Кальцифицирующий тендинит - Calcific tendinitis

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Кальцифицирующий тендинит
Другие названия кальцифицирующий / кальцифицирующий / кальцифицированный / кальцифицирующий тендинит / тендинит / тендинопатия, кальцинозный кальциноз, болезнь отложения гидроксиапатита (HADD), кальцифицирующий периартрит
Отмечен кальцифицирующий тендинит.jpg
Обычный рентгеновский снимок плеча, показывающий кальцифицирующий тендинит
Специальность Ревматология  Отредактируйте это в Викиданных
Симптомы Боль в плече, усиливающаяся из-за активности над головой.
Продолжительность Самостоятельно , обычно проходит через 6-9 месяцев.
Факторы риска Сахарный диабет , гипотиреоз
Диагностический метод Рентгеновский
Уход Физиотерапия , субакромиальные инъекции стероидов , экстракорпоральная ударно-волновая терапия , хирургическое удаление
Медикамент НПВП , анальгетики

Кальцифицирующий тендинит - это форма тендинита , заболевания, характеризующегося отложениями гидроксиапатита (кристаллического фосфата кальция) в любом сухожилии тела, но чаще всего в сухожилиях вращательной манжеты (плеча), вызывая боль и воспаление . Состояние связано с адгезивным капсулитом («замороженное плечо») и может вызывать его .

Кальцифицирующий тендинит чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у 3–10% населения в целом. Кальцификации обычно располагаются в пределах сухожилия надостной мышцы (80% случаев), за которым следуют сухожилия подостной мышцы (15% случаев) и подлопаточной мышцы (5% случаев), но могут присутствовать в любом сухожилии и в 5% случаев. или более бессимптомных плеч у здоровых взрослых.

Признаки и симптомы

Около 50% людей с кальцифицирующим тендинитом имеют симптомы. Симптомы включают боль или слабость в плече и часто приводят к уменьшению активного диапазона движений. Если состояние хроническое, может возникнуть атрофия мышц и дискинезия лопатки.

Боль часто усиливается, если рука поднята выше уровня плеча или лежит на плече. Боль может разбудить пациента ото сна. Другими жалобами могут быть скованность, ломкость, хватание или слабость плеча.

Причина

В попытке объяснить механизмы, участвующие в кальцификации сухожилий, возникли три основные теории. Первая теория представляет собой теорию реактивной кальцификации и включает активный клеточно-опосредованный процесс, обычно сопровождаемый спонтанной резорбцией фагоцитозирующими многоядерными клетками, демонстрирующими типичный фенотип остеокластов . Вторая теория предполагает, что отложения кальция образуются в результате процесса, напоминающего эндохондральное окостенение . Механизм включает региональную гипоксию , которая превращает теноциты в хондроциты . Третья теория предполагает образование эктопической кости в результате метаплазии мезенхимальных стволовых клеток, обычно присутствующих в ткани сухожилия, в остеогенные клетки. Поскольку ни одна теория не может удовлетворительно объяснить все случаи, кальцифицирующая тендинопатия в настоящее время считается многофакторной.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития кальцифицирующего тендинита, включают: гормональные нарушения, такие как диабет и гипотиреоз , аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит , и метаболические нарушения, которые также вызывают камни в почках, камни в желчном пузыре и подагру . Занятия, связанные с повторяющимся подъемом над головой, например, у спортсменов или строительных рабочих, по-видимому, существенно не увеличивают вероятность развития кальцифицирующего тендинита.

Диагностика

На рентгеновском снимке видны отложения кальция в области сухожилий мышц вращательной манжеты.

Кальцинированные отложения видны на рентгеновских снимках в виде дискретных комков или мутных участков. Отложения выглядят мутными на рентгеновском снимке, если они находятся в процессе реабсорбции, и это также то, когда они вызывают наибольшую боль. Отложения являются кристаллическими в фазе покоя и похожи на зубную пасту в фазе реабсорбции. Однако существует слабая корреляция между появлением известкового налета на простом рентгеновском снимке и его консистенцией при прокалывании иглой. Ультразвук также полезен для определения отложений кальция и тесно связан со стадией заболевания.

Уход

При лечении кальцифицирующего тендинита в первую очередь основное внимание уделяется облегчению симптомов, включая использование пероральных противовоспалительных средств, анальгетиков, инъекций глюкокортикоидов и физиотерапии. Аспирация может применяться для уменьшения количества отложений кальция в тканях, а также для уменьшения боли и улучшения функции. Обычно это улучшается без специального лечения. Лечение кальцифицирующего тендинита может включать физиотерапию , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или инъекции кортикостероидов . Если они не работают, можно рассмотреть вопрос о применении экстракорпоральной ударно-волновой терапии или хирургического вмешательства.

Исследования показали, что консервативное лечение, состоящее из физиотерапии, НПВП и инъекций стероидов, эффективно в лечении 60-80% случаев, так что симптомы не сохраняются через 6 месяцев. Однако не исключено, что высокий процент успеха объясняется естественным прогрессированием болезни.

Лекарства

Анальгетики и НПВП полезны в ограниченной степени. Их можно использовать для облегчения боли в течение 7-14 дней, но при длительном применении НПВП они могут вызвать желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и почечные осложнения. Инъекции кортикостероидов могут быть полезны при остром воспалении плеча, но в остальном они обычно бесполезны, за исключением временного облегчения боли.

Физиотерапия

Физиотерапия сочетает в себе растяжение и укрепление области для уменьшения боли и работы над диапазоном движений и функцией. Физиотерапия может дополнительно уменьшить симптомы с помощью ионофореза , массажа с глубоким поперечным трением, лазерной терапии или гипертермии.

Электроанальгезия, ледяная терапия и тепло обеспечивают облегчение симптомов. Польза ультразвука при кальцифицирующем тендините обсуждается; большинство исследований отрицательны, но исследование Ebenbichler et al. (1999) показали исчезновение отложений и клиническое улучшение. Улучшение биомеханики плеча снизит напряжение поврежденных мышц, что позволит уменьшить симптомы. Считается, что улучшенная биомеханика снижает количество кальцификации, которая возникает, особенно в случае надостной мышцы, где она может быть вызвана повторяющимся сжатием акромиона .

Чрескожное орошение под ультразвуковым контролем

Чрескожное орошение под ультразвуковым контролем (US-PICT) использует сонографическое руководство для аспирации и удаления отложений кальция, а также увеличения кровоснабжения сосудов, вызывая микротравмы в этой области. За этой техникой следует инъекция стероидов для снятия боли и воспаления. US-PICT удаляет большую часть отложений кальция, а вновь увеличенная сосудистая сеть помогает реабсорбировать оставшийся кальций. Как для краткосрочного, так и для долгосрочного лечения было показано, что УЗИ-ПИКТ является успешным на 90% через год после лечения и снижает боль примерно на 55%. Осложнения возникают редко, но чаще всего встречается бурсит .

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Пациентам с кальцифицирующим тендинитом плеча может быть полезна высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия; он бесполезен при других типах тендинита.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) может значительно уменьшить отложения кальция, тем самым способствуя уменьшению боли и улучшению функций. Существуют разные виды ESWT. Было показано, что высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия дает наибольшие результаты по сравнению с другими формами электротерапии . Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ультразвук и чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС) с меньшей вероятностью разрушат отложения кальция. Однако ЭУВТ требует нескольких сеансов для лечения кальцифицирующего тендинита и может быть довольно дорогостоящим в некоторых странах.

Операция

Хирургическое вмешательство рекомендуется только один раз в течение 6 месяцев консервативного безоперационного лечения, которое не привело к уменьшению симптомов. Операция артроскопическая и включает удаление кальциноза с акромиопластикой плеча или без нее. Кроме того, остаются дебаты о том, необходимо ли полное удаление отложений или такое же облегчение боли можно получить за счет частичного удаления отложений кальция.

Удаление отложений либо открытой операцией на плече, либо артроскопической операцией - сложная операция, но с высокими показателями успеха (около 90%). Около 10% требуют повторной операции. Если отложение большое, тогда пациенту часто требуется ремонт вращающей манжеты, чтобы исправить дефект, оставшийся в сухожилии при удалении отложения, или для повторного прикрепления сухожилия к кости, если отложение было в месте прикрепления сухожилия к кости.

Другой

В исследованиях ионтофорез уксусной кислоты в сочетании с ультразвуком не давал лучших клинических результатов или уменьшения кальцифицированных отложений, чем отсутствие лечения. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) - это плазма крови , обогащенная тромбоцитами . Он не был хорошо изучен при кальцифицирующем тендините.

Под местной анестезией кальцифицирующие отложения можно механически разрушить, прокалывая их несколько раз иглой и затем отсасывая кальцинированный материал с помощью солевого раствора. Ультразвук может быть использован для определения местонахождения отложения и визуализации иглы, входящей в отложение в режиме реального времени. Имеющиеся данные не предполагают преимущества перед обычными методами лечения.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация