Бруксизм - Bruxism

Бруксизм
Истирание (стирание зубов из-за контакта зубов с зубами) может быть проявлением бруксизма.
Специальность	Стоматология

Бруксизм - это чрезмерное скрежетание зубами или сжатие челюстей. Это оральная парафункциональная деятельность ; то есть, это не связано с нормальной функцией, такой как еда или разговор. Бруксизм - обычное поведение; сообщения о распространенности колеблются от 8% до 31% в общей популяции. С бруксизмом обычно связаны несколько симптомов, включая гиперчувствительность зубов, боли в мышцах челюсти, головные боли, износ зубов и повреждение реставраций зубов (например, коронок и пломб). Симптомы могут быть минимальными, если пациент не осознает свое состояние. Если ничего не делать, через некоторое время многие зубы начинают стираться, пока не исчезнет весь зуб.

Существует два основных типа бруксизма: один возникает во время сна (ночной бруксизм), а другой - во время бодрствования (бруксизм в сознании). Повреждение зубов может быть одинаковым для обоих типов, но симптомы бруксизма во сне, как правило, усиливаются при пробуждении и улучшаются в течение дня, а симптомы бруксизма при бодрствовании могут вообще не проявляться при пробуждении, а затем усиливаться в течение всего дня. день. Причины бруксизма до конца не изучены, но, вероятно, связаны с несколькими факторами. Бруксизм бодрствования чаще встречается у женщин, тогда как бруксизм во сне поражает мужчин и женщин в равной степени. Считается, что бруксизм во сне имеет разные причины, чем бруксизм во сне. Используются несколько методов лечения, хотя данных об их высокой эффективности мало.

Признаки и симптомы

Большинство людей, страдающих бруксом, не подозревают о проблеме либо потому, что отсутствуют симптомы, либо потому, что симптомы не считаются связанными с проблемой сжатия и измельчения. Симптомы бруксизма во сне обычно наиболее интенсивны сразу после пробуждения, а затем постепенно ослабевают, а симптомы привычки к скрежету, возникающей в основном во время бодрствования, имеют тенденцию ухудшаться в течение дня и могут отсутствовать при пробуждении. Бруксизм может вызывать множество признаков и симптомов, в том числе:

Вид сверху на передний (передний) зуб, демонстрирующий сильный износ зуба, обнажающий слой дентина (обычно покрытый эмалью). Камера пульпы видна через дентин. Третичный дентин откладывается пульпой в ответ на потерю вещества зуба. Также видны множественные линии перелома.

• Чрезмерный износ зубов, особенно истирание , которое выравнивает окклюзионную (прикусную) поверхность, но также, возможно, другие типы износа зубов, такие как абфракция , когда на шейке зубов образуются выемки по линии десен.
• Переломы зубов и неоднократные неудачи реставраций зубов (пломб, коронок и т. Д.).
• Гиперчувствительность зубов (например, зубная боль при питье холодной жидкости), вызванная стиранием изолирующих слоев дентина и эмали вокруг пульпы зуба .
• Воспаление периодонтальной связки зубов, из-за которого они могут причинить боль при прикусывании, а также, возможно, некоторое расшатывание зубов.
• Скрежет или постукивание во время сна, иногда обнаруживаемый партнером или родителем. Этот шум может быть на удивление громким и неприятным и может разбудить спящего партнера. Шумы редко связаны с бруксизмом в сознании.
• Другая парафункциональная активность, которая может возникать вместе с бруксизмом: прикус щеки (который может проявляться как morsicatio buccarum и / или linea alba ) и / или прикусывание губ.
• Ощущение жжения на языке (см. Глоссодиния ), возможно, связанное с сопутствующей парафункциональной деятельностью "толкания языка".
• Вмятины зубов на языке (« зубчатый язык » или «зубчатый язык»).
• Гипертрофия из мышц жевания (увеличение размера мышц , которые перемещают челюсти), в частности, жевательные мышцы .
• Нежность, боль или усталость жевательных мышц, которые могут усиливаться во время жевания или другого движения челюсти.
• Тризм (ограниченное открывание рта).
• Боль или болезненность в височно-нижнечелюстных суставах , которая может проявляться как преаурикулярная боль (перед ухом) или боль в ухе ( оталгия ).
• Щелчки в височно-нижнечелюстных суставах.
• Головные боли, особенно боли в висках , вызванные мышечной болью, связанной с височной мышцей.

Бруксизм обычно обнаруживается из-за последствий процесса (чаще всего износа зубов и боли), а не из-за самого процесса. Большие силы, которые могут возникать во время бруксизма, могут оказывать пагубное воздействие на компоненты жевательной системы, а именно на зубы, пародонт и сочленение нижней челюсти с черепом (височно-нижнечелюстные суставы). Жевательные мышцы, которые действуют для движения челюсти, также могут быть затронуты, поскольку они используются сверх нормальной функции.

Износ зубов

Многие публикации называют износ зубов следствием бруксизма, но некоторые сообщают об отсутствии положительной связи между износом зубов и бруксизмом. Износ зуба, вызванный контактом зуба с зубом, называется истиранием . Это наиболее распространенный тип износа зубов, который возникает при бруксизме и затрагивает окклюзионную поверхность (прикусную поверхность) зубов. Точное расположение и характер истирания зависят от того, как возникает бруксизм, например, когда клыки и резцы противоположных дуг перемещаются друг относительно друга вбок под действием медиальных крыловидных мышц, это может привести к износу режущие края зубов. Чтобы стачивать передние зубы, большинству людей необходимо поднять нижнюю челюсть вперед, если только не существует отношения края к краю, соотношения режущего края III класса. Люди с бруксизмом также могут стачивать задние зубы (задние зубы), из-за чего изнашиваются бугры окклюзионной поверхности. Когда изнашивание зубов проходит через слой эмали , обнаженный слой дентина становится более мягким и более уязвимым для износа и разрушения зубов . Если часть зуба изношена или разрушена, зуб будет ослаблен и может сломаться под воздействием повышенных сил, возникающих при бруксизме.

Абфракция - это еще один тип износа зубов, который, как предполагается, происходит при бруксизме, хотя некоторые до сих пор спорят, является ли этот тип износа реальностью. Считается, что абфракционные полости обычно возникают на лицевой стороне зубов, в шейном отделе в виде V-образных дефектов, вызванных сгибанием зуба под действием окклюзионных сил. Утверждается, что подобные поражения могут быть вызваны длительной энергичной чисткой зубов. Однако тот факт, что полости имеют V-образную форму, не означает, что повреждение вызвано истиранием зубной щетки и что некоторые полости от абфракции возникают ниже уровня линии десен, то есть в области, защищенной от истирания зубной щеткой, подтверждает обоснованность это механизм износа зуба. Согласно некоторым источникам, помимо истирания, эрозия синергетически способствует износу зубов у некоторых бруксистов.

Подвижность зубов

Мнение о том, что окклюзионная травма (которая может возникнуть при бруксизме) является причинным фактором гингивита и пародонтита , не является широко распространенным. Считается, что периодонтальная связка может реагировать на усиление окклюзионных (кусающих) сил резорбцией части кости альвеолярного гребня, что может привести к увеличению подвижности зубов, однако эти изменения обратимы, если окклюзионная сила уменьшается. Движение зубов, возникающее при окклюзионной нагрузке, иногда называют фремитусом . Принято считать, что увеличение окклюзионных сил может увеличить скорость прогрессирования уже существующего пародонтоза (заболевания десен), однако основное лечение - это контроль зубного налета, а не тщательная корректировка окклюзии. Также общепризнано, что заболевания пародонта являются гораздо более частой причиной подвижности зубов и патологической миграции зубов, чем какое-либо влияние бруксизма, хотя бруксизм может быть гораздо менее распространен в обоих случаях.

Боль

Большинство людей с бруксизмом не испытывают боли. Наличие или степень боли не обязательно коррелируют с серьезностью скрежета или сжатия. Боль в жевательных мышцах, вызванная бруксизмом, можно сравнить с мышечной болью после тренировки. Боль может ощущаться над углом челюсти (жевательная мышца) или в виске (височная мышца) и может быть описана как головная боль или ноющая челюсть. Большая часть (но не все) бруксизма включает сжимающую силу, обеспечиваемую группами жевательных и височных мышц; но некоторые бруксеры сжимают и скрежещут только передние зубы, что требует минимального воздействия на жевательные и височные мышцы. Сами височно-нижнечелюстные суставы также могут стать болезненными, что обычно ощущается прямо перед ухом или внутри самого уха. Также может развиться щелканье челюстного сустава. Силы, действующие на зубы, превышают те, на которые пародонтальная связка биологически рассчитана, и поэтому может возникнуть воспаление. Зуб может стать болезненным при укусе, и, кроме того, изнашивание зубов может уменьшить изоляционную ширину эмали и дентина, которые защищают пульпу зуба, и привести к гиперчувствительности, например, к холодным раздражителям.

Взаимосвязь бруксизма с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, или синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ) обсуждается. Многие предполагают, что бруксизм во сне может быть причиной или фактором, способствующим возникновению болевых симптомов при ВНЧС. Действительно, симптомы ВНЧС совпадают с симптомами бруксизма. Другие предполагают, что нет сильной связи между ВНЧС и бруксизмом. Систематический обзор, изучающий возможную взаимосвязь, пришел к выводу, что, когда бруксизм используется для диагностики бруксизма, существует положительная связь с болью ВНЧС, а при использовании более строгих диагностических критериев для бруксизма связь с симптомами ВНЧС намного ниже. В тяжелых хронических случаях бруксизм может привести к миофасциальной боли и артриту височно-нижнечелюстных суставов.

Причины

Левая височная мышца

Левая медиальная крыловидная мышца и левая латеральная крыловидная мышца над ней, показаны на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, которая была частично удалена вместе с участком скуловой дуги.

Левая жевательная мышца (выделена красным), частично покрыта поверхностными мышцами.

Жевательные мышцы (височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) спарены с обеих сторон и работают вместе, чтобы двигать нижнюю челюсть, которая шарнирно соединяется и скользит вокруг своего двойного сочленения с черепом в височно-нижнечелюстных суставах. Некоторые мышцы работают, чтобы поднять нижнюю челюсть (закрыть рот), а другие также участвуют в боковых (из стороны в сторону), протрузивных или втягивающих движениях. Жевание (жевание) - это сложная нервно-мышечная деятельность, которой можно управлять либо подсознательными, либо сознательными процессами. У людей без бруксизма или другой парафункциональной активности во время бодрствования челюсть обычно находится в состоянии покоя, а зубы не соприкасаются, кроме как во время разговора, глотания или жевания. Считается, что зубы контактируют менее 20 минут в день, в основном во время жевания и глотания. Обычно во время сна произвольные мышцы неактивны из-за физиологического моторного паралича, и челюсть обычно открыта.

Некоторые виды активности при бруксизме имеют ритмичный характер с импульсами силы укуса в десятые доли секунды (например, жевание), а некоторые имеют более длинные импульсы силы укуса от 1 до 30 секунд (сжатие). Некоторые люди сжимаются без значительных боковых движений. Бруксизм также можно рассматривать как расстройство повторяющихся бессознательных сокращений мышц. Обычно это включает жевательную мышцу и переднюю часть височной мышцы (большие внешние мышцы, которые сжимаются), а также боковые крыловидные мышцы, относительно небольшие двусторонние мышцы, которые действуют вместе, выполняя поперечное измельчение.

Множественные причины

Причина бруксизма в значительной степени неизвестна, но принято считать, что у нее несколько возможных причин. Бруксизм - это парафункциональная деятельность, но остается спорным, является ли это подсознательной привычкой или является полностью непроизвольной. Также обсуждается относительная важность различных выявленных возможных причинных факторов.

Считается, что бруксизм в сознании обычно носит полу-добровольный характер и часто связан со стрессом, вызванным семейными обязанностями или рабочим давлением. Некоторые предполагают, что у детей бруксизм иногда может быть реакцией на боль в ухе или прорезывание зубов. Бруксизм в сознании обычно включает в себя сжимание (иногда термин «сжимание в бодрствующем состоянии» используется вместо бруксизма в состоянии бодрствования), но также, возможно, растирание и часто связано с другими полупроизвольными оральными привычками, такими как прикусывание щеки, кусание ногтей , жевание ручки или отсутствие карандаша. сознательно, или толкание языка (когда язык с силой прижимается к передним зубам).

Есть доказательства того, что бруксизм сна вызывается механизмами, связанными с центральной нервной системой , включая возбуждение во сне и нарушения нейротрансмиттеров . В основе этих факторов могут лежать психосоциальные факторы, включая дневной стресс, который нарушает спокойный сон. Бруксизм сна в основном характеризуется «ритмической активностью жевательных мышц» (RMMA) с частотой примерно один раз в секунду, а также периодическим скрежетом зубами. Было показано, что большинство (86%) эпизодов бруксизма сна происходит во время периодов возбуждения во сне. В одном исследовании сообщалось, что пробуждение во сне, экспериментально вызванное сенсорной стимуляцией у спящих бруксистов, вызывало эпизоды бруксизма во сне. Сонное возбуждение - это внезапное изменение глубины фазы сна, которое также может сопровождаться учащением пульса, изменениями дыхания и мышечной активности, например движениями ног. Первоначальные сообщения предполагали, что эпизоды бруксизма сна могут сопровождаться гастроэзофагеальным рефлюксом, снижением pH (кислотности) пищевода , глотанием и уменьшением слюноотделения. Другой отчет предполагал связь между эпизодами бруксизма во сне и положением во сне лежа на спине (лежа лицом вверх).

Было высказано предположение, что нарушение дофаминергической системы в центральной нервной системе также вовлечено в этиологию бруксизма. Доказательства этого исходят из наблюдений за модифицирующим действием лекарств, которые изменяют высвобождение дофамина на бруксизирующую активность, таких как леводопа, амфетамины или никотин. Никотин стимулирует высвобождение дофамина, что, как предполагается, объясняет, почему бруксизм в два раза чаще встречается у курильщиков по сравнению с некурящими.

Исторический фокус

Исторически сложилось так, что многие считали, что проблемы с укусом были единственной причиной бруксизма. Часто утверждалось, что человек будет тереться о мешающую область в подсознательной, инстинктивной попытке стереть это и «самостоятельно уравновесить» свою окклюзию. Однако окклюзионные интерференции чрезвычайно распространены и обычно не вызывают никаких проблем. Неясно, склонны ли люди с бруксизмом замечать проблемы с укусом из-за своей привычки сжимать и измельчать, или они действуют как причинный фактор в развитии состояния. В частности, при бруксизме во сне нет доказательств того, что устранение окклюзионных дефектов каким-либо образом влияет на состояние. Люди без зубов, которые носят зубные протезы, все еще могут страдать от бруксизма, хотя зубные протезы также часто меняют первоначальный прикус. Большинство современных источников утверждают, что между бруксизмом и окклюзионными факторами нет или, в лучшем случае, минимального отношения. Результаты одного исследования, в котором для выявления бруксизма использовалось самооценка скрежета зубами, а не клиническое обследование, показали, что у детей может быть больше взаимосвязи между окклюзионными факторами и бруксизмом. Однако роль окклюзионных факторов в бруксизме нельзя полностью сбрасывать со счетов из-за недостаточности доказательств и проблем с дизайном исследований. Меньшая часть исследователей продолжает утверждать, что различные корректировки механики прикуса способны вылечить бруксизм (см. Коррекция / реорганизация окклюзии ).

Психосоциальные факторы

Во многих исследованиях сообщалось о значительных психосоциальных факторах риска бруксизма, особенно о стрессовом образе жизни, и эти доказательства растут, но все еще не окончательны. Некоторые считают эмоциональный стресс и тревогу основными пусковыми факторами. Сообщалось, что люди с бруксизмом по-разному реагируют на депрессию, враждебность и стресс по сравнению с людьми без бруксизма. Стресс имеет более сильную связь с бруксизмом во сне, но роль стресса в бруксизме сна менее ясна, при этом некоторые утверждают, что нет доказательств связи с бруксизмом во сне. Однако было показано, что дети с бруксизмом во сне более тревожны, чем другие дети. Люди в возрасте 50 лет с бруксизмом чаще холостые и имеют высокий уровень образования. Также может быть связан стресс, связанный с работой, и нерегулярные рабочие смены. Черты личности также часто обсуждаются в публикациях, касающихся причин бруксизма, например, агрессивных, конкурентных или гиперактивных типов личности. Некоторые предполагают, что подавленный гнев или разочарование могут способствовать развитию бруксизма. Стрессовые периоды, такие как экзамены, тяжелая утрата семьи, брак, развод или переезд, могут усилить бруксизм. Бруксизм наяву часто возникает в периоды концентрации, например, во время работы за компьютером, вождения автомобиля или чтения. Исследования на животных также показали связь между бруксизмом и психосоциальными факторами. Rosales et al. лабораторных крыс подвергали электрошоку , а затем наблюдали высокий уровень мышечной активности, подобной бруксизму, у крыс, которым было разрешено наблюдать за этим лечением, по сравнению с крысами, которые его не видели. Они предположили, что крысы, которые были свидетелями поражения электрическим током других крыс, находились в состоянии эмоционального стресса, который, возможно, вызвал поведение, подобное бруксизму.

Генетические факторы

Некоторые исследования показывают, что может быть определенная степень унаследованной предрасположенности к развитию бруксизма во сне. У 21–50% людей с бруксизмом сна есть прямой член семьи, у которого был бруксизм сна в детстве, что позволяет предположить, что здесь задействованы генетические факторы, хотя генетические маркеры еще не идентифицированы. Потомки людей, страдающих бруксизмом во сне, также более склонны к бруксизму сна, чем дети людей, не страдающих бруксизмом, или люди с бруксизмом в сознании, а не бруксизмом во сне.

Лекарства

Некоторые считают, что некоторые стимулирующие препараты, включая как прописанные, так и рекреационные, вызывают развитие бруксизма. Однако другие утверждают, что для такого вывода недостаточно доказательств. Примеры могут включать в себя агонисты допамина , антагонисты допамина , трициклические антидепрессанты , ингибиторы обратного захвата серотонина , алкоголь , кокаин и амфетамины ( в том числе приняты по медицинским причинам). В некоторых зарегистрированных случаях, когда считается, что бруксизм был инициирован селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, снижение дозы устраняло побочный эффект. Другие источники утверждают, что сообщения о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина, вызывающих бруксизм, редки или возникают только при длительном применении.

Конкретные примеры включают леводоп (при использовании в долгосрочной перспективе, так как в болезни Паркинсона ), флуоксетины , метоклопрамиды , литий , кокаин , венлафаксин , циталопры , флувоксамин , метилендиоксиамфетамин (MDA), метилфенидат (используются в дефиците внимания гиперактивности ), и гамма- гидроксимасляная кислота (GHB) и аналогичные аналоги, вызывающие гамма-аминомасляную кислоту, такие как фенибут . Бруксизм также может усугубляться чрезмерным потреблением кофеина , например, кофе, чая или шоколада. Также сообщалось, что бруксизм часто сочетается с наркозависимостью . Сообщалось, что метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) связан с бруксизмом, который возникает сразу после приема препарата и в течение нескольких дней после него. Износ зубов у людей, принимающих экстази, также часто намного более серьезен, чем у людей с бруксизмом, не связанным с экстази.

Окклюзионные факторы

Окклюзию проще всего определить как «контакт между зубами» - это встреча зубов во время прикусывания и жевания. Термин не означает болезни. Неправильный прикус - это медицинский термин, относящийся к неидеальному расположению верхних зубов по отношению к нижним зубам, что может происходить как тогда, когда верхняя челюсть идеально пропорциональна нижней челюсти, так и когда есть несоответствие между размером верхней челюсти. относительно нижней челюсти. Неправильный прикус в каком-либо виде настолько распространен, что концепция «идеального прикуса» ставится под сомнение, и его можно считать «нормальным или ненормальным». Окклюзионная интерференция может относиться к проблеме, которая мешает нормальному пути прикуса, и обычно используется для описания локальной проблемы, связанной с положением или формой отдельного зуба или группы зубов. Преждевременный контакт является одна частью встречи прикуса раньше , чем другие части, а это означает , что остальные зубы встретиться позже , или остаются открытым, например, новое стоматологическое восстановление на зубе (например, корона) , которая имеет немного другую форму или положение к исходному зубу может слишком рано соприкоснуться с прикусом. Дефектный контакт / помеха является вмешательством укуса , который изменяет нормальный путь укуса. Типичный пример отклоняющей интерференции - чрезмерно прорезавшийся верхний зуб мудрости , часто из-за того, что нижний зуб мудрости был удален или поврежден . В этом примере, когда челюсти сведены вместе, нижние задние зубы контактируют с выступающим верхним зубом мудрости раньше других зубов, а нижняя челюсть должна двигаться вперед, чтобы позволить остальным зубам встретиться. Разница между преждевременным контактом и отклоняющим натиском заключается в том, что последнее подразумевает динамическую аномалию прикуса.

Возможные ассоциации

О некоторых ассоциациях между бруксизмом и другими состояниями, обычно неврологическими или психическими расстройствами, сообщалось редко, с различной степенью доказательности (часто в форме отчетов о случаях ). Примеры включают:

Диагностика

Ранняя диагностика бруксизма полезна, но трудна. Ранняя диагностика может предотвратить ущерб, который может быть нанесен, и пагубно сказаться на качестве жизни . Диагноз бруксизма обычно ставится клинически и в основном основывается на анамнезе человека (например, сообщениях о скрежетании) и наличии типичных признаков и симптомов, включая подвижность зубов, износ зубов, жевательную гипертрофию, вмятины на языке, гиперчувствительность зубов. (который может быть ошибочно диагностирован как обратимый пульпит ), боль в жевательных мышцах и щелканье или блокировка височно-нижнечелюстных суставов. Анкеты могут использоваться для скрининга бруксизма как в клинических, так и в исследовательских целях.

Для точильщиков зубов, которые живут в одном доме с другими людьми, диагностика шлифования проста: соседи по дому или члены семьи посоветуют бруксеру периодически шлифовать. Живущие в одиночестве шлифовщики также могут прибегнуть к звуковому магнитофону. С другой стороны, чтобы подтвердить состояние сжатия, бруксеры могут полагаться на такие устройства, как Bruxchecker, Bruxcore или прикусные пластины, содержащие пчелиный воск.

Индивидуальный (личный) индекс износа зубов был разработан для объективной количественной оценки степени износа зубов у человека без учета количества отсутствующих зубов. Бруксизм - не единственная причина износа зубов. Другой возможной причиной износа зубов является кислотная эрозия, которая может возникнуть у людей, которые пьют много кислых жидкостей, таких как концентрированный фруктовый сок, или у людей, у которых часто рвота или срыгивание желудочной кислоты, что само по себе может происходить по разным причинам. Люди также демонстрируют нормальный уровень износа зубов, связанный с нормальным функционированием. Наличие износа зубов указывает только на то, что это произошло в какой-то момент в прошлом, и не обязательно указывает на то, что потеря вещества зуба продолжается. Люди, которые сжимают зубы и выполняют минимальное шлифование, также не будут демонстрировать большого износа зубов. Окклюзионные шины обычно используются для лечения бруксизма, но они также могут иметь диагностическое значение, например, для наблюдения за наличием или отсутствием износа шины после определенного периода ношения в ночное время.

Наиболее частым триггером бруксизма во сне, который заставляет человека обращаться за медицинской или стоматологической консультацией, является сообщение спящего партнера о неприятных скрежетах во время сна. Диагноз бруксизма во сне обычно прост и включает в себя исключение стоматологических заболеваний, височно-нижнечелюстных расстройств и ритмичных движений челюстей, которые возникают при судорожных расстройствах (например, эпилепсии). Обычно это включает стоматологическое обследование и, возможно, электроэнцефалографию, если подозревается судорожное расстройство. Полисомнография показывает повышенную активность жевательных и височных мышц во время сна. Полисомнография может включать электроэнцефалографию, электромиографию, электрокардиографию , мониторинг воздушного потока и аудио-видео запись. Это может быть полезно для исключения других нарушений сна; тем не менее, из-за дороговизны использования лаборатории сна, полисомнография в основном имеет отношение к исследованиям, а не к рутинной клинической диагностике бруксизма.

Об износе зубов можно привлечь внимание человека во время обычного стоматологического осмотра. При бруксизме в сознании большинство людей часто сначала отрицают сжатие и растирание, потому что не осознают своей привычки. Часто человек может повторно прийти вскоре после первого посещения и сообщить, что теперь он осознал такую ​​привычку.

Было разработано несколько устройств, которые нацелены на объективное измерение активности бруксизма с точки зрения мышечной активности или силы укуса. Их критиковали за то, что они вносят возможное изменение в привычку к бруксизму, усиливая или уменьшая ее, и поэтому плохо отражают естественную активность бруксизма. Они в основном имеют отношение к исследованиям и редко используются в рутинной клинической диагностике бруксизма. Примеры включают «Устройство для мониторинга бруксизма Bruxcore» (BBMD, «Bruxcore Plate»), «детектор силы внутри шины» (ISFD) и электромиографические устройства для измерения активности жевательных или височных мышц (например, « BiteStrip » и «Grindcare»).

Диагностические критерии ICSD-R

В ICSD-R перечислены диагностические критерии бруксизма во сне. Минимальные критерии включают оба следующих критерия:

• A. Симптом скрежета или стискивания зубов во время сна, и
• Б. Одно или несколько из следующего:
  • Аномальный износ зубов
  • Скрежетание звуков
  • Дискомфорт в мышцах челюсти

При следующих критериях, подтверждающих диагноз:

• C. полисомнография показывает:
  • Активность мышц челюсти во время сна
  • Нет связанной эпилептической активности
• D. Никаких других медицинских или психических расстройств (например, эпилепсия, связанная со сном, которая может вызывать аномальные движения во время сна).
• E. Наличие других нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне).

Примеры определений

Бруксизм происходит от греческого слова βρύκειν ( brykein ) «кусать или скрежетать зубами». Людей, страдающих бруксизмом, называют бруксистами или бруксистами, а сам глагол - « бруксизм ». Общепринятого определения бруксизма не существует. Примеры определений включают:

"Бруксизм - это повторяющаяся активность челюстных мышц, характеризующаяся сжатием или скрежетом зубов и / или подтягиванием или толканием нижней челюсти. Бруксизм имеет два различных циркадных проявления: он может возникать во время сна (обозначается как бруксизм во сне) или во время бодрствования ( обозначен как бруксизм в сознании) ".

Все формы бруксизма связаны с сильным контактом прикусных поверхностей верхних и нижних зубов. При скрежете и постукивании этот контакт включает движение нижней челюсти и неприятные звуки, которые часто могут разбудить спящих партнеров и даже людей, спящих в соседних комнатах. Сжатие (или зажатие), с другой стороны, предполагает неслышный, устойчивый, сильный контакт с зубами, не сопровождающийся движениями нижней челюсти.

«Нарушение движений жевательной системы, характеризующееся скрежетом и сжатием зубов во время сна, а также бодрствованием».

«Нефункциональный контакт нижнечелюстных и верхних зубов, приводящий к сжатию или скрежету зубов из-за повторяющихся бессознательных сокращений жевательных и височных мышц».

«Парафункциональное скрежетание зубами или оральная привычка, состоящая из непроизвольного ритмичного или спазматического нефункционального скрежета, скрежета или стискивания зубов, кроме жевательных движений нижней челюсти, которые могут привести к окклюзионной травме».

«Периодическое повторяющееся сжатие или ритмичное резкое скрежетание зубами».

Классификация по временному шаблону

Бруксизм можно разделить на два типа в зависимости от того, когда происходит парафункциональная активность - во время сна («бруксизм сна») или в состоянии бодрствования («бруксизм бодрствования»). Это наиболее широко используемая классификация, поскольку бруксизм во сне обычно имеет разные причины для бруксизма в сознании, хотя влияние на состояние зубов может быть одинаковым. Лечение также часто зависит от того, происходит ли бруксизм во время сна или во время бодрствования, например, окклюзионная шина, которую носят во время сна у человека, который бьется только во время бодрствования, вероятно, не принесет пользы. Некоторые даже предполагают, что бруксизм во сне - это совершенно другое расстройство, не связанное с бруксизмом в сознании. Бруксизм в состоянии бодрствования иногда сокращается до AB, а также называется «дневным бруксизмом», DB или «дневным бруксизмом». Бруксизм сна иногда сокращается до SB, а также называется «бруксизмом, связанным со сном», «ночным бруксизмом» или «ночным скрежетом зубами». Согласно пересмотренному изданию Международной классификации расстройств сна (ICSD-R), термин «бруксизм сна» является наиболее подходящим, поскольку этот тип возникает именно во время сна, а не связан с определенным временем дня, т. Е. Если человек с бруксизм сна состоял в том, чтобы спать днем ​​и бодрствовать ночью, тогда это состояние не возникало бы в течение ночи, а в течение дня. ICDS-R определил бруксизм во сне как «стереотипное двигательное расстройство, характеризующееся скрежетом или стиснением зубов во время сна», классифицируя его как парасомнию . Однако во втором издании (ICSD-2) бруксизм был переклассифицирован как «двигательное расстройство, связанное со сном», а не как парасомния.

Классификация по причине

В качестве альтернативы бруксизм можно разделить на первичный бруксизм (также называемый « идиопатический бруксизм»), когда расстройство не связано с каким-либо другим заболеванием, или вторичный бруксизм , когда расстройство связано с другими заболеваниями. Вторичный бруксизм включает ятрогенные причины, например, побочный эффект от назначенных лекарств. Другой источник делит причины бруксизма на три группы, а именно центральные или патофизиологические факторы, психосоциальные факторы и периферические факторы. Всемирная организация здравоохранения «s Международная классификация болезней 10 - го пересмотра не имеет запись под названием бруксизм, вместо списка„зуб шлифовка“под соматоформных расстройств. Описание бруксизма как чисто соматоформного расстройства не отражает господствующего современного взгляда на это состояние (см. Причины ).

Классификация по степени серьезности

ICSD-R описал бруксизм трех различных степеней тяжести, определив легкую, как проявление реже, чем ночью, без повреждения зубов или психосоциальных нарушений; умеренная, как ночью, с легким нарушением психосоциального функционирования; и тяжелые, возникающие ночью, с повреждением зубов, височно-нижнечелюстными расстройствами и другими физическими травмами, а также тяжелыми психосоциальными нарушениями.

Классификация по продолжительности

ICSD-R также описал три различных типа бруксизма в зависимости от продолжительности состояния, а именно острый, который длится менее одной недели; подострый, длится от недели до месяца; и хронический, который длится более месяца.

Управление

Лечение бруксизма вращается вокруг восстановления уже нанесенных повреждений зубов, а также часто с помощью одного или нескольких из нескольких доступных методов, пытающихся предотвратить дальнейшее повреждение и справиться с симптомами, но общепринятого лучшего лечения не существует. Поскольку бруксизм не опасен для жизни и мало доказательств эффективности какого-либо лечения, рекомендуется использовать только консервативное лечение, которое является обратимым и сопряжено с низким риском заболеваемости. Основные методы лечения бруксизма во сне и бодрствовании описаны ниже.

Психосоциальные вмешательства

Учитывая сильную связь между бруксизмом в сознании и психосоциальными факторами (связь между бруксизмом во сне и психосоциальными факторами неясна), можно утверждать, что роль психосоциальных вмешательств является центральной для лечения. Поэтому наиболее простой способ лечения - это убедиться в том, что данное состояние не является серьезным заболеванием, которое может способствовать облегчению стресса.

Клиницист должен дать инструктаж по гигиене сна, а также дать четкое и краткое объяснение бруксизма (определение, причины и варианты лечения). Было обнаружено, что расслабление и снижение напряжения не уменьшают симптомы бруксизма, но дают пациентам чувство благополучия. В одном исследовании сообщалось о меньшем измельчении и снижении активности ЭМГ после гипнотерапии.

Другие вмешательства включают методы релаксации, управление стрессом, модификацию поведения, изменение привычки и гипноз (самогипноз или с гипнотерапевтом). Некоторые рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию для лечения бруксизма. Во многих случаях бруксизм в сознании можно уменьшить, используя техники напоминания. В сочетании с протоколом это также может помочь оценить, в каких ситуациях бруксизм наиболее распространен.

Медикамент

Для лечения бруксизма использовалось множество различных лекарств, включая бензодиазепины , противосудорожные средства , бета-блокаторы , дофаминовые агенты, антидепрессанты , миорелаксанты и другие. Однако существует мало доказательств их относительной и сравнительной эффективности друг с другом и по сравнению с плацебо . Многолетний систематический обзор, посвященный изучению доказательств применения лекарственных препаратов при бруксизме сна, опубликованный в 2014 г. ( Pharmacotherapy for Sleep Bruxism . Macedo, et al.), Обнаружил «недостаточные доказательства эффективности фармакотерапии для лечения бруксизма сна».

Специфические препараты, которые были изучены при бруксизме сна, - это клоназепам , леводопа , амитриптилин , бромокриптин , перголид , клонидин , пропранолол и l-триптофан , при этом некоторые из них не проявляют никакого эффекта, а другие, по-видимому, имеют многообещающие первоначальные результаты; тем не менее, было высказано предположение, что необходимы дальнейшие испытания на безопасность, прежде чем могут быть сделаны какие-либо основанные на фактических данных клинические рекомендации. Когда бруксизм связан с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, добавление буспирона , как сообщается, устраняет побочный эффект. Также было высказано предположение, что трициклические антидепрессанты предпочтительнее селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у людей с бруксизмом и могут помочь при боли.

Профилактика повреждения зубов

Бруксизм может вызвать значительный износ зубов, если он серьезный, а иногда зубные реставрации (коронки, пломбы и т. Д.) Повреждаются или теряются, иногда неоднократно. Поэтому большинство стоматологов предпочитают, чтобы стоматологическое лечение людей с бруксизмом было очень простым и проводилось только в случае необходимости, поскольку любая стоматологическая работа может потерпеть неудачу в долгосрочной перспективе. Зубные имплантаты , зубные керамики , такие как Emax коронки и сложного протезирования , например , являются относительно противопоказана в bruxists. В случае коронок прочность реставрации становится более важной, иногда за счет эстетических соображений. Например, золотая коронка с полным покрытием, которая обладает определенной степенью гибкости, а также требует меньшего удаления (и, следовательно, меньшего ослабления) основного естественного зуба, может быть более подходящей, чем другие типы коронок, которые в первую очередь предназначены для эстетики, а не для долговечности. Фарфоровые виниры на резцах особенно уязвимы для повреждения, а иногда коронка может быть перфорирована из-за окклюзионного износа.

Пример окклюзионных шин

Окклюзионные шины (также называемые защитными кожухами ) обычно назначаются, в основном, стоматологами и стоматологами-специалистами в качестве лечения бруксизма. Сторонники их использования заявляют о многих преимуществах, однако, когда доказательства критически исследуются в систематических обзорах по этой теме, сообщается, что недостаточно доказательств, чтобы показать, что окклюзионные шины эффективны при бруксизме сна. Кроме того, окклюзионные шины, вероятно, неэффективны при бруксизме в сознании, поскольку их, как правило, носят только во время сна. Тем не менее, окклюзионные шины могут иметь некоторое преимущество в уменьшении износа зубов, который может сопровождать бруксизм, но за счет механической защиты зубов, а не снижения самой активности бруксизма. В редких случаях бруксизм сна может усугубиться окклюзионной шиной. Некоторые пациенты периодически возвращаются с шинами с отверстиями, сквозь которые протянуты отверстия, либо потому, что бруксизм усугубляется, либо потому, что на них не влияет наличие шины. Когда возможен контакт между зубами через отверстия в шине, это не обеспечивает защиты от износа зубов и требует замены.

Окклюзионные шины делятся на шины с частичным или полным покрытием в зависимости от того, подходят ли они к некоторым или всем зубам. Обычно они изготавливаются из пластика (например, акрила ) и могут быть твердыми или мягкими. Нижний прибор можно носить отдельно или в сочетании с верхним прибором. Обычно более низкие шины лучше переносятся людьми с чувствительным рвотным рефлексом. Другой проблемой при ношении шины может быть стимуляция слюноотделения, и по этой причине некоторые советуют начинать носить шину примерно за 30 минут до сна, чтобы не уснуть. В качестве дополнительной меры для гиперчувствительных зубов при бруксизме десенсибилизирующие зубные пасты (например, содержащие хлорид стронция ) можно сначала наносить внутри шины, чтобы материал находился в контакте с зубами всю ночь. Это можно продолжать до тех пор, пока не будет только нормальный уровень чувствительности зубов, хотя следует помнить, что чувствительность к тепловым раздражителям также является симптомом пульпита и может указывать на наличие кариеса, а не просто на гиперчувствительность зубов.

Шины также могут снизить мышечное напряжение, позволяя верхней и нижней челюсти легко двигаться относительно друг друга. Цели лечения включают: ограничение бруксизма во избежание повреждения височно-нижнечелюстных суставов ; стабилизация прикуса за счет сведения к минимуму постепенных изменений положения зубов, предотвращения повреждения зубов и выявления степени и характера бруксизма путем изучения отметин на поверхности шины. Стоматологический щиток обычно надевают во время сна каждую ночь на длительной основе. Однако мета-анализ окклюзионных шин (зубных накладок), использованных для этой цели, пришел к выводу: «Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что окклюзионные шины эффективны для лечения бруксизма сна».

Репозиционирование щепа предназначена для изменения прикуса пациента, или укусить. Эффективность таких устройств обсуждается. Некоторые авторы предполагают, что необратимые осложнения могут возникнуть в результате длительного использования каппы и изменения положения шин. Случайные контролируемые испытания устройств этого типа, как правило, не показывают преимущества перед другими методами лечения. Еще одна частичная шина - это стоматологическая защита системы подавления натяжения ноцицептивного тройничного нерва (NTI-TSS). Эта шина надевается только на передние зубы. Теоретически это предотвращает повреждение тканей, прежде всего, за счет уменьшения силы укуса от попыток нормально закрыть челюсть до скручивания вперед нижних передних зубов. Цель состоит в том, чтобы мозг интерпретировал нервные ощущения как нежелательные, автоматически и подсознательно уменьшая силу сжатия. Однако устройство NTI-TSS может действовать как приспособление Даля , удерживая задние зубы вне окклюзии и приводя к их чрезмерному прорезыванию, нарушая окклюзию (то есть может вызвать смещение зубов). Это гораздо более вероятно, если устройство используется в течение длительного периода времени, поэтому устройства типа NTI предназначены только для использования в ночное время, и рекомендуется постоянное наблюдение.

Устройство для выдвижения нижней челюсти (обычно используемое для лечения обструктивного апноэ во сне ) может уменьшить бруксизм во сне, хотя его использование может быть связано с дискомфортом.

Ботулинический токсин

Ботулинический нейротоксин (BoNT) используется для лечения бруксизма, однако есть только одно рандомизированное контрольное исследование, в котором сообщается, что BoNT снижает симптомы миофасциальной боли. Это научное исследование было основано на 30 людях с бруксизмом, которым вводили инъекции BoNT в жевательные мышцы, и на контрольной группе людей с бруксизмом, которым вводили инъекции плацебо . Обычно требуется несколько испытаний с более крупными когортами, чтобы сделать какое-либо твердое заявление об эффективности лечения. В 2013 году началось еще одно рандомизированное контрольное исследование по изучению BoNT при бруксизме. Также мало информации о безопасности и долгосрочном наблюдении за этим лечением бруксизма.

Ботулинический токсин вызывает паралич / атрофию мышц за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечных соединениях. Инъекции BoNT используются при бруксизме на основании теории о том, что разбавленный раствор токсина частично парализует мышцы и снижает их способность сильно сжимать и измельчать челюсть, стремясь сохранить мышечную функцию, достаточную для нормальной деятельности, такой как разговор и еда. Это лечение обычно включает пять или шесть инъекций в жевательные и височные мышцы и реже в боковые крыловидные кости (учитывая возможный риск снижения способности глотать), по несколько минут на каждую сторону. Эффект может быть заметен на следующий день, и он может длиться около трех месяцев. Иногда могут возникать побочные эффекты, например, синяки, но это случается довольно редко. Используемая доза токсина зависит от человека, и людям с более сильными жевательными мышцами может потребоваться более высокая доза. При временном и частичном параличе мышц может произойти атрофия неиспользования, что означает, что в будущем необходимая доза может быть меньше или продолжительность действия может увеличиться.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь - это процесс или устройство, которое позволяет человеку узнавать и изменять физиологическую активность с целью улучшения здоровья. Хотя доказательства биологической обратной связи не тестировались на бруксизм в сознании, недавно появились доказательства эффективности биологической обратной связи в лечении ночного бруксизма в небольших контрольных группах. При бруксизме в сознании назначаются устройства для электромиографического мониторинга связанных групп мышц, связанных с автоматическим оповещением во время периодов сжатия и измельчения. Стоматологические приспособления с капсулами, которые ломаются и высвобождают вкусовые стимулы при приложении достаточной силы, также описаны при бруксизме сна, который разбудил бы человека в попытке предотвратить приступы бруксизма. «Крупномасштабный двойной слепой эксперимент, подтверждающий эффективность этого подхода, еще предстоит провести».

Коррекция / реорганизация окклюзии

В качестве альтернативы просто реактивному восстановлению повреждений зубов и соответствию существующей окклюзионной схеме, иногда некоторые стоматологи пытаются реорганизовать окклюзию, полагая, что это может перераспределить силы и уменьшить количество повреждений, нанесенных зубному ряду. Иногда это называется «окклюзионная реабилитация» или «окклюзионное уравновешивание», это может быть сложная процедура, и между сторонниками этих методов существует много разногласий по большинству вовлеченных аспектов, включая показания и цели. Это может быть ортодонтия , восстановительная стоматология или даже ортогнатическая хирургия . Некоторые критиковали эти окклюзионные перестройки за отсутствие доказательной базы и необратимое повреждение зубных рядов в дополнение к повреждению, уже вызванному бруксизмом.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные по бруксизму сильно различаются, и это в значительной степени связано с различиями в определениях, диагностике и методологиях исследований в этих исследованиях. Например, в нескольких исследованиях бруксизм используется в качестве меры бруксизма, и, поскольку многие люди с бруксизмом не знают о своей привычке, их привычки скрежетать зубами и сжимать зубы могут быть плохой оценкой истинной распространенности.

ICSD-R утверждает, что 85–90% населения в какой-то степени скрипят зубами в какой-то момент своей жизни, хотя только у 5% разовьется клиническое состояние. В некоторых исследованиях сообщается, что бруксизм в сознании чаще поражает женщин, чем мужчин, в то время как во сне бруксизм поражает мужчин и женщин в равной степени.

Дети страдают бруксом так же часто, как и взрослые. Бруксизм сна может возникнуть уже на первом году жизни - после прорезывания первых зубов (молочных резцов) во рту, и общая распространенность у детей составляет около 14–20%. ICSD-R утверждает, что бруксизм во сне может встречаться более чем у 50% здоровых младенцев. Часто бруксизм сна развивается в подростковом возрасте, и его распространенность у лиц в возрасте от 18 до 29 лет составляет около 13%. Сообщается, что общая распространенность среди взрослых составляет 8%, и люди старше 60 лет менее подвержены заболеванию, при этом распространенность снижается до примерно 3% в этой группе.

Систематический обзор эпидемиологических отчетов о бруксизме 2013 г. пришел к выводу, что распространенность бруксизма в сознании составляет около 22,1–31%, бруксизма во сне - 9,7–15,9%, а общая распространенность бруксизма в целом составляет около 8–31,4%. Обзор также пришел к выводу, что в целом бруксизм поражает мужчин и женщин в равной степени и реже поражает пожилых людей.

История

Две тысячи лет назад, Shuowen Jiezi по Сюй Шен документально определение китайского иероглифа «齘» (бруксизм) , как «сжимания зубов» (齒相切也). В 610, Zhubing Yuanhou Луны по Чао Yuanfang документальны определение бруксизма (齘齒) как «сжимание зубов во время сна» , и объяснил , что это было вызвано Й дефицитом и застоем крови. В 978, Тайпинг Shenghuifang по Ван Huaiyin дал аналогичное объяснение и три предписания для лечения.

«La bruxomanie» (французский термин, переводится как bruxomania ) был предложен Мари Пьеткевич в 1907 году. В 1931 году Фроман впервые ввел термин бруксизм. Иногда в недавних медицинских публикациях используется слово «бруксомания с бруксизмом» для обозначения конкретно бруксизма, возникающего во время бодрствования; тем не менее, этот термин можно считать историческим, и современным эквивалентом был бы бруксизм бодрствования или дневной бруксизм. Было показано, что тип исследования бруксизма со временем изменился. В целом между 1966 и 2007 годами большая часть опубликованных исследований была сосредоточена на коррекции окклюзии и наложении шин для полости рта. Поведенческие подходы в исследованиях сократились с более чем 60% публикаций в период 1966–86 годов до примерно 10% в период 1997–2007 годов. В 1960-х годах пародонтолог по имени Сигурд Педер Рамфьорд отстаивал теорию о том, что окклюзионные факторы ответственны за бруксизм. Поколения стоматологов были обучены этой идеологии в известном учебнике по окклюзии того времени, однако терапия, сосредоточенная на устранении окклюзионных помех, оставалась неудовлетворительной. Вера среди стоматологов в то, что окклюзия и бруксизм тесно связаны, все еще широко распространена, однако большинство исследователей в настоящее время не одобряют неправильный прикус как главный этиологический фактор в пользу более многофакторной биопсихосоциальной модели бруксизма.

Общество и культура

Сжимание зубов обычно проявляется людьми и другими животными как проявление гнева, враждебности или разочарования. Считается, что у людей стиснение зубов может быть эволюционным инстинктом показывать зубы как оружие, тем самым угрожая сопернику или хищнику. Фраза «стиснуть зубы» - это скрежетание зубами в гневе или принятие трудной или неприятной ситуации и решение ее решительным образом.

В Библии есть несколько ссылок на «скрежет зубов» как в Ветхом, так и в Новом Завете, где фраза «плач и скрежет зубов» описывает то, что, по мнению воображаемого царя, происходит в темноте за пределами свадьбы его сына. место встречи ( Матфея 22:13 ).

Китайская пословица связывает бруксизм с психосоциальными факторами. «Если мальчик сжимается, он ненавидит свою семью за то, что она не процветает; если девушка сжимается, она ненавидит свою мать за то, что она не умерла» (男孩 咬牙 ， 恨 家 不起 ； 女孩 咬牙 ， 恨 妈 不死。)

В фильме Дэвида Линча 1977 года « Голова-ластик » партнер Генри Спенсера («Мэри Икс») ворочается во сне и резко и шумно щелкает челюстями, изображая бруксизм во сне. В романе Стивена Кинга 1988 года « Томмикнокеры » сестра главного героя Бобби Андерсон также страдала бруксизмом. В фильме 2000 года « Реквием по мечте» персонаж Сары Гольдфарб ( Эллен Берстин ) начинает принимать таблетки для похудения на основе амфетамина и у нее развивается бруксизм. В фильме 2005 года « Беовульф и Грендель» , современной переработке англо-саксонской поэмы « Беовульф» , ведьма Сельма говорит Беовульфу, что имя тролля Грендель означает «скрежет зубов», заявив, что «ему снятся дурные сны», что, возможно, является намеком на Гренделя. травмирующий свидетель смерти своего отца в детстве от руки короля Хротгара. Гиты (воины, которые охотятся на тролля) альтернативно переводят это имя как «измельчитель человеческих костей», чтобы демонизировать свою добычу. В сериале Джорджа Р.Р. Мартина « Песнь льда и пламени » король Станнис Баратеон регулярно скрипит зубами, так громко, что его можно услышать «в полстаме замка».

В рэйв-культуре употребление экстази в рекреационных целях часто вызывает бруксизм. Люди, принимавшие экстази, во время танцев обычно используют пустышки, леденцы или жевательную резинку, чтобы уменьшить повреждение зубов и предотвратить боль в челюсти. Считается, что бруксизм является одним из факторов, способствующих развитию метамфетамина , состояния, потенциально связанного с длительным употреблением метамфетамина .

использованная литература

внешние ссылки