Кальцифицирующий тендинит - Calcific tendinitis

Кальцифицирующий тендинит
Другие имена	кальцинированный / кальцинозный тендинит / тендинопатия, кальцинозный кальциевый тендинит, болезнь отложения гидроксиапатита, кальцифицирующий периартрит
Обычный рентгеновский снимок плеча, показывающий кальцифицирующий тендинит
Специальность	Ревматология
Симптомы	Хроническая боль в плече во время занятий; острая боль в плече
Продолжительность	Самостоятельно , обычно проходит через 6-9 месяцев.
Факторы риска	Сахарный диабет , гипотиреоз
Диагностический метод	рентгеновский снимок
Уход	Физиотерапия , экстракорпоральная ударно-волновая терапия , хирургическое удаление
Медикамент	НПВП

Кальцифицирующий тендинит - распространенное состояние, при котором отложения кальция образуются в сухожилиях, иногда вызывая боль в пораженном месте. Отложения могут образовываться в нескольких местах тела, но наиболее часто встречаются в вращающей манжете плеча. Около 80% людей с отложениями испытывают симптомы, обычно хроническую боль при определенных движениях плеча или острую острую боль, которая усиливается ночью. Кальцифицирующий тендинит обычно диагностируется при физическом осмотре и рентгенографии . Заболевание часто проходит полностью само по себе, но обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами для облегчения боли, отдыхом и физиотерапией для ускорения заживления, а в некоторых случаях - различными процедурами для разрушения и / или удаления отложений кальция.

Взрослые в возрасте 30-50 лет чаще всего страдают кальцифицирующим тендинитом. Это в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и не связано с физическими упражнениями. Кальцинирование вращательной манжеты было впервые описано Эрнестом Кодманом в 1934 году. Название «кальцифицирующий тендинит» было придумано Генри Пленком в 1952 году.

Признаки и симптомы

До 20% пациентов с кальцифицирующим тендинитом не имеют никаких симптомов. У тех, у кого есть симптомы, симптомы различаются в зависимости от фазы заболевания. На начальной «фазе формирования», когда образуются отложения кальция, люди редко испытывают какие-либо симптомы. Те, у кого есть симптомы, как правило, испытывают периодическую боль в плече, особенно во время сгибания вперед (то есть подъема руки перед телом). В «резорбтивной фазе», когда отложения кальция разрушаются, многие испытывают сильную острую боль, которая усиливается ночью. Пострадавшие обычно держат плечо повернутым внутрь, чтобы облегчить боль, и им трудно лежать на пораженном плече. Некоторые люди испытывают жар и покраснение пораженного плеча, а также ограниченный диапазон движений.

Причина

Кальцифицирующий тендинит вызывается отложениями кристаллов фосфата кальция в сухожилиях плеча. Эти отложения чаще всего обнаруживаются в сухожилии надостной мышцы (63% случаев), реже - в сухожилие подостной мышцы (7%), субакромиальной сумке (7%), сухожилие подлопаточной мышцы (3%) или в обеих надостных мышцах и сухожилиях. одновременно с сухожилиями подлопаточной мышцы (20%).

Развитие кальцифицирующего тендинита часто делят на три стадии. Во-первых, на «прекальцинированной стадии» что-то заставляет клетки сухожилия трансформироваться в другие клетки, которые могут действовать как места отложения кальция. Затем следует «кальцифицированная стадия», состоящая из двух частей; сначала откладывается кальций (формирующая фаза), затем организм начинает разрушать кальциевые отложения (респорбтивная фаза). Наконец, на «посткальцинационной стадии» отложения кальция заменяются новой тканью, и сухожилие полностью заживает.

Причина отложений кальция остается неясной, хотя было выдвинуто несколько теорий. Некоторые теории предполагают дифференцировку клеток сухожилий в другие клетки, а именно в хрящевые или костные клетки . Другие связывают это состояние с гибелью клеток из-за старения, износа или недостатка кислорода в тканях; тем не менее, это заболевание редко встречается у очень пожилых людей, не связано с физическими упражнениями и имеет тенденцию к полному исчезновению, даже если не лечить.

Диагностика

На рентгеновском снимке видны отложения кальция в области сухожилий мышц вращательной манжеты.

Кальцифицирующий тендинит обычно диагностируется при физикальном обследовании и рентгенографии . Во время фазы формирования рентгеновские снимки обычно выявляют отложения кальция с однородной плотностью и четкими границами. В более болезненной резорбтивной фазе отложения выглядят мутными и с нечеткими краями. При артроскопии отложения на стадии формирования выглядят кристаллическими и похожими на мел, в то время как отложения на стадии резорбции выглядят гладкими, как зубная паста. Ультразвук также используется для обнаружения и оценки отложений кальция. В стадии формирования отложения гиперэхогенные, дугообразные; в резорбтивной стадии отложения менее эхогенны и выглядят фрагментированными.

Уход

Первой линией лечения кальцифицированного тендинита обычно являются нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли, отдых для пораженного сустава, а иногда и физиотерапия, чтобы избежать жесткости суставов. Для людей с сильной болью прямые инъекции стероидов в пораженный участок часто эффективны для облегчения боли, но могут препятствовать реабсорбции отложений кальция. Для тех, у кого боль не уменьшается с помощью лекарств и отдыха, отложения могут быть растворены и удалены с помощью методов, называемых «иглой под ультразвуковым контролем», «барботажем» и «УЗИ-PICT» (для «чрескожной ультразвуковой инъекции при кальцифицирующем тендите». ). В каждом случае используется ультразвук, чтобы определить местонахождение отложения и направить иглу к пораженному участку. Туда вводят физиологический раствор и лидокаин , чтобы растворить осадок, затем удаляют его, чтобы смыть. Другое распространенное лечение - экстракорпоральная ударно-волновая терапия , при которой звуковые импульсы используются для разрушения отложений и ускорения заживления. Существует небольшая стандартизация уровней энергии, продолжительности и временного интервала лечения; хотя в большинстве исследований сообщается о положительных результатах с волнами от низкой до средней энергии (ниже 0,28 мДж / мм ² ).

Операция

Хирургическое вмешательство рекомендуется только один раз в течение 6 месяцев консервативного безоперационного лечения, которое не привело к уменьшению симптомов. Операция артроскопическая и включает удаление кальциноза с акромиопластикой плеча или без нее. Кроме того, до сих пор остаются споры о том, необходимо ли полное удаление отложений или такое же облегчение боли можно получить при частичном удалении отложений кальция.

Удаление отложений либо открытой операцией на плече, либо артроскопической операцией - это сложная операция, но с высокими показателями успеха (около 90%). Около 10% требуют повторной операции. Если отложение большое, тогда пациенту часто требуется ремонт вращающей манжеты, чтобы исправить дефект, оставшийся в сухожилии при удалении отложения, или для повторного прикрепления сухожилия к кости, если отложение было в месте прикрепления сухожилия к кости.

Итоги

Почти все люди с кальцифицирующим тендинитом полностью выздоравливают со временем или лечением. Лечение помогает облегчить боль, но долгосрочные последующие исследования показали, что люди выздоравливают как после лечения, так и без него.

Эпидемиология

Кальцифицирующий тендинит обычно возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и редко встречается у людей старше 70 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития кальцифицирующего тендинита, включают: гормональные нарушения, такие как диабет и гипотиреоз , аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит , и метаболические нарушения, которые также вызывают камни в почках, желчные камни и подагру . Виды занятий, которые связаны с повторяющимся подъемом над головой, например, спортсменов или строительных рабочих, существенно не увеличивают вероятность развития кальцифицирующего тендинита.

История

Кальцификации сухожилия вращающей манжеты были впервые описаны Эрнестом Кодманом в его книге 1934 года «Плечо» . В 1952 году в своем исследовании лучевой терапии людей с такими кальцификациями Генри Пленк ввел термин «кальцифицирующий тендинит».

использованная литература

внешние ссылки

• eMedicine при кальцифицирующем тендините
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (требуется подписка)