Бронхит - Bronchitis

Бронхит
Bronchitis.jpg
На рисунке А показано расположение легких и бронхов. Рисунок B - увеличенный вид нормального бронха. Рисунок C - увеличенный вид бронха с бронхитом.
Произношение
Специальность Инфекционные болезни , пульмонология
Симптомы Кашель до слизи , хрипы , одышка , боль в груди
Типы Острый, хронический
Частота Острая : ~ 5% людей в год
Хроническая : ~ 5% людей

Бронхит - это воспаление бронхов (больших и средних дыхательных путей) в легких , вызывающее кашель . Симптомы включают откашливание мокроты , хрипы , одышку и боль в груди . Бронхит может быть острым или хроническим .

Острый бронхит обычно сопровождается кашлем, который длится около трех недель и также известен как простуда в груди. Более чем в 90% случаев причиной является вирусная инфекция . Эти вирусы могут распространяться по воздуху при кашле или при прямом контакте. Небольшое количество случаев вызвано бактериальной инфекцией, такой как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis . Факторы риска включают воздействие табачного дыма , пыли и других загрязнений воздуха . Лечение острого бронхита обычно включает в себя покой, парацетамол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия лихорадки.

Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель, при котором выделяется мокрота, который длится три месяца или более в год в течение как минимум двух лет. Многие люди с хроническим бронхитом также страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Табакокурение является наиболее распространенной причиной, при этом ряд других факторов, таких как загрязнение воздуха и генетика, играют меньшую роль. Лечение включает отказ от курения , вакцинацию , реабилитацию и часто ингаляционные бронходилататоры и стероиды . Некоторым людям может помочь длительная кислородная терапия .

Острый бронхит - одно из наиболее распространенных заболеваний. Около 5% взрослых и 6% детей имеют хотя бы один эпизод в год. Острый бронхит - самый распространенный тип бронхита. В отличие от США, в 2018 году у 9,3 миллиона человек был диагностирован менее распространенный хронический бронхит.

Острый бронхит

Бронхит

Острый бронхит, также известный как простуда, короткий срок воспаление в бронхах из легких . Наиболее частым симптомом является кашель , при котором мокрота может выделяться, а может и не выделяться. Другие симптомы могут включать откашливание слизи , хрипы , одышку , лихорадку и дискомфорт в груди. Лихорадка при наличии легкой степени. Инфекция может длиться от нескольких до десяти дней. После этого кашель может сохраняться в течение нескольких недель, а общая продолжительность симптомов обычно составляет около трех недель. Симптомы могут длиться до шести недель.

Причина

Более чем в 90% случаев причиной является вирусная инфекция . Эти вирусы могут распространяться по воздуху при кашле или при прямом контакте . Факторы риска включают воздействие табачного дыма , пыли и других загрязнителей воздуха . Небольшое количество случаев вызвано такими бактериями , как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis .

Диагностика

Диагноз обычно основывается на признаках и симптомах человека. Цвет мокроты не указывает на вирусную или бактериальную инфекцию. Определение основного организма обычно не требуется. Другие причины подобных симптомов включают астму , пневмонию , бронхиолит , бронхоэктазы и ХОБЛ . Рентген грудной клетки может быть полезным для выявления пневмонии.

Еще один распространенный признак бронхита - кашель, который длится от десяти дней до трех недель. Если кашель длится дольше месяца, он может перейти в хронический бронхит. Кроме того, может присутствовать жар. Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией. Обычно такими инфекциями являются риновирус , парагрипп или грипп . Для диагностики острого бронхита обычно не требуется никаких специальных тестов.

Уход

Одна из форм профилактики - избегать курения и других раздражителей легких. Частое мытье рук также может быть защитным. Лечение острого бронхита обычно включает покой, парацетамол (ацетаминофен) и НПВП, чтобы помочь с лихорадкой. Лекарства от кашля мало поддерживают его использование и не рекомендуются детям младше шести лет. Существуют предварительные доказательства того, что сальбутамол может быть полезен при лечении хрипов ; однако это может привести к нервозности и тремору. Как правило, не следует использовать антибиотики . Исключение составляют случаи, когда острый бронхит вызван коклюшем . Предварительные данные подтверждают, что мед и пеларгония помогают при симптомах. Также часто рекомендуется много отдыхать и пить достаточное количество жидкости. Неясное действие китайских лекарственных трав .

Эпидемиология

Острый бронхит - одно из самых распространенных заболеваний. Этим заболеванием страдают около 5% взрослых и около 6% детей, по крайней мере, один эпизод в год. Чаще встречается зимой. Более 10 миллионов человек в США ежегодно посещают врача по поводу этого состояния, причем около 70% получают антибиотики, которые в большинстве случаев не нужны. Предпринимаются попытки уменьшить использование антибиотиков при остром бронхите. Острый бронхит - самый распространенный тип бронхита.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это заболевание нижних дыхательных путей , характеризующееся продуктивным кашлем, который длится три месяца или более в год в течение как минимум двух лет. Кашель иногда называют кашлем курильщика, поскольку он часто возникает в результате курения. Когда хронический бронхит возникает вместе с уменьшением воздушного потока, он известен как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Многие люди с хроническим бронхитом страдают ХОБЛ, однако у большинства людей с ХОБЛ также нет хронического бронхита. По оценкам, число людей с ХОБЛ, страдающих хроническим бронхитом, составляет от 7 до 40%. По оценкам, количество курящих людей с хроническим бронхитом и ХОБЛ составляет 60%.

Термин «хронический бронхит» использовался в предыдущих определениях ХОБЛ, но больше не включен в это определение. Этот термин до сих пор используется в клинической практике. Хотя и хронический бронхит, и эмфизема часто связаны с ХОБЛ, для постановки диагноза не требуется ни того, ни другого. В китайском консенсусе говорится о симптоматических типах ХОБЛ, которые включают хронический бронхит и частые обострения.

Хронический бронхит характеризуется гиперсекрецией слизи и муцинов . Избыточная слизь производится увеличенным количеством бокаловидных клеток и увеличенными подслизистыми железами в ответ на длительное раздражение. Слизистые железы подслизистой оболочки выделяют больше, чем бокаловидные клетки. Муцины сгущают слизь, и было обнаружено, что их концентрация высока в случаях хронического бронхита, а также коррелирует с тяжестью заболевания. Избыточная слизь может сужать дыхательные пути, тем самым ограничивая поток воздуха и ускоряя ухудшение функции легких и приводя к ХОБЛ. Избыток слизи проявляется в виде хронического продуктивного кашля, а его тяжесть и объем мокроты могут колебаться в периоды обострения. При ХОБЛ люди с хроническим бронхитным фенотипом с ассоциированным хроническим избытком слизи испытывают худшее качество жизни, чем те, у кого нет.

Повышенная секреция первоначально выводится при кашле. Кашель часто усиливается вскоре после пробуждения, а выделяемая мокрота может иметь желтый или зеленый цвет и может быть испещрена прожилками крови. На ранних стадиях кашель может поддерживать очищение от слизи. Однако при продолжающейся чрезмерной секреции очистка слизи нарушается, и когда дыхательные пути закупориваются, кашель становится неэффективным. Эффективный мукоцилиарный клиренс зависит от гидратации дыхательных путей, биения ресничек и скорости секреции муцина. Каждый из этих факторов нарушается при хроническом бронхите. Хронический бронхит может привести к учащению обострений и более быстрому ухудшению функции легких. В МКБ-11 хронический бронхит с эмфиземой (эмфизематозный бронхит) классифицируется как «определенная ХОБЛ».

Причина

Большинство случаев хронического бронхита вызвано курением табака . Хронический бронхит у курящих молодых людей связан с большей вероятностью развития ХОБЛ. Существует связь между курением каннабиса и хроническим бронхитом. Кроме того, хроническое вдыхание загрязненного воздуха или раздражающих паров или пыли от опасных воздействий на таких профессиях, как добыча угля, обработка зерна, текстильное производство, животноводство и литье металлов, также может быть фактором риска развития хронического бронхита. Бронхит, вызванный таким образом, часто называют промышленным бронхитом или профессиональным бронхитом . Редко генетические факторы также играют роль.

Качество воздуха также может влиять на дыхательную систему с более высоким уровнем диоксида азота и диоксида серы , способствующего бронхиальных симптомов. Диоксид серы может вызвать воспаление, которое может усугубить хронический бронхит и повысить вероятность инфекций.

Загрязнение воздуха на рабочем месте является причиной ряда неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая хронический бронхит.

Уход

Снижение функции легких при хроническом бронхите можно замедлить, отказавшись от курения . Хронический бронхит можно лечить с помощью ряда лекарств, а иногда и кислородной терапии . Также может использоваться легочная реабилитация .

Различают обострения (внезапные обострения) хронического бронхита и стабильный хронический бронхит. Стабильный хронический бронхит можно определить как нормальное определение хронического бронхита плюс отсутствие обострения в предыдущие четыре недели. Кокрановский обзор показал, что муколитики при хроническом бронхите могут немного снизить вероятность развития обострения. Муколитический гвайфенезин - безопасное и эффективное лечение стабильного хронического бронхита. Это имеет преимущество в том, что он доступен в виде таблетки для длительного использования, которая действует в течение двенадцати часов. Эрдостеин - муколитик, рекомендованный NICE. GOLD также поддерживает использование некоторых муколитиков, которые не рекомендуются при использовании ингаляционных кортикостероидов, и выделяет эрдостеин как обладающий хорошими эффектами независимо от использования кортикостероидов. Эрдостеин также обладает антиоксидантными свойствами. Было показано, что эрдостеин значительно снижает риск обострений, сокращает их продолжительность и продолжительность пребывания в больнице. В тех , с хроническим бронхиальным фенотипом ХОБЛ , то фосфодиэстеразы-4 ингибитор рофлумиласт может уменьшить значительные обострения.

Эпидемиология

Хронический бронхит поражает от 3,4% до 22% населения в целом. Люди старше 45 лет, курильщики, те, кто живет или работает в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха, а также все, кто страдает астмой, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Такой широкий диапазон обусловлен различными определениями хронического бронхита, который можно диагностировать на основе признаков и симптомов или клинического диагноза заболевания. Хронический бронхит чаще поражает мужчин, чем женщин. Хотя основным фактором риска хронического бронхита является курение, вероятность того, что некурящие люди могут заболеть хроническим бронхитом, составляет 4–22%. Это может указывать на другие факторы риска, такие как вдыхание топлива, пыли, дыма и генетический фактор. В США в 2016 году у 8,6 миллиона человек был диагностирован хронический бронхит, и было зарегистрировано 518 случаев смерти. На 100 000 населения смертность от хронического бронхита составила 0,2.

История

Состояние бронхита было признано на протяжении многих веков в нескольких различных культурах, включая древнегреческую, китайскую и индийскую, с наличием избыточной мокроты и кашля, отмеченными как признание того же состояния. Ранние методы лечения хронического бронхита включали , среди прочего, чеснок, корицу и ипекаку . Современные методы лечения были разработаны во второй половине 20 века.

В 1808 году в Великобритании врач Чарльз Бэдхэм был первым, кто описал это состояние и назвал острую форму острым бронхитом . Об этом написано в книге « Воспалительные состояния бронхов» . В этой книге Бадхэм выделил три формы бронхита, включая острый и хронический. Второе издание этой книги было переименовано в «Очерк бронхита» и опубликовано в 1814 году. Брэдхэм использовал термин «катар» для обозначения основных симптомов хронического кашля и гиперсекреции слизи при хроническом бронхите и описал хронический бронхит как инвалидизирующее заболевание.

В 1901 году была опубликована статья о лечении хронического бронхита у пожилых людей. Описанные симптомы остались без изменений. Считалось, что причиной этого является сырость, холодная погода и туман, и лечение было направлено на различные смеси от кашля, респираторные стимуляторы и тоники. Было отмечено, что, как предполагалось, играла роль не только погода. В это время также были описаны обострения состояния. Ссылались на другого врача, Гарри Кэмпбелла, который написал в Британском медицинском журнале неделю назад. Кэмпбелл предположил, что причиной хронического бронхита являются токсичные вещества, и рекомендовал чистый воздух, простую пищу и упражнения, чтобы вывести их из организма.

С 1951 по 1953 год в Чикаго и Лондоне была проведена совместная исследовательская программа, в которой были подробно описаны клинические особенности тысячи случаев хронического бронхита. Результаты были опубликованы в Lancet в 1953 году. Было заявлено, что с момента его введения Бэдхэмом хронический бронхит стал все более популярным диагнозом. В исследовании рассматривались различные ассоциации, такие как погода, условия дома и на работе, возраст начала заболевания, детские болезни, курение и одышка. Был сделан вывод, что хронический бронхит неизменно приводит к эмфиземе, особенно если бронхит сохраняется в течение длительного времени.

В 1957 году было отмечено, что в то время проводилось много исследований хронического бронхита и эмфиземы в целом, а также среди промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли. Были опубликованы отрывки, датированные 1864 годом, в которых Чарльз Парсонс отметил возникающие последствия развития эмфиземы от бронхита. Было замечено, что это не всегда применимо. Его выводы были связаны с его исследованиями хронического бронхита среди гончаров.

Собрание CIBA (ныне Novartis ) в 1959 г. и собрание Американского торакального общества в 1962 г. определили хронический бронхит как компонент ХОБЛ в терминах, которые не изменились.

Эозинофильный бронхит

Эозинофильный бронхит - это хронический сухой кашель, который определяется наличием повышенного количества лейкоцитов, известных как эозинофилы . У него нормальные результаты на рентгеновском снимке и нет ограничения по потоку воздуха.

Затяжной бактериальный бронхит

Затяжной бактериальный бронхит у детей определяется как хронический продуктивный кашель с положительным бронхоальвеолярным лаважем, который проходит с помощью антибиотиков . Затяжной бактериальный бронхит обычно вызывается Streptococcus pneumoniae , нетипируемым Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis . При затяжном бактериальном бронхите (продолжительностью более 4 недель) у детей могут помочь антибиотики.

Пластический бронхит

Пластика бронхиальных слепков при бронхите

Пластический бронхит - это редко встречающееся состояние, при котором загустевшие выделения закупоривают бронхи. Заглушки резиновые или пластиковые (отсюда и название). Светлые пробки принимают форму разветвления бронхов, которые они заполняют, и известны как бронхиальные цилиндры . Когда эти цилиндры откашливаются , они становятся более твердыми по текстуре из-за типичной мокроты или коротких, более мягких слизистых пробок, наблюдаемых у некоторых людей, страдающих астмой. Однако у некоторых людей, страдающих астмой, пробки более крупные, жесткие и сложные. Они отличаются от слепков, наблюдаемых у людей, у которых пластический бронхит связан с врожденным пороком сердца или аномалиями лимфатических сосудов, главным образом потому, что эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена присутствуют в слепках, связанных с астмой, но не в других.

Цилиндры препятствуют воздушному потоку и могут вызвать чрезмерное раздувание противоположного легкого. Пластический бронхит обычно возникает у детей. Некоторые случаи могут быть вызваны аномалиями лимфатических сосудов . В запущенных случаях на визуализации может быть обнаружено сходство с бронхоэктазами .

Аспергиллезный бронхит

Аспергиллезный бронхит - одно из ряда заболеваний, вызванных аспергиллезом , при котором бронхи особенно подвержены грибковой инфекции. Это отличается от других состояний легочного аспергиллеза тем, что не обязательно влияет только на лиц с ослабленным иммунитетом.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы