Хромобластомикоз - Chromoblastomycosis

Хромобластомикоз
Другие имена Хромомикоз, кладоспориоз, болезнь Фонсека, болезнь Педросо, феоспоротрихоз или веррукозный дерматит
тела мушмулы
Хромобластомикоз 40x.jpg
Микрофотография хромобластомикоза, показывающая склеротические тела
Специальность Инфекционные болезни , Дерматология

Хромобластомикоз - длительное грибковое поражение кожи и подкожной клетчатки ( хронический подкожный микоз ).

Это может быть вызвано множеством различных типов грибков, которые внедряются под кожу , часто из-за шипов или заноз. Хромобластомикоз распространяется очень медленно.

Это редко приводит к летальному исходу и обычно имеет хороший прогноз , но вылечить его бывает очень сложно. Несколько вариантов лечения включают медикаменты и хирургическое вмешательство.

Инфекция чаще всего встречается в тропическом или субтропическом климате, часто в сельской местности.

Симптомы и признаки

34-летний мужчина с 12-летней историей хромобластомикоза и электронной микрофотографией его кожи, на которой видны споры Fonsecaea pedrosoi .

Первоначальная травма, вызвавшая инфекцию, часто забывается или не замечается. Инфекция накапливается на этом месте в течение многих лет, и появляется небольшая красная папула (возвышение кожи). Поражение обычно безболезненно, с небольшими симптомами или вообще без них. В этот момент пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Могут возникнуть несколько осложнений. Обычно инфекция медленно распространяется на окружающие ткани, оставаясь локализованной в области вокруг исходной раны. Однако иногда грибки могут распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам , вызывая метастатические поражения в отдаленных местах. Другая возможность - вторичное заражение бактериями . Это может привести к застою лимфы (закупорка лимфатических сосудов) и слоновости . Узелки могут изъязвляться , или множественные узелки могут расти и срастаться, поражая большую часть конечности.

Причина

Считается, что причиной хромобластомикоза является незначительная травма кожи, обычно вызванная растительным материалом, например, шипами или занозами; эта травма имплантирует грибки в подкожную клетчатку. Во многих случаях пациент не замечает или не запоминает первоначальную травму, поскольку симптомы часто не проявляются годами. Чаще всего наблюдаются следующие грибки, вызывающие хромобластомикоз:

Механизм

Через несколько месяцев или лет на месте прививки появляется эритематозная папула. Хотя микоз распространяется медленно, обычно он остается локализованным на коже и подкожной клетчатке. Может произойти гематогенное и / или лимфатическое распространение. На одной конечности могут появиться множественные узелки, иногда сливающиеся в большую бляшку. Может возникнуть вторичная бактериальная инфекция, иногда вызывающая лимфатическую обструкцию. Центральная часть поражения может зажить с образованием рубца или изъязвиться.

Диагностика

Самый информативный тест - соскоблить поражение и добавить гидроксид калия (КОН), а затем изучить его под микроскопом. (Соскобы KOH обычно используются для исследования грибковых инфекций.) Патогномоничной находкой являются тельца мушмулы (также называемые мышевидными тельцами или склеротическими клетками). Соскобы с очага поражения также можно культивировать, чтобы идентифицировать пораженный организм. Обычно не используются анализы крови и методы визуализации. По гистологии хромобластомикоз проявляется в виде пигментированных дрожжей, напоминающих «медные гроши». При необходимости для выявления грибковых организмов можно использовать специальные красители, такие как периодическая кислота Шиффа и метенамин серебра Гемёри.

Профилактика

Не известно никаких профилактических мер, кроме предотвращения травмирующего заражения грибком. По крайней мере, одно исследование обнаружило корреляцию между ходьбой босиком в эндемичных районах и возникновением хромобластомикоза стопы.

Уход

Хромобластомикоз вылечить очень сложно. Основными методами выбора являются:

Другими вариантами лечения являются противогрибковый препарат тербинафин , другой противогрибковый азол позаконазол и тепловая терапия .

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных суперинфекций.

Также использовался амфотерицин B.

Прогноз

Прогноз при хромобластомикозе очень хороший при небольших поражениях. Тяжелые случаи трудно вылечить, хотя прогноз все же неплохой. Первичные осложнения - язвы, лимфедема и вторичная бактериальная инфекция. Сообщалось о нескольких случаях злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак . Хромобластомикоз очень редко заканчивается летальным исходом.

Эпидемиология

Хромобластомикоз встречается во всем мире, чаще всего в сельских районах с тропическим или субтропическим климатом.

Это наиболее распространено в сельской местности между 30 ° и 30 ° южной широты . Мадагаскар и Япония имеют самый высокий уровень заболеваемости. Более двух третей пациентов - мужчины , обычно в возрасте от 30 до 50 лет. Корреляция с HLA- A29 предполагает, что генетические факторы также могут играть роль.

Социальные и культурные

Хромобластомикоз считается забытым тропическим заболеванием , поражает в основном людей, живущих в бедности, и вызывает значительную заболеваемость , стигму и дискриминацию.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы