Сердечно-сосудистые заболевания - Cardiovascular disease

Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечный амилоидоз очень высокий mag movat.jpg
Микрофотография из сердца с фиброзом (желтый) и амилоидоза (коричневый). Пятно Мовата .
Специальность Кардиология
Симптомы Боль в груди , одышка
Осложнения Остановка сердца
Обычное начало Пожилые люди
Типы Ишемическая болезнь сердца , инсульт , сердечная недостаточность , гипертоническая болезнь сердца , ревматическая болезнь сердца , кардиомиопатия
Профилактика Здоровое питание , упражнения, отказ от табачного дыма, ограниченное употребление алкоголя
Уход Лечение повышенного кровяного давления , повышенного содержания липидов в крови , диабета
Летальные исходы 17,9 млн / 32% (2015)

Сердечно-сосудистые заболевания ( ССЗ ) - это класс заболеваний, поражающих сердце или кровеносные сосуды . Сердечно-сосудистые заболевания включают заболевания коронарной артерии (ИБС), такие как стенокардия и инфаркт миокарда (широко известный как сердечный приступ). Другие сердечно- сосудистые заболевания включают инсульт , сердечную недостаточность , гипертоническую болезнь сердца , ревматическую болезнь сердца , кардиомиопатию , нарушение сердечного ритма , врожденные пороки сердца , пороки клапанов сердца , кардит , аневризмы аорты , заболевание периферических артерий , тромбоэмболические заболевания и венозный тромбоз .

Основные механизмы различаются в зависимости от заболевания. Ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевание периферических артерий связаны с атеросклерозом . Это может быть вызвано , среди прочего, высоким кровяным давлением , курением , сахарным диабетом , недостатком физических упражнений , ожирением , высоким уровнем холестерина в крови , неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкоголя и плохим сном . По оценкам, высокое кровяное давление является причиной примерно 13% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как табак - 9%, диабет - 6%, отсутствие физических упражнений - 6% и ожирение - 5%. Ревматический порок сердца может следовать за нелеченным стрептококком в горле .

Подсчитано, что до 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний включает снижение факторов риска за счет здорового питания , физических упражнений, отказа от табачного дыма и ограничения потребления алкоголя. Также полезно лечить факторы риска, такие как высокое кровяное давление, липиды крови и диабет. Лечение антибиотиками людей, страдающих ангины, может снизить риск ревматической болезни сердца. Использование аспирина людьми, которые в остальном здоровы, дает неясные преимущества.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, за исключением Африки. В совокупности ССЗ привели к 17,9 миллионам смертей (32,1%) в 2015 году по сравнению с 12,3 миллиона (25,8%) в 1990 году. Смертность в определенном возрасте от ССЗ более распространена и увеличивается в большинстве развивающихся стран , в то время как показатели снизились в большинстве развитых стран с 1970-х годов. Ишемическая болезнь сердца и инсульт являются причиной 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и 75% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний поражает пожилых людей. В Соединенных Штатах 11% людей в возрасте от 20 до 40 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, в то время как 37% людей в возрасте от 40 до 60 лет, 71% людей в возрасте от 60 до 80 лет и 85% людей старше 80 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Средний возраст смерти от ишемической болезни сердца в развитых странах составляет около 80 лет, а в развивающихся - около 68 лет. У мужчин заболевание обычно диагностируется на семь-десять лет раньше, чем у женщин.

Типы

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность в связи с воспалительными заболеваниями сердца на 100 000 жителей в 2004 г.
  Нет данных
  Менее 70
  70–140
  140–210
  210–280
  280–350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Более 770

Есть много сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с кровеносными сосудами. Они известны как сосудистые заболевания .

Также существует множество сердечно-сосудистых заболеваний, поражающих сердце.

Факторы риска

Существует множество факторов риска сердечных заболеваний: возраст, пол, употребление табака, отсутствие физической активности, чрезмерное употребление алкоголя , нездоровое питание, ожирение, генетическая предрасположенность и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное кровяное давление ( гипертония ), повышенный уровень сахара в крови ( сахарный диабет). ), повышенный уровень холестерина в крови ( гиперлипидемия ), недиагностированная глютеновая болезнь , психосоциальные факторы, бедность и низкий образовательный статус, загрязнение воздуха и плохой сон . Хотя индивидуальный вклад каждого фактора риска варьируется между различными сообществами или этническими группами, общий вклад этих факторов риска очень постоянен. Некоторые из этих факторов риска, такие как возраст, пол или семейный анамнез / генетическая предрасположенность, неизменны; тем не менее, многие важные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно изменить путем изменения образа жизни, социальных изменений, медикаментозного лечения (например, профилактика гипертонии, гиперлипидемии и диабета). Люди с ожирением подвергаются повышенному риску атеросклероза из коронарных артерий .

Генетика

Генетические факторы влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет. Сердечно-сосудистые заболевания у родителей человека увеличивают их риск в 3 раза. В исследованиях генетических ассоциаций было обнаружено, что множественные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но обычно их индивидуальное влияние невелико, а генетический вклад в сердечно-сосудистые заболевания плохо изучен.

Возраст

Кальцинированное сердце пожилой женщины с кардиомегалией

Возраст является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых или сердечных заболеваний, при этом риск увеличивается примерно в три раза с каждым десятилетием жизни. Коронарные жировые полосы могут начать формироваться в подростковом возрасте. По оценкам, 82 процента людей, умирающих от ишемической болезни сердца, в возрасте 65 лет и старше. В то же время после 55 лет риск инсульта удваивается каждые десять лет.

Предлагается множество объяснений, почему возраст увеличивает риск сердечно-сосудистых / сердечных заболеваний. Один из них касается уровня холестерина в сыворотке крови. В большинстве популяций уровень общего холестерина в сыворотке крови увеличивается с возрастом. У мужчин это увеличение стабилизируется примерно в возрасте от 45 до 50 лет. У женщин рост продолжается до 60-65 лет.

Старение также связано с изменениями механических и структурных свойств сосудистой стенки, что приводит к потере эластичности артерий и снижению эластичности артерий, что впоследствии может привести к ишемической болезни сердца.

Секс

Мужчины подвержены большему риску сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе. Утверждалось, что после наступления менопаузы риск для женщин аналогичен риску для мужчин, хотя более свежие данные ВОЗ и ООН оспаривают это. Если женщина страдает диабетом, у нее больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у мужчины с диабетом.

Ишемическая болезнь сердца среди мужчин среднего возраста встречается в 2–5 раз чаще, чем среди женщин. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения , пол составляет примерно 40% вариации соотношений полов в смертности от ишемической болезни сердца. Другое исследование сообщает о схожих результатах: половые различия объясняют почти половину риска, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одно из предлагаемых объяснений половых различий при сердечно-сосудистых заболеваниях - это гормональные различия. Среди женщин преобладающим половым гормоном является эстроген. Эстроген может оказывать защитное действие на метаболизм глюкозы и систему гемостаза, а также может иметь прямое влияние на улучшение функции эндотелиальных клеток. Производство эстрогена снижается после менопаузы, и это может изменить женский липидный метаболизм в сторону более атерогенной формы за счет снижения уровня холестерина ЛПВП при одновременном повышении уровней ЛПНП и общего холестерина.

Среди мужчин и женщин существуют различия в массе тела, росте, распределении жировых отложений, частоте сердечных сокращений, ударном объеме и податливости артерий. У очень пожилых людей возрастная пульсация и жесткость крупных артерий более выражена у женщин, чем у мужчин. Это может быть вызвано меньшим размером тела женщины и размером артерий, которые не зависят от менопаузы.

Табак

Сигареты - основная форма курения табака. Риски для здоровья в результате употребления табака возникают не только в результате прямого потребления табака, но и в результате воздействия вторичного табачного дыма. Примерно 10% сердечно-сосудистых заболеваний связано с курением; однако люди, бросившие курить к 30 годам, имеют почти такой же низкий риск смерти, как и никогда не курившие.

Физическое бездействие

Недостаточная физическая активность (определяется как менее 5 x 30 минут умеренной активности в неделю или менее 3 x 20 минут высокой активности в неделю) в настоящее время является четвертым по значимости фактором риска смертности во всем мире. В 2008 году 31,3% взрослых в возрасте 15 лет и старше (28,2% мужчин и 34,4% женщин) были недостаточно физически активными. Риск ишемической болезни сердца и сахарного диабета снижается почти на треть у взрослых, которые занимаются умеренной физической активностью 150 минут в неделю (или эквивалентной). Кроме того, физическая активность способствует снижению веса и улучшает контроль уровня глюкозы в крови, артериальное давление, липидный профиль и чувствительность к инсулину. Эти эффекты могут, по крайней мере частично, объяснить его преимущества для сердечно-сосудистой системы.

Диета

Высокое потребление насыщенных жиров, трансжиров и соли с пищей, а также низкое потребление фруктов, овощей и рыбы связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, хотя вопрос о том, указывают ли все эти ассоциации на его причины, является спорным. Всемирная организация здравоохранения связывает примерно 1,7 миллиона смертей во всем мире с низким потреблением фруктов и овощей. Частое употребление высококалорийной пищи, например, обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров, способствует ожирению и может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Количество потребляемой пищевой соли также может быть важным фактором, определяющим уровень артериального давления и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются доказательства среднего качества, что сокращение потребления насыщенных жиров как минимум на два года снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Высокое потребление трансжиров отрицательно сказывается на липидах крови и циркулирующих маркерах воспаления, а исключение трансжиров из рациона широко пропагандируется. В 2018 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что трансжиры являются причиной более полумиллиона смертей в год. Существуют доказательства того, что более высокое потребление сахара связано с более высоким кровяным давлением и неблагоприятными липидами крови, а потребление сахара также увеличивает риск сахарного диабета. Высокое потребление обработанного мяса связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, отчасти из-за повышенного потребления соли с пищей.

Алкоголь

Связь между употреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями сложна и может зависеть от количества потребляемого алкоголя. Существует прямая связь между высоким уровнем употребления алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Употребление небольшого количества алкоголя без эпизодов чрезмерного употребления алкоголя может быть связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, но есть доказательства того, что связь между умеренным потреблением алкоголя и защитой от инсульта не является причинной. На популяционном уровне риски для здоровья от употребления алкоголя превышают любую потенциальную пользу.

Глютеновая болезнь

Нелеченная глютеновая болезнь может вызвать развитие многих типов сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из которых улучшаются или исчезают с помощью безглютеновой диеты и заживления кишечника. Однако несвоевременное распознавание и диагностика целиакии может вызвать необратимое повреждение сердца.

Спать

Недостаток сна в количестве или качестве задокументирован как увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний как у взрослых, так и у подростков. Согласно рекомендациям, младенцам обычно требуется 12 и более часов сна в день, подросткам - не менее восьми или девяти часов, а взрослым - семь или восемь часов. Около одной трети взрослых американцев спит меньше рекомендованных семи часов в сутки, а в исследовании подростков только 2,2 процента изучаемых выспались, многие из которых не спали хорошего качества. Исследования показали, что у людей с коротким сном, которые спят менее семи часов в сутки, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше на 10-30 процентов.

Нарушения сна, такие как нарушение дыхания во сне и бессонница , также связаны с более высоким кардиометаболическим риском. По оценкам, от 50 до 70 миллионов американцев страдают бессонницей , апноэ во сне или другими хроническими нарушениями сна .

Кроме того, исследования сна показывают различия в расе и классе. Короткий сон и плохой сон, как правило, чаще встречаются у представителей этнических меньшинств, чем у белых. Афроамериканцы сообщают, что они спят короткой продолжительностью в пять раз чаще, чем белые, возможно, из-за социальных факторов и факторов окружающей среды. У чернокожих детей и детей из неблагополучных районов гораздо чаще наблюдается апноэ во сне, чем у белых детей.

Неблагоприятное социально-экономическое положение

Сердечно-сосудистые заболевания поражают страны с низким и средним уровнем доходов даже больше, чем страны с высоким уровнем доходов. Информации о социальных моделях сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем доходов относительно мало, но в странах с высоким уровнем доходов низкий уровень доходов и низкий образовательный статус неизменно связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Политика, которая привела к усилению социально-экономического неравенства, была связана с последующими более значительными социально-экономическими различиями в сердечно-сосудистых заболеваниях, что подразумевает причинно-следственную связь. Психосоциальные факторы, воздействие окружающей среды, поведение в отношении здоровья, а также доступность и качество медицинской помощи способствуют социально-экономическим различиям в сердечно-сосудистых заболеваниях. Комиссия по социальным детерминантам здоровья рекомендовала более равномерное распределение власти, благосостояния, образования, жилья, факторов окружающей среды, питания и здравоохранения для устранения неравенства в отношении сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваний.

Загрязнение воздуха

Твердые частицы были изучены на предмет их краткосрочного и долгосрочного воздействия на сердечно-сосудистые заболевания . В настоящее время основное внимание уделяется переносимым по воздуху частицам диаметром менее 2,5 микрометра (PM 2,5 ), градиенты которых используются для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, длительное воздействие ТЧ увеличивает риск атеросклероза и воспаления. Что касается кратковременного воздействия (2 часа), каждые 25 мкг / м 3 PM 2,5 приводили к увеличению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 48%. Кроме того, всего через 5 дней воздействия на каждые 10,5 мкг / м 3 PM 2,5 наблюдалось повышение систолического (2,8 мм рт. Ст.) И диастолического (2,7 мм рт. Ст.) Артериального давления . Другое исследование показало, что PM 2,5 вызывает нерегулярный сердечный ритм, снижение вариабельности сердечного ритма (снижение тонуса блуждающего нерва) и, в первую очередь, сердечную недостаточность. PM 2,5 также связан с утолщением сонной артерии и повышенным риском острого инфаркта миокарда.

Оценка сердечно-сосудистого риска

Существующее сердечно-сосудистое заболевание или предыдущее сердечно-сосудистое событие, такое как сердечный приступ или инсульт, является самым надежным предиктором будущего сердечно-сосудистого события. Возраст, пол, курение, артериальное давление, липиды крови и диабет являются важными предикторами сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у людей, о которых не известно, сердечно-сосудистые заболевания. Эти, а иногда и другие показатели могут быть объединены в составные оценки риска для оценки будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний у человека. Существует множество оценок риска, хотя их достоинства обсуждаются. Другие диагностические тесты и биомаркеры все еще находятся на стадии оценки, но в настоящее время они не имеют четких доказательств, подтверждающих их регулярное использование. Они включают семейный анамнез, оценку кальцификации коронарной артерии , С-реактивный белок высокой чувствительности (hs-CRP), индекс лодыжечно-плечевого давления , подклассы липопротеинов и концентрацию частиц, липопротеин (а), аполипопротеины AI и B, фибриноген , количество лейкоцитов. , гомоцистеин , N-концевой натрийуретический пептид про B-типа (NT-proBNP) и маркеры функции почек. Высокий уровень фосфора в крови также связан с повышенным риском.

Депрессия и травматический стресс

Есть свидетельства того, что проблемы психического здоровья, в частности депрессия и травматический стресс, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хотя известно, что проблемы психического здоровья связаны с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, сами по себе эти факторы не объясняют повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемого при депрессии, стрессе и тревоге. Более того, посттравматическое стрессовое расстройство независимо связано с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, даже после поправки на депрессию и другие коварианты.

Профессиональное воздействие

Мало что известно о взаимосвязи между работой и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но была установлена ​​связь между определенными токсинами, экстремальной жарой и холодом, воздействием табачного дыма и проблемами психического здоровья, такими как стресс и депрессия.

Факторы нехимического риска

В отчете СБУ за 2015 год, посвященном нехимическим факторам, обнаружена ассоциация:

  • с умственно напряженной работой с отсутствием контроля над своей рабочей ситуацией - с дисбалансом между усилиями и вознаграждением
  • которые испытывают на работе низкую социальную поддержку; кто испытывает несправедливость или испытывает недостаточные возможности для личного развития; или те, кто испытывает неуверенность в работе
  • тем, кто работает по ночному графику; или иметь долгую рабочую неделю
  • те, кто подвергается шуму

В частности, риск инсульта также увеличивался при воздействии ионизирующего излучения. Гипертония чаще развивается у тех, кто испытывает нагрузку на работе и работает посменно. Различия между мужчинами и женщинами в степени риска невелики, однако мужчины рискуют пострадать и умереть от сердечных приступов или инсульта в два раза чаще, чем женщины в течение трудовой жизни.

Факторы химического риска

В отчете СБУ за 2017 год были обнаружены доказательства того, что воздействие кремнеземной пыли , выхлопных газов двигателей или сварочного дыма на рабочем месте связано с сердечными заболеваниями. Существуют также ассоциации по воздействию мышьяка , бензопиренов , свинца , динамита , сероуглерода , монооксида углерода , жидкостей для металлообработки и профессионального воздействия табачного дыма . Работа с электролитическим производством алюминия или производством бумаги при использовании сульфатной варки целлюлозы связана с сердечными заболеваниями. Была также обнаружена связь между сердечными заболеваниями и воздействием соединений, которые больше не разрешены в определенных рабочих условиях, таких как феноксикислоты, содержащие TCDD (диоксин) или асбест .

Воздействие кремнеземной пыли или асбеста на рабочем месте также связано с легочно-сердечными заболеваниями . Имеются данные о том, что воздействие свинца, сероуглерода, феноксикислот, содержащих ТХДД, а также работа в среде, где электролитически производится алюминий, связаны с инсультом .

Соматические мутации

По состоянию на 2017 год данные свидетельствуют о том, что определенные мутации в клетках крови, связанные с лейкемией, также могут приводить к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько крупномасштабных исследовательских проектов, посвященных изучению генетических данных человека, обнаружили прочную связь между наличием этих мутаций, состоянием, известным как клональный гематопоэз , и инцидентами и смертностью, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Радиационная терапия

Лучевая терапия рака может увеличить риск сердечных заболеваний и смерти, как это наблюдается при лечении рака груди. Терапевтическое облучение увеличивает риск последующего сердечного приступа или инсульта в 1,5–4 раза по сравнению с нормальным уровнем. Увеличение зависит от дозы, в зависимости от силы дозы, объема и местоположения.

Побочные эффекты лучевой терапии сердечно-сосудистых заболеваний получили название радиационной болезни сердца или радиационной болезни сосудов . Симптомы зависят от дозы и включают кардиомиопатию , фиброз миокарда , порок клапанов сердца , ишемическую болезнь сердца , сердечную аритмию и заболевание периферических артерий . Радиационно-индуцированный фиброз, повреждение сосудистых клеток и окислительный стресс могут привести к этим и другим симптомам поздних побочных эффектов.

Патофизиология

Зависимая от плотности цветная сканирующая электронная микрофотография SEM (DDC-SEM) сердечно-сосудистой кальцификации, демонстрирующая оранжевые сферические частицы фосфата кальция (более плотный материал) и зеленым цветом внеклеточный матрикс (менее плотный материал)

Популяционные исследования показывают, что атеросклероз, главный предшественник сердечно-сосудистых заболеваний, начинается в детстве. Исследование патобиологических детерминант атеросклероза у молодежи (PDAY) продемонстрировало, что поражения интимы появляются во всех аортах и ​​более чем половине правых коронарных артерий у молодых людей в возрасте 7–9 лет.

Это чрезвычайно важно, учитывая, что каждый третий человек умирает от осложнений, связанных с атеросклерозом. Чтобы остановить волну, необходимо просвещение и осознание того, что сердечно-сосудистые заболевания представляют наибольшую угрозу, и необходимо принять меры по предотвращению или обращению вспять этого заболевания.

Ожирение и сахарный диабет часто связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, равно как и хроническая болезнь почек и гиперхолестеринемия в анамнезе . Фактически, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее опасными для жизни из диабетических осложнений, и у диабетиков в два-четыре раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых причин, чем у недиабетиков.

Скрининг

Скрининговая ЭКГ (в покое или с нагрузкой) не рекомендуется пациентам без симптомов, относящимся к группе низкого риска. Сюда входят молодые люди без факторов риска. Доказательства для скрининга с помощью ЭКГ неубедительны для тех, кто входит в группу повышенного риска. Кроме того, эхокардиография , визуализация перфузии миокарда и кардиологические стресс-тесты не рекомендуются пациентам с низким риском, у которых нет симптомов. Некоторые биомаркеры могут дополнять обычные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при прогнозировании риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем; однако ценность некоторых биомаркеров сомнительна. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) и кальций в коронарной артерии также имеют неясную пользу у пациентов без симптомов по состоянию на 2018 год.

NIH рекомендует проводить тестирование липидов у детей, начиная с 2-летнего возраста, если в семейном анамнезе есть сердечные заболевания или проблемы с липидом. Есть надежда, что раннее тестирование улучшит факторы образа жизни у людей из группы риска, такие как диета и упражнения.

Скрининг и отбор первичных профилактических вмешательств традиционно проводились на основе определения абсолютного риска с использованием различных баллов (например, баллов риска Фрамингема или Рейнольдса). Эта стратификация отделила людей, которые принимают меры по изменению образа жизни (обычно более низкий и средний риск), от приема лекарств (более высокий риск). Количество и разнообразие доступных для использования оценок риска увеличилось, но их эффективность, согласно обзору 2016 года, была неясной из-за отсутствия внешней проверки или анализа воздействия. Модели стратификации риска часто не чувствительны к группам населения и не учитывают большое количество негативных событий среди групп среднего и низкого риска. В результате будущий превентивный скрининг, по-видимому, смещается в сторону применения профилактики в соответствии с результатами рандомизированных испытаний каждого вмешательства, а не крупномасштабной оценки риска.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избегать установленных факторов риска. Практикующиеся в настоящее время меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний включают:

  • Снижение потребления насыщенных жиров : есть доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что уменьшение доли насыщенных жиров в рационе и замена их ненасыщенными жирами или углеводами в течение как минимум двух лет приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. .
  • Отказ от курения и отказ от вторичного табачного дыма. Отказ от курения снижает риск примерно на 35%.
  • Придерживайтесь здоровой диеты , например, средиземноморской диеты . Диетические вмешательства эффективны в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение года, но долгосрочные эффекты таких вмешательств и их влияние на события сердечно-сосудистых заболеваний неизвестны.
  • Минимум 150 минут (2 часа 30 минут) умеренных физических упражнений в неделю.
  • Ограничьте употребление алкоголя до рекомендованных суточных норм; У людей, умеренно употребляющих алкогольные напитки, риск сердечно-сосудистых заболеваний на 25–30% ниже. Однако люди, которые генетически предрасположены к употреблению меньшего количества алкоголя, имеют более низкие показатели сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что алкоголь сам по себе не может быть защитным. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а употребление алкоголя связано с повышенным риском сердечно-сосудистого события на следующий день после употребления.
  • Снижение артериального давления, если оно повышено. Снижение артериального давления на 10 мм рт.ст. снижает риск примерно на 20%. Снижение артериального давления оказывается эффективным даже при нормальных диапазонах артериального давления.
  • Снизить уровень холестерина, не относящегося к ЛПВП . Лечение статинами снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 31%.
  • Уменьшите жировые отложения при избыточном весе или ожирении. Эффект потери веса часто трудно отличить от изменения режима питания, а данные о диетах для снижения веса ограничены. В обсервационных исследованиях людей с тяжелым ожирением потеря веса после бариатрической операции связана со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 46%.
  • Снизить психосоциальный стресс . Эта мера может быть осложнена неточными определениями психосоциальных вмешательств. Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом, связана с повышенным риском сердечных заболеваний у людей с предыдущими сердечными заболеваниями. Сильный эмоциональный и физический стресс у некоторых людей приводит к форме дисфункции сердца, известной как синдром Такоцубо . Однако стресс играет относительно незначительную роль в гипертонии. Особые методы релаксации не приносят очевидной пользы.
  • Были проведены исследования, которые показывают, что чеснок и соя могут помочь снизить уровень холестерина, однако эффекты комплексных пищевых добавок относительно незначительны по сравнению с лекарствами, назначаемыми для снижения холестерина.
  • Было показано, что методы снятия стресса, такие как йога, медитация и тай-чи, оказывают положительное влияние на снижение артериального давления.
  • Этилендиаминтетрауксусная кислота - это новая терапия, которая продемонстрировала некоторые многообещающие доказательства снижения риска ишемической болезни сердца у людей с диабетом. Однако терапия все еще изучается, и, поскольку было проведено только одно клиническое испытание, результатов недостаточно. в настоящее время достаточно для клинического использования.
  • Недостаток сна также повышает риск высокого кровяного давления. Взрослым необходимо около 7-9 часов сна. Апноэ во сне также представляет собой серьезный риск, так как вызывает остановку дыхания, что может создать стресс для вашего тела, что может повысить риск сердечных заболеваний.

В большинстве руководств рекомендуется комбинировать профилактические стратегии. Есть некоторые свидетельства того, что вмешательства, направленные на снижение более одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, могут иметь положительное влияние на артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии; однако доказательства были ограничены, и авторы не смогли сделать однозначных выводов о влиянии на сердечно-сосудистые события и смертность. Для взрослых без известного диагноза артериальной гипертензии, диабета, гиперлипидемии или сердечно-сосудистых заболеваний регулярное консультирование с целью улучшения своего рациона и увеличения физической активности не привело к значительному изменению поведения и поэтому не рекомендуется. Существуют дополнительные доказательства, позволяющие предположить, что простое предоставление людям шкалы риска сердечно-сосудистых заболеваний может незначительно снизить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с обычной помощью. Однако оставалась некоторая неуверенность в том, влияет ли предоставление этих оценок на события сердечно-сосудистых заболеваний. Неясно, влияет ли стоматологическая помощь пациентам с пародонтитом на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти . Данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета может улучшить сердечно-сосудистые заболевания. Также есть данные о том, что средиземноморская диета может быть более эффективной, чем диета с низким содержанием жиров, в плане долгосрочных изменений факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, снижения уровня холестерина и артериального давления ). Было показано, что диета DASH (с высоким содержанием орехов, рыбы, фруктов и овощей и с низким содержанием сладостей, красного мяса и жира) снижает артериальное давление, снижает общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности и улучшает метаболический синдром ; но долгосрочные преимущества были поставлены под сомнение. Диеты с высоким содержанием волокна связано с меньшим риском развития сердечно - сосудистых заболеваний.

Во всем мире диетические рекомендации рекомендуют сокращение количества насыщенных жиров , и, хотя роль диетических жиров в сердечно-сосудистых заболеваниях сложна и противоречива, существует давнее мнение, что замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами в рационе - это разумный медицинский совет. Было обнаружено, что общее потребление жиров не связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Систематический обзор 2020 года обнаружил доказательства умеренного качества о том, что сокращение потребления насыщенных жиров в течение как минимум 2 лет привело к снижению сердечно-сосудистых событий. Однако метаанализ обсервационных исследований 2015 года не обнаружил убедительной связи между потреблением насыщенных жиров и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Различия в том, что используется в качестве заменителя насыщенных жиров, может объяснить некоторые различия в выводах. Преимущество замены полиненасыщенными жирами кажется наибольшим, в то время как замена насыщенных жиров углеводами , по-видимому, не дает положительного эффекта. Диета с высоким содержанием трансжирных кислот связана с более высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний, и в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определило, что `` среди квалифицированных экспертов больше нет единого мнения о частично гидрогенизированных маслах (PHO), которые являются первичный диетический источник промышленных трансжирных кислот (IP-TFA), которые обычно считаются безопасными (GRAS) для любого использования в продуктах питания человека ». Существуют противоречивые данные о том, что пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами (тип полиненасыщенных жиров жирной рыбы), добавляемые в рацион, улучшают сердечно-сосудистый риск.

Польза от рекомендации диеты с низким содержанием соли для людей с высоким или нормальным артериальным давлением не ясна. У пациентов с сердечной недостаточностью после того, как одно исследование было исключено, остальные исследования показали тенденцию к положительному эффекту. В другом обзоре диетической соли сделан вывод о наличии убедительных доказательств того, что высокое потребление соли с пищей повышает кровяное давление и ухудшает гипертонию, а также увеличивает количество сердечно-сосудистых заболеваний; как в результате повышенного артериального давления, так и , вполне вероятно, за счет других механизмов. Было обнаружено умеренное количество доказательств того, что высокое потребление соли увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний; были найдены некоторые доказательства увеличения общей смертности, инсультов и гипертрофии левого желудочка .

Прерывистый пост

В целом, текущие научные данные не уверены в том, может ли прерывистое голодание предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Прерывистое голодание может помочь людям похудеть больше, чем обычный режим питания, но он ничем не отличается от диет с ограничением энергии.

Медикамент

Лекарства от кровяного давления уменьшают сердечно-сосудистые заболевания у людей из группы риска, независимо от возраста, исходного уровня сердечно-сосудистого риска или исходного артериального давления. Часто используемые схемы приема лекарств обладают аналогичной эффективностью в снижении риска всех основных сердечно-сосудистых событий, хотя между препаратами могут быть различия в их способности предотвращать определенные исходы. Более сильное снижение артериального давления приводит к большему снижению риска, и большинству людей с высоким артериальным давлением требуется более одного лекарства для достижения адекватного снижения артериального давления. Приверженность к лечению часто бывает низкой, и хотя текстовые сообщения по мобильному телефону пытались улучшить приверженность, нет достаточных доказательств того, что это влияет на вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины эффективны для предотвращения дальнейших сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Так как частота событий выше у мужчин, чем у женщин, уменьшение количества событий легче увидеть у мужчин, чем у женщин. У тех, кто находится в группе риска, но не имеет в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (первичная профилактика), статины снижают риск смерти и комбинированных смертельных и нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Однако польза небольшая. В соответствии с рекомендациями США статины рекомендуются тем, у кого риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих десяти лет составляет 12% или выше. Ниацин , фибраты и ингибиторы СЕТР , хотя и могут повышать уровень холестерина ЛПВП , не влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто уже принимает статины. Фибраты снижают риск сердечно-сосудистых и коронарных событий, но нет никаких доказательств того, что они снижают смертность от всех причин.

Антидиабетические препараты могут снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа, хотя доказательства не являются окончательными. Мета-анализ, проведенный в 2009 году с участием 27 049 участников и 2370 крупных сосудистых событий, показал снижение относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний на 15% с более интенсивным снижением уровня глюкозы в течение среднего периода наблюдения в 4,4 года, но с повышенным риском серьезной гипогликемии .

Было обнаружено, что аспирин приносит лишь умеренную пользу людям с низким риском сердечных заболеваний, поскольку риск серьезного кровотечения почти равен пользе в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Людям с очень низким риском, в том числе старше 70 лет, это не рекомендуется. Профилактических услуг Целевая группа США рекомендует применение аспирина для профилактики у женщин менее 55 лет и мужчин менее 45 лет; тем не менее, людям старшего возраста это рекомендуется некоторым людям.

Использование вазоактивных агентов у людей с легочной гипертензией с поражением левых отделов сердца или гипоксическими заболеваниями легких может причинить вред и лишние расходы.

Антибиотики для вторичной профилактики ишемической болезни сердца

Антибиотики могут помочь пациентам с ишемической болезнью сердца снизить риск сердечных приступов и инсультов. Однако последние данные свидетельствуют о том, что антибиотики для вторичной профилактики ишемической болезни сердца вредны из-за повышенной смертности и возникновения инсульта. Таким образом, использование антибиотиков для предотвращения вторичной ишемической болезни сердца в настоящее время не поддерживается.

Физическая активность

Кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений после сердечного приступа снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к меньшему количеству госпитализаций. Проведено несколько высококачественных исследований преимуществ тренировок у людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

По оценкам систематического обзора, бездействие является причиной 6% бремени болезней, вызванных ишемической болезнью сердца, во всем мире. По оценкам авторов, в 2008 году в Европе можно было бы предотвратить 121 000 смертей от ишемической болезни сердца, если бы прекратить физическую активность. Доказательства низкого качества из ограниченного числа исследований показывают, что йога благотворно влияет на кровяное давление и уровень холестерина. Предварительные данные свидетельствуют о том, что домашние программы упражнений могут быть более эффективными для улучшения соблюдения режима упражнений.

Пищевые добавки

Хотя здоровая диета полезна, действие добавок антиоксидантов ( витамин E , витамин C и т. Д.) Или витаминов не защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, а в некоторых случаях может привести к вреду. Минеральные добавки также оказались бесполезными. Ниацин , разновидность витамина B3, может быть исключением из-за умеренного снижения риска сердечно-сосудистых событий у лиц с высоким риском. Добавки магния снижают высокое кровяное давление дозозависимым образом. Терапия магнием рекомендуется людям с желудочковой аритмией, связанной с пуантами , у которых наблюдается синдром удлиненного интервала QT, а также для лечения людей с аритмиями, вызванными интоксикацией дигоксином. Нет никаких доказательств в пользу добавок омега-3 жирных кислот .

Управление

Сердечно-сосудистые заболевания поддаются лечению с помощью начального лечения, которое в первую очередь направлено на изменение диеты и образа жизни. Грипп может повысить вероятность сердечных приступов и инсультов, и поэтому вакцинация против гриппа может снизить вероятность сердечно-сосудистых событий и смерти у людей с сердечными заболеваниями.

Правильное ведение ССЗ требует сосредоточения внимания на случаях инфаркта миокарда и инсульта из-за их высокого совокупного уровня смертности с учетом экономической эффективности любого вмешательства, особенно в развивающихся странах с низким или средним уровнем дохода. Что касается инфаркта миокарда, стратегии с использованием аспирина, атенолола, стрептокиназы или тканевого активатора плазминогена сравнивались с показателем продолжительности жизни с поправкой на качество (QALY) в регионах с низким и средним уровнем дохода. Стоимость одного QALY для аспирина и атенолола составляла менее 25 долларов, стрептокиназа составляла около 680 долларов, а t-PA составляла 16000 долларов. Аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и статины, используемые вместе для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в одних и тех же регионах, показали стоимость одного QALY в размере 350 долларов.

Снижение целевого артериального давления до ≤ 135/85 мм рт. Ст. С ≤ 140 до 160/90 до 100 мм рт.

Эпидемиология

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на миллион человек в 2012 г.
  318–925
  926–1 148
  1,149–1,294
  1,295–1,449
  1,450–1,802
  1 803–2 098
  2 099–2 624
  2 625–3 203
  3 204–5 271
  5 272–10 233
Год жизни с поправкой на инвалидность по сердечно-сосудистым заболеваниям на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  <900
  900–1650
  1650–2300
  2300–3000
  3000–3700
  3700–4400
  4400–5100
  5100–5800
  5800–6500
  6500–7200
  7200–7900
  > 7900

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире и во всех регионах, кроме Африки. В 2008 году 30% всех смертей в мире были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также выше в странах с низким и средним уровнем дохода, поскольку более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире приходится на эти страны. Также предполагается, что к 2030 году более 23 миллионов человек будут ежегодно умирать от сердечно-сосудистых заболеваний.

Подсчитано, что 60% мирового бремени сердечно-сосудистых заболеваний будет приходиться на субконтинент Южной Азии, несмотря на то, что на него приходится всего 20% населения мира. Это может быть вторичным по отношению к сочетанию генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Такие организации, как Индийская кардиологическая ассоциация , работают с Всемирной федерацией кардиологов для повышения осведомленности об этой проблеме.

Исследовать

Есть свидетельства того, что сердечно-сосудистые заболевания существовали в предыстории, а исследования сердечно-сосудистых заболеваний относятся как минимум к 18 веку. Причины, профилактика и / или лечение всех форм сердечно-сосудистых заболеваний остаются активными областями биомедицинских исследований , при этом еженедельно публикуются сотни научных исследований.

Последние области исследований включают связь между воспалением и атеросклерозом, возможность новых терапевтических вмешательств и генетику ишемической болезни сердца.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация