Синдром конского хвоста - Cauda equina syndrome

Синдром конского хвоста
Gray662Cauda.png
Конский хвост начинается в конце спинного мозга
Специальность Нейрохирургия , ортопедия
Симптомы Боль в пояснице , боль, которая распространяется вниз по ноге , онемение вокруг ануса, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Обычное начало Быстрый или постепенный
Причины Грыжа диска , стеноз позвоночного канала , рак , травма , эпидуральный абсцесс , эпидуральная гематома
Диагностический метод Медицинская визуализация ( МРТ , КТ )
Уход Хирургия ( ламинэктомия )
Прогноз 20% риск плохого исхода
Частота 1 из 500 000 в год

Синдром конского хвоста ( CES ) - это состояние, которое возникает при повреждении пучка нервов ниже конца спинного мозга, известного как конский хвост . Признаки и симптомы включают боль в пояснице , боль, которая распространяется вниз по ноге , онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. Начало может быть быстрым или постепенным.

Причиной обычно является грыжа диска в нижней части спины . Другие причины включают стеноз позвоночного канала , рак , травму , эпидуральный абсцесс и эпидуральную гематому . Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинской визуализацией, такой как МРТ или КТ .

CES обычно лечат хирургическим путем с помощью ламинэктомии . Несмотря на операцию, могут возникнуть необратимые проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение. Плохой исход происходит примерно у 20% людей, несмотря на лечение. Ежегодно страдает около 1 из 70 000 человек. Впервые он был описан в 1934 году.

Признаки и симптомы

Примерная область "седловой анестезии" при взгляде сзади (желтая подсветка)

Сильная боль в спине, седельная анестезия, недержание мочи и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», т.е. признаками, требующими срочного исследования.

Причины

После мозгового конуса канал содержит массу нервов ( конский хвост или «конский хвост»), которые ответвляются от нижнего конца спинного мозга и содержат нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням). Компрессия, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста.

Симптомы также могут проявляться как временный побочный эффект от экстрадуральной крестцовой инъекции:

Травма

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. Наиболее частые причины включают в себя осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые грыжи диска , спинномозговую анестезию с травмой от катетеров и высокие концентрации местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающие травмы, такие как ножевые ранения. или баллистическая травма .

Стеноз позвоночного канала

CES может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника , когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартрита ) или порока развития, который присутствует при рождении. В наиболее тяжелых случаях может развиться синдром конского спондилолистеза .

Воспалительные состояния

Его могут вызывать хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как болезнь Педжета , нейросаркоидоз , хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , анкилозирующий спондилит , ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это связано с сужением позвоночного канала, которое может вызвать такие синдромы.

Факторы риска

У лиц, наиболее подверженных риску грыжи межпозвоночного диска , наиболее высока вероятность развития CES. Раса имеет незначительное влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы с несколько меньшей вероятностью заболеют CES, чем другие группы. Средний возраст также является заметным фактором риска, так как в этих группах чаще развивается грыжа межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска CES.

Другие факторы риска включают ожирение и женское начало.

Диагностика

МРТ абсцесса, вызывающего синдром конского хвоста.

Обследование на болевые ощущения с помощью булавочного укола показывает обезболивание ног (поясничные нервы) с выходом промежности (крестцовые нервы). Поддержание ощущения промежности при отсутствии болевых ощущений над корешками поясничного нерва типично для экстрамозговой и интратекальной (вне спинного мозга и внутри дурального влагалища) процесса. Неспособность ходить при этом необычном сенсорном исследовании завершает триаду признаков и обычно указывает на туберкулез позвоночника. Триада - параплегия с потерей болевых ощущений в пояснице и наличием измененных ощущений в промежности.

Диагноз обычно подтверждается МРТ или компьютерной томографией , в зависимости от наличия. Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для диагностики начала синдрома конского хвоста и могут помочь в диагностике перед сканированием МРТ. Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство при остром начале тяжелых случаев имеет важное значение.

Профилактика

Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, позволяющие поставить раннюю диагностику, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху. Изменения ощущений могут начаться с появления булавок и иголок, ведущих к онемению. Изменения в функции мочевого пузыря могут заключаться в изменении потока или невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается.

Управление

Лечение синдрома истинного конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия.

Внезапно возникший синдром конского хвоста считается неотложной медицинской / хирургической помощью. Хирургическая декомпрессия с помощью ламинэктомии или других подходов может быть предпринята в течение 6, 24 или 48 часов после развития симптомов, если продемонстрировано компрессионное поражение, например разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома. Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения.

Для удаления крови, костных фрагментов, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости может потребоваться операция. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и она злокачественная, тогда лучевая терапия может использоваться как альтернатива для снятия давления, при новообразованиях позвоночника также может использоваться химиотерапия. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например анкилозирующим спондилитом, противовоспалительные средства, в том числе стероиды, могут быть использованы в качестве эффективного лечения. Если причиной является бактериальная инфекция, для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков.

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска; возраст матери увеличивает риск. Операция по-прежнему может быть выполнена, и беременность не влияет на лечение. Лечение лиц с конским хвостом можно и нужно проводить на любом сроке беременности.

После лечения, возможно, потребуется решить проблемы, связанные с образом жизни. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. Возможно, придется бороться с ожирением .

Контроль кишечника и мочевого пузыря

Реабилитация CES зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем и кишечником. После операции требуется отдых до тех пор, пока не будет оценена дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочевого пузыря может помочь контролировать мочевой пузырь. Сила тяжести и упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помогают контролировать дефекацию (Упражнения для тазового дна , 2010). Эти упражнения можно выполнять стоя, лежа или на четвереньках с немного разведенными коленями. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет.

Прогноз

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов). Как правило, чем больше времени до вмешательства для устранения сдавления, вызывающего повреждение нерва, тем больше повреждение нерва (ов).

Повреждение может быть настолько серьезным, что отрастание нерва невозможно, и повреждение нерва будет постоянным. В случаях, когда нерв был поврежден, но все еще может расти, время восстановления сильно варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать восстановление до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно.

Обзор литературы показывает, что около 50-70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при поступлении, а у 30-50% - неполный синдром (CES-I). Последняя группа, особенно если история болезни менее нескольких дней, обычно требует экстренной МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с его более благоприятным прогнозом может стать CES-R на более поздней стадии.

Эпидемиология

Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, чувствительны к сжатию, что приводит к CES. Межпозвоночные диски могут быть смещены в разной степени, что способствует такому сдавлению.

Различная этиология CES включает переломы , абсцессы , гематомы и любое сдавливание соответствующих нервных корешков . Повреждения грудопоясничного отдела позвоночника не обязательно приводят к клиническому диагнозу CES, но во всех таких случаях необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено несколько эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного количества случаев, а также определение пораженного населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения.

Травматические повреждения спинного мозга происходят примерно 40 человек на миллион ежегодно в Соединенных Штатах, в результате травм из - за дорожно - транспортных происшествий, спортивных травм, падений, и других факторов. По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к травмам спинного мозга . Требуется тщательное медицинское обследование, поскольку от 5 до 15% пациентов с травмами имеют переломы, которые изначально не диагностируются.

Наиболее частые травмы грудопоясничного отдела - это мозговой конус и конский хвост , особенно между T12 и L2. Из этих двух синдромов чаще всего встречается CES. CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно в возрасте от сорока до пятидесяти лет, и чаще встречается у мужчин. Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10000–100000 пациентов и чаще встречается проксимально. Грыжа диска, как сообщается, является наиболее частой причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех случаев хирургической грыжи диска приводят к CES.

Общество и культура

CES поражает в основном людей среднего возраста. Госпитализация сопряжена со значительными расходами, так как CES считается неотложным состоянием.

CES часто сопровождается врожденными или дегенеративными заболеваниями и требует больших затрат на лечение для тех, кто попадает в больницу для хирургического вмешательства. Пребывание в больнице обычно длится от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов. Задержки в уходе за конским хвостом приводят к тому, что английская NHS выплачивает компенсацию примерно в 23 миллиона фунтов стерлингов в год.

Другие животные

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию пояснично-крестцового диска у собак; влияет на сочленение, нервную систему, тканевые и суставные соединения диска. Эта дегенерация вызывает сдавливание мягких тканей и расположения нервных корешков в последней каудальной области продолговатого мозга , вызывая невропатическую боль в поясничных позвонках .

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы