Биологическая психиатрия - Biological psychiatry

Биологическая психиатрия или биопсихиатрия - это подход к психиатрии , цель которого - понять психическое расстройство с точки зрения биологической функции нервной системы . Он является междисциплинарным по своему подходу и опирается на такие науки, как нейробиология , психофармакология , биохимия , генетика , эпигенетика и физиология, для исследования биологических основ поведения и психопатологии . Биопсихиатрия - это отрасль медицины, которая занимается изучением биологической функции нервной системы при психических расстройствах.

Существует некоторое совпадение с неврологией , которая фокусируется на заболеваниях, при которых очевидна грубая или видимая патология нервной системы, таких как эпилепсия , церебральный паралич , энцефалит , неврит , болезнь Паркинсона и рассеянный склероз . Есть также некоторое совпадение с нейропсихиатрией , которая обычно занимается поведенческими нарушениями в контексте очевидного нарушения мозга . Напротив, биологическая психиатрия описывает основные принципы, а затем глубже исследует различные расстройства. Он построен в соответствии с организацией DSM-IV, руководством по первичной диагностике и классификации психиатрии. В этой области исследуются функциональная нейроанатомия, визуализация, нейропсихология и возможности фармакотерапии при депрессии , тревоге и расстройствах настроения , злоупотреблении психоактивными веществами и расстройствах пищевого поведения , шизофрении и психотических расстройствах , а также когнитивных и личностных расстройствах .

Биологическая психиатрия и другие подходы к психическим заболеваниям не исключают друг друга, но могут просто пытаться иметь дело с явлениями на разных уровнях объяснения. Однако из-за акцента на биологической функции нервной системы биологическая психиатрия сыграла особенно важную роль в разработке и назначении лекарств для лечения психических расстройств.

Однако на практике психиатры могут рекомендовать как медикаменты, так и психологическую терапию при лечении психических заболеваний. Терапия, скорее всего, будет проводиться клиническими психологами , психотерапевтами , эрготерапевтами или другими специалистами в области психического здоровья, которые более специализированы и обучены немедикаментозным подходам.

История этой области восходит к древнегреческому врачу Гиппократу , но словосочетание « биологическая психиатрия» впервые было использовано в рецензируемой научной литературе в 1953 году. Это выражение чаще используется в Соединенных Штатах, чем в некоторых других странах, таких как Великобритания. . Однако термин «биологическая психиатрия» иногда используется как уничижительное выражение в спорных спорах.

Объем и подробное определение

Биологическая психиатрия - это отрасль психиатрии, в которой основное внимание уделяется исследованию и пониманию биологических основ основных психических расстройств, таких как униполярные и биполярные аффективные расстройства (аффективные расстройства), шизофрения и органические психические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера. Эти знания были получены с использованием методов визуализации, психофармакологии, нейроиммунохимии и так далее. Обнаружение детального взаимодействия между нейротрансмиттерами и понимание «отпечатка пальца нейромедиатора» психиатрических препаратов, таких как клозапин , стало полезным результатом исследования.

На исследовательском уровне он включает в себя все возможные биологические основы поведения - биохимические, генетические, физиологические, неврологические и анатомические. На клиническом уровне он включает в себя различные методы лечения, такие как лекарства, диета, избегание загрязнителей окружающей среды, упражнения и смягчение неблагоприятных последствий жизненного стресса, все из которых могут вызывать измеримые биохимические изменения. Биопсихиатр рассматривает все это как возможные причины или лекарства от расстройств психического здоровья.

Однако биологический психиатр обычно не сбрасывает со счетов терапию разговорами. Медицинская психиатрическая подготовка обычно включает психотерапию и биологические подходы. Соответственно, психиатрам обычно удобен двойной подход: «Психотерапевтические методы […] так же необходимы, как психофармакотерапия в современной психиатрической клинике» .

Основа биологической психиатрии

Зигмунд Фрейд разработал психотерапию в начале 1900-х годов, и на протяжении 1950-х годов эта техника была видна в лечении психических расстройств.

Однако в конце 1950-х годов были разработаны первые современные антипсихотические и антидепрессанты : хлорпромазин (также известный как торазин), первый широко используемый антипсихотик, был синтезирован в 1950 году, а ипрониазид , один из первых антидепрессантов, был впервые синтезирован в 1957 году. В 1959 году был разработан имипрамин , первый трициклический антидепрессант .

В 1965 г. была опубликована основополагающая статья «Катехоламиновая гипотеза аффективных расстройств», основанная на клинических наблюдениях за результатами вышеупомянутых препаратов. Он сформулировал гипотезу « химического дисбаланса » психических расстройств, особенно депрессии. Он сформировал большую часть концептуальной основы современной эпохи биологической психиатрии.

Гипотеза была тщательно пересмотрена с момента ее появления в 1965 году. Более поздние исследования указывают на более глубокие биологические механизмы как на возможную основу нескольких расстройств психического здоровья.

Современные методы визуализации мозга позволяют неинвазивно исследовать нервную функцию у пациентов с психическими расстройствами, однако в настоящее время это эксперимент. При некоторых заболеваниях кажется, что подходящее оборудование для визуализации может надежно обнаружить определенные нейробиологические проблемы, связанные с конкретным заболеванием. Если дальнейшие исследования подтвердят эти экспериментальные результаты, будущая диагностика некоторых психических расстройств может быть ускорена с использованием таких методов.

Еще одним источником данных, указывающих на значительный биологический аспект некоторых расстройств психического здоровья, являются исследования близнецов . Однояйцевые близнецы имеют одинаковую ядерную ДНК, поэтому тщательно проведенные исследования могут указать на относительную важность экологических и генетических факторов в развитии того или иного психического расстройства.

Результаты этого исследования и связанные с ними гипотезы составляют основу биологической психиатрии и подходов к лечению в клинических условиях.

Объем клинического биологического психиатрического лечения

Поскольку различные биологические факторы могут влиять на настроение и поведение, психиатры часто оценивают их, прежде чем начинать дальнейшее лечение. Например, дисфункция щитовидной железы может имитировать большой депрессивный эпизод , а гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может имитировать психоз .

В то время как фармакологические методы лечения используются для лечения многих психических расстройств, используются и другие немедикаментозные биологические методы лечения, от изменения диеты и физических упражнений до транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии . Типы небиологических методов лечения, такие как когнитивная терапия , поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия , часто используются в сочетании с биологической терапией. Биопсихосоциальные модели психических заболеваний широко используются, а психологические и социальные факторы играют большую роль в психических расстройствах, даже если они имеют органическую основу, например, шизофрения .

Диагностический процесс

Правильный диагноз важен при психических расстройствах, в противном случае состояние может ухудшиться, что отрицательно скажется как на пациенте, так и на системе здравоохранения. Еще одна проблема с неправильным диагнозом заключается в том, что лечение одного состояния может усугубить другие состояния. В других случаях явные нарушения психического здоровья могут быть побочным эффектом серьезной биологической проблемы, такой как сотрясение мозга, опухоль головного мозга или гормональная аномалия, которая может потребовать медицинского или хирургического вмешательства.

Примеры биологического лечения

История

Начало 20 века

Зигмунд Фрейд изначально был сосредоточен на биологических причинах психических заболеваний. Профессор и наставник Фрейда, Эрнст Вильгельм фон Брюке , твердо верил, что мышление и поведение определяются чисто биологическими факторами. Сначала Фрейд принял это и был убежден, что некоторые лекарства (особенно кокаин ) действуют как антидепрессанты. Он провел много лет, пытаясь «свести» личность к неврологии, от чего он позже отказался, прежде чем развить свои теперь хорошо известные психоаналитические теории.

Почти 100 лет назад Харви Кушинг , отец нейрохирургии , заметил, что проблемы с гипофизом часто вызывают психические расстройства. Он задавался вопросом, были ли депрессия и беспокойство, которые он наблюдал у пациентов с расстройствами гипофиза, вызваны гормональными нарушениями, самой физической опухолью или обоими.

Середина 20 века

Важным моментом в современной истории биологической психиатрии стало открытие современных антипсихотических и антидепрессивных препаратов. Хлорпромазин (также известный как торазин), антипсихотическое средство, был впервые синтезирован в 1950 году. В 1952 году ипрониазид , препарат, испытываемый против туберкулеза, был случайно обнаружен как обладающий антидепрессивным действием, что привело к развитию MAOI как первого класса лекарств. антидепрессанты. В 1959 году был разработан имипрамин , первый трициклический антидепрессант . Исследования действия этих лекарств привели к первой современной биологической теории расстройств психического здоровья, названной теорией катехоламинов , которая позже была расширена до теории моноаминов , которая включала серотонин. Их обычно называли теорией психических расстройств «химическим дисбалансом».

Конец 20 века

Начиная с флуоксетина (продаваемого как прозак) в 1988 году была одобрена серия антидепрессантов на основе моноаминов, принадлежащих к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина . Они были не более эффективны, чем предыдущие антидепрессанты, но, как правило, имели меньше побочных эффектов. Большинство из них работают по тому же принципу, который заключается в модуляции моноаминов (нейротрансмиттеров) в синапсе нейронов . Некоторые препараты модулируют один нейромедиатор (обычно серотонин). Другие влияют на несколько нейротрансмиттеров, называемых лекарствами двойного или множественного действия. Клинически они не более эффективны, чем варианты однократного действия. Тот факт, что большинство антидепрессантов вызывают один и тот же биохимический метод действия, может грубо объяснить, почему все они одинаково эффективны. Недавние исследования показывают, что антидепрессанты часто работают, но менее эффективны, чем считалось ранее.

Проблемы с гипотезами о катехоламинах / моноаминах

Гипотеза моноаминов была убедительной, особенно на основе очевидно успешных клинических результатов с ранними антидепрессантами, но даже в то время были противоречивые результаты. Лишь небольшая часть пациентов, получавших резерпин, разрушающий серотонин, впадала в депрессию; фактически резерпин даже действовал как антидепрессант во многих случаях. Это противоречило первоначальной теории моноаминов, согласно которой депрессия вызывалась дефицитом нейротрансмиттеров.

Другой проблемой был временной интервал между биологическим действием антидепрессанта и терапевтическим эффектом. Исследования показали, что изменения в нейромедиаторах произошли в течение нескольких часов, но терапевтический эффект занял недели.

Для объяснения такого поведения более поздние модификации теории моноаминов описывают процесс синаптической адаптации, который происходит в течение нескольких недель. Тем не менее, это само по себе не объясняет всех терапевтических эффектов.

Последние биологические гипотезы психических расстройств

Новое исследование указывает на то, что в основе некоторых расстройств психического здоровья могут лежать различные биологические механизмы, только косвенно связанные с нейротрансмиттерами и гипотезой химического дисбаланса моноаминов .

Недавние исследования показывают, что может существовать биологический «конечный общий путь», который является общим для электросудорожной терапии и большинства современных антидепрессантов. Эти исследования показывают, что рецидивирующая депрессия может быть нейродегенеративным расстройством , нарушающим структуру и функцию клеток головного мозга, разрушая связи нервных клеток, даже убивая определенные клетки мозга и провоцируя снижение общей когнитивной функции.

С этой новой точки зрения биологической психиатрии пластичность нейронов является ключевым элементом. Все больше данных указывает на различные расстройства психического здоровья как на нейрофизиологическую проблему, которая препятствует пластичности нейронов.

Это называется нейрогенной гипотезой депрессии. Он обещает объяснить фармакологическое действие антидепрессанта, в том числе временной интервал от приема препарата до терапевтического начала, почему подавление (а не только активация) нейромедиаторов может помочь депрессии, почему стресс часто провоцирует расстройства настроения и почему избирательная модуляция различных нейротрансмиттеров может помочь депрессии. . Это также может объяснить нейробиологический механизм других немедикаментозных эффектов на настроение, включая упражнения, диету и метаболизм. Путем определения нейробиологического «окончательного общего пути», по которому проходит большинство антидепрессантов, он может позволить рациональный дизайн новых лекарств, нацеленных только на этот путь. Это может дать лекарства, которые имеют меньше побочных эффектов, более эффективны и имеют более быстрое терапевтическое начало.

Существуют убедительные доказательства того, что окислительный стресс играет роль в шизофрении.

Критика

Ряд пациентов, активистов и психиатров оспаривают биологическую психиатрию как научную концепцию или как имеющую надлежащую эмпирическую основу, например, утверждая, что не существует известных биомаркеров признанных психических состояний. Эта позиция была представлена в таких академических журналах , как The Journal of Mind and Behavior и Ethical Human Psychology and Psychiatry , в которых публикуются материалы, специально опровергающие «идею о том, что эмоциональное расстройство вызвано основным органическим заболеванием». Альтернативные теории и модели вместо этого рассматривают психические расстройства как небиомедицинские и могут объяснить их, например, с точки зрения эмоциональных реакций на негативные жизненные обстоятельства или острую травму.

Такие области, как социальная психиатрия , клиническая психология и социология, могут предлагать небиомедицинские описания психических расстройств и расстройств при определенных заболеваниях и иногда критически относятся к биопсихиатрии. Социальные критики считают biopsychiatry не удовлетворяет научный метод , потому что они считают , что нет проверяемых биологических доказательств психических расстройств. Таким образом, эти критики рассматривают биологическую психиатрию как псевдонауку, пытающуюся представить психиатрию как биологическую науку.

RD Laing утверждал, что объяснение психических расстройств биофизическим факторам часто было ошибочным из-за диагностической процедуры. «Жалоба» часто поступает от члена семьи, а не от пациента, «история болезни» предоставляется кем-то другим, а не пациентом, а «обследование» состоит из наблюдения за странным, непонятным поведением. Вспомогательные тесты (ЭЭГ, ПЭТ) часто проводятся после постановки диагноза, когда лечение уже началось, что делает тесты неслепыми и влечет возможную ошибку подтверждения . Психиатр Томас Сас часто прокомментировал ограничение медицинского подхода к психиатрии и утверждал , что психические заболевания медикализированных проблем в жизни.

Сильвано Ариети , одобряя использование лекарств в некоторых случаях шизофрении, по возможности предпочел интенсивную психотерапию без лекарств. Он также был известен тем, что одобрял использование электросудорожной терапии для людей с дезорганизованной шизофренией , чтобы сделать их доступными для психотерапии. Взгляды, которые он выразил в « Интерпретации шизофрении» , сегодня известны как травматическая модель психических расстройств , альтернатива биопсихиатрической модели.

Languages

In other projects