Желчная колика - Biliary colic

Желчная колика
Другие названия Приступ желчнокаменной болезни, приступ желчного пузыря
Желчные камни.PNG
Желчная колика часто связана с камнем в желчном пузыре.
Специальность Гастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Желчная колика , также известная как симптоматический холелитиаз , приступ желчного пузыря или приступ желчнокаменной болезни , возникает , когда колика (внезапная боль) возникает из-за того , что желчный камень временно блокирует пузырный проток . Обычно боль возникает в правой верхней части живота . Боль обычно длится от 15 минут до нескольких часов. Часто это происходит после обильной еды или в ночное время. Повторные приступы обычны.

Образование желчных камней происходит в результате осаждения кристаллов, которые объединяются в камни. Самая распространенная форма - холестериновые камни в желчном пузыре. Другие формы включают кальций, билирубин, пигмент и смешанные желчные камни. Другие состояния, которые вызывают подобные симптомы, включают аппендицит , язву желудка , панкреатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь .

Лечение приступов желчного пузыря - это обычно операция по удалению желчного пузыря . Это можно сделать либо через небольшие разрезы, либо через один более крупный разрез. Открытая операция через более крупный разрез связана с большим количеством осложнений, чем операция через небольшие разрезы. Операция обычно проводится под общим наркозом . У тех, кто не может сделать операцию, можно попробовать лекарство для растворения камней или ударно-волновую литотрипсию . По состоянию на 2017 год неясно, показана ли операция всем с желчной коликой.

В развитых странах от 10 до 15% взрослых имеют камни в желчном пузыре. Из тех, у кого камни в желчном пузыре, желчная колика возникает у 1–4% ежегодно. Около 30% людей имеют проблемы с камнями в желчном пузыре в течение года после приступа. Примерно у 15% людей с желчной коликой в ​​конечном итоге развивается воспаление желчного пузыря, если не лечить. Другие осложнения включают воспаление поджелудочной железы .

Признаки и симптомы

Боль - самый распространенный симптом. Обычно ее описывают как острую боль в правом подреберье, которая иррадирует в правое плечо или, реже, за грудину. Тошнота и рвота могут быть связаны с желчной коликой. Люди могут также испытывать боль, вызванную жирной едой и симптомом несварения желудка. Боль часто длится от 30 минут до нескольких часов. Пациенты с желчной коликой обычно имеют нормальные показатели жизнедеятельности, тогда как пациенты с холециститом обычно имеют лихорадку и более болезненны. Лабораторные исследования, которые следует заказать, включают общий анализ крови , функциональные пробы печени и липазу . При желчной колике результаты лабораторных исследований обычно находятся в пределах нормы. Аланинаминотрансфераза и аспартаттрансаминаза обычно указывают на заболевание печени, тогда как повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы предполагает частую обструкцию желчных протоков. Панкреатит следует рассматривать, если уровень липазы повышен; желчнокаменная болезнь - основная причина панкреатита.

Причины

Дискенизия боль чаще всего вызвана обструкцией общего желчного протока или пузырного протока с помощью желчных камней . Однако наличие камней в желчном пузыре является частой случайной находкой и не всегда требует лечения при отсутствии идентифицируемого заболевания. Кроме того, билиарная боль может быть связана с функциональными нарушениями желчевыводящих путей, так называемой бескаменной билиарной болью (боль без камней), и даже может быть обнаружена у пациентов после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), возможно, как следствие дисфункции. из дерева желчных протоков и сфинктера Одди . Острые эпизоды боли в желчевыводящих путях могут быть вызваны или усугублены некоторыми продуктами питания, чаще всего продуктами с высоким содержанием жира.

Факторы риска

Факторы риска образования холестериновых камней в желчном пузыре включают возраст, женский пол, семейный анамнез, расовую принадлежность, беременность, половую принадлежность, ожирение, гормональные ограничения рождаемости , сахарный диабет, цирроз печени, длительное голодание, быструю потерю веса, полное парентеральное питание, заболевания подвздошной кишки и нарушение опорожнения желчного пузыря.

Пациенты с камнями в желчном пузыре и желчной коликой имеют повышенный риск развития осложнений, включая холецистит. Осложнения от желчнокаменной болезни составляют 0,3% в год, поэтому профилактическая холецистэктомия показана редко, за исключением случаев, когда пациенты относятся к особой популяции, в которую входят фарфоровый желчный пузырь , лица, подходящие для трансплантации органов, диабетики и пациенты с серповидно-клеточной анемией.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах пациента и результатах лабораторных исследований. Золотым стандартом методом визуализации при наличии желчных камней ультразвуком в правом верхнем квадранте. Для этого выбора есть много причин, в том числе отсутствие радиационного облучения, низкая стоимость и доступность в городских, городских и сельских больницах. Желчные камни выявляются с помощью ультразвука со специфичностью и чувствительностью более 95%. Другие признаки УЗИ могут указывать на холецистит или холедохолитиаз . Компьютерная томография (КТ) не показана при обследовании желчного пузыря, поскольку 60% камней не являются рентгеноконтрастными. КТ следует использовать только при наличии другой внутрибрюшной патологии или при неопределенном диагнозе. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) следует использовать только в том случае, если лабораторные исследования предполагают наличие желчного камня в желчном протоке. Таким образом, ERCP является диагностической и терапевтической.

Управление

Лекарства

Первоначальное лечение включает облегчение симптомов и коррекцию электролитного и жидкостного дисбаланса, который может возникнуть при рвоте. Для лечения тошноты используются противорвотные средства, такие как дименгидринат. Боль можно лечить противовоспалительными средствами, НПВП, такими как кеторолак или диклофенак . Реже могут использоваться опиоиды , такие как морфин. НПВП более или менее эквивалентны опиоидам. Гиосцина бутилбромид , спазмолитик , также показан при желчных коликах.

При желчной колике риск инфицирования минимален, поэтому антибиотики не требуются. Наличие инфекции указывает на холецистит .

Операция

Неясно, должны ли пациенты с приступом желчнокаменной болезни проходить хирургическое лечение или нет. Научной основы для оценки эффективности хирургического вмешательства по сравнению с другими видами лечения было недостаточно, и, согласно отчету СБУ в 2017 году, требовались более качественные исследования. Лечение желчной колики продиктовано основной причиной. Присутствие камней в желчном пузыре, обычно обнаруживаемое с помощью ультразвука, обычно требует хирургического лечения ( удаления желчного пузыря , как правило, с помощью лапароскопии ). Удаление желчного пузыря с помощью операции, известной как холецистэктомия , является окончательным хирургическим лечением желчной колики. Кокрановский обзор 2013 года обнаружил предварительные доказательства того, что раннее удаление желчного пузыря может быть лучше, чем отсроченное. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия проводится в течение 72 часов после постановки диагноза. В Кокрановском обзоре, в котором оценивалась ранняя и отсроченная хирургия, они обнаружили, что 23% из тех, кто ждал в среднем 4 месяца, попали в больницу из-за осложнений, по сравнению с отсутствием раннего вмешательства с хирургическим вмешательством. Раннее вмешательство имеет и другие преимущества, включая сокращение количества посещений отделения неотложной помощи, меньшее количество обращений в открытое хирургическое вмешательство, меньшее время операции и сокращение времени пребывания в больнице в послеоперационном периоде. Шведское агентство SBU оценило в 2017 году, что увеличение количества операций в острой фазе может освободить несколько дней в больнице для каждого пациента и дополнительно избавит от боли и страданий в ожидании операции. В отчете было обнаружено, что пациентов с острым воспалением желчного пузыря можно лечить хирургическим путем в острой фазе, в течение нескольких дней после появления симптомов, без увеличения риска осложнений (по сравнению с тем, когда операция проводится позже, в бессимптомной стадии).

Осложнения

Наличие камней в желчном пузыре может привести к воспалению желчного пузыря ( холецистит ) или желчевыводящих путей ( холангит ) или к острому воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). Редко, желчный может стать влияние в илеоцекального клапана , соединяющего слепую кишку и подвздошную кишку , вызывая желчный илеус (механический илеус ).

Осложнения отсроченного хирургического вмешательства включают панкреатит, эмпиему и перфорацию желчного пузыря, холецистит, холангит и механическую желтуху.

Боль в желчных протоках при отсутствии камней в желчном пузыре, известная как постхолецистэктомический синдром , может серьезно повлиять на качество жизни пациента даже при отсутствии прогрессирования заболевания.

Эпидемиология

Ежегодный риск развития желчной колики составляет от 2 до 3%.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы