Шейная лимфаденопатия - Cervical lymphadenopathy
Шейки лимфаденопатии относится к лимфаденопатии из шейных лимфатических узлов (желез в области шеи). Термин лимфаденопатия, строго говоря, относится к заболеванию лимфатических узлов , хотя он часто используется для описания увеличения лимфатических узлов. Точно так же термин лимфаденит относится к воспалению лимфатического узла, но часто используется как синоним лимфаденопатии.
Шейная лимфаденопатия - это признак или симптом, а не диагноз. Причины разнообразны и могут быть воспалительными, дегенеративными или опухолевыми. У взрослых здоровые лимфатические узлы можно прощупать (ощутить) в подмышечной впадине, шее и паху. У детей до 12 лет шейные узлы размером до 1 см могут пальпироваться, что может не указывать на какое-либо заболевание. Если узлы заживают путем рассасывания или рубцевания после воспаления, они могут оставаться пальпируемыми после этого. У детей наиболее ощутимая шейная лимфаденопатия бывает реактивной или инфекционной. У лиц старше 50 лет следует учитывать метастатическое увеличение в результате рака (чаще всего плоскоклеточного рака ) воздуховодно-пищеварительного тракта.
Классификация
Шейную лимфаденопатию можно рассматривать как локальную, когда поражаются только шейные лимфатические узлы, или как общую, когда поражаются все лимфатические узлы тела.
Причины
Инфекционное заболевание
- Перикоронит
- Стафилококковый лимфаденит
- Микобактериальный лимфаденит
- Краснуха
- Лихорадка от кошачьих царапин
- Инфекционный мононуклеоз
- Стрептококковый фарингит
- Вирусная респираторная инфекция
- Токсоплазмоз
- Туберкулез
- Бруцеллез
- Первичная инфекция простого герпеса (первичный герпетический гингивостоматит)
- Сифилис (вторичный)
- Цитомегаловирус
- Вирус иммунодефицита человека
- Гистоплазмоз
- Ветряная оспа
Злокачественность
Лимфатические узлы могут увеличиваться при злокачественном заболевании. Эта шейная лимфаденопатия может быть реактивной или метастатической. В качестве альтернативы, увеличенные лимфатические узлы могут представлять собой первичную злокачественности самой лимфатической системы, такие как лимфома (оба Ходжкина и не-Ходжкина), лимфоцитарный лейкоз , Лимфоденопатия , который длится менее двух недель или более , чем один год, без прогрессивного увеличения размера имеет очень низкая вероятность новообразования.
Метастатические лимфатические узлы увеличены, потому что опухолевые клетки отделились от первичной опухоли и начали расти в лимфатическом узле («засеяны»). Поскольку рак обычно чаще встречается у пожилых людей, этот вид лимфаденопатии чаще встречается у пожилых людей. Метастатические лимфатические узлы имеют тенденцию ощущаться твердыми и могут быть прикреплены к подлежащим тканям и могут быть или не быть болезненными. Обычно лимфатические узлы, которые непосредственно дренируют область рака, поражаются распространением (например, иногда метастатический шейный лимфатический узел обнаруживается до основного рака). В таких случаях это открытие приводит к поиску первичного злокачественного новообразования, сначала в близлежащей области, с помощью эндоскопии, «слепой» биопсии и тонзиллэктомии на стороне лимфаденопатии. Если опухоли не обнаружено, исследуют остальную часть тела в поисках рака легких или других возможных участков. Если первичная опухоль по-прежнему не обнаружена, используется термин «скрытая первичная».
При лимфоме обычно есть несколько увеличенных узлов, которые при пальпации кажутся эластичными.
Другие причины
- Хирургическая травма, например, после биопсии во рту.
- Болезнь Кавасаки ,
- Болезнь Кикучи-Фудзимото
- Болезнь Розай-Дорфмана
- Болезнь Кастлемана
- Саркоидоз
- Красная волчанка
- Циклическая нейтропения
- Орофациальный гранулематоз
Диагностика
При возможном злокачественном новообразовании обычно проводят осмотр горла, включая зеркальное и / или эндоскопическое обследование .
На УЗИ , томография В-режиме изображает морфологию лимфатических узлов, в то время как мощность Доплер может оценить сосудистый рисунок. Признаки визуализации в B-режиме, которые могут отличить метастазы и лимфому, включают размер, форму, кальцификацию, потерю внутрикорневой архитектуры, а также внутриузловой некроз. Отек мягких тканей и матирование узлов на изображениях в B-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предшествующую лучевую терапию . Последовательный мониторинг размера узлов и их васкуляризации полезен для оценки ответа на лечение.
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет чувствительность и специфичность в процентах 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. ПЭТ-КТ оказалась полезной для выявления скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев.