Боль в костях - Bone pain

Боль в костях (также известная в медицине под несколькими другими названиями ) - это чувство, которое исходит из костей и вызывается повреждающими раздражителями. Это происходит в результате целого ряда заболеваний или физических состояний, либо того и другого, и может серьезно ухудшить качество жизни.

Боль в костях относится к классу глубокой соматической боли , часто воспринимаемой как тупая боль, которую пациент не может точно локализовать. Это контрастирует с болью, которая опосредуется поверхностными рецепторами, например, кожи. Боль в костях может иметь несколько возможных причин, начиная от сильного физического стресса и заканчивая серьезными заболеваниями, такими как рак .

Уже много лет известно, что кости иннервируются сенсорными нейронами . Однако их точная анатомия оставалась неясной из-за контрастирующих физических свойств костей и нервной ткани. В последнее время становится ясно, какие типы нервов иннервируют какие участки кости. Надкостничный слой костной ткани очень чувствителен к боли и является важной причиной боли при некоторых болезненных состояниях, вызывающих боль в костях, таких как переломы , остеоартрит и т. Д. Однако при некоторых заболеваниях эндостальный и гаверсовский нервы, по-видимому, играют важную роль. например, при остеомаляции , остеонекрозе и других заболеваниях костей. Таким образом, существует несколько типов боли в костях, каждый из которых имеет множество потенциальных источников или причин.

Причины

Боль в костях может вызывать ряд заболеваний, в том числе следующие:

• Эндокринные , такие как гиперпаратиреоз , остеопороз , почечная недостаточность .
• Желудочно-кишечные или системные , такие как глютеновая болезнь и непереносимость глютена (и то и другое часто протекает без явных пищеварительных симптомов), воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит ).
• Гематологические , такие как синдром Кушинга , гистиоцитоз , множественная миелома и серповидно-клеточная анемия .
• Инфекционные , такие как болезнь Лайма и остеомиелит .
• Неврологические , такие как травма спинного мозга и дегенерация позвоночника .
• Онкологические , такие как метастазы в кости и лейкоз .
• Ревматические , такие как анкилозирующий спондилит , ревматоидный артрит , подагра .
• Другие, такие как переломы, остеоартрит , костная болезнь Педжета (также называемая деформирующим оститом или просто болезнью Педжета).

Причины у детей

• Острый лейкоз .
• Острая ревматическая лихорадка - очень опасное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение сердца.
• Нелеченная глютеновая болезнь , протекающая без желудочно-кишечных симптомов.
• Фибромиалгия , от которой страдают люди любого возраста.
• Растущие боли .
• Синдром гипермобильности может проявляться болью в коленях или лодыжках .
• Волчанка .
• Пурпура Геноха – Шенлейна .
• Фиброзная дисплазия костей .
• Инфекция .
• Травма, например перелом .
• Воспалительное заболевание кишечника .
• Юношеский идиопатический артрит .
• Болезнь Легга – Кальве – Пертеса .
• Болезнь Лайма , которая передается клещами и характеризуется изнурительным полиартритом, неврологическими симптомами и мигрирующей эритемой.
• Лимфома .
• Остеомаляция / рахит у подростков .
• Остеопетроз .
• Остеосаркома .
• Рахит .
• Септический артрит , тяжелая инфекция сустава, которая может привести к необратимому повреждению сустава.
• Спондилоартропатии .
• Вирусные заболевания, включая корь , грипп , мононуклеоз , ветряную оспу и эпидемический паротит.

Общие причины боли в костях и суставах у взрослых, такие как остеоартрит и подагрический артрит , у детей встречаются редко, поскольку эти заболевания являются следствием хронического износа в течение нескольких лет.

Рак

Боль, вызванная раком костей, - одна из самых тяжелых форм боли. Из-за своей серьезности и уникальности по отношению к другим формам боли он широко исследуется. Согласно исследованиям рака кости на моделях бедренной кости мышей , было определено, что боль в костях, связанная с раком, возникает в результате разрушения костной ткани. Химические изменения, происходящие в спинном мозге в результате разрушения костей, позволяют лучше понять механизм боли в костях.

Метастатические раковые клетки часто оседают внутри скелета . Когда раковые клетки метастазируют, механическая динамика костного матрикса ослабевает по мере уменьшения прочности скелета. Это приводит к ряду других осложнений во всем теле, включая боль, что снижает качество жизни пациента.

Опухоли костей состоят из скопления типов клеток, включая раковые клетки и клетки иммунной системы. Часто опухолевые клетки секретируют факторы роста, которые активируют рецепторы, близкие к первичным афферентным нейронам. Активация этих нервных рецепторов является фактором, способствующим возникновению болевых ощущений. Кроме того, воспалительные липиды, называемые простагландинами , которые в больших количествах вырабатываются раковыми клетками в опухолях, активируют ноцицепторы, когда они связываются вместе.

Патофизиология

Стимуляция специализированных чувствительных к боли нервных волокон ( ноцицепторов ), иннервирующих костную ткань, приводит к ощущению боли в костях. Боль в костях исходит как от надкостницы, так и от костного мозга, которые передают ноцицептивные сигналы в мозг, создавая ощущение боли. Костная ткань иннервируется как миелинизированными (А бета и А дельта волокна ), так и немиелинизированными ( С волокна ) сенсорными нейронами. В сочетании они могут обеспечить начальный приступ боли, инициированный более быстрыми миелинизированными волокнами, за которым следует более медленная и более длительная тупая боль, инициируемая немиелинизированными волокнами.

Ноцицепторы, ответственные за боль в костях, могут быть активированы с помощью нескольких механизмов, включая ухудшение окружающей ткани, разрушение костей и физический стресс, который приводит к срезанию костей, сосудов, мышц и нервной ткани.

Уход

Использование анестетиков внутри самой кости было обычным лечением в течение нескольких лет. Этот метод обеспечивает прямой доступ с использованием анальгетиков для снятия болевых ощущений.

Другой широко используемый метод лечения боли в костях - лучевая терапия , которую можно безопасно применять в низких дозах. Радиотерапия использует радиоактивные изотопы и другие атомные частицы для повреждения ДНК в клетках, что приводит к их гибели. Нацеливаясь на раковые опухоли, лучевая терапия может привести к уменьшению размера опухоли и даже ее разрушению. Одной из форм лучевой терапии, которая часто используется при раке костей, является системная радиоизотопная терапия, при которой радиоизотопы нацелены на участки кости, специфически подвергающиеся метастазам.

В случае переломов костей хирургическое лечение, как правило, наиболее эффективно. Анальгетики можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы облегчить боль в поврежденной кости.

Исследовать

Мышиные и другие животные модели широко используются для определения плотности нейронной ткани в кости и механизмов поддержания боли в костях. Эта информация имеет отношение к определению биологических и физиологических компонентов боли в кости. Создав подробную карту, относящуюся к типам нервов, проходящих через различные участки кости, можно точно указать места в кости, которые подвержены более высокому риску возникновения боли в костях.

Лечение, направленное на использование биологических компонентов, таких как каннабиноидные рецепторы, проверяется на эффективность. В ходе испытаний на мышах было показано, что активация рецептора CB-1 помогает уменьшить реакции, связанные с острой болью, указывая на то, что она облегчает боль в костях. Таким образом, новой мишенью для потенциального лечения является активация рецептора CB-1 .

Современные исследования и методы пытаются предоставить более длительные и более эффективные методы лечения боли в костях путем разработки и применения новых физиологических знаний о нервной ткани внутри кости. Если будет достигнуто полное понимание внутринейронных механизмов, связанных с болью, тогда можно будет создать и протестировать новые и более эффективные варианты лечения. Таким образом, очень важно полностью понять механизм, вызывающий боль в костях.

Имена

Боль в костях также известна под следующими названиями:

использованная литература