Акральная эритема, вызванная химиотерапией - Chemotherapy-induced acral erythema

Акральная эритема, вызванная химиотерапией
Другие имена Ладонно-подошвенная эритродизестезия, ладонно-подошвенная эритродизестезия, синдром кисти-стопы
Изображение рук на капецитабине с признаками акральной эритемы, вызванной химиотерапией
Фотографии рук на капецитабине
Специальность Дерматология Отредактируйте это в Викиданных

Акральная эритема, вызванная химиотерапией, представляет собой покраснение, отек, онемение и шелушение (шелушение или шелушение кожи) на ладонях рук и подошвах ног (а иногда и на коленях, локтях и других местах), которые могут возникать у пациентов после химиотерапии. с раком . Синдром кисти и стопы также редко встречается при серповидно-клеточной анемии . Эти кожные изменения обычно хорошо разграничены. Акральная эритема обычно исчезает в течение нескольких недель после отмены препарата, вызывающего нарушение.

Признаки и симптомы

Нога на капецитабине

Симптомы могут возникать в любом месте от нескольких дней до месяцев после приема лекарственного средства, вызывающего нарушение, в зависимости от дозы и скорости введения. Пациент сначала испытывает покалывание и / или онемение ладоней и подошв. Через 2-4 дня появляется яркое покраснение, симметричное и резко очерченное.

В тяжелых случаях это может сопровождаться жгучей болью и отеком, образованием пузырей и изъязвлений, шелушением кожи. Заживление происходит без рубцов, если не было изъязвлений или некроза кожи (потеря кожи / смерть). С каждым последующим курсом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и дольше лечиться.

Причины

Акральная эритема - частая побочная реакция на цитотоксические химиотерапевтические препараты, особенно кабозантиниб , цитарабин , доксорубицин , фторурацил и его пролекарство капецитабин .

Таргетные методы лечения рака , особенно ингибиторы тирозинкиназы сорафениб и сунитиниб , также были связаны с высокой частотой возникновения акральной эритемы. Однако акральная эритема, вызванная ингибиторами тирозинкиназы, по-видимому, несколько отличается от акральной эритемы, вызванной классическими химиотерапевтическими препаратами.

Патогенез

Причина ладонно-подошвенной эритродизестезии (ЛПЭ) неизвестна. Существующие гипотезы основаны на том факте, что задействованы только руки и ноги, и постулируют роль разницы температур, анатомии сосудов, различий в типах клеток (быстро делящиеся эпидермальные клетки и эккринные железы ).

В случае СИЗ, вызванного PLD , был продемонстрирован следующий механизм: отложения пота и распространение лекарства по поверхности кожи; затем препарат проникает в роговой слой как внешнее средство; ладони и подошвы имеют высокую плотность потовых желез, а их роговой слой примерно в 10 раз толще, чем остальная часть тела, и становится эффективным долгосрочным резервуаром для проникающих PLD, которые ранее откладывались на коже.

Диагностика

Болезненной красной опухоли кистей и стоп у пациента, получающего химиотерапию, обычно бывает достаточно для постановки диагноза. Проблема также может возникнуть у пациентов после трансплантации костного мозга , поскольку клинические и гистологические особенности СИЗ могут быть аналогичны кожным проявлениям острой (первые три недели) болезни трансплантат против хозяина . Важно отличать доброкачественные СИЗ от более опасной реакции «трансплантат против хозяина». Со временем у пациентов с болезнью «трансплантат против хозяина» поражаются и другие части тела, в то время как СИЗ ограничиваются руками и ногами. Серийная биопсия каждые 3-5 дней также может помочь дифференцировать эти два заболевания.

Профилактика

Охлаждение рук и ног во время химиотерапии может помочь предотвратить использование СИЗ. Этот и ряд других подходов к лечению или профилактике акральной эритемы подтверждается небольшими клиническими исследованиями, хотя ни одно из них не было доказано в ходе рандомизированного контролируемого клинического исследования достаточного размера.

Измените некоторые повседневные действия, чтобы уменьшить трение и тепловое воздействие на руки и ноги в течение определенного периода времени после лечения (примерно через неделю после внутривенного введения лекарств, по возможности во время приема пероральных (пероральных) лекарств, таких как капецитабин).

  • Избегайте длительного воздействия горячей воды на руки и ноги, например мытья посуды, длительного душа или ванны.
  • Короткое принятие душа в прохладной воде уменьшит воздействие препарата на ступни ног.
  • Не следует надевать перчатки для мытья посуды, так как резина будет удерживать тепло на ладонях.
  • Избегайте повышенного давления на подошвы стоп или ладони.
  • Запрещается бег трусцой, аэробика, силовая ходьба, прыжки - избегайте долгих дней ходьбы.
  • Вам также следует избегать использования садовых инструментов, бытовых инструментов, таких как отвертки, и других задач, когда вы сжимаете руку на твердой поверхности.
  • Использование ножей для измельчения пищи также может вызвать чрезмерное давление и трение в ладонях.

Уход

Основное лечение акральной эритемы - отмена препарата, вызывающего нарушение, и симптоматическое лечение для обезболивания , уменьшения отека и предотвращения суперинфекции . Однако нельзя пренебрегать лечением основного рака пациента. Часто прекращенный препарат можно заменить другим лекарством от рака или лечением рака.

Симптоматическое лечение может включать уход за раной, возвышение и прием обезболивающих. Чтобы кожа оставалась влажной, рекомендуются различные смягчающие средства (кремы). Кортикостероиды и пиридоксин также используются для облегчения симптомов. Другие исследования не подтверждают этот вывод. В недавней медицинской литературе перечислен ряд дополнительных средств. Среди них хна и 10% уридиновая мазь, прошедшая клинические испытания.

Прогноз

При возобновлении химиотерапии стопы неизменно рецидивируют. Длительная химиотерапия также может привести к обратимой ладонно-подошвенной кератодермии . Симптомы проходят через 1-2 недели после прекращения химиотерапии (Apisarnthanarax and Duvic 2003). Диапазон составляет 1–5 недель, поэтому он восстановился к сроку следующего цикла. Заживление происходит без рубцов, если не было изъязвлений или некроза кожи (потеря кожи / смерть). С каждым последующим курсом химиотерапии реакция будет проявляться быстрее, быть более серьезной и дольше лечиться.

История

Синдром кисти-стопы был впервые описан в связи с химиотерапией Zuehlke в 1974 году. Синонимы акральной эритемы (AE) включают: синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии, своеобразное AE, AE, вызванное химиотерапией, токсическая эритема ладоней и подошв. , ладонно-подошвенная эритема и реакция Бургдорфа. Обычные сокращения - HFS и PPE.

использованная литература

дальнейшее чтение

Классификация