Опухоль центральной нервной системы - Central nervous system tumor

Опухоль центральной нервной системы
Специальность Онкология , неврология Отредактируйте это в Викиданных

Опухоли центральной нервной системы ( опухоли ЦНС ) является аномальный рост клеток из тканей головного мозга или спинного мозга . Опухоль ЦНС - это общий термин, охватывающий более 120 различных типов опухолей. Общие симптомы опухолей ЦНС включают рвоту , головную боль , изменения зрения, тошноту и судороги . Опухоль ЦНС может быть обнаружена и классифицирована с помощью неврологического обследования, медицинской визуализации , такой как рентгенография , магнитно-резонансная томография ( МРТ ) или компьютерная томография ( КТ ), или после анализа биопсии.

Типы

Ниже приведен список наиболее распространенных детских опухолей ЦНС (опухолей головного мозга у детей). Список основан на классификации опухолей ЦНС ВОЗ и реестре онкологических заболеваний у детей http://www.kinderkrebsregister.de/ и http://www.seer.cancer.gov/ . По оценкам Американского онкологического общества, количество новых случаев детских опухолей ЦНС в США в 2019 году составило 23 820, а количество смертей, связанных с опухолями ЦНС, - 17 760.

Уровень заболеваемости наиболее распространенными опухолями головного мозга у взрослых пациентов сильно различается, причем менингиомы являются наиболее распространенной опухолью, составляющей 38% всех случаев, а смертность с каждым годом значительно выше .


Классификация опухолей Частота в% от общего числа опухолей ЦНС
Пилоцитарные астроцитомы ~ 30%
Диффузные астроцитомы ~ 12%
Анапластические астроцитомы ~ 2%
Глиобластомы ~ 3%
Олигодендроглиальные опухоли ~ 1,5%
Эпендимальная опухоль ~ 9%
Медуллобластомы ~ 20%
Опухоли шишковидной железы ~ 1,5%
Менингеальные опухоли ~ 1,2%
Опухоли зародышевых клеток ~ 3%

Симптомы

Наиболее частыми симптомами опухолей ЦНС являются головная боль, рвота и тошнота. Симптомы различаются в зависимости от опухоли и могут включать неустойчивую походку, замедленную речь, потерю памяти, потерю слуха и зрения, проблемы с памятью, сужение поля зрения и боль в спине. Симптомы также могут сильно различаться у людей с одним и тем же типом опухоли.

У педиатрических пациентов симптомы могут включать:

  • Головная боль
  • Изменения зрения
  • Тошнота и рвота
  • Проблемы с балансом
  • Судороги
  • Изменения в поведении
  • Аномальное положение головы
  • Задержка полового созревания
  • Аномальный рост
  • Чрезмерная жажда
  • Сниженное сознание

Некоторые симптомы у взрослых зависят от локализации опухоли:

  • Опухоли в головном мозге , контролирующем движение, могут вызывать слабость или онемение тела. Эта слабость часто ограничивается одной стороной тела.
  • Опухоли в области головного мозга Брока могут вызвать затруднения речи. В крайних случаях у пациента могут возникнуть проблемы с пониманием слов.
  • Опухоли в премоторной коре и первичной моторной коре , которые расположены в передней и верхней части головного мозга, могут вызывать неаккуратные движения, затруднения при ходьбе, затруднения в движении рук, кистей, пальцев и ног. В тяжелых случаях такие опухоли могут даже вызывать вялость и аномальные движения глаз.
  • Опухоли, расположенные в нижней части головного мозга рядом с первичной зрительной корой, могут вызывать помутнение зрения, двоение в глазах или потерю зрения.
  • Опухоли, расположенные в спинном мозге, обычно имеют симптомы, которые начинаются с боли в спине, которая распространяется к рукам или ногам. Эти опухоли могут вызывать проблемы с мочеиспусканием или ходьбой.

Причины

Причины опухолей ЦНС изучены недостаточно. Известны несколько факторов риска, включая радиационное облучение, генетические нарушения, семейный анамнез опухолей ЦНС, иммунодефицит , стресс и анамнез предыдущих раковых заболеваний. Как и в случае со всеми видами рака, риск развития опухоли ЦНС увеличивается с возрастом.

Наследование

Ряд генетических нарушений увеличивает риск развития определенных типов опухолей ЦНС. Они включают в себя клубневые склероз , болезнь фон Хиппель-Линдау , Ли-Фраумени синдром , синдром Gorlin , синдром Turcot , синдром Коудена и типы нейрофиброматоз 1 и 2 ( NF1 / NF2 ). Пациенты, страдающие NF1, имеют более высокий риск развития шванном , менингиом и некоторых типов глиом . NF2 коррелирует с вестибулярными шванномами .

Диагностика

Нет рекомендуемых тестов для диагностики опухолей ЦНС. Опухоль обычно обнаруживается, когда у пациентов появляются симптомы и они обращаются к врачу. Первым шагом в диагностике обычно является неврологический осмотр , включающий тесты на рефлексы, мышечную силу, зрение и движения глаз, а также на равновесие и бдительность. Если результаты ненормальные, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, проведенные специалистом, например нейрохирургом или неврологом.

Взрослые и дети проходят одинаковый набор тестов для диагностики опухолей ЦНС, в том числе:

Большинство пациентов с опухолями ЦНС не имеют семейных историй болезни.

Визуализация

Визуализация - важный метод диагностики опухолей ЦНС и определения их местоположения. Местоположение является информативным как для определения типа опухоли, так и для определения того, как ее лечить. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются наиболее часто используемыми технологиями визуализации для диагностики опухолей ЦНС. МРТ обеспечивает лучшую детализацию и обнаружение областей, инфильтрированных опухолью.

Примеры опухолей ЦНС, полученные с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография использует сильные магнитные поля , градиенты магнитного поля и радиоволны для создания изображений структуры мозга. В перфузионной МРТ контрастное вещество, такое как соединения гадолиния , можно использовать для изучения структуры кровеносных сосудов вокруг опухоли, которые обеспечивают питательными веществами и удаляют отходы. Контрастное вещество можно принимать внутрь или вводить пациенту перед сканированием.

Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) - это вариант MRI, используемый для измерения биохимических изменений в головном мозге. Сравнение метаболитов, обнаруженных в нормальной мозговой ткани, с метаболитами в пораженной мозговой ткани, может помочь определить тип опухоли и оценить, насколько быстро она растет.

Компьютерная томография

Технологии компьютерной томографии (КТ) включают рентгеновскую компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). При рентгеновском компьютерном сканировании проводится множество рентгеновских измерений под разными углами для создания виртуальных «срезов» определенных областей отсканированного объекта, которые затем могут быть повторно собраны в полное изображение объекта. Такое сканирование может обнаруживать опухоли по опухоли и анатомическим искажениям, которые они вызывают, или по окружающему отеку . В то время как компьютерная томография широко доступна и позволяет быстро получать изображения, МРТ обеспечивает более точную анатомическую детализацию структур мозга и обнаружение областей, инфильтрированных опухолью.

Биопсия

Биопсия является окончательным способом диагностики опухолей ЦНС. Из-за трудностей доступа к мозговой ткани и риска повреждения головного мозга биопсия может проводиться с помощью компьютера и визуализации в стереотаксической хирургической процедуре. Стереотаксическая биопсия проводится под местной или общей анестезией. После МРТ или компьютерной томографии на коже головы или волосистой части головы отмечаются контуры, чтобы показать положение, в котором следует просверлить или разрезать кожу головы. Затем используется система управления изображением, чтобы помочь направить иглу в опухоль для сбора небольшого образца ткани. Образец анализирует патолог или невропатолог, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и определить тип опухоли. Биопсия также может выполняться как часть операции по удалению опухолевой массы.

Анализы крови

Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), могут дать представление о прогрессе опухоли путем измерения количества типов клеток крови, таких как лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Химический анализ крови также используется для проверки здоровья печени, почек и других органов. Многие опухоли выделяют микроскопические внеклеточные везикулы в кровоток, которые можно использовать для отслеживания прогресса рака или его реакции на терапию.

Уход

Опухоли ЦНС обычно лечат, используя один или несколько из следующих вариантов:

В лечении опухолей ЦНС часто участвует команда врачей, работающих вместе, включая нейрохирургов , неврологов , медицинских онкологов , онкологов-радиологов и эндокринологов .

Операция

Операции используются как для диагностики, так и для лечения опухолей ЦНС. Удаление опухолевых тканей помогает снизить давление опухоли на близлежащие участки мозга. Основная цель операции - удалить как можно больше опухолевой массы при сохранении нормальной функции мозга и облегчить симптомы, вызванные опухолью, такие как головная боль, тошнота и рвота. Некоторые опухоли расположены глубоко и небезопасно для удаления, и в этих случаях роль хирургического вмешательства может быть ограничена получением диагностической биопсии. После операции можно использовать химиотерапию или лучевую терапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток или уменьшения размеров опухолей. Типы используемых лучей - рентгеновские лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны.

По данным Национального института рака, существует два типа лучевой терапии:

  • внешняя лучевая терапия
  • внутренняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия или телетерапия использует аппарат, который направляет сфокусированный луч излучения, направленный на место расположения опухоли в организме. Излучение может доставляться под несколькими углами или в форме луча, чтобы максимизировать дозу, доставляемую опухолью, при одновременном уменьшении вреда для здоровых частей тела. Лечение обычно проводится ежедневно в течение 4-8 недель.

При внутренней лучевой терапии источник излучения вводится в тело пациента. Это может быть сделано путем размещения твердого источника излучения рядом с опухолью в форме семени, ленты или капсулы ( брахитерапия ) или путем предоставления пациенту жидкого источника излучения, который проходит через тело и убивает раковые клетки (системная терапия ). В этом случае облучение обычно вводится в форме инъекций, приема внутрь капсулы или через внутривенную линию.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение, при котором используются препараты, убивающие опухоль, для предотвращения роста раковых клеток, останавливая их деление. Его часто используют после операции или в качестве первой линии лечения. Препарат можно вводить системно, путем инъекции в вену или перорально, или можно вводить в жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, чтобы позволить лекарству достичь опухоли, не пересекая гематоэнцефалический барьер ( интратекальное введение ).

Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

Таргетная терапия

Доступно все большее количество лекарств, которые обещают конкретно воздействовать на опухоль, уменьшая вред для нормальных клеток. Эти методы лечения подходят для конкретной опухоли и включают антитела, которые связываются со специфическими поверхностными молекулами, обнаруженными в основном на опухоли, или небольшими молекулами, которые нацелены на белки, мутировавшие в опухоли. Таргетная терапия может блокировать ферменты или другие белки, необходимые для пролиферации раковых клеток, доставлять токсичные вещества непосредственно в раковые клетки, помогать функционированию иммунной системы или препятствовать получению опухолью необходимых ей питательных веществ. Например, бевацизумаб является лекарственным средством таргетной терапии, используемым против различных видов рака, включая глиобластому, который блокирует кровоснабжение и, следовательно, распространение раковых опухолей. Ингибиторы контрольных точек , которые не позволяют опухолью блокировать действие клеток иммунной системы, убивающих опухоль. также проходят испытания для лечения опухолей ЦНС. Хотя таргетная терапия может иметь меньше побочных эффектов, чем другие формы лечения рака, побочные эффекты все еще часты и могут включать высокое кровяное давление, усталость, повышенный риск инфекции или диарею.

Активное наблюдение

Все методы лечения опухолей ЦНС имеют значительные риски и побочные эффекты. В случаях, когда опухоли медленно растут и не вызывают симптомов, может быть предпочтительнее внимательно следить за состоянием пациента без какого-либо лечения, пока новые результаты анализов или симптомы не укажут на ухудшение состояния пациента.

использованная литература

Источники