Кровь в стуле - Blood in stool

Кровь в стуле
Схема пищеварительной системы en.svg
Считается, что переход от верхнего к нижнему желудочно-кишечному тракту происходит на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Кровь, попадающая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, продвигается дальше, поэтому имеет больший контакт с системой желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться в мелена, прежде чем покинуть систему. Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и намного ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.]] Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется как гематохезия и может различаться по степени серьезности. Медленное кровотечение из восходящей части толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле.
Специальность Гастроэнтерология
Типы Гематохезия , мелена

Кровь в стуле выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт - и, следовательно, от того, насколько пищеварительной системе она подверглась, - и от количества крови . Этот термин может относиться к мелене с черным оттенком, обычно возникающей из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; или гематохезии с красным цветом, обычно возникающей из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . Оценка крови, обнаруженной в стуле, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму обнаруженного кровотечения. в другом разделе тракта. Термин «кровь в стуле» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой фекальной крови , которая обнаруживается только после физического осмотра и химического лабораторного исследования.

У младенцев тест Apt можно использовать для отличия фетального гемоглобина от материнской крови на основании различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых.

Дифференциальные диагнозы

Кровь в стуле может поступать из многих источников. Причины варьируются от безвредных до очень серьезных. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно - кишечного тракта можно разделить на верхнюю и нижнюю, с некоторыми причинами кровотечения , влияющим на весь тракт (верхний и нижний). Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Из-за скорости кровотечения кровь в стуле может отличаться от типичных случаев.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Верхний отдел желудочно- кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении над связкой Трейца и включающие пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно характеризуется меленой (черным стулом). Ярко-красная кровь может быть видна при активном, быстром кровотечении.

Патофизиология

Кровь в стуле человека возникает в результате множества состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительное заболевание, колит, вызванный инфекцией или лекарствами, а также сосудистую недостаточность.

Рак

Изменения стенки кишечника

Подвижность

Стенка кишечника важна для движения продуктов жизнедеятельности по желудочно-кишечному тракту. Повторяющиеся попытки дефекации могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (трещина заднего прохода).

Структурные

Этот список диагнозов включает заболевания, при которых стенка кишечника поражена болезнью.

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее частые причины которой:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - использование этих препаратов приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к язвам и потенциальной крови в стуле.
    • Инфекция H. pylori - эта бактериальная инфекция может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приведет к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле.
    • Хроническое заболевание
  • Дивертикулит и дивертикулез возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте, что создает возможность для сосудистого нарушения, сбора бактерий в области перфорации ( абсцесса ), аномального образования сообщения между другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорки кишечника (непроходимость).
  • Дивертикул Меккеля - это врожденный остаток омфало-брыжеечного протока , соединяющего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать источником кровотечения.

Воспалительный кишечник

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к образованию крови в стуле. Воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта при болезни Крона или в толстой кишке, если у человека язвенный колит .

Колит

Инфекционный колит

Колит, вызванный лекарствами

Сосудистый компромисс

Другие причины

  • Кровь в рационе, например, традиционный рацион масаи включает много крови крупного рогатого скота.

Диагностика

Тесты, которые считаются для оценки прохождения крови с калом, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, имеет ли человек, проходящий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важного знаки . Следующие тесты объединены для определения причин источника кровотечения.

Мелена определяется как темный дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов .

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула.

Обычно предполагается, что гематохезия возникает из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. Если у человека много крови в стуле, может потребоваться анализ EGD . Если во время этих обследований не будет обнаружен источник активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия для более тщательного исследования тонкой кишки, что невозможно увидеть при других типах исследований. В случае мелены также часто выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит сначала к использованию EGD с другими тестами, которые требуются, если источник не идентифицирован. Аноскопия - это еще один вид обследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуют прямую кишку и дистальную часть нисходящей кишки.

Цвет Медицинский термин Частота Количество Рассмотренные примеры типов кровотечений
Ярко-красный Гематохезия Редкое появление крови Небольшой Геморрой, воспалительные заболевания, полипы
Ярко-красный Гематохезия Повышенный стул, кровь при каждом стуле Большой Быстрое кровотечение, например язва, варикозное расширение вен
Темно-красный / черный Мелена Кровь с каждым стулом Трудно измерить, смешивается со стулом Медленное кровотечение, рак, язва ( прием пептобисмола и железа может имитировать)

Другие особенности

Слизь также может быть обнаружена в стуле.

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, наблюдаемым в частично переваренной крови. Обычно это связано с меленой.

Возраст пациента

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения.

Возраст Группа Рассматриваемые типы кровотечений
<20 лет Педиатрический Наследственное / аутоиммунное состояние или структурное
20–60 лет Средних лет Наследственное / аутоиммунное заболевание, пороки развития сосудов
> 60 лет Пожилые люди Сосудистая мальформация, заболевание печени, рак

Уход

Лечение кровянистого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с такими симптомами, как усталость , головокружение , головные боли или даже одышка , и эти связанные симптомы также требуют лечения. Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за нехватки эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, в результате чего меньше кислорода достигает тканей и органов. Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровотечение ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровню гемоглобина в циркулирующей крови ( анемия ).

Анемия

Анемия - частое осложнение, связанное с появлением крови в стуле, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). Когда анемия диагностируется в результате наличия крови в стуле, часто назначают витамины, которые важны для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), чтобы гарантировать, что все материалы доступны для этих клеток.

Специфическое лечение

В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться в качестве вмешательства, чтобы помочь остановить кровотечение. Кровотечение, возникающее из-за новообразования (опухолевого роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. Точно так же рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требуется хирургическое и медикаментозное лечение.

Лечение проблем с моторикой , а именно запоров, обычно направлено на улучшение движения шлаков по желудочно-кишечному тракту. Это достигается за счет использования смягчителей стула (которые втягивают воду в стул в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают перемещению жидкости по толстой кишке, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. Подобно анальным трещинам, внутренний геморрой может вызывать появление крови на тканях при протирании и ощущаться при открытии заднего прохода . Варианты лечения геморроя могут зависеть от наличия первопричины. Аноректальная варикоз связанного геморроя , вызванный циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает в себя удаление.

Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, а также лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогенов и обычно требует применения антибиотиков . В случае лекарственно-индуцированного колита лечение обычно включает удаление возбудителя, как и в случае ЯБ, вызванного НПВП, однако удаление облучения от больного раком не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому медикаментозное лечение является основным методом лечения. .

Структурные нарушения, приводящие к образованию крови в стуле, вызваны множеством состояний, поэтому для каждого состояния требуется разное лечение. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно сначала лечится с помощью ингибитора протонной помпы , с добавлением блокатора H 2 или, в серьезных случаях, требует хирургического вмешательства. Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства.

Воспалительное заболевание кишечника также подразделяется на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона, которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы