Концепция Бобата - Bobath concept
| Концепция Бобата | |
|---|---|
| Специальность | неврологический |
Концепция Бобата - это подход к неврологической реабилитации, который применяется при оценке и лечении пациентов (например, у взрослых после инсульта или у детей с церебральным параличом ). Цель применения концепции Бобата - способствовать моторному обучению для эффективного управления моторикой в различных средах, тем самым улучшая участие и функции. Это достигается за счет особых навыков обращения с пациентом, которые помогают пациентам приступить к выполнению намеченных задач. Этот подход к неврологической реабилитации является междисциплинарным, в первую очередь с участием физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов. В Соединенных Штатах концепция Бобата также известна как « лечение нервной системы » (NDT).
Концепция и ее международные наставники / инструкторы охватили нейробиологию и достижения в понимании моторного контроля, моторного обучения, нейропластичности и науки о движениях человека. Они считают, что этот подход продолжает развиваться.
История
Концепция Бобат названа в честь ее изобретателей: Берты Бобат ( физиотерапевт ) и Карела Бобата (психиатра / нейрофизиолога). Их работа была сосредоточена в основном на пациентах с церебральным параличом и инсультом. Основные проблемы этих групп пациентов заключались в потере нормального постурального рефлекторного механизма и нормальных движений. С самого начала концепция Бобата была сосредоточена на возвращении к нормальным движениям через перевоспитание. С тех пор он эволюционировал, чтобы включить новую информацию о нейропластичности , моторном обучении и моторном контроле . Терапевты, практикующие концепцию Бобата сегодня, также преследуют цель разработать оптимальные модели движений с помощью ортопедических стелек и соответствующих компенсаций, вместо того, чтобы стремиться к полностью «нормальным» моделям движений.
Реабилитация после инсульта
В концепции Бобата постуральный контроль - это основа, на которой пациенты начинают развивать свои навыки. Пациенты, проходящие такое лечение, обычно учатся контролировать позы и движения, а затем переходят к более сложным. Терапевты анализируют позы и движения и ищут любые отклонения, которые могут присутствовать, когда их просят выполнить их. Примеры распространенных паттернов аномальных движений включают обязательные паттерны синергии. Эти паттерны можно описать как процесс попытки выполнить изолированное движение определенной конечности, но запускающий использование других обычно не задействованных мышц (по сравнению с нормальным движением) для достижения движения. Обязательные модели синергии могут быть далее подразделены на компоненты синергии сгибания и разгибания как для верхних, так и для нижних конечностей. Этот подход требует активного участия как пациента, так и терапевта. В зависимости от пациента цели реабилитации могут способствовать улучшению любого или всех из следующих факторов: контроль осанки, координация последовательностей движений, начало движения, оптимальное выравнивание тела, аномальный тонус или мышечная слабость. Таким образом, лечение будет направлено как на отрицательные признаки, такие как нарушение постурального контроля, так и на положительные признаки, такие как спастичность .
Стратегии и техники вмешательства для Бобата состоят из терапевтической обработки, содействия и активации ключевых точек контроля. Терапевтическая обработка используется для того, чтобы влиять на качество движений пациентов, и включает в себя как облегчение, так и торможение. Фасилитация - ключевая техника, используемая практикующими Бобат для развития моторного обучения. Это использование сенсорной информации (тактильная подсказка посредством ручных контактов, словесных указаний) для усиления слабых паттернов движений и предотвращения чрезмерно активных. Соответствующее обеспечение фасилитации во время двигательной задачи регулируется по времени, модальности, интенсивности и отвлечению, и все это влияет на результат двигательного обучения. Подавление можно описать как уменьшение частей движения / позы, которые являются ненормальными и мешают нормальной работе. Ключевые точки контроля обычно относятся к тем частям тела, которые полезны для облегчения или сдерживания движения / позы.
Действия, назначаемые физиотерапевтом или трудотерапевтом человеку, перенесшему инсульт, выбираются на основе функциональной значимости и различаются с точки зрения сложности и среды, в которой они выполняются. Избегают использования менее задействованных сегментов индивидуума, также известных как стратегии компенсаторной тренировки. Осуществление функциональной деятельности дома и в обществе в значительной степени связано с обучением пациентов, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
Теоретическая основа и практика Концепции Бобата четко задокументированы в современной книге, опубликованной Уайли Блэкман в 2009 году: « Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации», написанной Британской ассоциацией наставников Бобата (BBTA) и отредактированной Рейном, Мидоусом и Линчем. -Элерингтон. Председатель ACPIN (Ассоциация дипломированных физиотерапевтов в неврологии) рассмотрел эту книгу и пришел к выводу: «Я не совсем уверен, что из книги ясно, что на самом деле представляет собой подход Бобата», «часто проза превращается в жаргон» и « эта книга мало что сделает, чтобы подавить критиков; на самом деле это, несомненно, даст им больше топлива для огня ».
Исследовать
Пачи (2003) провел обширную критическую оценку исследований, чтобы определить эффективность концепции Бобата для взрослых с гемиплегией после инсульта. Отобранные испытания не показали никаких доказательств, подтверждающих эффективность концепции Бобата как оптимального вида лечения. Paci (2003) рекомендовал определить и описать стандартизированные рекомендации по лечению и что необходимы дальнейшие исследования для разработки критериев оценки результатов, касающихся целей подхода Бобата, таких как качество двигательной активности.
Бобат-терапия нестандартна, поскольку она отвечает посредством клинических рассуждений и развития клинической гипотезы индивидуальному пациенту и его проблемам с контролем движений. Решения о конкретных методах лечения принимаются совместно с пациентом и под руководством терапевта с использованием постановки целей и развития тесного общения и взаимодействия. Работа над развитием улучшенного мышечного тонуса, соответствующего задаче, человеку и окружающей среде, позволит лучше согласовать и активировать движения, а также позволит задействовать, например, активность руки в функциональных ситуациях в различных положениях.
Исследование Lennon et al. пришел к выводу, что даже в идеализированных условиях (пациенты с оптимальным реабилитационным потенциалом, высококвалифицированные терапевты, неограниченные терапевтические возможности и лаборатория анализа движений) подход Бобата не влиял на качество походки пациентов с инсультом.
Учреждения
Ассоциация нейро-развивающего лечения (NDTA) была основана для продолжения работы Бобатов; он предлагает сертификацию по неразрушающему контролю для ведения взрослых с инсультом или травмой головного мозга, а также для ведения и лечения детей с церебральным параличом и другими нейромоторными расстройствами. Людей, имеющих это свидетельство, иногда называют «специалистами по неврологическому развитию».
Критика
Концепция, согласно которой Бобат может «развиваться» и по-прежнему называться Бобатом, была оспорена президентом Американской академии церебрального паралича и медицины развития и председателем Британской ассоциации дипломированных физиотерапевтов в области неврологии (ACPIN). Эти выдающиеся физиотерапевты полагают, что некоторые из основных оригинальных учений основателей были отвергнуты, в то время как идеи / концепции других (не терапевтов и ученых Бобата) неоправданно получили имя Бобат.
В реабилитации после инсульта терапевты широко используют концепцию Бобата. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) Бобата для реабилитации после инсульта выявил только три случая значительных различий в пользу Бобата и 11 в пользу альтернатив. Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на «научно обоснованных рекомендациях, общепринятых правилах моторного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтении терапевта любого из названных терапевтических подходов». В этом обзоре указано, что в некоторых европейских странах этот подход сейчас считается «устаревшим» и поэтому его больше не преподают.
В 2018 году крупный обзор вмешательств на верхних конечностях после инсульта выявил значительные положительные эффекты от ограничений и специфических методов лечения, а также от дополнительного использования биологической обратной связи и электростимуляции. Однако они пришли к выводу, что использование бобат-терапии не поддерживается.
В Великобритании обзор реабилитации после инсульта, проведенный Национальной службой здравоохранения Великобритании (NHS) профессором Тайсоном, пришел к выводу, что «убедительность доказательств того, что конкретные функциональные тренировки и силовые тренировки эффективны, в то время как Бобат - нет, указывает на то, что в британской физиотерапии после инсульта необходим сдвиг парадигмы ... ... становится все труднее оправдать дальнейшее использование концепции Бобата или связанных с ней методов ". Совсем недавно профессор Тайсон и доктор Мепстед написали исчерпывающие и критические обзоры методов, теории и эффективности Бобат / неразрушающего контроля. См. Также интересный обмен письмами между указанными выше авторами и преподавателями Бобата.
Национальные научно обоснованные рекомендации по реабилитации после инсульта были опубликованы для Англии, Нидерландов, Канады, Австралии и Новой Зеландии; однако ни в одном из них подход Бобата не рекомендуется. Напротив, в 2016 году Американская ассоциация инсульта пришла к выводу, что, хотя эффективность NDT / Bobath (по сравнению с другими подходами к лечению) не была установлена, ее все же «можно рассматривать» как вариант лечения мобильности. Однако это была их самая низкая классификация приемлемого лечения. Две их группы с наивысшими рекомендациями («следует выполнять» и «разумно выполнять») содержали различные виды лечения, для которых имелись гораздо лучшие доказательства. NDT / Bobath не был указан как вариант для реабилитации руки / кисти. Также в 2016 году в пересмотренных рекомендациях RCP для лечения инсульта не упоминалось о Bobath / NDT, хотя было рекомендовано множество альтернатив. Важно отметить, что они заявили, что если лечение не упоминалось, значит, оно не рекомендовано и не требует финансирования. Они также заявили, что терапевты, использующие такие методы, должны объективно пересмотреть свои варианты в свете доказательств, подтверждающих рекомендуемые альтернативы. Кроме того, пациенты, получающие такие вмешательства, должны быть проинформированы о том, что они выходят за рамки общепринятой практики.
Подход Бобата (NDT) также широко используется для лечения детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако, когда эффективность вмешательств для лечения ХП была рассмотрена Novak et al. они пришли к выводу: «Следовательно, нет обстоятельств, при которых ни одна из целей неразрушающего контроля не могла быть достигнута с помощью более эффективного лечения. Таким образом, исходя из желания сделать все возможное для детей с ДЦП, трудно найти рациональное объяснение тому, чтобы традиционное неразрушающее испытание оставалось в рамках клинической помощи ». Следовательно, они рекомендовали «прекратить предоставление неизменно популярного неразрушающего контроля».
Дихотомия между популярностью и институциональным финансированием этого подхода по сравнению с отрицательными результатами большинства РКИ было оправдано на том основании, что РКИ могут не подходить для нейрореабилитации. Тем не менее, на веб-сайте Британской ассоциации наставников по бобату цитируется меньшинство РКИ, которые поддерживают их подход.