Кардиомегалия - Cardiomegaly

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Кардиомегалия
Кардиомегалли.PNG
Кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки с кардиостимулятором
Специальность Кардиология
Типы Синдром атлетического сердца , гипертрофия желудочков , увеличение предсердий
Причины Дилатационная кардиомиопатия , Гипертрофическая кардиомиопатия .
Диагностический метод Скрининг гипертрофической кардиомиопатии

Кардиомегалия (иногда кардиомегалия или кардиомегалия ) является медицинское состояние , при котором сердце увеличивается. По существу, это чаще называют просто « увеличенное сердце ».

Кардиомегалия - это не заболевание, а скорее состояние, которое может быть результатом множества других заболеваний, таких как ожирение или ишемическая болезнь сердца. Кардиомегалия может быть серьезной: в зависимости от того, какая часть сердца увеличена, пациент может страдать сердечной недостаточностью. Недавние исследования показывают, что кардиомегалия связана с более высоким риском внезапной сердечной смерти . Сердечная недостаточность увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин и афроамериканцев. Согласно исследованию, проведенному в июне 2019 года, половина людей с диагнозом сердечная недостаточность умирает в течение 5 лет после постановки диагноза. Кардиомиопатия также связана с кардиомегалией.

Причины кардиомегалии варьируются от пациента к пациенту в зависимости от каждого случая. Часто это состояние является следствием высокого кровяного давления ( гипертонии ) или ишемической болезни сердца . Увеличенное сердце может не перекачивать кровь эффективно, что приводит к застойной сердечной недостаточности . Кардиомегалия со временем может улучшиться, но многим людям с увеличенным сердцем (дилатационная кардиомиопатия) необходимо пожизненное лечение с помощью лекарств. Наличие у ближайшего родственника, страдающего кардиомегалией, может указывать на то, что человек более подвержен этому заболеванию (врожденному).

Признаки и симптомы

У многих людей кардиомегалия протекает бессимптомно . По мнению других, если увеличенное сердце начинает влиять на способность организма эффективно перекачивать кровь, могут возникнуть симптомы, связанные с застойной сердечной недостаточностью, в том числе:

  • Учащенное сердцебиение - нерегулярное сердцебиение, обычно связанное с проблемами клапана внутри сердца.
  • Сильная одышка (особенно при физической активности) - нерегулярная неспособность отдышаться.
  • Грудная боль
  • Кашель в положении лежа
  • Усталость
  • Отеки ног
  • Увеличенный обхват живота
  • Увеличение веса
  • Отек - припухлость
  • Обморок

Эти симптомы не сильно различаются, потому что они в основном характерны для области груди. Однако некоторые из них встречаются чаще, чем другие, в зависимости от каждого пациента.

Причины

Причины кардиомегалии до конца не изучены, и многие случаи кардиомегалии являются идиопатическими (без известной причины). Профилактика кардиомегалии начинается с выявления. Если у человека есть семейная история кардиомегалии, следует сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было назначить лечение, которое поможет предотвратить ухудшение состояния. Кроме того, профилактика включает недопущение определенных факторов риска, связанных с образом жизни, таких как употребление табака и контроль высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и диабета. Факторы риска, не связанные с образом жизни, включают в себя семейный анамнез кардиомегалии, ишемической болезни сердца (ИБС), врожденной сердечной недостаточности, атеросклеротического заболевания, порока клапанов сердца, воздействия сердечных токсинов, нарушения дыхания во сне (например, апноэ во сне), устойчивых сердечных аритмий , аномальные электрокардиограммы и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. Факторы образа жизни, которые могут помочь предотвратить кардиомегалию, включают здоровую диету, контроль артериального давления, упражнения, лекарства и отказ от алкоголя и кокаина. Текущие исследования и доказательства предыдущих случаев связывают следующие (ниже) как возможные причины кардиомегалии.

Наиболее частыми причинами кардиомегалии являются врожденные (пациенты рождаются с заболеванием, основанным на генетической наследственности), высокое кровяное давление (которое может увеличивать левый желудочек, вызывая со временем ослабление сердечной мышцы) и ишемическая болезнь сердца: во втором случае В этом случае заболевание создает закупорку кровоснабжения сердца, что приводит к отмиранию тканей, в результате чего другие области сердца начинают работать тяжелее, в результате чего сердце увеличивается в размерах.

Другие возможные причины включают:

  • Заболевание сердечного клапана
  • Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы)
  • Легочная гипертензия
  • Перикардиальный выпот (жидкость вокруг сердца)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Гемохроматоз (избыток железа в крови)
  • Амилоидоз
  • Болезнь Шагаса , важная причина кардиомегалии в Латинской Америке
  • Вирусная инфекция сердца
  • Беременность, при которой увеличенное сердце развивается примерно во время родов (перинатальная кардиомиопатия).
  • Заболевание почек, требующее диализа
  • Злоупотребление алкоголем или кокаином
  • ВИЧ-инфекция
  • Сахарный диабет

Механизм

Кардиомегалия - это заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему, особенно сердце. Это состояние тесно связано с застойной сердечной недостаточностью. В сердце рабочие волокна ткани миокарда увеличиваются в размерах. По мере того, как сердце работает с большей нагрузкой, актиновые и миозиновые нити перекрываются меньше, что увеличивает размер миокардиальных волокон. Если в саркомерах мышечных волокон перекрытие белковых нитей актина и миозина меньше , они не смогут эффективно натягивать друг друга. Если сердечная ткань (стенки левого и правого желудочка) становится слишком большой и растягивается слишком далеко, эти нити не могут эффективно тянуть друг друга, чтобы укорачивать мышечные волокна, тем самым влияя на механизм скольжения нити сердца. Если волокна не могут укорачиваться должным образом, а сердце не может сокращаться должным образом, то кровь не может быть эффективно перекачана в легкие для повторного насыщения кислородом и в организм для доставки кислорода к рабочим тканям тела.

Человек с увеличенным сердцем более предрасположен к образованию тромбов в подкладке сердца. Эти сгустки также могут образовываться в других частях тела. Как только они попадают в кровоток, это затрудняет поступление крови в органы тела из-за закупорки, вызванной сгустками. Это также может повлиять на другие системы организма и привести к другим проблемам.

Диагностика

Есть много методов и тестов, используемых для диагностики увеличенного сердца. Результаты этих тестов часто можно использовать, чтобы увидеть, насколько эффективно сердце перекачивает кровь, определить, какие камеры сердца увеличены, найти доказательства предыдущих сердечных приступов и определить, есть ли у человека врожденный порок сердца.

Факторы риска кардиомегалии включают в себя семейный анамнез сердечных заболеваний, диабет, ожирение, гипертонию, злоупотребление алкоголем или наркотиками в анамнезе, образ жизни, который состоит из небольших физических упражнений или их отсутствия.

Кардиоторакальное соотношение = где: MRD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до правой границы сердца MLD = наибольший перпендикулярный диаметр от средней линии до левой границы сердца ID = внутренний диаметр грудной клетки на уровне правого полушария



  • Рентген грудной клетки : рентгеновские снимки помогают увидеть состояние легких и сердца. Если сердце увеличено на рентгеновском снимке, обычно требуются другие тесты, чтобы найти причину. Полезным измерением на рентгеновском снимке является кардио-грудное соотношение , которое представляет собой поперечный диаметр сердца по сравнению с диаметром грудной клетки » . Эти диаметры взяты из рентгенограммы грудной клетки с использованием самой широкой точки грудной клетки и измерение до плевры легкого, а не до боковых краев кожи. Если соотношение сердца и грудной клетки превышает 50%, предполагается наличие патологии при условии, что рентген был проведен правильно. Измерение было впервые предложено в 1919 году для проверки призывников Новый подход к использованию этих рентгеновских лучей для оценки здоровья сердца основан на соотношении площади сердца к площади груди и получил название двумерного кардиоторакального соотношения.
  • Электрокардиограмма : этот тест регистрирует электрическую активность сердца через электроды, прикрепленные к коже человека. Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Этот тест помогает диагностировать проблемы с сердечным ритмом и оценить повреждение сердца человека от сердечного приступа.
  • Эхокардиограмма : этот тест для диагностики и мониторинга увеличенного сердца использует звуковые волны для создания видеоизображения сердца. С помощью этого теста можно оценить четыре камеры сердца.
  • Стресс-тест : стресс-тест, также называемый стресс-тестом с физической нагрузкой, дает информацию о том, насколько хорошо работает сердце во время физической активности. Обычно это ходьба на беговой дорожке или катание на велотренажере с контролем сердечного ритма, артериального давления и дыхания.
  • Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При компьютерной томографии сердца человек лежит на столе внутри аппарата, называемого гентри. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг тела и собирает изображения сердца и грудной клетки. При МРТ сердца человек лежит на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который использует магнитное поле и радиоволны для создания сигналов, создающих изображения сердца.
  • Анализы крови : могут быть назначены анализы крови для проверки уровня веществ в крови, которые могут указывать на проблемы с сердцем. Анализы крови также могут помочь исключить другие состояния, которые могут вызывать симптомы.
Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Шкала показывает 50 мкм.
Вес сердца по сравнению с телом.
  • Катетеризация сердца и биопсия : в этой процедуре тонкая трубка (катетер) вводится в пах и продвигается через кровеносные сосуды к сердцу, где небольшой образец (биопсия) сердца, при наличии показаний, может быть взят для лабораторного анализа. .
  • У умерших людей кардиомегалия при вскрытии была предложена, когда сердце весит более 399 граммов у женщин и> 449 граммов у мужчин.

Классификация

Кардиомегалию можно классифицировать по основному увеличенному участку сердца и / или по структуре увеличения.

Есть также определенные дополнительные подтипы. Например, спортивное сердце является не- патологического состояния часто встречается в спортивной медицине , в котором увеличиваются человеческое сердце, и покой частоты сердечных сокращений является ниже , чем обычно.

По увеличенному местоположению

Структура расширения

Дилатационная кардиомиопатия - наиболее распространенный вид кардиомегалии. В этом состоянии стенки левого и / или правого желудочков сердца становятся тонкими и растянутыми. Результат - увеличенное сердце.

При других типах кардиомегалии большой мышечный левый желудочек сердца становится аномально толстым. Гипертрофия обычно является причиной увеличения левого желудочка. Гипертрофическая кардиомиопатия обычно является наследственным заболеванием.

Уход

Лечение кардиомегалии включает сочетание медикаментозного лечения и медицинских / хирургических процедур. Ниже приведены некоторые варианты лечения пациентов с кардиомегалией:

Лекарства

Медицинские устройства для регулирования сердцебиения

  • Кардиостимулятор : координирует сокращения между левым и правым желудочками. Людям, подверженным риску серьезных аритмий, может применяться медикаментозная терапия или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
  • ИКД: небольшие устройства, имплантированные в грудную клетку для постоянного контроля сердечного ритма и подачи электрического разряда, когда это необходимо для контроля ненормального, быстрого сердцебиения. Устройства также могут работать как кардиостимуляторы.

Хирургические процедуры

  • Хирургия сердечного клапана: если увеличенное сердце вызвано проблемой с одним из сердечных клапанов, можно сделать операцию по удалению клапана и замене его искусственным или тканевым клапаном от свиньи, коровы или умершего донора-человека. Если кровь просачивается назад через клапан (срыгивание клапана), негерметичный клапан можно отремонтировать или заменить хирургическим путем.
  • Хирургия коронарного шунтирования : если увеличенное сердце связано с заболеванием коронарной артерии, можно выбрать операцию шунтирования коронарной артерии.
  • Вспомогательное устройство левого желудочка : (LVAD): этот имплантируемый механический насос помогает слабому сердечному ритму. LVAD часто имплантируют, когда пациент ожидает трансплантации сердца или, если пациент не является кандидатом на трансплантацию сердца, в качестве долгосрочного лечения сердечной недостаточности.
  • Пересадка сердца : если лекарства не могут контролировать симптомы, пересадка сердца часто является окончательным вариантом.

Кардиомегалия может прогрессировать и часто возникают определенные осложнения :

  • Сердечная недостаточность : один из самых серьезных типов увеличенного сердца, увеличенный левый желудочек, увеличивает риск сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердечная мышца ослабевает, а желудочки растягиваются (расширяются) до такой степени, что сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу.
  • Сгустки крови : увеличенное сердце может сделать человека более восприимчивым к образованию тромбов в подкладке сердца. Если сгустки попадают в кровоток, они могут блокировать приток крови к жизненно важным органам, даже вызывая сердечный приступ или инсульт. Сгустки, образующиеся в правой части сердца, могут попасть в легкие - это опасное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии.
  • Шумы в сердце : у людей с увеличенным сердцем два из четырех клапанов сердца - митральный и трикуспидальный клапаны - могут не закрыться должным образом, потому что они расширяются, что приводит к обратному току крови. Этот поток создает звуки, называемые сердечными шумами .
  • Точный уровень смертности людей с кардиомегалией неизвестен. Однако многие люди очень долго живут с увеличенным сердцем, и при раннем обнаружении лечение может помочь улучшить состояние и продлить жизнь этих людей.
  • Для некоторых людей кардиомегалия - это временное заболевание, которое может разрешиться само по себе, делая их образ жизни нормальным, как раньше. У других может быть необратимое увеличение, которое необходимо будет устранить с помощью вышеуказанных методов лечения.

Изменения в образе жизни

  • Отказ от курения
  • Ограничение употребления алкоголя и кофеина
  • Поддержание здорового веса
  • Увеличение количества фруктов и овощей в ежедневном рационе
  • Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием жиров и / или сахара.
  • Достаточный спокойный сон

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Амин, Хина; Сиддики, Вакас Дж. (2019). «Кардиомегалия» . StatPearls . StatPearls Publishing.
  • Ампанози, Гарифалия; Кринке, Эйлин; Лаберке, Патрик; Швейцер, Вольф; Тали, Майкл Дж .; Эберт, Ларс К. (1 сентября 2018 г.). «Сравнение размера кулака и размера сердца не является жизнеспособным методом для оценки кардиомегалии». Сердечно-сосудистая патология . 36 : 1–5. DOI : 10.1016 / j.carpath.2018.04.009 . PMID   29859507 .
  • Агостони, Пьер Джузеппе; Каттадори, Гайя; Гуацци, Марко; Палермо, Пьетро; Буссотти, Маурицио; Марензи, Джанкарло (1 ноября 2000 г.). «Кардиомегалия как возможная причина дисфункции легких у пациентов с сердечной недостаточностью». Американский журнал сердца . 140 (5): A17 – A21. DOI : 10.1067 / mhj.2000.110282 . PMID   11054632 .
  • Людде, Марк; Катус, Хьюго; Фрей, Норберт (1 января 2006 г.). «Новые молекулярные мишени в лечении гипертрофии сердца». Недавние патенты на открытие сердечно-сосудистых лекарств . 1 (1): 1–20. DOI : 10.2174 / 157489006775244290 . PMID   18221071 .

Внешние ссылки

Классификация