Катаракта - Cataract

Катаракта
Увеличенное изображение катаракты при осмотре с помощью щелевой лампы
Специальность	Офтальмология
Симптомы	Блеклые цвета, нечеткое зрение, ореолы вокруг света, проблемы с ярким светом, проблемы со зрением ночью
Осложнения	Падение , депрессия , слепота
Обычное начало	Постепенный
Причины	Старение , травма , радиационное облучение , последующие операции на глазах, генетические
Факторы риска	Диабет , курение табака , длительное пребывание на солнце , алкоголь
Диагностический метод	Обследование глаз
Профилактика	Солнцезащитные очки , правильное питание, не курить
Уход	Очки , хирургия катаракты
Частота	60 миллионов (2015)

Катаракта является мутной областью в линзе в глазах , что приводит к снижению зрения . Катаракта часто развивается медленно и может поражать один или оба глаза. Симптомы могут включать блеклые цвета, нечеткое зрение или двоение в глазах , ореолы вокруг света, проблемы с ярким светом и проблемы со зрением в ночное время . Это может привести к проблемам с вождением, чтением или распознаванием лиц. Плохое зрение, вызванное катарактой, также может привести к повышенному риску падений и депрессии . Катаракта является причиной половины всех случаев слепоты и 33% нарушений зрения во всем мире.

Катаракта чаще всего возникает из- за старения, но также может возникать из-за травмы или облучения, присутствовать с рождения или возникать после операции на глазах по поводу других проблем. Факторы риска включают диабет , длительный прием кортикостероидов , курение табака , длительное пребывание на солнце и алкоголь . Основной механизм заключается в накоплении комков белка или желто-коричневого пигмента в хрусталике, что снижает передачу света на сетчатку в задней части глаза. Диагноз ставится на основании осмотра глаз .

Профилактика включает ношение солнцезащитных очков , шляпы с широкими полями, употребление листовых овощей и фруктов и отказ от курения. На раннем этапе симптомы можно уменьшить с помощью очков . Если это не помогает, операция по удалению мутного хрусталика и замене его искусственным хрусталиком является единственным эффективным лечением. Операция по удалению катаракты недоступна во многих странах, и операция необходима только в том случае, если катаракта вызывает проблемы и обычно приводит к улучшению качества жизни .

Около 20 миллионов человек во всем мире слепы из-за катаракты. Это причина примерно 5% слепоты в Соединенных Штатах и ​​почти 60% слепоты в некоторых частях Африки и Южной Америки. Слепота от катаракты встречается примерно у 10–40 на 100 000 детей в развивающемся мире и у 1–4 на 100 000 детей в развитом мире . Катаракта с возрастом встречается все чаще . В США катаракта встречается у 68% людей старше 80 лет. Кроме того, они чаще встречаются у женщин и реже у латиноамериканцев и чернокожих.

Признаки и симптомы

Пример нормального зрения слева по сравнению со зрением с катарактой справа

Двусторонняя катаракта у младенца вследствие синдрома врожденной краснухи

Признаки и симптомы различаются в зависимости от типа катаракты, хотя они в значительной степени накладываются друг на друга. Люди с ядерной склеротической или яркой катарактой часто замечают снижение зрения . Ядерная катаракта обычно вызывает большее ухудшение зрения вдаль, чем зрение вблизи. Пациенты с задней субкапсулярной катарактой обычно жалуются на ослепление как на главный симптом.

О степени тяжести образования катаракты при отсутствии других заболеваний глаз судят в первую очередь по тесту на остроту зрения . Другие симптомы включают частую смену очков и цветные ореолы из-за гидратации линз.

Врожденная катаракта может привести к амблиопии, если ее не лечить своевременно.

Причины

Возраст

Возраст - самая частая причина. Белки хрусталика со временем денатурируют и разрушаются, и этот процесс ускоряется такими заболеваниями, как сахарный диабет и гипертония . Факторы окружающей среды, включая токсины, радиацию и ультрафиолетовый свет, обладают кумулятивными эффектами, которые усугубляются потерей защитных и восстановительных механизмов из-за изменений в экспрессии генов и химических процессов в глазу.

Травма

Посттравматическая розеточная катаракта мужчины 60 лет

Тупая травма вызывает отек, утолщение и побеление волокон хрусталика. Хотя отек обычно проходит со временем, белый цвет может оставаться. При тяжелой тупой травме или травмах, проникающих в глаз, капсула, в которой находится линза, может быть повреждена. Это повреждение позволяет жидкости из других частей глаза быстро попадать в хрусталик, что приводит к отеку, а затем к побелению, препятствуя попаданию света на сетчатку в задней части глаза. Катаракта может развиться в 0,7–8,0% случаев вследствие поражения электрическим током . Тупая травма также может привести к катаракте звездообразной (звездчатой) или лепестковой формы.

Радиация

Катаракта может возникнуть в результате воздействия различных видов радиации. Рентгеновские лучи, одна из форм ионизирующего излучения , могут повредить ДНК клеток хрусталика. Ультрафиолетовый свет, особенно УФ-В , также вызывает катаракту, а некоторые данные указывают на то, что солнцезащитные очки, надетые в раннем возрасте, могут замедлить ее развитие в более позднем возрасте. Микроволны , тип неионизирующего излучения , могут причинить вред денатурирующими защитными ферментами (например, глутатионпероксидазой ), окислением тиоловых групп белка (вызывая агрегацию белков ) или повреждением клеток хрусталика посредством термоупругого расширения. Коагуляция белков, вызванная электрическими и тепловыми повреждениями, отбеливает хрусталик. Этот же процесс заставляет прозрачный белок яйца становиться белым и непрозрачным во время приготовления.

Генетика

Елочная катаракта (Рассеянное освещение)

Генетический компонент сильно влияет на развитие катаракты, чаще всего через механизмы, которые защищают и поддерживают хрусталик. Наличие катаракты в детстве или раннем детстве иногда может быть связано с определенным синдромом. Примеры хромосомных аномалий , связанные с катарактой , включают 1q21.1 синдрома удаления , CRI-его-чат синдром , синдром Дауна , синдром Патау в , трисомии 18 ( синдром Эдварда ), и синдром Тернера , и в случае нейрофиброматоз типа 2 , ювенильные катаракты на можно отметить одну или обе стороны. Примеры расстройства одного гена включают в себя синдром Олпорта , синдром Конради в , cerebrotendineous ксантоматоз , миотонической дистрофии , и Синдром Лоу или синдром Lowe .

Кожные заболевания

Кожа и хрусталик имеют одинаковое эмбриологическое происхождение и поэтому могут быть поражены схожими заболеваниями. У людей с атопическим дерматитом и экземой иногда развивается катаракта щитовой язвы. Ихтиоз - аутосомно-рецессивное заболевание, связанное с клиновидной катарактой и ядерным склерозом. Базально-клеточный невус и пузырчатка имеют сходные ассоциации.

Курение и алкоголь

Было показано, что курение сигарет в два раза чаще вызывает ядерную склеротическую катаракту и в три раза чаще заднюю субкапсулярную катаракту. Свидетельства о влиянии алкоголя противоречивы. Некоторые опросы показали ссылку, а другие, которые отслеживали людей в течение более длительного периода времени, - нет.

Недостаток витамина С

Низкое потребление витамина С и его уровень в сыворотке крови были связаны с более частой катарактой. Однако использование добавок витамина С не продемонстрировало пользы.

Лекарства

Некоторые лекарства, такие как системные, местные или ингаляционные кортикостероиды , могут повышать риск развития катаракты. Кортикостероиды чаще всего вызывают заднюю субкапсулярную катаракту. Люди с шизофренией часто имеют факторы риска помутнения хрусталика (например, диабет, гипертония и плохое питание), но антипсихотические препараты вряд ли будут способствовать образованию катаракты. Миотики и трипаранол могут увеличить риск.

Послеоперационный

Почти каждый человек, перенесший витрэктомию, никогда не перенесший операцию по удалению катаракты, испытает прогрессирование ядерного склероза после операции. Это может быть связано с тем, что нативная жидкость стекловидного тела отличается от растворов, используемых для замены стекловидного тела (заменители стекловидного тела), такие как BSS Plus . Это также может быть связано с тем, что нативная жидкость стекловидного тела содержит аскорбиновую кислоту, которая помогает нейтрализовать окислительное повреждение хрусталика, и потому, что обычные заменители стекловидного тела не содержат аскорбиновую кислоту. Соответственно, для факичных пациентов, которым требуется витрэктомия, офтальмологи все чаще предлагают витрэктомию в сочетании с профилактической хирургией катаракты для предотвращения образования катаракты.

Прочие болезни

Болезни обмена веществ и питания Аминоацидурия или синдром Лоу Церебротехнический ксантоматоз Сахарный диабет Болезнь Фабри Галактоземия / галактоземическая катаракта Гомоцистинурия Гиперпаратиреоз Гипопаратиреоз Гипервитаминоз D Гипотиреоз Гипокальциемия Мукополисахаридозы Болезнь Вильсона Врожденный Врожденный сифилис Цитомегалическая инклюзионная болезнь Краснуха Синдром Кокейна

Генетические синдромы Синдром Дауна Синдром Патау Синдром Эдвардса Инфекции: Цистицеркоз Проказа Онхоцеркоз Токсоплазмоз Ветряная оспа Вторично по отношению к другим глазным заболеваниям: Ретинопатия недоношенных Аниридия Увеит Отслойка сетчатки Пигментный ретинит

Катаракта подсолнечника у сорокалетнего мужчины с болезнью Вильсона и декомпенсированным хроническим заболеванием печени

Диагностика

Классификация

Вид в разрезе, показывающий положение хрусталика человека

Воспроизвести медиа

Ультразвуковое сканирование односторонней катаракты у плода на 20 неделе беременности

Катаракта может быть частичной или полной, стационарной или прогрессирующей, твердой или мягкой. Основными типами возрастной катаракты являются ядерный склероз, кортикальный и задний субкапсулярный.

Ядерный склероз - наиболее распространенный тип катаракты, поражающий центральную или «ядерную» часть хрусталика. Со временем он становится твердым или «склеротическим» из-за конденсации на ядре хрусталика и отложения коричневого пигмента внутри хрусталика. На поздних стадиях это называется бледной катарактой. На ранних стадиях увеличение склероза может вызвать увеличение показателя преломления хрусталика. Это вызывает миопический сдвиг (линзовидный сдвиг), который уменьшает дальнозоркость и позволяет пациентам с пресбиопией видеть вблизи без очков для чтения. Это только временно и называется вторым взглядом.

Кортикальная катаракта возникает из-за того, что кора хрусталика (внешний слой) становится непрозрачной. Они возникают, когда изменения в жидкости, содержащейся на периферии хрусталика, вызывают образование трещин. Когда эти катаракты просматриваются через офтальмоскоп или другую систему увеличения, внешний вид похож на белые спицы колеса. Симптомы часто включают проблемы с бликами и рассеянием света в ночное время.

Задняя субкапсулярная катаракта - это мутная задняя часть хрусталика, прилегающая к капсуле (или сумке), в которой находится хрусталик. Поскольку свет становится более сфокусированным к задней части линзы, они могут вызывать непропорциональные симптомы для своего размера.

Незрелая катаракта содержит прозрачный белок, но при зрелой катаракте весь белок хрусталика непрозрачен. При гиперзрелой катаракте или катаракте Морганьи белки хрусталика стали жидкими. Врожденная катаракта, которую можно обнаружить в зрелом возрасте, имеет другую классификацию и включает пластинчатую, полярную и шовную катаракту.

Катаракту можно классифицировать с помощью системы классификации помутнения хрусталика LOCS III. В этой системе катаракта классифицируется по типу на ядерную, корковую или заднюю. Катаракта дополнительно классифицируется по степени тяжести по шкале от 1 до 5. Система LOCS III отличается высокой воспроизводимостью.

Профилактика

Факторы риска, такие как воздействие ультрафиолета B и курение, могут быть устранены. Хотя никакие средства предотвращения катаракты не были научно доказаны, ношение солнцезащитных очков , противодействующих ультрафиолетовому излучению, может замедлить их развитие. Хотя считается, что адекватное потребление антиоксидантов (таких как витамины A, C и E) защищает от риска катаракты, клинические испытания не показали никакой пользы от добавок; хотя данные о потенциальном защитном эффекте лютеина и зеаксантина неоднозначны, но являются слабо положительными .

Уход

Хирургический

Хирургия катаракты с использованием зонда для факоэмульсификации с временным доступом (в правой руке) и «измельчителя» (в левой руке), проводимая под операционным микроскопом в медицинском центре военно-морского флота.

Фотография с помощью щелевой лампы помутнения задней капсулы, видимого через несколько месяцев после имплантации интраокулярной линзы, при ретроиллюминации

Целесообразность операции зависит от конкретных функциональных и визуальных потребностей человека и других факторов риска. Удаление катаракты может быть выполнено на любом этапе и больше не требует созревания хрусталика. Операция обычно проводится « амбулаторно » и обычно проводится под местной анестезией . Около 9 из 10 пациентов могут достичь исправленного зрения 20/40 или лучше после операции.

Несколько недавних исследований показали, что операция по удалению катаракты может оправдать ожидания только в том случае, если до операции существует значительное функциональное нарушение из-за катаракты. Было обнаружено, что оценки зрительных функций, такие как VF-14, дают более реалистичные оценки, чем только тестирование остроты зрения. В некоторых развитых странах отмечена тенденция к чрезмерному использованию хирургии катаракты, что может привести к неутешительным результатам.

Факоэмульсификация - наиболее широко используемая хирургия катаракты в развитом мире. Эта процедура использует ультразвуковую энергию для эмульгирования хрусталика катаракты. Факоэмульсификация обычно включает шесть этапов:

• Анестетик. Глаз обезболивают с помощью инъекции субтенона вокруг глаза (см. Ретробульбарный блок ) или местных глазных капель с анестетиком. Первый также вызывает паралич глазных мышц.
• Разрез роговицы - по краю прозрачной роговицы делаются два разреза, позволяющих ввести инструменты в глаз.
• Капсулорексис - игла или пара маленьких щипцов используется для создания круглого отверстия в капсуле, в которой находится линза.
• Факоэмульсификация - портативный ультразвуковой датчик используется для разрушения и эмульгирования линзы в жидкость с использованием энергии ультразвуковых волн. Образовавшаяся «эмульсия» отсасывается.
• Орошение и аспирация. Кора головного мозга, которая является мягким внешним слоем катаракты, аспирируется или отсасывается. Удаленная жидкость постоянно заменяется физиологическим раствором, чтобы предотвратить разрушение структуры передней камеры (передней части глаза).
• Установка линзы - пластиковая складная линза вставляется в капсульный мешок, в котором раньше находился естественный хрусталик. Некоторые хирурги также вводят в глаза антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Последний шаг - ввести соленую воду в раны роговицы, чтобы область опухла и закрыла разрез.

В Кокрановском обзоре не было обнаружено практически никакой разницы в остроте зрения в зависимости от размера разрезов, сделанных для факоэмульсификации, в диапазоне от ≤ 1,5 мм до 3,0 мм. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ECCE) заключается в удалении хрусталика вручную, но при этом большая часть капсулы остается нетронутой. Хрусталик вырезается через разрез размером 10–12 мм, который в конце операции закрывается швами . ВОДМ проводится реже, чем факоэмульсификация, но может быть полезно при очень тяжелых катарактах или других ситуациях, когда эмульгирование проблематично. Ручная хирургия катаракты с малым разрезом (MSICS) возникла на основе ВОДМ. В MSICS линза удаляется через самоуплотняющуюся склеральную туннельную рану в склере, которая в идеале является водонепроницаемой и не требует наложения швов. Хотя разрез «маленький», он все же заметно больше портала в факоэмульсии. Эта операция становится все более популярной в развивающихся странах, где доступ к факоэмульсификации все еще ограничен.

Интракапсулярная экстракция катаракты (ICCE) выполняется редко. Хрусталик и окружающая капсула удаляются одним куском через большой разрез, при этом на стекловидную мембрану оказывается давление. Операция имеет высокий уровень осложнений.

Прогноз

Послеоперационный уход

Фотография помутнения передней капсулы, сделанная с помощью щелевой лампы, видимая через несколько месяцев после имплантации интраокулярной линзы, увеличенное изображение

У южноафриканской женщины новое зрение появилось после удаления пластыря после операции по удалению катаракты глаза.

Послеоперационный период восстановления (после удаления катаракты) обычно непродолжительный. В день операции пациент обычно находится амбулаторно, но ему рекомендуется двигаться осторожно и избегать напряжения или подъема тяжестей в течение примерно месяца. Глаз обычно накладывают в день операции, и в течение нескольких дней после операции часто рекомендуется использовать наглазник на ночь.

Во всех типах хирургических вмешательств катарактальная линза удаляется и заменяется искусственной линзой, известной как интраокулярная линза , которая постоянно остается в глазу. Интраокулярные линзы обычно монофокальные, корректирующие зрение вдаль или вблизи. Мультифокальные линзы могут быть имплантированы для одновременного улучшения зрения вблизи и вдаль, но эти линзы могут увеличить вероятность неудовлетворительного зрения.

Осложнения

К серьезным осложнениям операции по удалению катаракты относятся отслоение сетчатки и эндофтальмит . В обоих случаях пациенты замечают резкое ухудшение зрения. При эндофтальмите пациенты часто описывают боль. Отслоение сетчатки часто проявляется односторонними дефектами поля зрения , нечеткостью зрения, вспышками света или плавающими пятнами.

Риск отслоения сетчатки оценивался примерно в 0,4% в течение 5,5 лет, что соответствует увеличению риска в 2,3 раза по сравнению с естественно ожидаемой заболеваемостью, при этом более старые исследования сообщают о значительно более высоком риске. Заболеваемость увеличивается с течением времени в некоторой степени линейно, и увеличение риска длится не менее 20 лет после процедуры. Особыми факторами риска являются молодой возраст, мужской пол, большая осевая длина и осложнения во время операции. В группе самого высокого риска частота псевдофакической отслойки сетчатки может достигать 20%.

Риск возникновения эндофтальмита после операции составляет менее одного случая на 1000.

Отек роговицы и кистозный макулярный отек менее серьезны, но более распространены и возникают из-за стойкого отека передней части глаза при отеке роговицы или задней части глаза при кистозном макулярном отеке. Обычно они возникают в результате чрезмерного воспаления после операции, и в обоих случаях пациенты могут заметить нечеткое зрение. Обычно они улучшаются со временем и при применении противовоспалительных капель. Риск возникновения любого из них составляет примерно один из 100. Неясно, являются ли НПВП или кортикостероиды более эффективными в уменьшении послеоперационного воспаления.

Помутнение задней капсулы, также известное как посткатаракта, представляет собой состояние, при котором через месяцы или годы после успешной операции по удалению катаракты ухудшается зрение или возникают проблемы с бликами и светорассеянием, обычно из-за утолщения спины или задней капсулы, окружающей имплантированный хрусталик. так называемое «помутнение задней капсулы хрусталика». Причиной может быть рост клеток естественного хрусталика, оставшихся после удаления естественного хрусталика, и чем моложе пациент, тем больше вероятность этого. Лечение включает в себя резку небольшой круглой области в задней капсуле направленными лучами энергии из лазера, называемую лазерной капсулотомией Nd: YAG , в соответствии с типом используемого лазера. Лазер может быть наведен очень точно, и небольшая часть разрезанной капсулы безвредно падает на дно внутренней части глаза. В результате этой процедуры остается достаточно капсулы, чтобы удерживать линзу на месте, но удаляется достаточно, чтобы свет мог проходить прямо через сетчатку. Серьезные побочные эффекты встречаются редко. Помутнение задней капсулы является обычным явлением и возникает после каждой четвертой операции, но эти показатели снижаются после внедрения современных интраокулярных линз вместе с более глубоким пониманием причин.

Синдром прикосновения к стекловидному телу - возможное осложнение при удалении внутрикапсулярной катаракты.

Эпидемиология

Количество лет жизни с поправкой на инвалидность по катаракте на 100 000 жителей в 2004 г .:

нет данных   <90   90–180   180–270   270–360   360–450   450–540

540–630   630–720   720–810   810–900   900–990   > 990

Возрастная катаракта является причиной 51% слепоты в мире, около 20 миллионов человек. Во всем мире катаракта вызывает умеренную или тяжелую инвалидность у 53,8 миллионов (2004 г.), 52,2 миллиона из которых находятся в странах с низким и средним уровнем доходов.

Во многих странах хирургические услуги неадекватны, а катаракта остается основной причиной слепоты. Даже там, где доступны хирургические услуги, плохое зрение, связанное с катарактой, может по-прежнему преобладать в результате долгого ожидания и препятствий к операции, таких как стоимость, отсутствие информации и проблемы с транспортировкой.

В Соединенных Штатах возрастные изменения хрусталика зарегистрированы у 42% в возрасте от 52 до 64 лет, у 60% в возрасте от 65 до 74 лет и у 91% в возрасте от 75 до 85 лет. Катарактой страдают почти 22 миллиона американцев. возраст 40 лет и старше. К 80 годам более половины американцев страдают катарактой. Прямые медицинские расходы на лечение катаракты оцениваются в 6,8 миллиарда долларов в год.

В регионе Восточного Средиземноморья катаракта является причиной более 51% случаев слепоты. Доступ к офтальмологической помощи во многих странах этого региона ограничен. Катаракта, связанная с детством, является причиной 5–20% случаев детской слепоты в мире.

История

Катаракта хирургия была впервые описана в индийской врачом , Susruta (около 5 века до н.э.) в своей рукописи Сушрута Самхита в древней Индии . Большинство упомянутых методов ориентированы на гигиену. Последующие процедуры включают перевязку глаза и покрытие глаза теплым маслом . Ссылки на катаракту и ее лечение в Древнем Риме также можно найти в 29 году нашей эры в De Medicinae , работе латинского энциклопедиста Авла Корнелиуса Цельсия . Существуют также археологические свидетельства о хирургии глаза в римскую эпоху.

Гален Пергамский (ок. II в. Н. Э.), Выдающийся греческий врач , хирург и философ , провел операцию, аналогичную современной хирургии катаракты. Используя игольчатый инструмент, Гален попытался удалить пораженный катарактой хрусталик глаза.

Мусульманский офтальмолог Аммар аль-Мавсили в своей «Книге выбора офтальмологии» , написанной около 1000 г. н.э., написал о своем изобретении шприца и метода удаления катаракты во время экспериментов с ним на пациенте.

Этимология

«Катаракта» происходит от латинского cataracta , что означает «водопад», и от древнегреческого καταρράκτης ( katarrhaktēs ), «стремительный спуск», от καταράσσω ( katarassō ), что означает « бросаться вниз» (от kata - «вниз» ; arassein , "ударить, броситься"). Поскольку быстро текущая вода становится белой, этот термин, возможно, использовался метафорически для описания аналогичного внешнего вида зрелых помутнений глаза. На латыни у катаракты было альтернативное значение « решетка », и это название, возможно, прошло через французский язык, чтобы сформировать английское значение «глазная болезнь» (начало 15 века) в понятии «непроходимость». Ранние персидские врачи называли термин назул-и-ах , или «спуск из воды» - вульгаризированный до болезни водопада или катаракты, - полагая, что такая слепота вызвана излиянием испорченного юмора в глаза.

Исследовать

Капли N-ацетилкарнозина были исследованы в качестве лекарственного средства для лечения катаракты. Считается, что капли уменьшают повреждение хрусталика от окисления и гликирования, в частности, уменьшая сшивание кристаллинов . Некоторая польза была продемонстрирована в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях, спонсируемых производителем, но все же требуется дальнейшее независимое подтверждение.

Фемтосекундная лазерная синхронизация мод , используемая во время хирургии катаракты, первоначально использовалась для точной и предсказуемой резки лоскутов в хирургии LASIK , а также была использована в хирургии катаракты. Разрез на стыке склеры и роговицы и отверстие в капсуле во время капсулорексиса, традиционно выполняемый ручным лезвием, иглой и щипцами, зависит от навыков и опыта хирурга. Сложные трехмерные изображения глаз можно использовать для направления лазеров для выполнения этих разрезов. Nd: YAG-лазер также может разрушить катаракту, как при факоэмульсификации.

Стволовые клетки использовались в клинических испытаниях для регенерации хрусталика у двенадцати детей в возрасте до двух лет с катарактой, присутствующей при рождении. За детьми наблюдали в течение шести месяцев, поэтому неизвестно, каковы будут отдаленные результаты, и неизвестно, сработает ли эта процедура у взрослых.

Смотрите также

• Галактоземическая катаракта
• Интраокулярная линза

использованная литература

внешние ссылки

• Катаракта у Керли
• Картины разных видов катаракты