Бластомикоз - Blastomycosis

Бластомикоз
Другие имена Североамериканский бластомикоз
Введение в дерматологию (1905) blastomycosis.jpg
Поражения кожи при бластомикозе.
Специальность Инфекционное заболевание
Уход Противогрибковые
Медикамент Итраконазол , амфотерицин В

Бластомикоз - это грибковая инфекция, вызываемая вдыханием спор Blastomyces dermatitidis . Если поражаются только легкие, это называется легочным бластомикозом. Только около половины людей с этим заболеванием имеют симптомы, которые могут включать жар , кашель , ночную потливость , мышечные боли , потерю веса, боль в груди и чувство усталости . Эти симптомы обычно развиваются от трех недель до трех месяцев после вдыхания спор. Бластомикоз может поражать как иммунокомпетентных, так и иммуносупрессивных людей. У людей со слабой иммунной системой болезнь может распространяться на другие части тела, включая кожу и кости.

Blastomyces dermatitidis находится в почве и разлагающихся органических веществах, таких как древесина или листья. Участие в мероприятиях на свежем воздухе, таких как охота или кемпинг в лесных районах, увеличивает риск развития бластомикоза. Вакцины нет, но болезнь можно предотвратить, не трогая почву. Лечение - итраконазол при легкой или средней степени тяжести и амфотерицин B при тяжелом течении болезни. В обоих случаях продолжительность лечения составляет 6–12 месяцев. В целом 4-6% людей, у которых развивается бластомикоз, умирают; однако, если задействована центральная нервная система, этот показатель возрастает до 18%. Люди со СПИДом или принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, имеют самый высокий риск смерти - 25-40%.

Бластомикоз является эндемическим заболеванием на востоке США, особенно в долинах рек Огайо и Миссисипи, Великих озер и реки Святого Лаврентия. Он также является эндемичным для некоторых частей Канады, включая Квебек, Онтарио и Манитобу. В этих областях регистрируется от 1 до 2 случаев на 100 000 человек в год. Бластомикоз был впервые описан Томасом Каспером Гилкристом в 1894 году; из-за этого ее иногда называют «болезнью Гилкриста».

Признаки и симптомы

Выраженность симптомов зависит от иммунного статуса человека; менее чем у 50% здоровых людей с бластомикозом есть симптомы, в то время как у пациентов с ослабленным иммунитетом болезнь может распространяться за пределы легких на другие органы, такие как кожа и кости.

Бластомикоз может проявляться одним из следующих способов:

  • гриппоподобное заболевание с лихорадкой, ознобом, артралгией (болью в суставах), миалгией (мышечной болью), головной болью и непродуктивным кашлем, который проходит в течение нескольких дней.
  • острое заболевание, напоминающее бактериальную пневмонию , с симптомами высокой температуры, озноба, продуктивного кашля и плевритной боли в груди.
  • хроническое заболевание, напоминающее туберкулез или рак легких, с симптомами субфебрильной температуры, продуктивного кашля, ночного потоотделения и потери веса.
  • быстрое, прогрессирующее и тяжелое заболевание, которое проявляется в виде ОРДС с лихорадкой, одышкой, тахипноэ , гипоксемией и диффузными легочными инфильтратами.
  • поражения кожи, обычно бессимптомные, могут быть бородавчатыми (бородавчатыми) или изъязвленными с небольшими пустулами по краям.
  • литические поражения костей могут вызывать боль в костях или суставах.
  • простатит может протекать бессимптомно или вызывать боль при мочеиспускании.
  • поражение гортани вызывает охриплость голоса.
  • 40% лиц с ослабленным иммунитетом имеют поражение ЦНС и проявляются в виде абсцесса мозга , эпидурального абсцесса или менингита .

Причина

Бластомикоз вызывается диморфным микрогрибом Blastomyces dermatitidis , членом филума Ascomycota семейства Ajellomycetaceae . Это было признано бесполым состоянием Ajellomyces dermatitidis . В эндемичных районах гриб обитает в почве и гнилой древесине возле озер и рек. Хотя это никогда не наблюдалось напрямую в природе, считается, что он растет там в виде хлопчатобумажной белой плесени, подобной росту, наблюдаемому в искусственной культуре при 25 ° C. Влажная кислая почва в окружающем лесу является источником грибка.

Спектр болезней

Бластомикоз проявляется как первичная легочная инфекция примерно в 70% случаев. Начало заболевания относительно медленное, а симптомы указывают на пневмонию, что часто приводит к начальному лечению антибактериальными препаратами. Иногда, если на рентгеновском снимке видно поражение курильщика сигарет, заболевание может быть ошибочно диагностировано как карцинома, что приводит к быстрому иссечению пораженной доли легкого . Несколько чаще поражаются верхние доли легких, чем нижние. Если не лечить, многие случаи прогрессируют в течение периода от месяцев до лет, превращаясь в диссеминированный бластомикоз. В этих случаях крупные дрожжевые клетки Blastomyces перемещаются из легких и попадают в капиллярные русла в другом месте тела, где они вызывают поражения. Кожа является наиболее частым пораженным органом, и примерно в 60% случаев она является местом поражения. Фирменный образ бластомикоза в учебниках - это ленивое , бородавчатое или изъязвленное кожное поражение, наблюдаемое при диссеминированном заболевании. Также часто встречается остеомиелит (12–60% случаев). Другими повторяющимися местами распространения являются мочеполовые пути (почки, простата, придатки яичка; в совокупности около 25% случаев) и головной мозг (3–10% случаев).

Необычный, но очень опасный тип первичного бластомикоза проявляется как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); например, это было замечено в 9 из 72 случаев бластомикоза, изученных на северо-востоке Теннесси. Такие случаи могут быть следствием массивного воздействия, например, во время операций по очистке щеток. Летальность в случаях ОРДС в исследовании Теннесси составила 89%, в то время как в случаях легочного бластомикоза без ОРДС летальность составила 10%.

Патогенез

Крупные почкующиеся дрожжевые клетки с широким основанием, характерные для Blastomyces dermatitidis, в срезе биопсии, окрашенной GMS, из ноги человека.

Ингаляционные конидий B. dermatitidis являются фагоцитированы нейтрофилами и макрофагами в альвеолах. Некоторые из них избегают фагоцитоза и быстро переходят в дрожжевую фазу. Имея толстые стенки, они устойчивы к фагоцитозу и экспрессируют гликопротеин BAD-1 , который является фактором вирулентности, а также эпитопом. В легочной ткани они размножаются и могут распространяться через кровь и лимфатические сосуды в другие органы, включая кожу, кости, мочеполовые пути и мозг. Инкубационный период составляет от 30 до 100 дней, хотя инфекция может протекать бессимптомно.

Диагностика

После подозрения диагноз бластомикоза обычно может быть подтвержден путем демонстрации характерных широких почкующихся организмов в мокроте или тканях с помощью препаратов КОН, цитологии или гистологии. Для диагностики внелегочного заболевания может потребоваться биопсия ткани кожи или других органов. Бластомикоз гистологически связан с гранулематозными узелками. Имеющиеся в продаже тесты на антиген мочи, по-видимому, весьма чувствительны в плане постановки диагноза в тех случаях, когда микроорганизмы не обнаруживаются сразу. Хотя культивирование организма остается окончательным диагностическим стандартом, его медленный рост может привести к задержке лечения до нескольких недель. Однако иногда посев крови и мокроты может не выявить бластомикоз.

Уход

Пероральный прием итраконазола является препаратом выбора при большинстве форм заболевания. Также можно использовать кетоконазол . Показатели излечения высоки, и лечение в течение нескольких месяцев обычно хорошо переносится. Амфотерицин B значительно более токсичен и обычно назначается пациентам с ослабленным иммунитетом, которые находятся в критическом состоянии, и пациентам с заболеваниями центральной нервной системы. Пациентам, которые не переносят дезоксихолатную форму амфотерицина B, можно давать липидные композиции. Флуконазол отлично проникает в ЦНС и полезен при поражении ЦНС после первоначального лечения амфотерицином B.

Прогноз

Уровень смертности в пролеченных случаях

Эпидемиология

Распространение бластомикоза в Северной Америке основано на карте, представленной Квон-Чангом и Беннеттом, с изменениями, внесенными в соответствии с отчетами о случаях из ряда дополнительных источников.

Заболеваемость в большинстве эндемичных районов составляет около 0,5 на 100 000 населения, а в отдельных локальных районах - до 12 на 100 000 населения. Большинство канадских данных соответствуют этой картине. В Онтарио, Канада, учитывая как эндемичные, так и неэндемичные районы, общая заболеваемость составляет около 0,3 случая на 100 000 человек; северный Онтарио, в основном эндемичный, составляет 2,44 человека на 100 000 человек. Согласно расчетам, показатель в Манитобе составляет 0,62 случая на 100 000 человек. Заметно более высокий уровень заболеваемости был отмечен в районе Кенора, Онтарио : 117 на 100 000 в целом, с общинами аборигенных заповедников - 404,9 на 100 000. В Соединенных Штатах заболеваемость бластомикозом также высока в гиперэндемичных регионах. Например, в городе Игл-Ривер, графство Вилас, штат Висконсин, уровень заболеваемости составляет 101,3 на 100 000; в округе в целом, как показали два последовательных исследования, заболеваемость ок. 40 случаев на 100000. Заболеваемость 277 на 100 000 была приблизительно рассчитана на основе 9 случаев, замеченных в резервации аборигенов Висконсина в то время, когда проводились обширные раскопки для строительства нового жилья. Новые показатели заболеваемости выше в северных штатах, таких как Висконсин , где с 1986 по 1995 год было 1,4 случая на 100 000 человек.

Изучение вспышек, а также тенденций в отдельных случаях бластомикоза прояснило ряд важных вопросов. Некоторые из них относятся к продолжающимся усилиям по выяснению источника инфекционного инокулята этого вида, в то время как другие относятся к тем группам людей, которые с наибольшей вероятностью могут заразиться. Бластомикоз человека в первую очередь связан с лесными массивами и открытыми водоразделами; В первую очередь он поражает здоровых, энергичных людей, в основном среднего возраста, которые заражаются этим заболеванием во время работы или проведения досуга в местах, которые традиционно считаются чистыми, здоровыми и во многих случаях красивыми. Неоднократно связанные с этим виды деятельности включают охоту, особенно охоту на енотов, где собаки-сопровождающие также, как правило, страдают, а также работу с древесиной или растительным материалом в лесных или прибрежных районах, участие в лесном хозяйстве в высокоэндемичных районах, раскопки, рыбалку и, возможно, садоводство и отлов ловушек. .

Городские инфекции

Наблюдается также рост числа случаев городского и другого бытового бластомикоза, начиная со вспышки, предположительно связанной со строительной пылью в Уэстмонте, штат Иллинойс . Город Рокфорд, штат Иллинойс , также был задокументирован как гиперэндемичный район на основании показателей заболеваемости до 6,67 на 100 000 населения в некоторых районах города. Хотя близость к открытым водосборным бассейнам была связана с заболеваемостью в некоторых районах, предполагая, что деятельность на открытом воздухе в городе может быть связана со многими случаями, также появляется все больше свидетельств того, что даже внутренние помещения зданий могут быть зонами риска. Ранний случай касался заключенного, который находился в тюрьме в течение всего вероятного инкубационного периода при бластомикозе. Эпидемиологическое обследование показало, что, хотя многие пациенты, заразившиеся бластомикозом, занимались рыбной ловлей, охотой, садоводством, работой на открытом воздухе и раскопками, наиболее тесно связанная ассоциация у пациентов заключалась в проживании или посещении водных путей. Основываясь на аналогичных результатах исследования в Луизиане, было высказано предположение, что место жительства может быть наиболее важным фактором эпидемиологии бластомикоза в северной части центрального Висконсина . Последующие эпидемиологические и тематические исследования показали, что группы случаев часто были связаны с определенным местом проживания, часто растягивались на годы, и что были редкие, но регулярно встречающиеся случаи, когда домашние животные содержались в основном или полностью в помещении, в частности кошки, заболел бластомикозом. Таким образом, возникновение бластомикоза - это проблема, тесно связанная с жилищными и бытовыми условиями.

Сезонные тенденции

Сезонность и погода также связаны с распространением бластомикоза. Многие исследования предполагают связь между сокращением бластомикоза и прохладными или умеренно теплыми влажными периодами весны и осени или, в относительно теплых зимних регионах. Однако в некоторых исследованиях ассоциация включается в ассоциацию за все лето или известную летнюю дату воздействия. Периодические исследования не могут обнаружить сезонную связь. Что касается погоды, то здесь упоминались как необычно сухая, так и необычно влажная погода. Кажущиеся противоречивыми данные, скорее всего, можно согласовать, предположив, что B. dermatitidis процветает в естественной среде обитания во времена влаги и умеренного тепла, но инокулят, образовавшийся в эти периоды, остается живым в течение некоторого времени и может быть выпущен в воздух с последующей пылью. формирование в сухих условиях. Действительно, пыль как таковая или строительство, потенциально связанное с пылью, были связаны с несколькими вспышками. Таким образом, данные, как правило, связывают бластомикоз со всеми погодными, климатическими и атмосферными условиями, за исключением морозной погоды, периодов снежного покрова и продолжительных периодов жаркой и засушливой погоды. летняя погода, при которой почва не взбалтывается.

Гендерная предвзятость

Секс - еще один фактор, непостоянно связанный с возникновением бластомикоза: хотя многие исследования показывают, что у них больше мужчин, чем женщин, некоторые не показывают предвзятости, связанной с полом. Как упоминалось выше, большинство случаев встречается у взрослых среднего возраста, но страдают все возрастные группы, и случаи у детей не редкость.

Этническое население

Этническая группа или раса часто изучаются в эпидемиологических исследованиях бластомикоза, но они потенциально находятся в глубоком противоречии из-за различий в месте проживания, а также в качестве и доступности медицинской помощи - факторах, которые до настоящего времени не подвергались строгому контролю. В США непропорционально высокий уровень заболеваемости и / или смертности иногда наблюдается у чернокожих; тогда как аборигены в Канаде непропорционально связаны с бластомикозом в некоторых исследованиях, но не в других. Заболеваемость среди детей аборигенов может быть необычно высокой. Канадские данные в некоторых областях могут быть искажены или объяснены тенденцией к созданию аборигенных сообществ в лесных, прибрежных, северных районах, соответствующих основной среде обитания B. dermatitidis , часто с известными средами обитания B. dermatitidis, такими как поленницы и постройки бобра в лесных массивах. в непосредственной близости.

Коммуникабельность

Существует очень небольшое количество случаев передачи B. dermatitidis от человека к человеку, связанных с кожным контактом или половым путем диссеминированного бластомикоза половых путей между супругами.

История

Бластомикоз был впервые описан Томасом Каспером Гилкристом в 1894 году; из-за этого ее иногда называют «болезнью Гилкриста». Его также иногда называют чикагской болезнью. Другие названия бластомикоза включают североамериканский бластомикоз и бластомицетический дерматит .

Среди скелетной серии из позднего Woodland коренных американцев и позже погребального населения (в Mississippians , AD 900-1673) Д - р Джейн Buikstra нашел доказательство того, что , возможно, эпидемия серьезного заболевания позвоночника у подростков и молодых взрослых. На нескольких скелетах были обнаружены поражения позвоночника в нижней части спины. Есть два современных заболевания, которые вызывают поражения костей, подобные тем, которые доктор Буйкстра обнаружил на этих доисторических образцах, - спинномозговой туберкулез и бластомикоз. Костные поражения при этих двух заболеваниях практически идентичны. Бластомикоз кажется более вероятным, поскольку эти молодые люди из времен позднего Вудленда и Миссисипи могли страдать из-за того, что они тратили больше времени на выращивание растений, чем их предшественники из Среднего Вудленда. Если это правда, это было бы еще одним суровым наказанием, которое люди из позднего леса должны были заплатить, поскольку они перешли к сельскому хозяйству как образу жизни, и это стало бы фактором, способствующим сокращению их продолжительности жизни по сравнению с людьми из среднего леса.

Другие животные

Бластомикоз также поражает бесконечно широкий круг млекопитающих-хозяев, и, в частности, собаки являются очень уязвимыми дозорными видами. Заболевание обычно начинается с острых респираторных симптомов и быстро прогрессирует до смерти. Кошки - животные, которые наиболее часто обнаруживаются как инфицированные.

Дополнительные изображения

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы