Шейные лимфатические узлы - Cervical lymph nodes

Шейные лимфатические узлы
Регионы лимфатических узлов.svg
Региональная лимфатическая ткань (шейный отдел в верхней части, синий)
Шейные лимфатические узлы и уровни.png
Уровни шейных лимфатических узлов (система Американской академии отоларингологии с 2002 г.) и поверхностные узлы
Детали
Система Лимфатическая система
Идентификаторы
латинский Nodi lymphoidei cervicales
Анатомическая терминология
Глубокие лимфатические узлы
  1. Субментальный
  2. Поднижнечелюстной (подчелюстной)
Передние шейные лимфатические узлы (глубокие)
  1. Преларингеальный
  2. Щитовидная железа
  3. Претрахеальный
  4. Паратрахеальный
Глубокие шейные лимфатические узлы
  1. Боковая яремная
  2. Передняя яремная
  3. Югулодиагастральный
Нижние глубокие шейные лимфатические узлы
  1. Подъязычно-подъязычный
  2. Надключичный (разносторонний)

Шейные лимфатические узлы - это лимфатические узлы на шее . Из 800 лимфатических узлов в организме человека 300 находятся в области шеи. Шейные лимфатические узлы подвержены ряду различных патологических состояний, включая опухоли , инфекции и воспаления .

Классификация

На шее около 300 лимфатических узлов, и их можно классифицировать по-разному.

История

Классификация шейных лимфатических узлов обычно приписывается Анри Рувьеру в его публикации 1932 года «Anatomie des Lymphatiques de l'Homme». Рувьер описал шейные лимфатические узлы как воротник, который окружает верхний пищеварительный тракт , состоящий из субментальной, лицевой, поднижнечелюстной и нижней челюстей. околоушные, сосцевидные, затылочные и заглоточные узлы вместе с двумя цепями, которые проходят по длинной оси шеи, передней шейной и заднебоковой шейным группам.

Однако эта система была основана на анатомических ориентирах, обнаруженных при диссекции, что делало ее несовершенной для нужд клиницистов, что привело к новой терминологии для лимфатических узлов, которые можно было пальпировать. Чаще всего используется система, основанная на классификации лимфатических узлов по пронумерованным группам, разработанная в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в 1930-х годах. С тех пор в него были внесены различные изменения. В 1991 году Американская академия отоларингологии опубликовала стандартизированную версию этого документа, чтобы обеспечить единый подход к расслоению шеи, который был обновлен в 2002 году, включая добавление подуровней, например IIA и IIB.

Современные системы

Совсем недавно были предложены системы классификации, организованные вокруг того, что можно наблюдать с помощью диагностической визуализации. Помимо Американской академии отоларингологии, системы были разработаны Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система AJCC из 7-го издания Руководства по этапам (2009 г.) остается неизменной в 8-м издании 2018 г.

Уровни лимфатических узлов

Система Американской академии отоларингологии (2002) делит узлы следующим образом:

Система Американского объединенного комитета по раку (AJCC) отличается от вышеупомянутой тем, что включает уровень VII, но Американская академия считает, что они являются анатомически средостенными, а не шейными узлами, и поэтому не должны включаться в классификацию узлов шеи. Однако он основан на системе Американской академии 2002 года, хотя границы определены немного иначе.

Границы определяются как (верхняя, нижняя, передне-медиальная, заднебоковая).

  • Уровень IA: Симфиз нижней челюсти, Тело подъязычной кости, Передний живот контрлатеральной двубрюшной мышцы, Передний живот ипсилатеральной двубрюшной мышцы.
  • Уровень IB: тело нижней челюсти, задний живот двубрюшной мышцы, передний брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца.
  • Уровень IIA: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей подъязычной кости, шилоподъязычная мышца, вертикальная плоскость, определяемая спинным добавочным нервом
  • Уровень IIB: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней частью подъязычной кости, вертикальная плоскость, определяемая спинным добавочным нервом, боковая граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы
  • Уровень III: Горизонтальная плоскость определяется нижней частью подъязычной кости, Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща, Боковой границей грудино-подъязычной мышцы, Боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
  • Уровень IV: Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща, ключицей, боковой границей грудино-подъязычной мышцы, боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
  • Уровень VA: Вершина схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, Горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, Задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорных ветвей шейного сплетения, Передняя граница трапециевидной мышцы
  • Уровень VB: горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, ключицей, задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней границей трапециевидной мышцы.
  • Уровень VI: подъязычная кость, надгрудинная вырезка, общая сонная артерия, общая сонная артерия.
  • Уровень VII: Suprasternal надрез, Безымянная артерия , Грудина , трахея , пищевод , и prevertebral фасции

Хотя система на основе изображений была предложена в 1999 году, эти концепции были интегрированы в редакцию 2002 года системы Американской академии. Помимо необходимости стандартизированного подхода к классификации лимфатических узлов для целей расслоения шеи, применение лучевой терапии также требует такого подхода и привело к международному согласованному руководству (2013 г.).

Клиническое значение

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) поражает шейные лимфатические узлы, которые становятся опухшими. Определение характеристик злокачественных лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии , МРТ или ультразвука затруднено и обычно требует подтверждения другими методами ядерной визуализации , такими как сканирование ПЭТ . Также может потребоваться диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирации (которая имеет высокую точность). Поражение шейных лимфатических узлов метастатическим раком является единственным наиболее важным прогностическим фактором плоскоклеточного рака головы и шеи и может быть связано с уменьшением вдвое выживаемости. Если рак проник в капсулу лимфатической железы (экстракапсулярное расширение), выживаемость может снизиться еще на 50%. Другими важными факторами являются уровень, количество узлов и их размер, которые также коррелируют с риском отдаленных метастазов. Метастазы в шейные лимфатические узлы также являются частым признаком папиллярной карциномы щитовидной железы .

Дополнительные изображения

Рекомендации

Библиография

внешние ссылки