Бескровная хирургия - Bloodless surgery
Бескровная хирургия является неинвазивным хирургический метод , разработанный хирургом - ортопедом , Адольф Лоренц , который был известен как «бескровной хирург Вены ». Его медицинская практика была следствием его тяжелой аллергии на карболовую кислоту, которая обычно использовалась в операционных в то время. Его состояние заставило его стать «сухим хирургом». Современное использование этого термина относится как к инвазивным, так и к неинвазивным медицинским методам и протоколам. Выражение не означает операцию, в которой не используется кровь или переливание крови . Скорее, это относится к операции, проводимой без переливания аллогенной крови. Однако сторонники бескровной хирургии переливают продукты, сделанные из аллогенной крови (кровь других людей), а также используют предварительно сданную кровь для аутотрансфузии (кровь, предварительно сданную пациентом). Интерес к бескровной хирургии возник по нескольким причинам. Свидетели Иеговы отказываются от переливания крови по религиозным мотивам; другие могут быть обеспокоены болезнями , передающимися с кровью , такими как гепатит и СПИД .
История
В начале 1960-х годов американский кардиохирург Дентон Кули успешно провел множество бескровных операций на открытом сердце пациентам Свидетелей Иеговы . Пятнадцать лет спустя он и его коллега опубликовали отчет о более чем 500 кардиохирургических операциях в этой популяции, в котором документально подтверждено, что кардиохирургия может быть безопасно проведена без переливания крови .
Рон Лапин (1941–1995) был американским хирургом, который заинтересовался бескровной хирургией в середине 1970-х годов. Он был известен как «бескровный хирург» из-за его готовности оперировать пациентов из числа Свидетелей Иеговы с тяжелой анемией без переливания крови .
Патрисия А. Форд (род. 1955) была первым хирургом, который провел бескровную трансплантацию костного мозга.
В 1998 году профессор Джеймс Исбистер, гематолог из Австралии, впервые предложил сместить парадигму обратно на пациента. В 2005 году он написал статью в журнале «Последние новости в области консервирования крови и альтернатив переливаниям». В этой статье профессор Исбистер ввел термин «управление кровью пациента» , отметив, что акцент следует сместить с продукта на пациента.
Принципы
Опубликованы несколько принципов бескровной хирургии.
Предоперационные методы, такие как введение эритропоэтина (ЭПО) или железа, разработаны для стимуляции собственного эритропоэза пациента .
В хирургии контроль кровотечения достигается с помощью лазерных или звуковых скальпелей, малоинвазивных хирургических методов, электрохирургии и электрокоагуляции , анестезии при низком центральном венозном давлении (в некоторых случаях) или наложения швов на сосуды. Другие методы включают использование кровезаменителей , которые в настоящее время не переносят кислород, но увеличивают объем крови для предотвращения шока . Заменители крови, которые действительно переносят кислород, такие как PolyHeme , также находятся в стадии разработки. Многие врачи рассматривают острую нормоволемическую гемодилюцию, форму хранения собственной крови пациента, как основу «бескровной хирургии», но этот метод не подходит для пациентов, которые отказываются от переливания аутологичной крови .
Интраоперационный сбор крови - это метод, который перерабатывает и очищает кровь от пациента во время операции и перенаправляет ее в тело пациента.
В послеоперационном периоде хирурги стремятся минимизировать дальнейшую кровопотерю, продолжая прием лекарств для увеличения массы клеток крови и минимизируя количество заборов крови и количество забираемой крови для тестирования, например, используя детские пробирки с кровью для взрослых пациентов. HBOC, такие как Polyheme и Hemepure, были прекращены из-за серьезных побочных реакций, включая смерть. Южная Африка была единственной страной, где они были официально разрешены в качестве стандартного лечения, но больше не доступны.
Преимущества
Бескровная медицина привлекает многих врачей, потому что она несет низкий риск послеоперационной инфекции по сравнению с процедурами, требующими переливания крови . Кроме того, в некоторых странах это может быть экономически выгодно. Например, стоимость крови в США колеблется в районе 500 долларов за единицу, включая анализы. Эти расходы еще больше увеличиваются, поскольку, по словам Яна Хоффмана (администратора программы сохранения крови в Медицинском центре Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания ), больницы должны платить за первые три единицы крови, вводимые пациенту в течение календарного года. В отличие от этого, больницам может быть возмещена стоимость лекарств, повышающих количество эритроцитов у пациента, - подход к лечению, который часто используется до и после операции, чтобы уменьшить потребность в переливании крови . Однако такие выплаты во многом зависят от переговоров со страховыми компаниями. Медицинский центр Гейзингер начал программу консервации крови в 2005 году и сообщил о зарегистрированной экономии в размере 273 000 долларов за первые шесть месяцев работы. Клиники Кливленда снизили свои прямые расходы от US $ 35,5 миллионов в 2009 до $ 26,4 млн 2012-экономии в размере около $ 10 млн в течение 3 -х лет.
Риски для здоровья, по-видимому, являются еще одним фактором, способствующим их привлекательности, особенно в свете недавних исследований, которые показывают, что переливание крови может увеличить риск осложнений и снизить выживаемость. Таким образом, скорость выздоровления быстрее при бескровной операции, что позволяет пациенту раньше уйти.
Переход от стандартной практики переливания крови к управлению кровью пациентов набирает обороты во всем мире. Такие организации, как Международный фонд управления кровью пациентов, находятся в авангарде этого сдвига вместе со многими другими.
Смотрите также
- Стук , документальный фильм о Свидетелях Иеговы, в котором рассказывается об бескровной трансплантации печени.
использованная литература
Источники
- Ничейная кровь Джин Черч (1983) ISBN 0-86666-155-7
- Документальный фильм "Первый не навреди" http://www.asiageographic.com/productions_pnn.html
- Клиника Кливленда - Wall Street Journal https://www.wsj.com/articles/SB10001424127887323494504578340962879110432