Плоскоклеточный рак кожи - Squamous cell skin cancer

  (Перенаправлен из болезни Боуэна )
Плоскоклеточный рак кожи
Другие имена Плоскоклеточная карцинома кожи (cSCC), эпидермоидная карцинома, плоскоклеточная эпителиома
Плоскоклеточная карцинома.jpg
SCC кожи, как правило, возникает из-за предраковых поражений, актинических кератозов; поверхность обычно чешуйчатая и часто изъязвляется (как показано здесь).
Специальность Дерматология , пластическая хирургия , оториноларингология
Симптомы Твердая шишка с чешуйчатой ​​вершиной или изъязвлением .
Факторы риска Ультрафиолетовое излучение , актинический кератоз , светлая кожа , воздействие мышьяка , лучевая терапия , плохая функция иммунной системы , инфекция ВПЧ
Диагностический метод Биопсия ткани
Дифференциальная диагностика Кератоакантома , актинический кератоз , меланома , бородавки , базально-клеточный рак
Профилактика Снижение воздействия УФ-излучения , солнцезащитный крем
лечение Хирургическое удаление, лучевая терапия , химиотерапия , иммунотерапия
Прогноз Обычно хорошо
Частота 2,2 миллиона (2015)
Летальные исходы 51 900 (2015)

Плоскоклеточный рак кожи , также известный как плоскоклеточная карцинома кожи ( cSCC ), является одним из основных типов рака кожи наряду с базальноклеточным раком и меланомой . Обычно он представляет собой твердую шишку с чешуйчатой ​​вершиной, но также может образовывать язву . Начало часто длится несколько месяцев. Плоскоклеточный рак кожи с большей вероятностью распространяется на отдаленные области, чем базальноклеточный рак. Когда он ограничен внешним слоем кожи , предраковая форма cSCC или in situ известна как болезнь Боуэна .

Наибольший фактор риска - это высокое общее воздействие ультрафиолетового излучения Солнца. Другие риски включают предшествующие рубцы , хронические раны, актинический кератоз , более светлую кожу , болезнь Боуэна, воздействие мышьяка , лучевую терапию , плохую функцию иммунной системы , предшествующую базальноклеточную карциному и инфекцию ВПЧ . Риск от УФ-излучения связан с общим, а не с ранним воздействием. Солярии становятся еще одним распространенным источником ультрафиолетового излучения. Она начинается от плоскоклеточных клеток , найденных в коже . Диагноз часто ставится на основании обследования кожи и подтверждается биопсией ткани .

Снижение воздействия ультрафиолета и использование солнцезащитного крема, по- видимому, являются эффективными методами предотвращения плоскоклеточного рака кожи. Лечение обычно хирургическим путем. Это может быть выполнено простым иссечением, если опухоль небольшая, в противном случае обычно рекомендуется операция Мооса . Другие варианты могут включать применение холода и лучевой терапии . В случаях отдаленного распространения может быть использована химиотерапия или биологическая терапия .

По состоянию на 2015 год около 2,2 миллиона человек имеют cSCC в любой момент времени. Это составляет около 20% всех случаев рака кожи. Около 12% мужчин и 7% женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент развили cSCC. Хотя прогноз обычно благоприятный, при отдаленном распространении пятилетняя выживаемость составляет ~ 34%. В 2015 году во всем мире от него умерло около 51 900 человек. Обычный возраст постановки диагноза составляет около 66 лет. После успешного лечения одного случая cSCC люди подвергаются высокому риску развития новых случаев.

Признаки и симптомы

Плоскоклеточная карцинома

SCC кожи начинается с небольшого узелка, а по мере его увеличения центр некротизируется и отслаивается, а узел превращается в язву.

  • Поражение, вызванное SCC, часто протекает бессимптомно.
  • Язва или красноватый налет на коже, который медленно растет
  • Периодическое кровотечение из опухоли, особенно на губе
  • Клинический вид сильно варьируется
  • Обычно опухоль представляет собой изъязвленное образование с твердыми приподнятыми краями.
  • Опухоль может быть в форме твердого налета или папулы , часто опалесцирующей, с крошечными кровеносными сосудами.
  • Опухоль может лежать ниже уровня окружающей кожи и в конечном итоге изъязвляется и проникает в подлежащую ткань.
  • Опухоль обычно появляется на открытых участках (например, тыльной стороне кисти, волосистой части головы, губе и верхней поверхности ушной раковины ).
  • На губе опухоль образует небольшую язву, которая не заживает и периодически кровоточит.
  • Признаки хронического фотоповреждения кожи, например, множественного актинического кератоза (солнечного кератоза)
  • Опухоль растет относительно медленно

Распространение

  • В отличие от базальноклеточного рака (BCC) плоскоклеточный рак (SCC) имеет более высокий риск метастазирования .
  • Риск метастазирования выше при SCC, возникающем в рубцах, на нижних губах или слизистой оболочке, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Причины

Плоскоклеточный рак является вторым по распространенности раком кожи (после базальноклеточного рака, но чаще, чем меланома ). Обычно это происходит в местах, подверженных воздействию солнца. Воздействие солнечного света и иммуносупрессия являются факторами риска SCC кожи, при этом хроническое пребывание на солнце является самым сильным фактором риска окружающей среды. Существует риск метастазирования, начинающийся более чем через 10 лет после диагностируемого появления плоскоклеточного рака, но этот риск невелик, хотя и намного выше, чем при базальноклеточном раке. Плоскоклеточный рак губы и ушей имеет высокую частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов. В недавнем исследовании также было показано, что делеция или серьезное подавление гена под названием Tpl2 (локус прогрессии опухоли 2) может быть вовлечено в прогрессирование нормальных кератиноцитов в плоскоклеточный рак.

SCC составляют около 20% немеланомных видов рака кожи, но из-за их более очевидной природы и скорости роста они составляют 90% всех первоначально представленных видов рака головы и шеи.

Подавляющее большинство SCC возникают на коже и часто возникают в результате воздействия ультрафиолета . SCC обычно возникают на частях тела, обычно подвергающихся воздействию Солнца ; лицо , уши , шея , руки или рука . Основной симптом - растущая шишка, которая может иметь шероховатую чешуйчатую поверхность и плоские красноватые пятна. В отличие от базальноклеточного рака , SCC несут более высокий риск метастазирования и могут распространяться на региональные лимфатические узлы ,

Эритроплазия Кейра (SCC in situ головки или крайней плоти у мужчин, M или вульвы у женщин) может быть вызвана вирусом папилломы человека . Сообщается, что он возникает в корнеосклеральном лимбе . Эритроплазия Кейра может также возникать на слизистой оболочке заднего прохода или слизистой оболочки полости рта. Некоторые источники утверждают, что это состояние является синонимом болезни Боуэна , однако в целом болезнь Боуэна относится к карциноме in situ любого участка кожи, например голени.

Иммуносупрессия

Люди, которым была проведена трансплантация твердых органов, подвергаются значительно повышенному риску развития плоскоклеточного рака из-за использования хронических иммунодепрессантов. В то время как риск развития всех видов рака кожи увеличивается с этими лекарствами, этот эффект особенно серьезен для SCC: сообщается о соотношении рисков до 250 против 40 для базальноклеточной карциномы. Частота развития SCC увеличивается со временем после трансплантации. Реципиенты трансплантата сердца и легких подвергаются наибольшему риску развития SCC из-за более интенсивного использования иммуносупрессивных препаратов.

Плоскоклеточный рак кожи у людей, получающих иммунотерапию или страдающих лимфопролиферативными заболеваниями (например, лейкемией ), имеет тенденцию быть гораздо более агрессивным, независимо от их местоположения. Риск SCC и немеланомного рака кожи в целом зависит от выбранной схемы приема иммунодепрессантов. Риск наибольший при применении ингибиторов кальциневрина, таких как циклоспорин и такролимус, и наименьший - при применении ингибиторов mTOR, таких как сиролимус и эверолимус. Антиметаболиты азатиоприн и микофеноловая кислота имеют промежуточный профиль риска.

Диагностика

Диагноз подтверждается биопсией ткани (тканей), предположительно пораженной SCC. Кожу смотрите под биопсией кожи .

Патологический вид плоскоклеточного рака зависит от глубины биопсии. По этой причине для постановки правильного диагноза необходима биопсия, включая подкожную клетчатку и базальный эпителий на поверхности. Проведение биопсии после бритья (см. Биопсия кожи ) может не собрать достаточно информации для постановки диагноза. Неадекватная биопсия может быть расценена как актинический кератоз с поражением фолликулов. Более глубокая биопсия дермы или подкожной клетчатки может выявить истинный рак. Иссеченная биопсия идеальна, но в большинстве случаев нецелесообразна. Предпочтительна послеоперационная или пункционная биопсия. Биопсия после бритья наименее идеальна, особенно если берется только поверхностная часть.

Характеристики

Гистопатологически эпидермис при SCC in situ (болезнь Боуэна) выявляет гиперкератоз и паракератоз. Также будет выражен акантоз с удлинением и утолщением ребер ретейна. Эти изменения будут чрезмерно выражены кератиноцитарными клетками, которые часто очень атипичны и могут иметь более необычный вид, чем инвазивный ПКР. Атипия охватывает всю толщину эпидермиса, при этом кератиноциты демонстрируют интенсивную митотическую активность, плеоморфизм и значительно увеличенные ядра. Они также будут демонстрировать потерю зрелости и полярности, придавая эпидермису беспорядочный или «раздутый ветром» вид.

Можно увидеть два типа многоядерных клеток: первый будет представлен как многоядерная гигантская клетка, а второй - как дискератотическая клетка, поглощенная цитоплазмой кератиноцита. Иногда клетки верхнего эпидермиса подвергаются вакуолизации, демонстрируя обильную и сильно эозинофильную цитоплазму. В верхней части дермы может быть обнаружен лимфогистиоцитарный инфильтрат от легкой до умеренной степени.

Болезнь in situ

Болезнь Боуэна по существу эквивалентна SCC in situ и используется взаимозаменяемо с ней , если не проникает через базальную мембрану . В зависимости от источника он классифицируется как предраковый или SCC in situ (технически злокачественный, но неинвазивный). При SCC in situ (болезнь Боуэна) атипичные плоскоклеточные клетки пролиферируют через всю толщину эпидермиса. Вся опухоль ограничена эпидермисом и не проникает в дерму. Под микроскопом клетки часто оказываются крайне атипичными и могут выглядеть более необычно, чем клетки некоторых инвазивных плоскоклеточных карцином.

Эритроплазия Кейра - это особый тип болезни Боуэна, которая может возникать на головке полового члена или крайней плоти у мужчин и на вульвах у женщин. В основном это происходит у необрезанных мужчин старше 40 лет. Оно названо в честь французского дерматолога Луи Кейра (1856–1933), который возглавлял дерматологическую службу в венерической больнице l'Hôpital Ricord в Париже, ныне Hôpital Cochin .

Инвазивное заболевание

При инвазивном ПКР опухолевые клетки проникают через базальную мембрану. Инфильтрат может быть довольно сложно обнаружить на ранних стадиях инвазии: однако для облегчения диагностики можно использовать дополнительные индикаторы, такие как атипия эпидермиса по всей толщине и поражение волосяных фолликулов. Более поздние стадии инвазии характеризуются образованием в дерме гнезд атипичных опухолевых клеток, часто с соответствующим воспалительным инфильтратом.

Степень дифференциации

Профилактика

Соответствующая солнцезащитная одежда, использование солнцезащитного крема широкого спектра (UVA / UVB) с SPF не ниже 50 и избегание интенсивного солнечного воздействия могут предотвратить рак кожи . Обзор солнцезащитных кремов для предотвращения плоскоклеточного рака кожи, проведенный в 2016 году, не нашел достаточных доказательств, чтобы продемонстрировать его эффективность.

Управление

Большинство плоскоклеточных карцином удаляются хирургическим путем. В некоторых отобранных случаях используются лекарства местного действия . Хирургическое иссечение со свободным краем здоровой ткани - частый метод лечения. Лучевая терапия, применяемая как внешняя лучевая терапия или как брахитерапия (внутренняя лучевая терапия), также может использоваться для лечения плоскоклеточного рака. Существует мало доказательств, сравнивающих эффективность различных методов лечения неметастатического SCC кожи.

Часто используется операция Мооса ; считается лучшим методом лечения плоскоклеточного рака кожи, врачи также использовали этот метод для лечения плоскоклеточного рака рта, горла и шеи. Эквивалентный метод стандартов CCPDMA может использоваться патологом в отсутствие врача, прошедшего подготовку по Моосу. После этого лучевая терапия часто используется при лечении рака высокого риска или у пациентов.

Электродесикация и кюретаж или EDC могут быть выполнены на выбранной плоскоклеточной карциноме кожи. В областях, где известно, что SCC неагрессивны, и где у пациента нет иммуносупрессии, EDC может быть проведена с хорошей или адекватной скоростью излечения.

Варианты лечения ПКР in situ (болезнь Боуэна) включают фотодинамическую терапию 5-аминолевулиновой кислотой, криотерапию , местное применение 5-фторурацила или имиквимода и иссечение. Метаанализ показал, что ФДТ более эффективна, чем криотерапия, и имеет лучшие косметические результаты. Как правило, нет данных, сравнивающих эффективность всех вариантов лечения.

Плоскоклеточная карцинома с высоким риском, определяемая опухолью вокруг глаза, уха или носа, имеет большие размеры, плохо дифференцируется, быстро растет и требует более агрессивного междисциплинарного лечения.

Узловой разброс:

  1. Хирургическое блокирование при пальпации узлов или в случае язв Марджолина, но польза от профилактического блокирования лимфатических узлов с язвами Марджолина не доказана.
  2. Лучевая терапия
  3. Адъювантная терапия может быть рассмотрена у пациентов с SCC высокого риска даже при отсутствии доказательств местного местастаза. Имиквимод (Алдара) успешно применялся при плоскоклеточной карциноме in situ кожи и полового члена, но лечение сопряжено с серьезными осложнениями и дискомфортом. Преимущество - косметический результат: после процедуры кожа становится похожей на нормальную, без обычных рубцов и болезненных ощущений, связанных со стандартным иссечением. Имиквимод не одобрен FDA для лечения плоскоклеточного рака.

В целом плоскоклеточный рак имеет высокий риск местного рецидива, и до 50% действительно повторяются. После лечения рекомендуется частое обследование кожи у дерматолога.

Прогноз

Долгосрочный исход плоскоклеточной карциномы зависит от нескольких факторов: подтипа карциномы, доступных методов лечения, локализации и тяжести, а также различных переменных, связанных со здоровьем пациента (сопутствующие заболевания, возраст и т. Д.). Как правило, долгосрочный результат положительный, так как менее 4% случаев плоскоклеточного рака подвержены риску метастазирования. Когда он все же дает метастазы, наиболее часто поражаются легкие, мозг, кости и другие участки кожи.

Одно исследование показало, что плоскоклеточный рак полового члена имеет гораздо более высокий уровень смертности, чем некоторые другие формы плоскоклеточного рака, то есть около 23%, хотя этот относительно высокий уровень смертности может быть связан с возможным латентным диагнозом заболевания из-за пациенты, избегающие обследования половых органов до тех пор, пока симптомы не станут изнуряющими, или отказ от операции, возможно, по поводу рубцевания гениталий. Плоскоклеточная карцинома, встречающаяся в популяции трансплантатов органов, также связана с более высоким риском смертности.

Эпидемиология

Стандартизованная по возрасту смертность от меланомы и других видов рака кожи на 100 000 жителей в 2004 г.

Заболеваемость плоскоклеточным раком во всем мире продолжает расти. По оценкам недавнего исследования, в 2013 году в США зарегистрировано от 180 000 до 400 000 случаев SCC. Факторы риска плоскоклеточного рака зависят от возраста, пола, расы, географии и генетики. Заболеваемость SCC увеличивается с возрастом, и пик заболеваемости обычно приходится на 60 лет. Мужчины поражены SCC в соотношении 2: 1 по сравнению с женщинами. Люди европеоидной расы чаще страдают, особенно люди со светлой кожей или люди, хронически подвергающиеся УФ-излучению.

Плоскоклеточный рак кожи встречается на всех участках тела, но чаще всего встречается на участках, часто подвергающихся воздействию солнца, таких как лицо, ноги и руки. Реципиенты трансплантата твердых органов (среди прочего, сердце, легкие, печень, поджелудочная железа) также подвергаются повышенному риску развития агрессивного ПКР высокого риска. Есть также несколько редких врожденных заболеваний, предрасполагающих к кожным злокачественным новообразованиям. В определенных географических регионах воздействие мышьяка в колодезной воде или из промышленных источников может значительно увеличить риск SCC.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы