Трещина в кости - Bone fracture

«Сломанные кости» перенаправляются сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Сломанные кости .
Трещина в кости
Другие имена сломанная кость, перелом кости
Сломанная фиксированная рука.jpg
Внутренний и внешний вид руки с сложным переломом до и после операции
Специальность Ортопедия

Перелом кости (сокращенно FRX или Fx , F х , или # ) является медицинским состоянием , в котором происходит частичный или полный разрыв в непрерывности кости . В более тяжелых случаях кость может сломаться на несколько частей. Перелом кости может быть результатом сильного удара или стресса или минимальной травмы в результате определенных заболеваний, ослабляющих кости, таких как остеопороз , остеопения , рак кости или несовершенный остеогенез , при котором перелом происходит должным образом. называется патологическим переломом .

Признаки и симптомы

Хотя костная ткань не содержит болевых рецепторов , перелом кости болезнен по нескольким причинам:

Повреждение соседних структур, таких как нервы, мышцы или кровеносные сосуды, спинной мозг и нервные корешки (при переломах позвоночника) или черепное содержимое (при переломах черепа), может вызывать другие специфические признаки и симптомы.

Осложнения

Старый перелом с несращением фрагментов перелома

Некоторые переломы могут привести к серьезным осложнениям, включая состояние, известное как синдром компартмента . Если не лечить, в конечном итоге компартмент-синдром может потребовать ампутации пораженной конечности. Другие осложнения могут включать несращение, когда сломанная кость не заживает, или неправильное сращение, когда сломанная кость заживает деформированным образом. Одна из форм неправильного сращения - это неправильная ротация кости, которая особенно часто возникает после переломов бедренной кости и большеберцовой кости. Осложнения переломов можно разделить на три большие группы в зависимости от времени их возникновения. Это следующие -

  1. Непосредственные осложнения - возникают в момент перелома.
  2. Ранние осложнения - возникают в первые дни после перелома.
  3. Поздние осложнения - возникающие спустя длительное время после перелома.


Немедленный Рано Поздно
Системный
  • Гиповолемический шок
 Системный Несовершенное сращение перелома
Местный
  • Травма крупных сосудов
  • Травма мышц и сухожилий
  • Травма суставов
  • Травма внутренних органов
 Местный
  • Инфекционное заболевание
  • Компартментный синдром
 Другие
  • Аваскулярный некроз
  • Укорачивание
  • Тугоподвижность суставов
  • Дистрофия Судека
  • Остеомиелит
  • Ишемическая контрактура
  • Оссифицирующий миозит
  • Остеоартроз

Патофизиология

Основная статья: Заживление костей

Естественный процесс заживления перелома начинается, когда травмированная кость и окружающие ткани кровоточат, образуя гематому перелома . В свертывается кровь , чтобы сформировать крови сгустка , расположенного между разорванными фрагментами. В течение нескольких дней кровеносные сосуды превращаются в желеобразную матрицу сгустка крови. Новые кровеносные сосуды приносят фагоциты в область, которая постепенно удаляет нежизнеспособный материал. Кровеносные сосуды также переносят фибробласты в стенки сосудов, которые размножаются и производят коллагеновые волокна. Таким образом, сгусток крови заменяется матрицей из коллагена. Каучуковая консистенция коллагена позволяет костным фрагментам перемещаться только на небольшое расстояние, если не применяется серьезная или постоянная сила.

На этом этапе некоторые фибробласты начинают откладывать костный матрикс в виде мономеров коллагена. Эти мономеры спонтанно собираются с образованием костного матрикса, в котором между ними откладываются костные кристаллы ( гидроксиапатит кальция ) в форме нерастворимых кристаллов . Эта минерализация коллагеновой матрицы делает ее жесткой и превращает ее в кость. Фактически, кость представляет собой минерализованный коллагеновый матрикс; если минерал растворяется из кости, он становится эластичным. Заживляющая костная мозоль в среднем достаточно минерализована, чтобы ее можно было обнаружить на рентгеновском снимке в течение 6 недель у взрослых и в меньшей степени у детей. Эта первоначальная «тканая» кость не обладает сильными механическими свойствами зрелой кости. В процессе ремоделирования тканая кость заменяется зрелой «пластинчатой» костью. Весь процесс может занять до 18 месяцев, но у взрослых прочность заживающей кости обычно составляет 80% от нормы к 3 месяцам после травмы.

Несколько факторов могут помочь или помешать процессу заживления костей . Например, курение табака препятствует процессу заживления костей, а адекватное питание (включая потребление кальция ) способствует процессу заживления костей. Нагрузка на кость после того, как кость достаточно зажила, чтобы выдержать вес, также увеличивает прочность кости.

Хотя существуют теоретические опасения по поводу того, что НПВП замедляют скорость заживления, недостаточно доказательств, чтобы оправдать отказ от использования анальгетиков этого типа при простых переломах.

Последствия курения

У курильщиков обычно более низкая плотность костей, чем у некурящих, поэтому у них гораздо выше риск переломов. Есть также свидетельства того, что курение замедляет заживление костей.

Диагностика

Рентгенография для выявления возможных переломов после травмы колена

Перелом кости может быть диагностирован на основании анамнеза и проведенного физического обследования. Для подтверждения диагноза часто проводят рентгенологическое исследование . При определенных обстоятельствах показано рентгенологическое исследование близлежащих суставов для исключения вывихов и переломов-вывихов. В ситуациях, когда одной проекционной рентгенографии недостаточно, может быть показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) .

Классификация

«Сложный перелом» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о фильме ужасов 2013 года, см. « Составной перелом» (фильм) .
Сравните здоровую кость с разными типами переломов:
   (a) закрытый перелом
   (b) открытый перелом
   (c) поперечный перелом
   (d) спиральный перелом
   (e) оскольчатый перелом
   (f
   ) ретинированный перелом
   ( g) перелом «зеленой палочки» (h) косой перелом
Открытый перелом голеностопного сустава с вывихом
Перипротезный перелом левой бедренной кости

В ортопедической медицине переломы классифицируются по-разному. Исторически они названы в честь врача, который первым описал состояние перелома, однако существуют и более систематические классификации.

Их можно разделить на стабильные и нестабильные в зависимости от вероятности дальнейшего сдвига.

Механизм

  • Травматический перелом - перелом в результате перенесенной травмы. например, переломы, вызванные падением, дорожно-транспортным происшествием, дракой и т. д.
  • Патологический перелом - перелом кости, ослабленный каким-либо основным заболеванием, называется патологическим переломом. например, перелом кости, ослабленной метастазами. Остеопороз - наиболее частая причина патологических переломов.
  • Перипротезный перелом - перелом в месте механической слабости на конце имплантата.

Поражение мягких тканей

  • Закрытые / простые переломы - это те, при которых вышележащая кожа не повреждена.
  • Открытые / сложные переломы включают раны, которые сообщаются с переломом или где обнажается гематома перелома , и, таким образом, могут подвергать кость загрязнению . Открытые травмы несут более высокий риск инфицирования .
    • Чистый перелом
    • Загрязненный перелом

Смещение

  • Несмещенный
  • Перемещенный
    • В переводе, или ad latus , со смещением в сторону.
    • Угловой
    • Повернутый
    • Укороченный, уменьшение общей длины кости при наложении смещенных фрагментов перелома

Тип перелома

  • Линейный перелом: перелом, параллельный длинной оси кости.
  • Поперечный перелом: перелом, расположенный под прямым углом к ​​длинной оси кости.
  • Косой перелом: перелом, диагональный относительно длинной оси кости (более 30 °).
  • Спиральный перелом : перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
  • Компрессионный перелом / клиновой перелом : обычно возникает в позвонках, например, когда передняя часть позвонка в позвоночнике разрушается из-за остеопороза (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и подверженными перелому, с травмой или без нее)
  • Роликовый перелом: перелом, вызванный вдавливанием фрагментов кости друг в друга.
  • Отрывной перелом : перелом, при котором фрагмент кости отделяется от основной массы.

Фрагменты

  • Неполный перелом: перелом, при котором костные фрагменты еще частично соединены, в таких случаях имеется трещина в костной ткани, которая не полностью пересекает ширину кости.
  • Полный перелом: перелом, при котором фрагменты кости полностью отделяются.
  • Оскольчатый перелом: перелом, при котором кость расколота на несколько частей.

Анатомическое расположение

Анатомическая классификация может начинаться с определения вовлеченной части тела, такой как голова или рука, с последующей более конкретной локализацией. Переломы, которые имеют дополнительные критерии определения, чем просто локализация, часто могут быть классифицированы как подтипы переломов, например, перелом Холстейна-Льюиса, являющийся подтипом перелома плечевой кости . Однако наиболее типичные примеры ортопедической классификации, приведенной в предыдущем разделе, не могут быть должным образом отнесены к какой-либо конкретной части анатомической классификации, поскольку они могут относиться к множеству участков анатомических переломов.

OTA / AO классификация

Основная статья: Мюллер А.О. Классификация переломов

Trauma ассоциации ортопедического Комитет по Coding и классификации опубликовал систему классификации в 1996 году, приняв подобную систему в 1987 AO Foundation системы. В 2007 году они расширили свою систему, объединив две системы в отношении переломов запястья, кисти, стопы и лодыжки.

Классификации названы в честь людей

Основная категория: Ортопедические классификации

Ряд классификаций назван в честь автора ( одноименного ).

Профилактика

Травмы как с высокой, так и с низкой силой могут вызвать переломы костей. Профилактические меры по сокращению дорожно-транспортных происшествий, которые являются наиболее частой причиной тяжелых травм, включают уменьшение отвлекающих факторов во время вождения. Обычно отвлекающие факторы - это вождение в нетрезвом виде, текстовые сообщения или звонки во время вождения, что приводит к примерно 6-кратному увеличению количества аварий. Ремень безопасности также может снизить вероятность получения травмы при столкновении.

Распространенной причиной травм с малой силой тяжести является падение дома. При рассмотрении превентивных мер Национальный институт здоровья (NIH) изучает способы снижения вероятности падения, силы падения и хрупкости костей. Чтобы предотвратить падение дома, они предлагают держать шнуры вдали от мест с интенсивным движением, где кто-то может споткнуться, установить поручни и хорошо освещать лестницы, а также установить вспомогательную штангу рядом с ванной в умывальной для поддержки. Чтобы уменьшить влияние падения, NIH рекомендует попробовать упасть прямо на ягодицы или на руки. Наконец, прием добавок кальция и витамина D может помочь укрепить ваши кости.

Уход

Рентген, показывающий проксимальную часть перелома большеберцовой кости с интрамедуллярным стержнем
Хирургическое лечение перелома угла нижней челюсти ; фиксация костных отломков пластинами, принципами остеосинтеза являются стабильность (неподвижность отломков, создающая условия для сращивания костей) и функциональность
Штифт проксимального отдела бедренной кости с фиксирующими и стабилизирующими винтами для лечения переломов бедренной кости левого бедра

Лечение переломов костей широко классифицируется как хирургическое или консервативное, последнее в основном относится к любой нехирургической процедуре, такой как обезболивание, иммобилизация или другая нехирургическая стабилизация. Аналогичная классификация - открытое и закрытое лечение , при котором открытое лечение относится к любому лечению, при котором место перелома открывается хирургическим путем, независимо от того, является ли перелом открытым или закрытым .

Управление болью

Было обнаружено, что при переломах руки у детей ибупрофен так же эффективен, как и комбинация парацетамола и кодеина .

Иммобилизация

Поскольку заживление костей - это естественный процесс, который происходит чаще всего, лечение переломов направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления. Переломы костей обычно лечат, возвращая сломанные части кости в их естественное положение (при необходимости) и сохраняя эти положения, пока кость заживает. Часто все, что требуется , - это выровнять кость, называемую репозицией , в правильном положении и проверить улучшенное выравнивание с помощью рентгеновского снимка. Без анестезии этот процесс чрезвычайно болезнен , примерно так же болезнен, как перелом самой кости. С этой целью, перелом конечности обычно обездвижен с гипсовой или стекловолокна гипсе или лубок , который держит кости в положении и обездвиживание суставов выше и ниже перелома. Когда первоначальный отек или припухлость после перелома уменьшаются, перелом можно поместить в съемный корсет или ортез . При хирургическом лечении используются хирургические гвозди , винты, пластины и проволока для более непосредственного удержания сломанной кости. В качестве альтернативы переломы костей можно лечить методом Илизарова, который представляет собой форму внешнего фиксатора.

Иногда мелкие кости, такие как фаланги пальцев ног и пальцев , могут быть обработаны без броска, с помощью друзей оборачивать их, которая обслуживает ту же функцию , чтобы сделать бросок. Устройство, называемое рамой Suzuki, может использоваться в случаях глубоких сложных внутрисуставных переломов пальцев. Допуская только ограниченное движение, иммобилизация помогает сохранить анатомическое выравнивание, обеспечивая образование костной мозоли в направлении достижения единства.

Шинирование приводит к тому же результату, что и гипсовая повязка у детей с переломом дистального отдела лучевой кости с небольшим смещением.

Операция

Хирургические методы лечения переломов имеют свои риски и преимущества, но обычно хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не принесло результатов, очень вероятно, что оно не принесет результата или может привести к плохому функциональному результату. При некоторых переломах, таких как переломы бедра (обычно вызванные остеопорозом ), хирургическое вмешательство предлагается в обычном порядке, поскольку безоперационное лечение приводит к длительной иммобилизации, которая обычно приводит к осложнениям, включая инфекции грудной клетки, пролежни, ухудшение состояния, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и т. легочная эмболия , что опаснее хирургического вмешательства. Когда суставная поверхность повреждена переломом , также обычно рекомендуется хирургическое вмешательство для точной анатомической репозиции и восстановления гладкости сустава.

Заражение костей особенно опасно из-за рецидивирующего характера инфекций костей. Костная ткань представляет собой преимущественно внеклеточный матрикс , а не живые клетки, и несколько кровеносных сосудов, необходимых для поддержания этого низкого метаболизма, способны только ограниченное количество иммунных клеток к повреждению для борьбы с инфекцией. По этой причине открытые переломы и остеотомии требуют очень осторожных антисептических процедур и профилактического применения антибиотиков.

Иногда для лечения перелома используется костная пластика .

Иногда кости армируют металлом. Эти имплантаты необходимо проектировать и устанавливать с осторожностью. Экранирование напряжения происходит, когда пластины или винты несут слишком большую часть нагрузки кости, вызывая атрофию . Эта проблема уменьшается, но не устраняется за счет использования низкомодульных материалов, в том числе титана и его сплавов. Тепло, создаваемое трением при установке оборудования, может легко накапливаться и повреждать костную ткань , снижая прочность соединений. Если разнородных металлов устанавливаются в контакте друг с другом (то есть, титановая пластина с кобальта - хрома сплава или из нержавеющей стали винтами), гальваническая коррозия приведет. Образующиеся ионы металлов могут повредить кость локально, а также могут вызвать системные эффекты.

Другой

Кокрановский обзор импульсного ультразвука низкой интенсивности для ускорения заживления недавно сломанных костей не нашел достаточных доказательств для оправдания рутинного использования. В других обзорах были обнаружены предварительные доказательства пользы. Это может быть альтернативой хирургическому вмешательству при установленных несращениях.

Добавки витамина D в сочетании с дополнительным кальцием незначительно снижают риск переломов бедра и других типов переломов у пожилых людей; однако добавление витамина D само по себе не снижает риск переломов.

Дети

Основная статья: Детский перелом кости

У детей, кости которых все еще развиваются, существует риск травмы пластинки роста или перелома зеленой палочки .

  • Поломка гринстика происходит из-за механического отказа на стороне растяжения. Это связано с тем, что кость не такая хрупкая, как у взрослого человека, она не ломается полностью, а скорее демонстрирует искривление без полного разрушения коры кости на поверхности, противоположной приложенной силе.
  • Повреждения пластинки роста, как и при переломах по Солтеру-Харрису , требуют тщательного лечения и точной репозиции, чтобы гарантировать, что кость продолжает нормально расти.
  • У детей также возможна пластическая деформация кости, при которой кость постоянно сгибается, но не ломается. Эти травмы могут потребовать остеотомии (рассечения кости), чтобы выровнять кость, если она зафиксирована и не может быть выровнена закрытыми методами.
  • Некоторые переломы в основном возникают у детей, включая перелом ключицы и надмыщелковый перелом плечевой кости .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы