Вес при рождении - Birth weight

Ребенок взвешен в соответствии с гестационным возрастом.

Масса тела при рождении является вес тела из ребенка при его рождении . Средний вес при рождении у детей европейского происхождения составляет 3,5 кг (7,7 фунта), хотя диапазон нормы составляет от 2,5 до 4,5 кг (5,5 и 9,9 фунта). В среднем младенцы южноазиатского и китайского происхождения весят около 3,26 кг (7,2 фунта). Вес ребенка при рождении примечателен, потому что вероятность смерти у детей с очень низкой массой тела в 100 раз выше, чем у детей с нормальным весом при рождении. Что касается изменения показателей распространенности низкой массы тела при рождении со временем, то произошло небольшое снижение с 7,9% (1970 г.) до 6,8% (1980 г.), затем небольшое увеличение до 8,3% (2006 г.) до нынешнего уровня 8,2% (2016 г.). ). Распространенность низкой массы тела при рождении немного увеличилась с 2012 года по настоящее время.

Было проведено множество исследований, в которых с разной степенью успеха пытались показать связь между массой тела при рождении и условиями более поздней жизни, включая диабет , ожирение , курение табака и интеллект . Низкая масса тела при рождении связана с неонатальной инфекцией и младенческой смертностью .

Аномалии

  • Низкий вес при рождении может быть вызвано или преждевременных родов (низкий гестационный возраст при рождении) или младенца будучи маленьким для гестационного возраста (медленный пренатальной темпы роста), или комбинацией обоих. Потенциальные причины низкой массы тела при рождении также могут быть вызваны проблемами со здоровьем рожающего, генетическими факторами или проблемами с плацентой .
  • Очень большая масса тела при рождении обычно возникает из-за того, что ребенок крупный для гестационного возраста . Младенцы, большие для гестационного возраста, связаны со значительно более высокими показателями неонатальной заболеваемости.

Детерминанты

Связь веса и срока беременности .

Генетика

Есть два генетических локусов , которые были тесно связаны с массой тела при рождении, ADCY5 и CCNL1 , а также четыре , которые показывают некоторые доказательства ( CDKAL1 , HHEX-IDE, GCK и TCF7L2 ). Наследуемость веса при рождении составляет от 25-40%. Между генами ребенка и материнской средой, в которой он развивается, существует сложная взаимосвязь. Гены плода влияют на то, как плод растет в утробе матери, а материнские гены влияют на то, как среда влияет на растущий плод.

Материнское здоровье

Здоровья матери во время беременности может повлиять на вес при рождении. Существующее ранее заболевание или приобретенное заболевание во время беременности иногда связано со снижением массы тела при рождении. Например, при глютеновой болезни отношение шансов низкой массы тела при рождении составляет примерно 1,8. Некоторые лекарства (например, от высокого кровяного давления или эпилепсии) могут подвергнуть мать более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела. Женщины моложе 15 или старше 35 лет подвергаются более высокому риску рождения ребенка с низкой массой тела. Многоплодные роды, когда мать рожает более одного ребенка одновременно, также могут быть определяющим фактором в весе при рождении, поскольку каждый ребенок, скорее всего, будет вне AGA (соответствует гестационному возрасту). Многоплодные роды приводят к более высокой вероятности рождения детей с низкой массой тела (56,6%) по сравнению с детьми, рожденными от одного ребенка (6,2%). Низкая масса тела при рождении также может зависеть от возраста матери. В 2008 году уровень низкой массы тела при рождении был самым высоким среди детей, рожденных женщинами моложе 15 лет (12,4%). Уровень низкой массы тела при рождении у женщин в возрасте 40–54 лет составлял 11,8 процента. Самые низкие показатели низкой массы тела при рождении наблюдались среди детей в возрасте от 25 до 29 лет (4,4%) и от 30 до 34 лет (7,6%).

Стресс

Было продемонстрировано, что стрессовые события оказывают значительное влияние на массу тела при рождении. Те матери, у которых во время беременности происходят стрессовые события , особенно в первом и втором триместре, подвергаются более высокому риску рождения детей с низкой массой тела. Исследователи продолжили это исследование и обнаружили, что стрессовые события у матери, которые происходят до зачатия, также негативно влияют на массу тела при рождении и могут привести к более высокому риску преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении. Женщины, подвергшиеся насилию (физическому, сексуальному или эмоциональному) во время беременности, также подвергаются повышенному риску рождения ребенка с низкой массой тела. Например, в исследовании, проведенном Witt et. Кроме того, у тех женщин, которые испытали стрессовое событие (например, смерть близкого члена семьи, проблемы с бесплодием, разлучение с партнером) до зачатия, было на 38% больше шансов родить ребенка с очень низкой массой тела по сравнению с теми, кто не испытал стрессовое жизненное событие. Теория заключается в том, что стресс может воздействовать на ребенка на основе двух разных механизмов: нейроэндокринного пути или иммунного / воспалительного пути. Стресс заставляет организм вырабатывать гормоны стресса, называемые глюкокортикоидами, которые могут подавлять иммунную систему, а также повышает уровень плацентарного гормона, высвобождающего кортикотропин (CRH), что может привести к преждевременным родам. Эти результаты могут служить доказательством для будущих усилий по профилактике младенцев с низкой массой тела при рождении. Одним из способов снижения показателей низкой массы тела при рождении и преждевременных родов является сосредоточение внимания на здоровье женщин до зачатия посредством репродуктивного образования, скрининга и консультирования по вопросам психического здоровья и стресса, а также доступа к первичной медико-санитарной помощи.

Расовый стресс

У чернокожих неиспаноязычных народов самый высокий уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах (11,4 смертей на 1000 живорождений по сравнению со средним показателем по стране 5,9 смертей на 1000 живорождений). Впоследствии стало расти количество исследований, подтверждающих идею расовой дискриминации как фактора риска низкой массы тела при рождении. В одном исследовании Collins et. другие данные свидетельствуют о том, что афроамериканские матери, подвергавшиеся высокому уровню расовой дискриминации, подвергались значительно более высокому риску рождения ребенка с очень низкой массой тела по сравнению с афроамериканскими матерями, которые не подвергались расовой дискриминации. У чернокожих младенцев (13,2%) вероятность иметь низкий вес при рождении выше, чем у жителей азиатских и тихоокеанских островов (8,1%), американских индейцев и коренных жителей Аляски (7,6%), белых неиспаноязычных (7,0%) и младенцев латиноамериканского происхождения (7,1%). ).

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, в том числе подверженность матери пассивному курению, могут быть фактором, определяющим вес ребенка при рождении. В 2014 году 13% детей, подвергшихся курению, родились с низкой массой тела при рождении по сравнению с 7,5% детей, рожденных от некурящих. Дети, рожденные от матерей, которые курили или подвергались воздействию пассивного курения, с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем в более раннем возрасте, такие как задержка психического развития . Когда матери активно курят во время беременности, их ребенок подвергается более высокому риску родиться с низкой массой тела при рождении. Курение также может быть средством управления стрессом, используемым беременными женщинами. Существует некоторая поддержка того, что более низкий социально-экономический статус родителей является определяющим фактором низкой массы тела при рождении, но существуют противоречивые данные, поскольку социально-экономический статус связан со многими другими факторами.

Неонатальный уход

Большинство детей, поступающих в отделение интенсивной терапии , рождаются до 37 недель беременности или имеют низкий вес при рождении - менее 5,5 фунтов. У них также может быть заболевание, требующее особого ухода. В Соединенных Штатах почти полмиллиона детей рождаются недоношенными. Из-за этого многие из этих младенцев также имеют низкий вес при рождении. В отделениях неонатальной помощи есть четыре уровня ухода. Интенсивная терапия , уход с высокой зависимостью, низкий уровень зависимости и переходный уход - это четыре уровня:

  • Интенсивная терапия: для детей с серьезными проблемами. Сюда входят дети, родившиеся на три месяца раньше срока и имеющие чрезвычайно низкий вес при рождении.
  • Уход за детьми с высокой степенью иждивенчества: для младенцев с менее серьезными проблемами, но за которыми, возможно, не следует ухаживать, или для младенцев, выздоравливающих после тяжелого заболевания.
  • Уход с низкой зависимостью: для младенцев, которые не нуждаются в постоянном присмотре.
  • Переходный уход: для младенцев, которые все еще нуждаются в лечении, но достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы вызывать их у постели матери.

Влияние на первые несколько лет жизни

Плакат из Советского Союза, призывающий мам еженедельно взвешивать своих младенцев. (1930)

Дети, рожденные с аномально низкой массой тела при рождении, могут иметь серьезные проблемы в течение первых нескольких лет жизни. У них могут быть проблемы с набором веса, полноценным питанием и поддержанием сильной иммунной системы. У них также выше риск смертности, проблем с поведением и умственной отсталости. У детей с низкой массой тела после рождения вероятность развития следующих состояний выше, чем у детей с нормальной массой тела при рождении:

Тем не менее, влияние низкой массы тела при рождении на первые несколько лет жизни ребенка часто переплетается с другими материнскими, экологическими и генетическими факторами, и большинство последствий низкой массы тела при рождении лишь незначительно отрицательно сказываются на жизни ребенка, когда эти факторы находятся под контролем. для. Когда эти факторы находятся под контролем, единственным значительным влиянием низкой массы тела при рождении на развитие ребенка является физический рост в ранние годы и вероятность иметь недостаточный вес по сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении.

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность из 100 000 лет жизни, потерянных по любой причине в 2004 году.
  нет данных
  менее 9250
  9 250–16 000
  16 000–22 750
  22 750–29 500
  29 500–36 250
  36 250–43 000
  43 000–49 750
  49 750–56 500
  56 500–63 250
  63 250–70 000
  70 000–80 000
  более 80 000

Влияние на взрослую жизнь

Были проведены исследования, чтобы выяснить, как вес человека при рождении может повлиять на аспекты его будущей жизни. Это включает теоретические связи с ожирением , диабетом и интеллектом .

Ожирение и диабет

Считается, что ребенок, рожденный маленьким или большим для гестационного возраста (любой из двух крайностей), имеет повышенный риск ожирения в более позднем возрасте, но также было показано, что эта взаимосвязь полностью объясняется весом матери. Взрослые среднего возраста с низкой массой тела при рождении имеют более высокую вероятность ожирения и диабета. У детей, родившихся до шести фунтов, вероятность развития диабета в 1,27 раза выше, чем у детей, рожденных со здоровым весом более шести фунтов.

Терапия гормоном роста (GH) в определенной дозе вызвала сокращение безжировой массы тела (LBM). Однако процентное содержание жира в организме снизилось у субъектов, получавших GH. SDS минеральной плотности костной ткани, измеренный с помощью DEXA, значительно увеличился в группе, получавшей GH, по сравнению с необработанными субъектами, хотя есть много споров о том, является ли SGA (малый для гестационного возраста) значительно неблагоприятным для детей, чтобы вызвать наверстывание. Считается, что дети с низкой массой тела при рождении имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Низкая масса тела при рождении связана с увеличением показателей ожирения, инсулинорезистентности и диабета 2 типа, и показано, что у детей с низкой массой тела при рождении повышается уровень лептина после того, как они догоняют рост в детстве. Уровни адипонектина положительно связаны с массой тела при рождении и ИМТ у младенцев, что увеличивает риск диабета 2 типа. Механизмы лептина и адипонекции все еще изучаются при низкой массе тела при рождении.

Вокруг света

Вес при рождении сильно различается в зависимости от континентов, стран и городов. Несмотря на то, что каждый год рождается более 20 миллионов младенцев с низкой массой тела при рождении, трудно определить точное число, поскольку более половины младенцев, рожденных в мире, не взвешиваются при рождении. Вес малыша - показатель здоровья матери и малыша. В 2013 году 22 миллиона новорожденных имели низкую массу тела при рождении, что составляет около 16 процентов всех младенцев во всем мире. Данные о низкой массе тела при рождении скорректированы с учетом неполной отчетности. В Южной Азии самый высокий процент младенцев, не взвешенных при рождении, - 66 процентов, но также самый высокий показатель низкой массы тела при рождении - 28 процентов во всем мире. Далее следуют Западная и Центральная Африка и наименее развитые страны с 14-процентной низкой массой тела при рождении во всем мире.

Более 96,5% младенцев с низкой массой тела при рождении рождаются в развивающихся странах по всему миру. Поскольку младенцам с низкой массой тела при рождении может потребоваться более тщательный уход, это ложится финансовым бременем на общины.

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно объявила инициативу , чтобы сократить тридцать процентов в странах с низким весом при рождении во всем мире. Это приоритет общественного здравоохранения, поскольку вес при рождении может иметь краткосрочные и долгосрочные последствия. По оценкам ВОЗ, во всем мире 15-20% всех рождений ежегодно считаются рождением с низкой массой тела, что составляет около 20 миллионов рождений.

Начало дородового наблюдения очень важно для предотвращения низкой массы тела при рождении и ранних медицинских проблем. Регулярные посещения врача очень важны для здоровья матери и ребенка. Во время посещений акушер-гинеколог будет проверять питание матери и набор веса, потому что это связано с увеличением веса ребенка. Здоровое питание матери очень важно для ребенка. Поддержание полноценного питания за счет приема фолиевой кислоты , которая содержится во фруктах и ​​овощах, связано с предотвращением преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Во время беременности также следует избегать употребления алкоголя, сигарет и наркотиков, поскольку они также могут привести к замедлению роста и другим осложнениям. Посещая врача, они также могут контролировать уже существующие медицинские заболевания, чтобы убедиться, что они находятся под контролем во время беременности. Матери с высоким кровяным давлением и диабетом 2 типа чаще рожают детей с низкой массой тела при рождении. Одним из важнейших действий по увеличению нормальной массы тела при рождении является доступная дородовая помощь с учетом культурных особенностей во всем мире. Это важно не только для лечения низкой массы тела при рождении, но и для ее предотвращения. Другие профилактические меры включают: программы отказа от курения , системы распределения продуктов питания, снижение стресса и поддержку со стороны социальных служб.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки