Кардиоверсия - Cardioversion

Кардиоверсия
Blausen 0169 Cardioversion.png
Иллюстрация кардиоверсии
МКБ-9-СМ 99,6
MeSH D004554

Кардиоверсия - это медицинская процедура, с помощью которой аномально учащенное сердцебиение ( тахикардия ) или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств . Синхронизированная электрическая кардиоверсия использует терапевтическую дозу электрического тока в сердце в определенный момент сердечного цикла , восстанавливая активность системы электропроводности сердца . ( Дефибрилляция использует терапевтическую дозу электрического тока к сердцу в случайный момент сердечного цикла и является наиболее эффективной мерой реанимации при остановке сердца, связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией без пульса .) Фармакологическая кардиоверсия , также называемая химической кардиоверсией , использует противоаритмические препараты вместо поражения электрическим током.

Знак ожога, оставшийся через день после электрической кардиоверсии постоянным током

Электрические

Для выполнения синхронизированной электрической кардиоверсии используются две электродные накладки (или, альтернативно, традиционные ручные «лопатки»), каждая из которых представляет собой металлическую пластину, на которую нанесен проводящий гель на основе физиологического раствора. Прокладки кладут на грудь пациента или одну кладут на грудь, а другую - на спину. Они подключены кабелями к аппарату, который имеет комбинированные функции экрана дисплея ЭКГ и электрической функции дефибриллятора . Функция синхронизации (с ручным или автоматическим управлением) позволяет кардиовертеру производить обратный разряд с помощью подушечек выбранной величины электрического тока в течение заранее определенного количества миллисекунд в оптимальный момент сердечного цикла, который соответствует Зубец R комплекса QRS на ЭКГ . Выбор времени разряда до зубца R предотвращает доставку разряда в уязвимый период (или относительный рефрактерный период) сердечного цикла , который может вызвать фибрилляцию желудочков . Если пациент находится в сознании, часто используются различные препараты, чтобы успокоить пациента и сделать процедуру более переносимой. Однако, если пациент гемодинамически нестабилен или находится в бессознательном состоянии, электрошок проводится сразу после подтверждения аритмии . Когда синхронизированная электрическая кардиоверсия выполняется в качестве плановой процедуры, разряды могут проводиться в сочетании с лекарственной терапией до тех пор, пока не будет достигнут синусовый ритм . После процедуры за пациентом наблюдают, чтобы убедиться в стабильности синусового ритма.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия используется для лечения гемодинамически нестабильной наджелудочковой (или узкой сложной) тахикардии , включая фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий . Он также используется при неотложном лечении широкой сложной тахикардии, включая желудочковую тахикардию , при наличии пульса. Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков лечат несинхронизированными разрядами, называемыми дефибрилляцией . Электротерапия не подходит при синусовой тахикардии , что всегда должно быть частью дифференциальной диагностики .

Рекомендуемая энергия

  • При фибрилляции предсердий от 120 до 200 джоулей для двухфазных устройств и 200 джоулей для однофазных устройств.
  • Для узких регулярных ритмов (трепетание предсердий и СВТ) от 50 до 100 джоулей для двухфазных устройств и 100 джоулей для однофазных устройств.
  • Для желудочковой тахикардии с пульсом 100 джоулей для двухфазных аппаратов и 200 джоулей для однофазных аппаратов.
  • Для фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса, 120–200 джоулей для двухфазных устройств и 360 джоулей для однофазных устройств.

Медикамент

Чтобы вернуть сердце к нормальному синусовому ритму, можно использовать различные антиаритмические средства . Фармакологическая кардиоверсия - особенно хороший вариант у пациентов с недавно развившейся фибрилляцией. Лекарства, которые эффективны для поддержания нормального ритма после электрической кардиоверсии, также могут использоваться для фармакологической кардиоверсии. Перед кардиоверсией часто назначают такие препараты, как амиодарон , дилтиазем , верапамил и метопролол , чтобы снизить частоту сердечных сокращений, стабилизировать состояние пациента и повысить вероятность успеха кардиоверсии. Существуют различные классы агентов, наиболее эффективных для фармакологической кардиоверсии.

Агенты класса I являются блокаторами натриевых (Na) каналов (которые замедляют проводимость, блокируя канал Na +) и делятся на 3 подкласса a, b и c. Класс Ia замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках и увеличивает абсолютный рефрактерный период. Прокаинамид , хинидин и дизопирамид являются агентами класса Ia. Препараты класса 1b удлиняют реполяризацию фазы 3. К ним относятся лидокаин , мексилетин и фенитоин . Класс Ic значительно замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках (однако в отличие от 1a не влияет на рефрактерный период). Флекаинид , морицизин и пропафенон относятся к классу Ic.

Агенты класса II являются бета-блокаторами, которые ингибируют деполяризацию SA и AV-узлов и замедляют частоту сердечных сокращений. Они также снижают потребность сердца в кислороде и могут предотвратить ремоделирование сердца. Не все бета-блокаторы одинаковы; некоторые из них являются кардиоселективными (влияют только на рецепторы бета 1), а другие - неселективными (влияют на рецепторы бета 1 и 2). Бета-блокаторы, нацеленные на рецептор бета-1, называются кардиоселективными, потому что бета-1 отвечает за увеличение частоты сердечных сокращений; следовательно, бета-блокатор замедлит частоту сердечных сокращений.

Агенты класса III (продлевают реполяризацию, блокируя направленный наружу ток K +): амиодарон и соталол являются эффективными агентами класса III. Ибутилид является еще одним агентом класса III, но имеет другой механизм действия (способствует притоку натрия через каналы с медленным натрием). Было показано, что он эффективен при острой кардиоверсии недавно начавшейся фибрилляции предсердий и трепетания предсердий.

Препараты IV класса являются блокаторами кальциевых (Са) каналов. Они работают, подавляя потенциал действия узлов SA и AV.

Если состояние пациента стабильно, сначала можно ввести аденозин , поскольку лекарство выполняет своего рода «химическую кардиоверсию» и может стабилизировать сердце и позволить ему вернуться к нормальной работе самостоятельно без использования электричества.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки