупотребления. Людям, зависимым от бензодиазепинов, которые принимали бензодиазепины в течение длительного времени, рекомендованы схемы постепенного снижения в течение 6–12 месяцев, которые оказались более успешными. Не рекомендуется проводить более быструю детоксикацию, например, в течение месяца, поскольку они приводят к более серьезным симптомам отмены.

Толерантность приводит к снижению рецепторов и функции ГАМК; когда количество бензодиазепинов снижается или прекращается, это приводит к раскрытию этих компенсаторных изменений в нервной системе с появлением физических и психических эффектов отмены, таких как беспокойство, бессонница, вегетативная гиперактивность и, возможно, судороги.

Общие симптомы отмены

Включая следующее:

Все седативно-снотворные средства, например алкоголь, барбитураты, бензодиазепины и Z-препараты, имеют схожий механизм действия, воздействуя на рецепторный комплекс ГАМК _A, и обладают перекрестной толерантностью друг к другу, а также обладают потенциалом злоупотребления. Использование седативно-снотворных средств, отпускаемых по рецепту, например, небензодиазепиновых Z-препаратов, часто приводит к рецидиву злоупотребления психоактивными веществами, причем один автор утверждает, что это происходит более чем у четверти тех, кто достиг воздержания.

Фон

Бензодиазепины - это класс наркотиков, которым часто злоупотребляют, хотя есть споры о том, имеют ли определенные бензодиазепины более высокий потенциал злоупотребления, чем другие. В исследованиях на животных и людях потенциал злоупотребления бензодиазепинами классифицируется как умеренный по сравнению с другими наркотиками, вызывающими злоупотребление. Бензодиазепины обычно злоупотребляют поли потребителей наркотиков , особенно героина наркоманов , алкоголиков или амфетамина наркоманов , когда «спускался». но иногда они используются отдельно в качестве основного наркотика. Их можно неправильно использовать для достижения высокого уровня, производимого бензодиазепинами, или, чаще, они используются либо для усиления эффектов других депрессантов ЦНС , для предотвращения абстинентного эффекта других лекарств или для борьбы с эффектами стимуляторов . 30–50% алкоголиков также злоупотребляют бензодиазепинами. Наркоманы часто злоупотребляют высокими дозами, что увеличивает вероятность возникновения серьезных симптомов отмены бензодиазепинов, таких как психоз или судороги, во время отмены.

Злоупотребление бензодиазепинами увеличивает рискованное поведение, такое как незащищенный секс и совместное использование игл среди лиц, злоупотребляющих бензодиазепинами внутривенно. Жестокое обращение также связано с потерей памяти, потерей памяти, агрессией, насилием и хаотическим поведением, связанным с паранойей. Существует мало поддержки для длительного лечения лиц, злоупотребляющих бензодиазепинами, и, таким образом, показан режим отмены, когда злоупотребление бензодиазепинами становится зависимостью . Основным источником незаконных бензодиазепинов являются бензодиазепины, полученные в результате утечки, первоначально полученные по рецепту врача; другие источники включают кражи из аптек и фармацевтических складов. Злоупотребление бензодиазепинами неуклонно растет и в настоящее время является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Злоупотребление бензодиазепинами в основном ограничивается людьми, злоупотребляющими другими наркотиками, то есть лицами, злоупотребляющими несколькими наркотиками. Большинство потребителей прописанных им лекарств не злоупотребляют своими лекарствами, однако некоторые потребители, прописанные в высоких дозах, действительно становятся участниками рынка незаконных наркотиков. Злоупотребление бензодиазепинами встречается у людей широкого возрастного диапазона, включая подростков и пожилых людей. Потенциал злоупотребления или эффекты, связанные с наркотиками, по-видимому, зависят от дозы, при этом низкие дозы бензодиазепинов оказывают ограниченное действие по отношению к наркотикам, а более высокие дозы увеличивают потенциал злоупотребления / свойства наркотиков.

Осложнения, связанные со здоровьем

Осложнения злоупотребления бензодиазепинами включают смерть, связанную с наркотиками, в результате передозировки, особенно в сочетании с другими депрессантами, такими как опиоиды . К другим осложнениям относятся: потеря сознания и потеря памяти , паранойя , насилие и преступное поведение , рискованное сексуальное поведение, риски для плода и новорожденного при беременности, зависимость , абстинентные припадки и психоз . Инъекция препарата несет риск: тромбофлебит , тромбоз глубоких вен , глубокие и поверхностные абсцессы , легочные микроэмболии , рабдомиолиз , некроз тканей , гангрена требует ампутации, гепатит В и С, а также через кровь инфекций , таких как ВИЧ - инфекции (вследствие обмена инъекционное оборудование). Длительный прием бензодиазепинов может усугубить ранее существовавшую депрессию и тревогу, а также потенциально может вызвать деменцию с нарушениями недавних и отдаленных функций памяти.

Употребление амфетаминов широко распространено среди потребителей амфетаминов , причем те, кто употребляет амфетамины и бензодиазепины, имеют более серьезные проблемы с психическим здоровьем и социальную деградацию. Бензодиазепиновые инъекторы почти в четыре раза чаще делают инъекции с использованием общей иглы, чем инъекторы, не использующие бензодиазепин. В различных исследованиях был сделан вывод, что употребление бензодиазепинов вызывает более высокий уровень риска и психосоциальную дисфункцию среди лиц, злоупотребляющих наркотиками. Потребители поли-наркотиков, которые также употребляют бензодиазепины, по-видимому, более часто практикуют рискованное поведение. Те, кто употребляет стимуляторы и депрессанты, с большей вероятностью будут сообщать о побочных реакциях от употребления стимуляторов, с большей вероятностью будут вводить стимуляторы и с большей вероятностью будут лечиться от наркотической проблемы, чем те, кто использует стимуляторы, но не депрессанты .

Факторы риска

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами.

В нескольких (первичных) исследованиях, даже в последнее десятилетие, утверждалось, что люди с историей семейного злоупотребления алкоголем, братья и сестры или дети алкоголиков, по-видимому, по-разному реагируют на бензодиазепины, чем так называемые генетически здоровые люди, причем мужчины испытывают повышенное эйфорические эффекты и повышенная реакция женщин на побочные эффекты бензодиазепинов.

Хотя все бензодиазепины обладают потенциалом злоупотребления, определенные характеристики повышают вероятность злоупотребления конкретными бензодиазепинами. Эти характеристики носят в основном практический характер - в первую очередь, доступность (часто основанная на популярном восприятии «опасных» и «неопасных» лекарств) по рецепту врачей или незаконных дистрибьюторов. Фармакологические и фармакокинетические факторы также имеют решающее значение при определении потенциала злоупотребления. Короткий период полувыведения , высокая эффективность и быстрое начало действия являются характеристиками, которые увеличивают потенциал злоупотребления бензодиазепинами. В следующей таблице представлены период полувыведения, приблизительные эквивалентные дозы, скорость начала действия и продолжительность поведенческих эффектов.

* Перечислены не все торговые наименования. Щелкните название препарата, чтобы просмотреть более полный список.
** Продолжительность видимого действия обычно значительно меньше периода полувыведения. С большинством бензодиазепинов заметные эффекты обычно проходят в течение нескольких часов. Тем не менее, пока препарат присутствует, он будет оказывать незначительное воздействие на организм. Эти эффекты могут проявляться при продолжении использования или проявляться в виде симптомов отмены при уменьшении дозировки или прекращении приема препарата.
*** Эквивалентные дозы основаны на клиническом опыте, но могут варьироваться в зависимости от человека.
**** Этизолам не является истинным бензодиазепином, но имеет аналогичный химический состав, эффекты и потенциал злоупотребления.

Эпидемиология

Мало внимания уделяется степени злоупотребления бензодиазепинами в качестве основного наркотика выбора, но они часто используются наряду с другими наркотиками, особенно алкоголем, стимуляторами и опиатами. Наиболее частое злоупотребление бензодиазепинами может варьироваться от страны к стране и зависит от факторов, включая местную популярность, а также от того, какие бензодиазепины доступны. Нитразепам , например , обычно злоупотребляют в Непале и Соединенном Королевстве, в то время как в Соединенных Штатах Америки , где нитрозепама не доступны по рецепту других бензодиазепинов чаще злоупотребляют. В Великобритании и Австралии наблюдались эпидемии злоупотребления темазепамом . Особые проблемы со злоупотреблением темазепамом часто связаны с плавлением и инъекцией гелевых капсул, а также с смертельным исходом, связанным с наркотиками. Введение большинства бензодиазепинов опасно из-за их относительной нерастворимости в воде (за исключением мидазолама ), что может привести к потенциально серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья потребителей.

Бензодиазепины - это класс наркотиков, которые часто используются неправильно. Исследование, проведенное в Швеции, показало, что бензодиазепины являются наиболее распространенным классом лекарств, отпускаемых по поддельным рецептам в Швеции. В Швеции и Северной Ирландии сообщалось о концентрациях бензодиазепинов, обнаруживаемых у водителей с ограниченными физическими возможностями, часто превышающих терапевтические дозы . Одним из признаков проблемного злоупотребления бензодиазепинами является повышение дозы. Большинство законных потребителей бензодиазепинов не увеличивают дозу бензодиазепинов.

Общество и культура

Преступление, связанное с наркотиками

Проблемы с употреблением бензодиазепинов могут быть связаны с различными отклонениями в поведении , включая преступления, связанные с наркотиками . В ходе опроса задержанных в полиции, проведенного правительством Австралии, было установлено, что как легальные, так и нелегальные потребители бензодиазепинов с большей вероятностью жили на улице, с меньшей вероятностью работали полный рабочий день и с большей вероятностью употребляли героин. или метамфетамины в течение последних 30 дней с даты участия в опросе. Потребители бензодиазепинов также с большей вероятностью получали незаконный доход и с большей вероятностью были арестованы или заключены в тюрьму в предыдущем году. Иногда сообщалось, что бензодиазепины используются отдельно, но чаще всего они являются частью проблемы, связанной с употреблением нескольких наркотиков. Потребители женского пола чаще, чем мужчины, употребляли героин, тогда как потребители мужского пола чаще сообщали об употреблении амфетамина. Потребители бензодиазепинов чаще, чем люди, не употребляющие наркотики, претендовали на государственные финансовые льготы, а потребители бензодиазепинов, которые также употребляли много наркотиков, с большей вероятностью претендовали на государственные финансовые льготы. Те, кто сообщил об употреблении только бензодиазепинов, оказались в среднем диапазоне по сравнению с другими моделями употребления наркотиков с точки зрения имущественных преступлений и уголовных правонарушений. Из задержанных, сообщивших об употреблении бензодиазепинов, каждый пятый сообщил об употреблении инъекций, в основном незаконного темазепама , а некоторые сообщили, что употребляли инъекционные прописанные бензодиазепины. Инъекция вызвала озабоченность в этом исследовании из-за повышенного риска для здоровья. Основными проблемами, выявленными в этом обзоре, были проблемы зависимости , возможность передозировки бензодиазепинов в сочетании с опиатами и проблемы со здоровьем, связанные с инъекциями бензодиазепинов.

Бензодиазепины также иногда используются для сексуальных посягательств и ограблений, связанных с наркотиками, однако алкоголь остается наиболее распространенным наркотиком, участвующим в нападениях с наркотиками. Миорелаксантный, растормаживающий и вызывающий амнезию эффект бензодиазепинов - это те фармакологические свойства, которые делают эти препараты эффективными в преступлениях, связанных с наркотиками. Серийный убийца Джеффри Дамер признался, что использовал триазолам (Halcion) и иногда темазепам (Restoril), чтобы успокоить своих жертв перед их убийством.

В публикации 2017 года анализ образцов крови 22 жертв ограблений с использованием наркотиков в Бангладеш показал, что преступники используют различные смеси бензодиазепинов, включая лоразепам, мидазолам, диазепам и нордиазепам, для иммобилизации, а затем ограбления своих жертв.

Регулирование и обеспечение соблюдения законов о наркотиках

Европа

Злоупотребление темазепамом и его изъятия в Великобритании сокращаются, вероятно, из-за его реклассификации как контролируемого препарата Списка 3 с более жесткими ограничениями по назначению и, как следствие, сокращением доступности. В период с 1996 по 1999 год в Нидерландах властями было изъято 2,75 миллиона капсул темазепама. В Северной Ирландии статистика лиц, посещающих центры лечения наркозависимости, показала, что бензодиазепины были вторыми наиболее часто сообщаемыми основными проблемными наркотиками (31 процент участников). Каннабис был самым популярным, причем 35 процентов людей назвали его основным проблемным наркотиком. Статистика показала, что лечение бензодиазепинов как основного проблемного препарата увеличилось более чем вдвое по сравнению с предыдущим годом и является растущей проблемой в Северной Ирландии.

Океания

Бензодиазепины - распространенные наркотики, которыми злоупотребляют в Австралии и Новой Зеландии, особенно среди тех, кто также может употреблять другие запрещенные наркотики. Внутривенное употребление темазепама представляет наибольшую опасность для тех, кто злоупотребляет бензодиазепинами. Одновременное употребление темазепама с героином является потенциальным фактором риска передозировки. Австралийское исследование нефатальных передозировок героина показало, что 26% потребителей героина употребляли темазепам во время передозировки. Это согласуется с результатами расследования корональных файлов, проведенного в Новом Южном Уэльсе в 1992 году. Темазепам был обнаружен в 26% смертей, связанных с героином. Темазепам, в том числе в таблетированных формах, применяют внутривенно. В австралийском исследовании 210 потребителей героина, употреблявших темазепам, 48% употребляли его инъекционным путем. Хотя злоупотребление бензодиазепинами снизилось за последние несколько лет, темазепам по-прежнему является основным наркотиком в Австралии. В некоторых штатах, таких как Виктория и Квинсленд, темазепам составляет большую часть бензодиазепина, который ищут путем подделки рецептов и краж со взломом в аптеке. Дарк, Росс и Холл обнаружили, что разные бензодиазепины имеют разный потенциал злоупотребления. Чем быстрее повышается уровень в плазме крови после приема внутрь, тем сильнее опьяняющий эффект и тем выше вероятность злоупотребления лекарственным средством. Скорость начала действия конкретного бензодиазепина хорошо коррелирует с «популярностью» этого препарата для злоупотребления. Две наиболее распространенные причины предпочтения бензодиазепина заключались в том, что он был «самым сильным» и давал хороший «кайф».

Северная Америка

Наиболее частыми злоупотреблениями бензодиазепинами в США и Канаде являются алпразолам , клоназепам , лоразепам и диазепам .

Восточная и Юго-Восточная Азия

Центральное бюро по борьбе с наркотиками Сингапура захватило 94,200 nimetazepam таблетки в 2003 г. Это самый большой nimetazepam захват зарегистрирован с nimetazepam стало контролируемым препаратом под злоупотреблением наркотик закона в 1992 году в Сингапуре nimetazepam является контролируемыми наркотиками класса C.

В Гонконге в 2006 году продолжалось злоупотребление лекарственными препаратами, отпускаемыми по рецепту, и были произведены изъятия мидазолама (120 611 таблеток), ниметазепама / нитразепама (17 457 таблеток), триазолама (1071 таблетка), диазепама (48 923 таблетки) и хлордиазепоксида (5853 таблетки). Героиновые наркоманы использовали такие таблетки (измельченные и смешанные с героином), чтобы продлить действие наркотика и облегчить симптомы абстиненции.

Смотрите также

• Злоупотребление наркотиками
• Передозировка бензодиазепинов
• Последствия длительного приема бензодиазепинов
• Сексуальное насилие при содействии наркотиков

использованная литература

внешние ссылки