Давление церебральной перфузии - Cerebral perfusion pressure

Давление церебральной перфузии или ЦПД - это чистый градиент давления, вызывающий церебральный кровоток в мозг ( перфузия мозга ). Она должна поддерживаться в узких пределах , потому что слишком мало давления может привести к ткани мозга , чтобы стать ишемическими (с неадекватным кровотоком), и слишком много может повысить внутричерепное давление (ВЧД).

Определения

Черепные окружает фиксированный объем пространство , который содержит три компонента: крови , спинномозговая жидкость (CSF), и очень мягкие ткани ( мозг ). Хотя и кровь, и спинномозговая жидкость обладают низкой способностью к сжатию, мозг легко сжимается.

Каждое повышение ВЧД может вызвать изменение перфузии тканей и увеличение числа инсультов.

От сопротивления

CPP можно определить как градиент давления, вызывающий церебральный кровоток (CBF), такой, что

где:

CVR - цереброваскулярное сопротивление

По внутричерепному давлению

Альтернативное определение CPP:

где:

САД - среднее артериальное давление
ВЧД - внутричерепное давление
JVP - давление в яремной вене

Это определение может быть более подходящим, если рассматривать систему кровообращения в головном мозге как резистор Старлинга , где внешнее давление (в данном случае внутричерепное давление) вызывает снижение кровотока по сосудам. В этом смысле, более конкретно, церебральное перфузионное давление можно определить как:

(если ICP выше, чем JVP)

или же

(если JVP выше ICP).

Физиологически повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение перфузии кровью клеток мозга в основном за счет двух механизмов:

ПОТОК В пределах от 20 мл 100 г-1 мин-1 в белом веществе до 70 мл 100 г-1 мин-1 в сером веществе.

Саморегуляция

При нормальных обстоятельствах САД между 60 и 160 мм рт. Ст. И ВЧД около 10 мм рт. Ст. (CPP 50–150 мм рт. Ст.) Достаточный кровоток может поддерживаться с помощью ауторегуляции. Хотя классическая «кривая ауторегуляции» предполагает, что CBF полностью стабильна между этими значениями артериального давления (известными также как пределы ауторегуляции), на практике могут возникать спонтанные колебания.

Вне пределов ауторегуляции повышение MAP повышает CBF, а повышение ICP снижает его (это одна из причин, по которой повышение ICP при черепно-мозговой травме потенциально смертельно). Некоторые рекомендуют при травмах не опускаться ниже 70 мм рт. Рекомендуется для детей не менее 60 мм рт.

В пределах ауторегуляторного диапазона, когда CPP падает, в течение нескольких секунд происходит вазодилатация сосудов церебрального сопротивления, падение цереброваскулярного сопротивления и увеличение объема церебральной крови (CBV), и, следовательно, CBF вернется к исходному значению в течение нескольких секунд (см. как ссылка Ааслид, Линдегаард, Сортеберг и Норнес 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf ). Такая адаптация к быстрым изменениям артериального давления (в отличие от изменений, происходящих в течение нескольких часов или дней) известна как динамическая ауторегуляция головного мозга.

Сноски

Рекомендации