Стеноз сонной артерии - Carotid artery stenosis
Стеноз сонной артерии | |
---|---|
Другие имена | ТИА - сонная артерия |
Заболевание сонной артерии | |
Специальность | Сосудистая хирургия |
Стеноз сонной артерии - это сужение или сужение любой части сонной артерии , обычно вызванное атеросклерозом .
Признаки и симптомы
Общая сонная артерия является большой артерией , чей пульс может ощущаться по обе стороне шеи под челюстью. С правой стороны она начинается от брахиоцефальной артерии (ветви аорты ), а с левой стороны артерия отходит непосредственно от дуги аорты . В горле он разветвляется на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг , а внешняя сонная артерия снабжает лицо. Эта вилка является частым местом атеросклероза , воспалительного образования атероматозных бляшек внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, вызывающих их сужение.
Зубной налет может быть стабильным и бессимптомным, или он может быть источником эмболизации. Эмболы отделяются от бляшки и попадают в кровеносные сосуды головного мозга. По мере того, как сосуды становятся меньше, эмбол может застрять в стенке сосуда и ограничивать кровоток к частям головного мозга. Эта ишемия может быть временной, приводящей к временной ишемической атаке , или постоянной, приводящей к тромбоэмболическому инсульту.
Клинически риск инсульта из-за стеноза сонной артерии оценивается по наличию или отсутствию симптомов и степени стеноза на изображениях.
Преходящие ишемические атаки (ТИА) являются предупреждающим знаком и могут сопровождаться тяжелыми стойкими инсультами, особенно в течение первых двух дней. ТИА по определению длятся менее 24 часов и часто проявляются в виде слабости или потери чувствительности конечности или туловища с одной стороны тела или потери зрения ( амавроз фугакс ) на один глаз. Менее распространенными симптомами являются звуки артерий ( ушибы ) или звон в ушах ( шум в ушах ).
Патофизиология
Атеросклероз вызывает образование бляшек на стенках сонной артерии, обычно на развилке, где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Наращивание бляшек может сузить или сузить просвет артерии - состояние, называемое стенозом . Разрыв бляшки может вызвать образование тромба в артерии. Кусок образовавшегося сгустка крови часто отламывается и перемещается ( эмболизируется ) через внутреннюю сонную артерию в мозг, где он блокирует кровообращение и может вызвать гибель ткани мозга - состояние, называемое ишемическим инсультом .
Иногда стеноз сначала вызывает временные симптомы, известные как ТИА , когда временная ишемия возникает в головном , спинном мозге или сетчатке, не вызывая инфаркта . Симптоматический стеноз имеет высокий риск инсульта в течение следующих 2 дней. В рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) людям с умеренным и тяжелым (50–99% блокирующим) стенозом и симптомами рекомендуется выполнить «срочную» эндартерэктомию в течение 2 недель.
Когда налет не вызывает симптомов, люди по-прежнему подвергаются более высокому риску инсульта, чем население в целом, но не так высок, как люди с симптоматическим стенозом. Частота инсульта, в том числе со смертельным исходом, составляет 1-2% в год. Хирургическая летальность при эндартерэктомии колеблется от 1-2% до 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что операция на сонной артерии, проведенная при 30-дневном инсульте и риске смерти 3% или менее, принесет пользу бессимптомным людям со стенозом ≥60%, которые, как ожидается, проживут не менее 5 лет после операции. Хирурги разделились во мнениях относительно того, следует ли лечить бессимптомных людей только медикаментами или делать операцию.
Общая сонная артерия является большой вертикальной артерией в красном цвете. Кровоснабжение сонной артерии начинается от дуги аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю сонную артерию и внешнюю сонную артерию . Внутренняя сонная артерия снабжает мозг. Зубной налет часто накапливается в этом отделе и вызывает сужение (стеноз). Части зубного налета могут отламываться и блокировать мелкие артерии, расположенные выше в головном мозге, что вызывает инсульт . Зубной налет также может накапливаться в начале сонной артерии на аорте.
Разрез сонной артерии с бляшкой. Кровь течет из общей сонной артерии (внизу) и разделяется на внутреннюю сонную артерию (слева) и внешнюю сонную артерию (справа). Атеросклеротическая бляшка - это темная масса слева
Диагностика
Стеноз сонной артерии обычно диагностируется с помощью дуплексного ультразвукового исследования сонных артерий шеи. При этом не требуется облучение, иглы и контрастные вещества, которые могут вызвать аллергические реакции. Этот тест имеет хорошую чувствительность и специфичность .
Обычно дуплексное ультразвуковое сканирование - единственное исследование, необходимое для принятия решения при стенозе сонной артерии, поскольку оно широко доступно и быстро выполняется. Однако может потребоваться дальнейшая визуализация, если стеноз не находится рядом с бифуркацией сонной артерии.
Может быть полезен один из нескольких различных методов визуализации, например компьютерная томографическая ангиограмма (КТА) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА). Каждый метод визуализации имеет свои преимущества и недостатки - магнитно-резонансная ангиография и КТ-ангиография с контрастом противопоказаны пациентам с хроническим заболеванием почек , катетерная ангиография имеет риск инсульта, инфаркта миокарда, повреждения артерии или забрюшинного кровотечения от 0,5% до 1,0%. Выбор исследования будет зависеть от клинического вопроса и имеющихся знаний, опыта и оборудования в области визуализации.
В лечебных целях степень стеноза сонной артерии определяется как:
- процент стеноза = (1 - (минимальный диаметр в пределах стеноза) / (постстенотический диаметр)) × 100%.
Скрининг
Профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) рекомендует против рутинного скрининга для стеноза сонной артерии у пациентов без симптомов , как в 2021 году.
Хотя рутинный скрининг населения не рекомендуется, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует обследовать тех, у кого диагностированы связанные заболевания или есть факторы риска заболевания сонной артерии. Скрининг рекомендуется людям, у которых есть:
- Заболевания сосудов в других частях тела, в том числе:
- Заболевание периферических артерий (ЗПА)
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Атеросклеротическая аневризма аорты (ААА)
- Два или более из следующих факторов риска:
- Высокое кровяное давление ( гипертония )
- Высокий холестерин ( гиперлипидемия )
- Курение табака
- Семейный анамнез - родственник первой степени родства с диагнозом атеросклероз до 60 лет или перенесший ишемический инсульт.
Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует провести скрининг, если врач обнаруживает сонный шум или шум над сонной артерией при прослушивании через стетоскоп во время медицинского осмотра.
Для людей с симптомами Американская кардиологическая ассоциация рекомендует первоначальный скрининг с помощью ультразвука.
Уход
Целью лечения стеноза сонной артерии является снижение риска инсульта. Тип лечения зависит от тяжести заболевания и включает:
- Модификации образа жизни, включая отказ от курения, здоровое питание и снижение потребления натрия, снижение веса и регулярные физические упражнения.
- Лекарства для контроля высокого кровяного давления и высокого уровня липидов в крови.
- Хирургическое вмешательство по реваскуляризации сонной артерии.
Медикамент
Клинические руководства (например, Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Национального института клинического совершенства (NICE)) рекомендуют всем пациентам со стенозом сонной артерии назначать лекарства, обычно препараты для снижения артериального давления, препараты, препятствующие свертыванию крови, и препараты, снижающие тромбоциты. (например, аспирин или клопидогрель ), и особенно статины (которые изначально были прописаны из-за их понижающего холестерин эффекта, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют зубной налет).
Реваскуляризация
По данным Американской кардиологической ассоциации, вмешательство, выходящее за рамки медицинского лечения, зависит от наличия у пациента следующих симптомов:
- Бессимптомные пациенты: оценка других заболеваний, ожидаемой продолжительности жизни и других индивидуальных факторов; оценка рисков по сравнению с преимуществами; и предпочтения пациента учитываются при определении необходимости хирургического вмешательства.
- Пациенты с симптомами: рекомендуется, чтобы пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку или острый ишемический инсульт без тяжелой инвалидности, по возможности подвергались хирургическому вмешательству.
Все мероприятия по сонной реваскуляризации ( каротидная эндартерэктомия , стентирование сонной артерии , и реваскуляризация transcarotid артерии ) несут определенный риск инсульта; однако там, где высок риск инсульта с течением времени только из-за медикаментозного лечения, вмешательство может быть полезным.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |