Грыжа головного мозга - Brain herniation
Церебральная грыжа | |
---|---|
МРТ показывает травму из-за грыжи головного мозга | |
Специальность | Неврология , нейрохирургия |
Грыжа головного мозга - потенциально смертельный побочный эффект очень высокого давления внутри черепа, которое возникает, когда часть мозга сдавливается через структуры внутри черепа . Мозг может перемещаться через такие структуры, как falx cerebri , tenorium cerebelli , и даже через большое затылочное отверстие (отверстие в основании черепа, через которое спинной мозг соединяется с головным мозгом). Грыжа может быть вызвана рядом факторов, которые вызывают массовый эффект и повышают внутричерепное давление (ВЧД): к ним относятся черепно-мозговая травма , внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга .
Грыжа также может возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы, возникают на границах отделов мозга. В таких случаях местное давление увеличивается в месте образования грыжи, но это давление не передается на остальную часть мозга и, следовательно, не регистрируется как повышение ВЧД.
Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части мозга и тем самым перекрывает кровоснабжение различных частей мозга, это часто приводит к летальному исходу. Поэтому в больницах принимаются крайние меры для предотвращения этого состояния за счет снижения внутричерепного давления или декомпрессии (дренирования) гематомы, которая оказывает локальное давление на часть мозга.
Признаки и симптомы
Грыжа головного мозга часто проявляется неправильной позой , характерным положением конечностей, указывающим на серьезное повреждение головного мозга. Эти пациенты имеют пониженный уровень сознания , с оценкой комы по Глазго от трех до пяти. Один или оба зрачка могут быть расширены и не сужаться в ответ на свет. Рвота может также произойти из - за сжатия рвотного центра в продолговатом мозге . Нередки сильные головные боли и судороги в результате повышения внутричерепного давления. Сердечно-сосудистые и легочные симптомы также могут присутствовать, поскольку мозг теряет функцию, но также могут быть связаны с кровотечением . Они могут включать: гипертонию , угнетение дыхания , аритмию и, в тяжелых случаях, остановку сердца .
Причины
Причины грыжи головного мозга включают:
Диагностика
Классификация
Тенториум является продолжением твердой мозговой оболочки , которая отделяет мозжечок от мозга . Существует два основных класса грыж: супратенториальные и инфратенториальные. Супратенториальный относится к грыже структур, обычно обнаруживаемых выше тенториальной вырезки , а инфратенториальный относится к структурам, обычно находящимся под ним.
- Супратенториальная грыжа
- Ункал (транстенториальный)
- Центральная
- Поясная извилина (subfalcine / transfalcine)
- Транскальвариальный
- Тектальный (задний)
- Инфратенториальная грыжа
- Вверх (восходящий мозжечок или восходящий трансптенториальный)
- Тонзиллярный ( нижний мозжечок)
Ункальная грыжа
При некальной грыже, распространенном подтипе транстенториальной грыжи, самая внутренняя часть височной доли , ункус , может быть сдавлена настолько, что перемещается к тенторию и оказывает давление на ствол мозга , особенно на средний мозг. Тенториум - это структура внутри черепа, образованная твердой мозговой оболочкой мозговых оболочек. Ткань может отделяться от коры головного мозга в процессе, называемом декортикацией .
Ункус может сдавливать глазодвигательный нерв (он же CN III), что может повлиять на парасимпатический вход в глаз на стороне пораженного нерва, в результате чего зрачок пораженного глаза расширяется и не сужается в ответ на свет, как следует. . Расширение зрачков часто предшествует соматическим моторным эффектам компрессии CN III, которые называются параличом глазодвигательного нерва или параличом третьего нерва. Этот паралич представляет как отклонение глаза к «вниз и» положению в связи с потерей иннервации всех глазных мышц перистальтики за исключением латеральной прямой мышцы (иннервируемой отводящим нервом ( так называемого CN VI) и превосходят косую (иннервируются блоковым нерв или CN IV). Симптомы возникают в таком порядке, потому что парасимпатические волокна окружают двигательные волокна CN III и, следовательно, сначала сдавливаются.
Компрессия ипсилатеральной задней мозговой артерии приводит к ишемии ипсилатеральной первичной зрительной коры и дефициту контралатерального поля зрения обоих глаз (контралатеральная гомонимная гемианопсия ).
Другой важной находкой является ложный локализующий признак , так называемая вырезка Кернохана , которая возникает в результате сдавления контралатеральной корки головного мозга, содержащей нисходящие кортикоспинальные и некоторые кортикобульбарные волокна тракта. Это приводит к ипсилатеральному гемипарезу по отношению к грыже и контралатеральному гемипарезу по отношению к ножке головного мозга.
По мере увеличения давления и прогрессирования грыжи происходит деформация ствола мозга, ведущая к кровотечениям Дюре (разрыв мелких сосудов в паренхиме ) в срединной и парамедианной зонах среднего мозга и моста . Разрыв этих сосудов приводит к линейным или пламенным кровоизлияниям. Разрушение ствола мозга может привести к декортикальной позе , угнетению дыхательного центра и смерти. Другие возможности, возникающие в результате деформации ствола головного мозга, включают летаргию , медленное сердцебиение и расширение зрачка .
Ункальная грыжа может перейти в центральную грыжу. Скольжения ункуса синдром представляет UNCAL грыжи без изменения уровня сознания и других осложнений , упомянутых выше.
Центральная грыжа
В центральных грыжах , то промежуточный мозг и части височной доли обоего из полушарий головных мозга выдавливаются через прорезь в намет мозжечок . Транстенториальная грыжа может возникать, когда мозг перемещается вверх или вниз по тенторию, что называется восходящей и нисходящей транстенториальной грыжей соответственно; однако нисходящие грыжи встречаются гораздо чаще. Нисходящая грыжа может растягивать ветви базилярной артерии (мостовидные артерии), вызывая их разрыв и кровотечение, известное как кровотечение Дюре . Результат обычно смертельный. Другие симптомы этого типа грыжи включают маленькие фиксированные зрачки с параличом движения глаз вверх, что придает характерный вид «закатных глаз». Также у этих пациентов часто в качестве терминального осложнения обнаруживается развитие несахарного диабета из-за сдавления ножки гипофиза. Рентгенологически нисходящая грыжа характеризуется облитерацией надраселлярной цистерны от грыжи височной доли до тенториального перерыва с сопутствующим сдавлением ножек головного мозга. С другой стороны, восходящая грыжа может быть рентгенологически охарактеризована облитерацией четверохолмия цистерны. Известно, что синдром внутричерепной гипотензии имитирует транстенториальную грыжу вниз.
Поясная грыжа
При поясной или субальцинированной грыже , наиболее распространенном типе, самая внутренняя часть лобной доли соскабливается под частью falx cerebri , твердой мозговой оболочкой в верхней части головы между двумя полушариями головного мозга . Поясная грыжа может быть вызвана тем, что одно полушарие опухает и толкает поясную извилину с помощью falx cerebri. Это не оказывает такого большого давления на ствол мозга, как другие типы грыж, но может повлиять на кровеносные сосуды в лобных долях, которые находятся близко к месту травмы (передняя мозговая артерия), или может прогрессировать до центральной грыжи. Нарушение кровоснабжения может вызвать опасное повышение ВЧД, что может привести к более опасным формам грыжи. Симптомы поясной грыжи четко не определены. Поясная грыжа, обычно возникающая в дополнение к некальной грыже, может проявляться аномальной позой и комой . Поясная грыжа часто считается предшественником других типов грыж.
Транскальвариальная грыжа
При транскальвариальной грыже мозг выдавливается через перелом или место операции в черепе. Этот тип грыжи, также называемый «наружной грыжей», может возникнуть во время трепанации черепа , операции, при которой удаляется лоскут черепа, выступающая область мозга препятствует замене части черепа во время операции.
Восходящая грыжа
Повышенное давление в задней черепной ямке может привести к продвижению мозжечка через тенториальное отверстие вверх или к грыже мозжечка . Средний мозг выталкивается через тенториальную выемку вверх. Это также известно как восходящая транспенториальная грыжа, поскольку она возникает через тенториум мозжечка.
Грыжа миндалин
При грыже миндалин , также называемой нисходящей грыжей мозжечка , трансфораминальной грыжей или «конусообразной грыжей», миндалины мозжечка перемещаются вниз через большое затылочное отверстие, что, возможно, вызывает сжатие нижнего ствола мозга и верхнего шейного отдела спинного мозга, когда они проходят через большое затылочное отверстие. Повышенное давление на ствол мозга может привести к дисфункции центров мозга, отвечающих за управление дыхательной и сердечной функцией. Наиболее частыми признаками являются непреодолимая головная боль, наклон головы и скованность шеи из-за ущемления миндалин. Уровень сознания может снизиться, а также вызвать вялый паралич. У этих пациентов также наблюдается нестабильность артериального давления.
Врожденная грыжа миндалин мозжечка также известна как мальформация Киари (ВМ) или ранее порок Арнольда-Киари (АКМ). Существует четыре типа мальформации Киари, и они представляют собой очень разные процессы заболевания с разными симптомами и прогнозом. Эти состояния могут быть обнаружены у бессимптомных пациентов как случайная находка или могут быть настолько серьезными, что могут угрожать жизни. В настоящее время это состояние чаще диагностируется радиологами, поскольку все больше пациентов проходят МРТ-сканирование головы, особенно вертикальное МРТ, которое более чем в два раза более чувствительно для обнаружения этого состояния. Эктопия миндалин мозжечка (CTE) - это термин, используемый радиологами для описания миндалин мозжечка, которые расположены «низко», но не соответствуют рентгенологическим критериям для определения мальформации Киари. В настоящее время принято рентгенологическое определение мальформации Киари: миндалины мозжечка лежат как минимум на 5 мм ниже уровня большого затылочного отверстия. Некоторые клиницисты сообщают, что некоторые пациенты, по-видимому, испытывают симптомы, соответствующие мальформации Киари, без рентгенологических свидетельств грыжи миндалин. Иногда таких пациентов описывают как имеющих «Киари [тип] 0».
Есть много предполагаемых причин грыжи миндалин, включая: уменьшенную или деформированную заднюю ямку (нижнюю заднюю часть черепа), не обеспечивающую достаточно места для мозжечка; гидроцефалия или аномальный объем спинномозговой жидкости, выталкивающий миндалины; или напряжение твердой мозговой оболочки каудально тянет мозг. Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса , могут быть связаны.
Для дальнейшей оценки грыжи миндалин используются исследования потока CINE. Этот тип МРТ исследует отток спинномозговой жидкости в черепно-шейном суставе. Для людей с симптомами, но без четких данных МРТ, особенно если симптомы улучшаются в положении лежа на спине и ухудшаются в положении стоя / стоя, может быть полезна МРТ в вертикальном положении.
Уход
Лечение включает удаление этиологического образования и декомпрессивную трепанацию черепа . Грыжа головного мозга может стать причиной тяжелой инвалидности или смерти. Фактически, когда грыжа видна на компьютерной томографии , прогноз значимого восстановления неврологической функции плохой. Пациент может быть парализован на той же стороне, что и поражение, вызывающее давление, или повреждение частей мозга, вызванное грыжей, может вызвать паралич на стороне, противоположной поражению. Повреждение среднего мозга , содержащего сетчатую активирующую сеть, регулирующую сознание , приведет к коме . Повреждение сердечно-дыхательных центров в продолговатом мозге вызывает остановку дыхания и (вторично) остановку сердца . В настоящее время ведутся исследования относительно использования нейрозащитных средств в течение длительного посттравматического периода гиперчувствительности головного мозга, связанного с синдромом.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |