Календарные методы контрацепции - Calendar-based contraceptive methods
Календарные методы - это различные методы оценки вероятности фертильности женщины , основанные на записи продолжительности предыдущих менструальных циклов . Известны различные способы в качестве способа Кнауса-Огино и метод ритма . Метод стандартных дней также считается методом на основе календаря, потому что при его использовании женщина отслеживает дни своего менструального цикла, не наблюдая за признаками своей физической фертильности. Метод стандартных дней основан на фиксированной формуле, учитывающей время овуляции, функциональную продолжительность жизни сперматозоидов и яйцеклетки и, как следствие, вероятность беременности в определенные дни менструального цикла. Эти методы могут использоваться для достижения беременности , рассчитывая время для незащищенного полового акта в течение дней, определенных как фертильные, или для предотвращения беременности , избегая незащищенного полового акта в течение фертильных дней.
Первый формализованный календарный метод был разработан в 1930 году Джоном Смолдерсом, римско-католическим врачом из Нидерландов . Это было основано на знании менструального цикла . Этот метод был независимо открыт Германом Кнаусом (Австрия) и Кюсаку Огино (Япония). Эта система была основной формой контроля над рождаемостью, доступной католическим парам в течение нескольких десятилетий, до популяризации методов осведомленности о фертильности, основанных на симптомах . Новое развитие календарных методов произошло в 2002 году, когда Джорджтаунский университет представил метод стандартных дней. Метод стандартных дней продвигается вместе с продуктом под названием CycleBeads, кольцом из цветных бусин, которое призвано помочь пользователю отслеживать фертильные и нефертильные дни.
Терминология
В некоторых источниках термины « ритмический метод» и « осведомленность о фертильности» могут трактоваться как синонимы. Однако осведомленность о фертильности обычно используется как широкий термин, который включает отслеживание базальной температуры тела и цервикальной слизи, а также продолжительности цикла. Всемирная организация здравоохранения считает , ритмический метод , чтобы быть типом конкретных календаря на основе метода, и календарь на основе методов , чтобы быть только одна форма осознания рождаемости.
Более эффективные, чем календарные методы, системы осведомленности о фертильности, которые отслеживают базальную температуру тела, цервикальную слизь или и то, и другое, известны как методы, основанные на симптомах. Учителя методов, основанных на симптомах, стараются дистанцировать свои системы от плохой репутации метода ритмов. Многие считают, что ритмический метод устарел как минимум на 20 лет, а некоторые даже исключают календарные методы из своего определения осведомленности о фертильности.
В некоторых источниках термины « ритмический метод» и « естественное планирование семьи» могут трактоваться как синонимы. В начале 20-го века календарный метод, известный как метод ритма, был продвинут членами Римско-католической церкви как единственная морально приемлемая форма планирования семьи . Методы, принятые этой церковью, называются естественным планированием семьи (NFP): поэтому когда-то термин «метод ритма» был синонимом NFP. Сегодня NFP - это общий термин, который включает в себя методы определения фертильности на основе симптомов и метод лактационной аменореи, а также методы на основе календаря, такие как ритм. Такое совпадение употребления терминов «метод ритма» и «естественное планирование семьи» может вносить путаницу.
Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.
История
Ранние методы
Неизвестно, знали ли исторические культуры о том, какая часть менструального цикла наиболее плодородна. В 388 году Августин Гиппопотам писал о периодическом воздержании. Обращаясь к последователям манихейства , своей прежней религии, он сказал: «Разве это не вы советовали нам как можно точнее соблюдать время, когда женщина после очищения наиболее вероятно забеременеет, и воздерживаться от сожительства в то время...?" Если бы манихеи практиковали что-то вроде еврейских обрядов менструации , тогда «время ... после ее очищения» действительно было бы, когда «женщина ... наиболее вероятно зачала». Однако более века назад влиятельный греческий врач Соранус писал, что «время непосредственно до и после менструации» было наиболее плодородной частью женского цикла; эту неточность повторил в VI веке византийский врач Аэций . Точно так же в китайском руководстве по сексу, написанном около 600 года, говорится, что только первые пять дней после менструации были плодородными. Некоторые историки полагают, что Августин также неправильно определил дни сразу после менструации как время наивысшего плодородия.
Письменные упоминания о «безопасном периоде» не появляются снова более тысячи лет. Научные достижения побудили ряд светских мыслителей выступать за периодическое воздержание, чтобы избежать беременности: в 1840-х годах было обнаружено, что у многих животных происходит овуляция во время течки . Поскольку у некоторых животных (например, собак ) во время течки наблюдаются кровянистые выделения, предполагалось, что менструация была наиболее благоприятным периодом для зачатия у женщин. Эту неточную теорию популяризировали врачи Бишофф , Феликс Архимед Пуше и Адам Рациборски. В 1854 году английский врач по имени Джордж Дрисдейл правильно учил своих пациенток, что дни, близкие к менструации, наименее плодородны, но это мнение осталось меньшинством до конца XIX века.
Кнаус – Огино или ритм-метод
В 1905 году голландский гинеколог Теодор Хендрик ван де Велде показал, что у женщин овуляция происходит только один раз за менструальный цикл. В 1920-х годах японский гинеколог Кюсаку Огино и Герман Кнаус из Австрии, работая независимо друг от друга, сделали открытие, что овуляция происходит примерно за четырнадцать дней до следующей менструации. Огино использовал свое открытие, чтобы разработать формулу, которая поможет бесплодным женщинам рассчитать время полового акта для достижения беременности.
В 1930 году Йоханнес Смолдерс, римско-католический врач из Нидерландов, использовал открытия Кнауса и Огино для создания метода предотвращения беременности. Смолдерс опубликовал свою работу с Голландской римско-католической медицинской ассоциацией, и это был официальный метод ритма, который продвигался в течение следующих нескольких десятилетий. В 1932 году врач-католик, доктор Лео Дж. Латц, опубликовал книгу под названием «Ритм бесплодия и фертильности у женщин» с описанием этого метода, а в 1930-х годах также была открыта первая в США ритм-клиника (основанная Джоном Роком ), которая обучила этому методу католиков. пары.
Позднее 20-го века, чтобы представить
В первой половине 20-го века большинство пользователей ритмического метода были католиками; они следовали учению своей церкви о том, что все другие методы контроля рождаемости греховны. В 1968 году энциклика Humanae vitae содержала утверждение: «В высшей степени желательно ... чтобы медицинская наука, изучая естественные ритмы, преуспела в определении достаточно надежной основы для целомудренного ограничения потомства». Это интерпретируется как предпочтение тогда новым, более надежным методам определения фертильности, основанным на симптомах, а не методу ритма. В настоящее время многие учителя по вопросам фертильности считают, что ритмический метод устарел как минимум на 20 лет.
Новое внимание к календарным методам было привлечено в 2002 году, когда Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета представил метод стандартных дней. Метод стандартных дней, разработанный так, чтобы его было проще преподавать и использовать, чем старый ритмический метод, успешно интегрируется в программы планирования семьи во всем мире.
Виды и эффективность
У большинства менструальных циклов в начале несколько дней являются бесплодными (преовуляторное бесплодие), период фертильности, а затем несколько дней непосредственно перед следующей менструацией, которые являются бесплодными (постовуляторное бесплодие). Первый день красного кровотечения считается первым днем менструального цикла. Чтобы использовать эти методы, женщина должна знать продолжительность своего менструального цикла.
Несовершенное использование основанных на календаре методов будет заключаться в неправильном отслеживании продолжительности женских циклов и, таким образом, использовании неправильных чисел в формуле, или в незащищенном половом акте в определенный фертильный день. Дисциплина, необходимая для точного учета менструальных циклов и воздержания от незащищенного полового акта, делает несовершенное использование довольно обычным явлением. Типичная частота отказов календарных методов составляет 25% в год.
Ритмический метод (метод Кнауса – Огино)
Чтобы определить предполагаемую продолжительность преовуляторной фазы бесплодия, из длины самого короткого цикла женщины вычитают восемнадцать (18). Чтобы определить предполагаемое начало постовуляторной фазы бесплодия, из продолжительности самого длинного цикла женщины вычитается одиннадцать (11). Женщина, менструальный цикл которой составляет от 30 до 36 дней, будет считаться бесплодной в течение первых 11 дней цикла (30-19 = 11), фертильной на 12–25 дни и возобновить бесплодие в день. 26 (36-10 = 26). При использовании во избежание беременности ритм-метод дает до 9% неудач в год.
Метод стандартных дней
Метод стандартных дней, разработанный Институтом репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета, имеет более простой набор правил и более эффективен, чем метод ритма. Продукт под названием CycleBeads был разработан вместе с методом, чтобы помочь пользователю отслеживать расчетные точки высокой и низкой фертильности во время ее менструального цикла. Метод стандартных дней может использоваться только женщинами, чей цикл обычно составляет от 26 до 32 дней. В этой системе:
- 1-7 дни менструального цикла женщины считаются бесплодными.
- 8-19 дни считаются плодородными; считается небезопасным для незащищенного полового акта
- День с 20 до конца цикла считается бесплодным.
Утверждалось, что при использовании во избежание беременности метод стандартных дней имеет эффективность 95 +% и эффективность обычного использования 88%. Однако независимые исследователи показали, что эти цифры, вероятно, слишком оптимистичны, и его эффективность, вероятно, будет намного ниже.
Программные системы
Существует несколько веб-реализаций метода цикла, а также мобильные приложения, такие как Natural Cycles .
Преимущества
Метод стандартных дней (SDM) все чаще применяется в программах планирования семьи в развивающихся странах. Метод устраивает многих мужчин и женщин. Низкая стоимость метода также может позволить ему сыграть полезную роль в странах, в которых отсутствует финансирование для предоставления других методов контроля рождаемости .
Возможные проблемы
Интенсивность отказов
Одной из проблем, связанных с использованием календарных методов, является их относительно высокая частота отказов по сравнению с другими методами контроля рождаемости. Даже при правильном использовании календарные методы, особенно метод ритма, приводят к высокому уровню беременности среди пар, намеревающихся избежать беременности. Из общеизвестных методов контроля над рождаемостью только шейный колпачок и противозачаточная губка имеют сравнительно высокие показатели неудач. Этот более низкий уровень надежности календарных методов объясняется тем, что их формулы делают несколько предположений, которые не всегда верны.
Постовуляторная ( лютеиновая ) фаза имеет нормальную продолжительность от 12 до 16 дней, и формула метода ритма предполагает, что у всех женщин длина лютеиновой фазы находится в этом диапазоне. Однако у многих женщин лютеиновые фазы короче, а у некоторых - более длинные. Для этих женщин формула метода ритма неправильно определяет несколько фертильных дней как период бесплодия.
Календарные методы используют записи прошлых менструальных циклов для прогнозирования продолжительности будущих циклов. Однако продолжительность преовуляторной фазы может значительно варьироваться в зависимости от типичной продолжительности цикла женщины, факторов стресса, лекарств, болезни, менопаузы , кормления грудью и от того , отказывается ли она от гормональной контрацепции . Если у женщины с ранее регулярным циклом была задержка овуляции из-за одного из этих факторов, она все равно будет фертильной, когда метод сообщит ей, что она находится в постовуляторной бесплодной фазе. Если у нее необычно ранняя овуляция, календарные методы покажут, что она все еще находится в преовуляторной фазе бесплодия, когда она фактически стала фертильной.
Наконец, календарные методы предполагают, что все кровотечения - это настоящие менструации. Однако кровотечение в середине цикла или ановуляторное кровотечение может быть вызвано рядом факторов. Неправильное определение кровотечения как менструации приведет к неверным расчетам метода.
Эмбриональное здоровье
Было высказано предположение, что беременность, возникшая в результате неудачного метода периодического воздержания, подвержена повышенному риску выкидыша и врожденных дефектов из-за старых гамет на момент зачатия. Другие исследования показывают, что время зачатия не влияет на частоту выкидышей, низкую массу тела при рождении или преждевременные роды.
Уничтожение оплодотворенных яиц
Люк Бовенс предположил, что незащищенный половой акт в бесплодные периоды менструального цикла все еще может приводить к зачатию, но создавать зиготы, неспособные к имплантации. Бовенс утверждает, что если определить аборт как любое разрушение оплодотворенных яйцеклеток, то использование метода ритма, вероятно, приведет к большому количеству абортов.