Плечевое сплетение - Brachial plexus

Плечевое сплетение
Правое плечевое сплетение с короткими ветвями при осмотре спереди.
Корни, стволы и тяжи сплетения показаны на разрезанном кадаварном экземпляре.
Подробности
Функция	Сеть (нервное сплетение ) нервов, снабжающих руки.
Идентификаторы
латинский	plexus brachialis
MeSH	D001917
TA98	А14.2.03.001
TA2	6395
FMA	5906
Анатомические термины нейроанатомии [ редактировать в Викиданных ]

Плечевое сплетение является сетью ( сплетение ) нервов (образованной передними ветвями нижних четыре шейных нервов и первого грудного нерва ( С5 , С6 , C7 , C8 и T1 ). Это сплетение проходит от спинного мозга , через Шейно-верхнечелюстной канал в шее, над первым ребром и в подмышку . Он снабжает афферентные и эфферентные нервные волокна к груди, плечу, руке, предплечью и кисти.

Состав

Плечевое сплетение разделено на пять корней , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три тяжа и пять ветвей . Есть пять «терминальных» ветвей и множество других «предтерминальных» или «коллатеральных» ветвей, таких как подлопаточный нерв, грудной нерв и длинный грудной нерв, которые выходят из сплетения в различных точках по его длине. Распространенной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является M или W-образная форма, образованная кожно-мышечным нервом , боковым канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .

Корнеплоды

Пяти корней являются пять передней первичной Рами из спинномозговых нервов , после того, как они дали от их сегментной поставки в мышцы шеи . Плечевое сплетение выходит на пять разных уровней: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно формирует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, чтобы образовать нижний ствол. Префиксные или постфиксные образования в некоторых случаях включают C4 или T2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв выходит из верхнего ствола и иннервирует ромбовидные мышцы, которые втягивают и вращают вниз лопатку. Подключичный нерв берет начало в C5 и C6 и иннервирует подключичную мышцу, мышцу, которая поднимает первые ребра во время дыхания. Длинный грудной нерв берет начало от C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая втягивает лопатку в боковом направлении и является основным двигателем во всех движениях вперед и толчков.

Сундуки

Эти корни сливаются, образуя стволы :

• « высший » или «верхний» ( C5 - C6 )
• «средний» ( C7 )
• «низший» или «низший» ( C8 , T1 )

Подразделения

Затем каждый ствол делится на две части, образуя шесть частей :

• передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
• задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
• при осмотре тела в анатомическом положении передние отделы располагаются поверхностно по отношению к задним отделам

Шнуры

Эти шесть сегментов перегруппировываются, чтобы стать тремя шнурами или большими пучками волокон. Шнуры названы по их положению относительно подмышечной артерии .

• Задний шнур формируется из трех задних отделов стволов (С5-С8, T1)
• Боковой шнур формируется из передних отделов верхних и средних стволов (С5-С7)
• Медиальной шнур просто продолжением переднего отдела нижней части туловища (С8, Т1)

Диаграмма

Анатомическая иллюстрация плечевого сплетенияс отмеченными участками корней, стволов, отделов и шнуров. Щелчок по названиям веток приведет к ссылке на их запись в Википедии.

ветви

В отрасли перечислены ниже. Большинство ветвей возникает из шнуров, но несколько ветвей возникают (указаны курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «конечными ветвями». Эти терминальные ветви представляют собой мышечно-кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Благодаря тому, что оба выходят из латерального канатика, кожно-мышечный нерв и срединный нерв хорошо связаны. Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к срединному нерву, соединяя их дальше. Сообщается о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки.

Жирным шрифтом выделен первичный корешковый компонент нерва. Курсивом показаны корешки спинного мозга, которые часто, но не всегда, влияют на нерв.

Функция

Плечевое сплетение обеспечивает нервное питание кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидная мышца (снабжается спинным добавочным нервом ) и участок кожи около подмышечной впадины (снабжается межреберным нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые ответвления, которые соединяются с корнями сплетения.

Концевые ветви плечевого сплетения (мышечно-кожное, подмышечное, лучевое, срединное и локтевое) обладают специфическими сенсорными, моторными и проприоцептивными функциями.

Клиническое значение

Травма, повреждение

Это смоделированный пример столкновения мотоциклиста с полом под углом, которое может повредить нервы плечевого сплетения. На фото видно, как голова и плечо сильно разделены, что может привести к растяжению или даже разрыву нервов между ними. Защитное снаряжение может помочь предотвратить повреждение нервов, обеспечивая дополнительную поддержку на противоположной стороне головы, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение шеи.

Травма плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Травма может быть вызвана опусканием плеча и поднятием головы вверх, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным положением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов. Из-за того, что нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, существуют очень ограниченные способы предотвращения таких травм. Чаще всего жертвами травм плечевого сплетения становятся жертвы автомобильных аварий и новорожденные.

Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранениями латеральной шейной области (заднего треугольника) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до наркоза. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной - это метод оценки степени паралича. Распространенная травма плечевого сплетения возникает в результате жесткого приземления, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних отделов плечевого сплетения или оторвать корешки спинного мозга. У новорожденных часто возникают травмы верхнего плечевого сплетения, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали взаимосвязь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; однако количество кесарева сечения, необходимое для предотвращения единичной травмы, велико при большинстве масс при рождении.

При травмах верхнего плечевого сплетения паралич возникает в мышцах, снабжаемых C5 и C6, таких как дельтовидная, двуглавая, плечевая и лучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек схватился за что-то, чтобы сломать падение, или когда верхняя конечность ребенка сильно потянулась во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать положение полного кулака.

Чтобы отличить преганглионарную травму от постганглионарной, при клиническом обследовании врач должен учитывать следующие моменты. Преганглионарные травмы вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в нечувствительной руке, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, снабжаемых ветвями, отходящими непосредственно от корней, т. Е. Паралич длинного грудного нерва, приводящий к взмаху лопатки и поднятие ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.

Острый неврит плечевого сплетения - это неврологическое заболевание, которое характеризуется появлением сильной боли в области плеча. Кроме того, сдавливание пуповины может вызвать боль, распространяющуюся вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость рук. Этот вид травм часто встречается у людей с длительным гиперавведением руки при выполнении задач над головой.

Спортивные травмы

Одна спортивная травма, которая становится распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «укусом». Спортсмен может получить эту травму в результате столкновения, которое может вызвать осевое сжатие шейки матки, сгибание или расширение нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. В исследовании, проведенном на футболистах в Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между плечевой подушечкой и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка проталкивается в область плечевого сустава. Точка Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно ». Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, которая распространяется от области шеи до кончиков пальцев. Хотя эта травма вызывает только временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.

Проникающие раны

Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так просто исправить. Например, глубокое ножевое ранение плечевого сплетения может повредить и / или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации конкретной мышцы или мышц этого нерва.

Травмы во время родов

Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время родов, когда после родов голова переднее плечо младенца не может пройти ниже лобкового симфиза без каких-либо манипуляций. Эта манипуляция может вызвать растяжение плеча ребенка, что в той или иной степени может повредить плечевое сплетение. Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плеча может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (OBPP), который является фактическим повреждением плечевого сплетения. Заболеваемость OBPP в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений). Хотя нет известных факторов риска OBPP, если у новорожденного действительно есть дистоция плеча, это увеличивает риск OBPP в 100 раз. Повреждение нервов связано с массой тела при рождении, причем более крупные новорожденные более восприимчивы к травмам, но это также связано с методами родоразрешения. Несмотря на то, что очень сложно предотвратить живорождение , врачи должны иметь возможность рожать новорожденного точными и мягкими движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.

Опухоли

Опухоли, которые могут возникать в плечевом сплетении, - это шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочки периферических нервов .

Визуализация

Визуализацию плечевого сплетения можно эффективно выполнить с помощью магнитно-резонансного томографа с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования можно в какой-то мере рассмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее возможности многоплоскостной визуализации и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализировать в коронарной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно изображения T1 WI и T2 WI используются в различных плоскостях для построения изображений; но новые последовательности, такие как MR Myelolography, Fiesta 3D и T2 cube, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации и более точной оценки анатомии.

В анестетиках

Дополнительные изображения

• 

  Плечевое сплетение окружает плечевую артерию .

• 

  Нервы подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке.

• 

  Самая внешняя (дистальная) часть плечевого сплетения показана на разрезанном трупном препарате.

• 

  Плечевое сплетение

• 

  Ментальная карта, показывающая ветви плечевого сплетения

• 

  Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг. Вид снизу. Глубокое рассечение.

• 

  Диаграмма плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви.

• 

  Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемонику для изучения связей и ветвей сплетения.

• 

  Смешанные волокна спинномозгового нерва

использованная литература

Библиография

• Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7-е изд.). McGraw-Hill Education. п. 491.
• Кишнер, Стивен. «Анатомия плечевого сплетения» . Medscape . WebMD . Проверено 29 ноя 2015 .

внешние ссылки

• Травма плечевого сплетения / Иллюстрация, Медицинский центр детской больницы Цинциннати
• Изучение плечевого сплетения за пять минут или меньше, Дэниел С. Ромм, доктор медицины и Деннис А. Чу Чу, доктор медицины [1]
• Видео рассечения подмышечной впадины и плечевого сплетения