Расслоение сонной артерии - Carotid artery dissection
| Расслоение сонной артерии | |
|---|---|
 | |
| Специальность |
Сосудистая хирургия 
|
Расслоение сонной артерии - это разделение слоев стенки артерии, доставляющих кислородсодержащую кровь к голове и мозгу, и является наиболее частой причиной инсульта у молодых людей. (В сосудистой медицине расслоение - это расслоение, напоминающее пузыри, между внешней и внутренней стенками кровеносного сосуда, обычно возникающее из-за частичной утечки внутренней оболочки.)
Рассечение может произойти после физической травмы шеи, такой как тупая травма (например, дорожно-транспортное происшествие ), удушения , но также может произойти спонтанно.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы расслоения сонной артерии можно разделить на ишемические и неишемические категории:
Неишемические признаки и симптомы
- Локализованная головная боль, особенно вокруг одного из глаз.
- Боль в шее
- Опухший язык
- Уменьшение размера зрачка с опущением верхнего века ( синдром Горнера )
- Пульсирующий шум в ушах
Признаки и симптомы ишемии
- Временная потеря зрения
- Ишемический приступ
Причины
Причины расслоения внутренней сонной артерии можно условно разделить на два класса: спонтанные и травматические.
Спонтанный
Когда-то считавшееся необычным, спонтанное расслоение сонной артерии становится все более признанной причиной инсульта, который преимущественно поражает людей среднего возраста.
Частота спонтанного расслоения сонной артерии низкая, а частота случаев расслоения внутренней сонной артерии составляет от 2,6 до 2,9 на 100000.
Наблюдательные исследования и тематические доклады , опубликованные с начала 1980 - х годов показывают , что у больных с спонтанной внутренней рассечение сонной артерии может также иметь историю инсульта в семье и / или наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса , аутосомно - доминантный поликистоз Заболевание почек , эластическая псевдоксантома , фиброзно-мышечная дисплазия и несовершенный остеогенез типа I. Заболевание, связанное с IgG4, вовлекающее сонную артерию, также наблюдалось в качестве причины.
Однако, хотя связь с нарушениями соединительной ткани действительно существует, у большинства людей со спонтанным расслоением артерий нет связанных нарушений соединительной ткани. Кроме того, сообщения о распространенности наследственных заболеваний соединительной ткани у людей со спонтанными расслоениями сильно различаются: от 0% до 0,6% в одном исследовании и от 5% до 18% в другом исследовании.
Расслоение внутренней сонной артерии также может быть связано с удлиненным шиловидным отростком (известным как синдром Орла, когда удлиненный шиловидный отросток вызывает симптомы).
Травматический
Считается, что расслоение сонной артерии чаще вызвано тяжелой травмой головы и / или шеи. По оценкам, у 0,67% пациентов, поступивших в больницу после крупных автомобильных аварий, были обнаружены тупые травмы сонной артерии, включая расслоение интимы, псевдоаневризмы, тромбозы или свищи. Из них 76% имели расслоение интимы, псевдоаневризмы или их комбинацию. Связанные со спортом занятия, такие как серфинг и джиу-джитсу, были зарегистрированы как причины расслоения каторидной артерии.
Вероятный механизм повреждения при большинстве повреждений внутренней сонной артерии - быстрое замедление, что приводит к перерастяжению и вращению шеи, в результате чего внутренняя сонная артерия растягивается над верхними шейными позвонками , вызывая разрыв интимы. После такой травмы у пациента могут остаться бессимптомные симптомы, преходящее полушарное ишемическое событие или инсульт.
Также сообщалось о расслоении артерии в связи с некоторыми формами манипуляции на шее . Существуют значительные разногласия относительно уровня риска инсульта в результате манипуляций на шее. Может случиться так, что манипуляция может вызвать расслоение, или может быть, что расслоение уже присутствует у некоторых людей, которые обращаются за манипулятивным лечением. В настоящее время не существует убедительных доказательств, подтверждающих сильную связь между манипуляциями на шее и инсультом, или отсутствие связи.
Патофизиология
Артериальное рассечение из сонных артерий происходит , когда малые формы слезы в самой внутренней подкладке артериальной стенки (известное как внутренняя оболочка ). Затем кровь может попасть в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда, вызывая сужение ( стеноз ) или полную окклюзию . Стеноз, возникающий на ранних стадиях расслоения артерии, является динамичным процессом, и некоторые окклюзии могут очень быстро вернуться к стенозу. Когда происходит полная окклюзия, это может привести к ишемии . Часто даже полная окклюзия протекает бессимптомно, поскольку двустороннее кровообращение обеспечивает хорошую перфузию мозга. Однако, когда сгустки крови образуются и отрываются от места разрыва, они образуют эмболы , которые могут перемещаться по артериям в мозг и блокировать кровоснабжение мозга, что приводит к ишемическому инсульту , также известному как инфаркт мозга. . Сгустки крови или эмболы, образующиеся при расслоении, считаются причиной инфаркта в большинстве случаев инсульта при расслоении сонной артерии. Инфаркт головного мозга вызывает необратимое повреждение головного мозга. В одном исследовании пациентов с расслоением сонной артерии 60% имели инфаркты, зарегистрированные при нейровизуализации.
Уход
Цель лечения - предотвратить развитие или продолжение неврологического дефицита. Лечение включает наблюдение, антикоагуляцию , имплантацию стента и перевязку сонной артерии.
Эпидемиология
70% пациентов с расслоением сонной артерии находятся в возрасте от 35 до 50 лет, средний возраст - 47 лет.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |