Классификация психических расстройств - Classification of mental disorders

Для более широкого освещения этой темы см. Психическое расстройство .
Часть серии о
Психология
Основные типы
Прикладная психология
Списки

Классификация психических расстройств также известный как психиатрической нозологии или психиатрической систематики . Он представляет собой ключевой аспект психиатрии и других профессий в области психического здоровья и является важным вопросом для людей, которым может быть поставлен диагноз. В настоящее время существуют две широко распространенные системы классификации психических расстройств :

Оба перечисляют категории расстройств, которые считаются отдельными типами, и в недавних редакциях намеренно объединили свои коды, так что руководства часто в целом сопоставимы, хотя остаются существенные различия. Другие схемы классификации могут использоваться более локально, например Китайская классификация психических расстройств . Другие руководства имеют ограниченное использование теми, кто придерживается альтернативных теоретических убеждений, например, « Руководство по психодинамической диагностике» .

В широко используемых классификациях DSM и ICD используются рабочие определения .

Определения

В научной и академической литературе, посвященной определению или категоризации психических расстройств, одна крайность утверждает, что это полностью вопрос оценочных суждений (включая то, что является нормальным ), в то время как другая предлагает, чтобы это было или могло быть полностью объективным и научным (в том числе ссылка на статистические нормы); другие точки зрения утверждают, что концепция относится к «нечеткому прототипу », который никогда не может быть точно определен, или что определение всегда будет включать смесь научных фактов (например, что естественная или эволюционная функция не работает должным образом) и оценочных суждений ( например, что это вредно или нежелательно). Обычные представления о психическом расстройстве значительно различаются в разных культурах и странах и могут относиться к разным видам индивидуальных и социальных проблем.

ВОЗ и национальные исследования сообщают, что нет единого мнения по поводу определения психического расстройства и что используемые формулировки зависят от социального, культурного, экономического и правового контекста в разных контекстах и ​​в разных обществах. ВОЗ сообщает, что ведутся интенсивные дебаты о том, какие состояния следует включать в понятие психического расстройства; широкое определение может охватывать психические заболевания, умственную отсталость, расстройство личности и зависимость от психоактивных веществ, но включение варьируется в зависимости от страны и, как сообщается, является сложным и обсуждаемым вопросом. Может существовать критерий, согласно которому не следует ожидать, что состояние возникнет как часть обычной культуры или религии человека. Однако, несмотря на термин «психическое», не обязательно проводится четкое различие между психическим (дис) функционированием и (дис) функционированием мозга, или даже между мозгом и остальным телом.

Большинство международных клинических документов избегают термина «психическое заболевание», предпочитая термин «психическое расстройство». Однако некоторые используют «психическое заболевание» в качестве основного всеобъемлющего термина для обозначения психических расстройств. Некоторые организации движения потребителей / выживших выступают против использования термина «психическое заболевание» на том основании, что он поддерживает доминирование медицинской модели . Термин «серьезные психические нарушения» (SMI) иногда используется для обозначения более тяжелых и длительных расстройств, в то время как « проблемы психического здоровья » могут использоваться как более широкий термин или для обозначения только более легких или более преходящих проблем. Часто путаница возникает в отношении способов и контекстов, в которых используются эти термины.

Психические расстройства обычно классифицируются отдельно на неврологические расстройства , нарушения обучаемости или умственную отсталость .

МКБ-10

Международная классификация болезней (МКБ) является международным стандартом диагностики классификации для широкого спектра заболеваний. В МКБ-10 говорится, что «психическое расстройство» - «неточный термин», хотя обычно используется «... для обозначения существования клинически распознаваемого набора симптомов или поведения, в большинстве случаев связанных с дистрессом и вмешательством в личные функции. " Глава V посвящена «психическим и поведенческим расстройствам» и состоит из 10 основных групп:

  • F0: Органические, включая симптоматические, психические расстройства.
  • F1: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
  • F2: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
  • F3: [аффективные] расстройства настроения.
  • F4: Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства.
  • F5: Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  • F6: Расстройства личности и поведения у взрослых.
  • F7: умственная отсталость
  • F8: Расстройства психологического развития.
  • F9: Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
  • Кроме того, группа «неуточненные психические расстройства».

Внутри каждой группы есть более конкретные подкатегории. ВОЗ пересматривает свои классификации в этом разделе в рамках разработки МКБ-11 (пересмотр ожидается к 2018 г.), и для руководства этим была создана «Международная консультативная группа».

DSM-IV

DSM -IV первоначально была опубликована в 1994 году и было перечислено более 250 психических расстройств. Он был подготовлен Американской психиатрической ассоциацией и характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у человека, ... связан с настоящим дистрессом ... или инвалидностью ... или со значительным повышенный риск страдания «но это» ... ни одно определение не определяет адекватно точные границы для понятия «психическое расстройство» ... разные ситуации требуют разных определений »(APA, 1994 и 2000). В DSM также говорится, что «нет никаких предположений о том, что каждая категория психических расстройств является полностью дискретной сущностью с абсолютными границами, отделяющими ее от других психических расстройств или отсутствия психических расстройств».

DSM-IV-TR (Text Revision, 2000) состоял из пяти осей (областей), по которым можно было оценить расстройство. Пятью осями были:

Ось I : Клинические расстройства (все психические расстройства, кроме расстройств личности и умственной отсталости).
Ось II : расстройства личности и умственная отсталость
Ось III : Общие медицинские состояния (должны быть связаны с психическим расстройством)
Ось IV : психосоциальные и экологические проблемы (например, ограниченная сеть социальной поддержки)
Ось V : Глобальная оценка функционирования (Психологические, социальные и связанные с работой функции оцениваются по континууму между психическим здоровьем и крайним психическим расстройством)

Система классификации осей была удалена в DSM-5 и теперь имеет в основном историческое значение. Основные категории расстройств в DSM:

DSM Group Примеры
Заболевания обычно впервые диагностируются в младенчестве, детстве или подростковом возрасте. * Заболевания , такие как СДВГ и эпилепсия также называют нарушениями развития и отклонениями в развитии . СДВГ
Делирий , деменция , амнезия и другие когнитивные расстройства Болезнь Альцгеймера
Психические расстройства из-за общего состояния здоровья Психоз, связанный со СПИДом
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
Шизофрения и другие психотические расстройства Бредовое расстройство
Расстройства настроения Большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство.
Тревожные расстройства Генерализованное тревожное расстройство , Социальное тревожное расстройство
Соматоформные расстройства Соматизирующее расстройство
Мнимые расстройства Синдром Мюнхаузена
Диссоциативные расстройства Диссоциативное расстройство личности
Расстройства половой и гендерной идентичности Диспареуния , расстройство половой идентичности
Расстройства пищевого поведения Нервная анорексия , нервная булимия
Нарушения сна Бессонница
Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках Клептомания
Расстройства адаптации Расстройство адаптации
Расстройства личности Нарциссическое расстройство личности
Другие состояния, которые могут стать предметом клинического внимания Поздняя дискинезия , Жестокое обращение с детьми

Другие схемы

Детский диагноз

Детская и подростковая психиатрия иногда использует специальные руководства в дополнение к DSM и ICD. Диагностическое Классификация психического здоровья и нарушениями развития младенческого и раннего возраста (DC: 0-3) был впервые опубликован в 1994 году от нуля до трех , чтобы классифицировать психического здоровья и нарушения развития в течение первых четырех лет жизни. Он был опубликован на 9 языках. Диагностические критерии исследования дошкольного возраста ( RDC-PA ) были разработаны в период с 2000 по 2002 год целевой группой независимых исследователей с целью разработки четко определенных диагностических критериев для облегчения исследований психопатологии в этой возрастной группе. Французская классификация детских и подростковых психических расстройств (CFTMEA), действует с 1983 года, является классификация ссылкой на французские детские психиатры.

использование

Схемы классификации ICD и DSM получили широкое распространение в психиатрии. Опрос 205 психиатров из 66 стран на всех континентах показал, что МКБ-10 чаще используется и более ценится в клинической практике и обучении, в то время как DSM-IV чаще используется в клинической практике в США и Канаде. , и был более ценным для исследований, причем доступность к ним была ограничена, а использование другими специалистами в области психического здоровья, политиками, пациентами и семьями менее понятным. . Первичная медицинская помощь (например , общий или семейный врач) версия раздела психического расстройства МКБ-10 была разработана (МКБ-10-PHC) , который также используется довольно широко в международном масштабе . Обзор журнальных статей, проиндексированных в различных биомедицинских базах данных в период с 1980 по 2005 гг., Показал, что 15 743 относятся к DSM, а 3106 - к ICD.

В Японии большинство университетских больниц используют ICD или DSM. МКБ, по-видимому, несколько больше используется в исследовательских или академических целях, в то время как оба в равной степени используются в клинических целях. Также могут использоваться другие традиционные психиатрические схемы.

Типы классификационных схем

Категориальные схемы

Обычно используемые классификационные схемы основаны на отдельных (но могут частично совпадать) категориях схем расстройств, иногда называемых «нео-крепелинскими» (в честь психиатра Крепелина ), что, как предполагается, является атеоретическим в отношении этиологии (причинно-следственной связи). Эти схемы классификации получили широкое распространение в психиатрии и других областях, и, как правило, было обнаружено, что они обладают повышенной надежностью между экспертами , хотя рутинное клиническое использование менее очевидно. Вопросы обоснованности и полезности были подняты как с научной точки зрения, так и с точки зрения социальных, экономических и политических факторов, особенно в связи с включением определенных спорных категорий, влиянием фармацевтической промышленности или стигматизирующим эффектом категоризации или маркировки .

Некатегориальные схемы

Некоторые подходы к классификации не используют категории с единичными границами, отделяющими больного от здорового или ненормального от нормального (практика, иногда называемая «пороговой психиатрией» или « дихотомической классификацией»).

Вместо этого классификация может быть основана на более широких базовых « спектрах », где каждый спектр связывает вместе ряд связанных категориальных диагнозов и беспороговых паттернов симптомов.

Некоторые подходы идут дальше и предлагают непрерывно меняющиеся измерения, которые не сгруппированы в спектры или категории; у каждого человека просто есть профиль баллов по разным параметрам. Комитеты по планированию DSM-5 в настоящее время стремятся создать исследовательскую основу для гибридной размерной классификации расстройств личности. Однако проблема с полностью размерными классификациями заключается в том, что они, как утверждается, имеют ограниченную практическую ценность в клинической практике, где часто приходится принимать решения да / нет, например, требуется ли человеку лечение, и, кроме того, остальная медицина твердо привержена категории, которые, как предполагается, отражают отдельные болезни. Хотя Руководство по психодинамической диагностике делает упор на размерность и контекст психических проблем, оно было структурировано в основном как дополнение к категориям DSM. Более того, подход размерности подвергался критике за то, что он полагался на независимые измерения, тогда как все системы поведенческих регуляторов демонстрируют сильную взаимозависимость, обратную связь и случайные отношения.

Описательная vs соматическая

Описательные классификации основаны почти исключительно на описаниях поведения, о которых сообщают различные наблюдатели, такие как родители, учителя и медицинский персонал; или симптомы, о которых сообщают сами люди. Как таковые, они довольно субъективны, не поддаются проверке третьими сторонами и не могут быть легко перенесены через хронологические и / или культурные барьеры.

С другой стороны, соматическая нозология основана почти исключительно на объективных гистологических и химических отклонениях, которые характерны для различных заболеваний и могут быть идентифицированы соответствующим образом обученными патологами. Хотя не все патологи согласятся с этим во всех случаях, допустимая степень единообразия на несколько порядков выше, чем та, которая обеспечивается постоянно меняющейся классификацией, принятой в системе DSM. Некоторые модели, такие как Функциональный ансамбль темперамента, предлагают объединить нозологию соматических, биологически обоснованных индивидуальных различий у здоровых людей (темперамент) и их отклонений в виде психических расстройств в одной таксономии.

Культурные различия

Схемы классификации могут применяться не ко всем культурам. DSM основан на преимущественно американских исследованиях и, как утверждается, имеет явно американское мировоззрение, а это означает, что различные расстройства или концепции болезни из других культур (включая персоналистические, а не натуралистические объяснения) могут игнорироваться или искажаться, в то время как западные культурные явления могут восприниматься как универсальный. Синдромы, связанные с культурой, - это синдромы , которые, как предполагается, специфичны для определенных культур (обычно подразумевают незападные или неосновные культуры); хотя некоторые из них перечислены в приложении к DSM-IV, они не детализированы, и остаются открытыми вопросы о взаимосвязи между западными и незападными диагностическими категориями и социокультурными факторами, которые рассматриваются с разных сторон, например, межкультурными психиатрия или антропология .

Историческое развитие

Смотрите также: История психических расстройств

Античность

В Древней Греции Гиппократу и его последователям обычно приписывают первую систему классификации психических заболеваний, включая манию , меланхолию , паранойю , фобии и скифскую болезнь ( трансвестизм ). Они считали, что они произошли из-за различного рода дисбаланса четырех юморов .

От Средних веков до Возрождения

Врачи персидского 'Али ибн аль-Аббас аль-Маджуси и Наджиб ад-Дин Самарканди прорабатывались Гиппократ системы классификации. Авиценна (980–1037 гг. Н. Э.) В « Каноне медицины» перечислил ряд психических расстройств, включая «пассивный мужской гомосексуализм».

Законы обычно различают «идиотов» и «лунатиков».

Томас Сиденхэм (1624–1689), «английский Гиппократ», сделал упор на тщательном клиническом наблюдении и диагностике и разработал концепцию синдрома - группы связанных симптомов, имеющих общее течение, которые позже повлияли на психиатрическую классификацию.

18-ый век

Эволюция научных концепций психопатологии (буквально обозначающих психические заболевания) произошла в конце 18-го и 19-го веков после эпохи Возрождения и Просвещения . Давно признанные индивидуальные формы поведения были сгруппированы в синдромы .

Буасье де Sauvages разработали чрезвычайно обширную психиатрической классификации в середине 18-го века, под влиянием медицинских нозологии из Сиденгам и биологической систематики на Карла Линнея . Это была лишь часть его классификации из 2400 медицинских болезней. Они были разделены на 10 «классов», один из которых составлял основную часть психических заболеваний, разделенных на четыре «порядка» и 23 «рода». Один род, меланхолия , был подразделен на 14 «видов».

Уильям Каллен разработал влиятельную медицинскую нозологию, которая включала четыре класса неврозов: кома, адинамия , спазмы и везания . В vesanias включены слабоумие , меланхолия, мания, и oneirodynia .

К концу 18 века и в начале 19 века Пинель , под влиянием схемы Каллена, разработал свою собственную, снова используя терминологию родов и видов. Его упрощенный пересмотр сводил все психические заболевания к четырем основным типам. Он утверждал, что психические расстройства не являются отдельными сущностями, а происходят из одного заболевания, которое он назвал «психическим отчуждением».

Были предприняты попытки объединить древнее понятие бреда с понятием безумия, последнее иногда описывается как бред без лихорадки.

С другой стороны, Пинель положил начало тенденции диагностировать формы безумия «без бреда» (то есть галлюцинации или бреда) - концепцию частичного безумия . Были предприняты попытки отличить это от полного безумия по таким критериям, как интенсивность, содержание или обобщение заблуждений.

19 век

Преемник Пинеля, Эскироль , расширил категории Пинеля до пяти. Оба сделали четкое различие между безумием (включая манию и слабоумие) и умственной отсталостью (включая идиотизм и слабоумие). Эскирол разработал концепцию мономании - периодической бредовой фиксации или нежелательной предрасположенности к одной теме - которая стала широко распространенным диагнозом и частью популярной культуры на протяжении большей части XIX века. Также стал популярным диагноз « моральное безумие », предложенный Джеймсом Причардом ; люди с этим заболеванием не казались бредовыми или интеллектуально неполноценными, но, казалось, имели беспорядочные эмоции или поведение.

Ботанический таксономический подход был оставлен в 19 веке в пользу анатомо-клинического подхода, который становился все более описательным. Основное внимание уделялось выявлению особой психологической способности, связанной с определенными формами безумия, в том числе с помощью френологии , хотя некоторые отстаивали более центральную «единую» причину . Французская и немецкая психиатрическая нозология преобладала. Термин «психиатрия» («Психиатрия») был введен немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем в 1808 году от греческого «ψυχή» ( психе : «душа или разум») и «ιατρός» ( ятрос : «целитель или врач»). Термин «отчуждение» приобрел во Франции психиатрическое значение, позже принятое в медицинский английский. Термины « психоз» и « невроз» вошли в употребление, причем первые рассматривались психологически, а вторые - неврологически.

Во второй половине века Карл Кальбаум и Эвальд Хеккер разработали описательную категоризацию синдромов , используя такие термины, как дистимия , циклотимия , кататония , паранойя и гебефрения . Вильгельм Гризингер (1817–1869) предложил унитарную схему, основанную на концепции патологии мозга. Французские психиатры Жюль байлерже описанные «Folie à двойной Forme» и Жан Пирр Фолрет описал « Ла Фоли CIRCULAIRE » -alternating мании и депрессии.

Идея подросткового безумия или безумия развития была выдвинута шотландским суперинтендантом психиатрической больницы и лектором по психическим заболеваниям Томасом Клустоном в 1873 году, описав психотическое состояние, которое обычно поражало лиц в возрасте 18–24 лет, особенно мужчин, и в 30% случаев переходило к следующему: вторичное слабоумие ».

Концепция истерии (блуждающей утробы) использовалась давно, возможно, со времен Древнего Египта, а позже была принята Фрейдом. Описание специфического синдрома, ныне известного как соматизирующее расстройство, впервые было разработано французским врачом Полем Брике в 1859 году.

Американский врач Бирд описал « неврастению » в 1869 году. Немецкий невролог Вестфаль ввел термин « обсессивный невроз », который теперь называют обсессивно-компульсивным расстройством , и агорафобией . Алиенисты создали целую серию диагнозов, которые выявили единичное импульсивное поведение, такое как клептомания , дипсомания , пиромания и нимфомания . Диагноз драпетомании также был разработан на юге Соединенных Штатов, чтобы объяснить кажущуюся иррациональность черных рабов, пытающихся избежать того, что считалось подходящей ролью.

Научное изучение гомосексуализма началось в 19 веке, которое неофициально рассматривалось либо как естественное, либо как расстройство. Крепелин включил это заболевание как расстройство в свой Compendium der Psychiatrie, который он последовательно публиковал в 1883 году.

«Психиатры Европы! Защитите свои освященные диагнозы!» Карикатура Эмиля Крепелина, 1896 г.

В конце 19 века Кох назвал «психопатическую неполноценность» новым термином, обозначающим моральное безумие. В 20-м веке этот термин стал известен как «психопатия» или «социопатия», относящийся конкретно к антиобщественному поведению. Связанные исследования привели к категории антисоциального расстройства личности по DSM-III .

20 век

Под влиянием подхода Кальбаума и других и развития его концепций в публикациях на рубеже веков немецкий психиатр Эмиль Крепелин разработал новую систему. Он сгруппировал ряд существующих диагнозов, которые, по всей видимости, со временем ухудшались, - такие как кататония , гебефрения и параноидальная деменция - под другим существующим термином «раннее слабоумие » (что означает «раннее старение », позже переименованное в шизофрению). Другой набор диагнозов, которые, по-видимому, имели периодическое течение и лучший исход, были сгруппированы в категорию маниакально-депрессивного безумия (расстройство настроения). Он также предложил третью категорию психозов, называемую паранойей, включающую бред, но не более общие нарушения и плохое течение, приписываемые раннему слабоумию. Всего он предложил 15 категорий, включая психогенный невроз, психопатическую личность и синдромы дефектного умственного развития (умственная отсталость). В конце концов он включил гомосексуализм в категорию «психических состояний конституционного происхождения».

Позже неврозы были разделены на тревожные и другие расстройства.

Фрейд много писал об истерии, а также ввел термин «тревожный невроз», который появился в DSM-I и DSM-II. Критерии контрольного списка для этого привели к исследованиям, которые должны были определить паническое расстройство для DSM-III.

Схемы начале 20 века в Европе и Соединенных Штатах отражает болезнь мозга (или дегенерация модели) , которые возникли в ходе 19 - го века, а также некоторые идеи Дарвина «теории s в эволюции и / или Фрейда » s психоаналитических теорий.

Психоаналитическая теория не основывалась на классификации отдельных расстройств, а проводила анализ бессознательных конфликтов и их проявлений в жизни человека. Это касалось неврозов, психозов и извращений. Концепция пограничного расстройства личности и других диагнозов расстройства личности позже была формализована на основе таких психоаналитических теорий, хотя такие линии развития, основанные на эго-психологии, существенно расходились с путями, взятыми в других частях психоанализа.

Философ и психиатр Карл Ясперс широко использовал «биографический метод» и предлагал способы диагностики, основанные на форме, а не на содержании убеждений или восприятий. В отношении классификации в целом он пророчески заметил, что: «Когда мы разрабатываем диагностическую схему, мы можем сделать это только в том случае, если мы откажемся от чего-то с самого начала ... и перед лицом фактов мы должны провести черту там, где ничего не существует ... Таким образом, классификация имеет лишь предварительную ценность. Это фикция, которая выполнит свою функцию, если окажется наиболее подходящей для того времени ".

Адольф Мейер разработал смешанную биосоциальную схему, которая подчеркивала реакции и адаптацию всего организма к жизненному опыту.

В 1945 году Уильям К. Меннингер разработал схему классификации армии США под названием Medical 203, в которой идеи того времени были объединены в пять основных групп. Эта система была принята Администрацией ветеранов в Соединенных Штатах и сильно повлияла на DSM .

Термин « стресс» , появившийся в результате эндокринологической работы в 1930-х годах, приобрел все более широкое биопсихосоциальное значение и все больше ассоциировался с психическими расстройствами. Позже был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства .

Психические расстройства были впервые включены в шестую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-6) в 1949 году. Три года спустя, в 1952 году, Американская психиатрическая ассоциация создала свою собственную систему классификации, DSM-I.

Группа критериев Файнера описала четырнадцать основных психических расстройств, по которым были доступны тщательные исследования, включая гомосексуализм . Они были разработаны как диагностические критерии исследования , принятые и развитые в DSM-III.

DSM и ICD были разработаны частично синхронно в контексте основных психиатрических исследований и теории. Продолжались и развивались дискуссии об определении психического заболевания, медицинской модели , категориальных и размерных подходах, а также о том, следует ли и как включать критерии страдания и нарушения. Предпринимаются некоторые попытки построить новые схемы, например, с точки зрения привязанности, где паттерны симптомов истолковываются как свидетельства определенных паттернов нарушенной привязанности в сочетании с конкретными типами последующей травмы.

21-го века

МКБ-11 и DSM-5 разрабатываются в начале 21 - го века. Утверждается, что любые радикальные новые разработки в классификации с большей вероятностью будут внесены АПА, чем ВОЗ, главным образом потому, что первая должна только убедить свой собственный попечительский совет, тогда как последняя должна убедить представителей более 200 различных стран в официальная конференция по пересмотру. Кроме того, хотя DSM является бестселлером, приносящим огромную прибыль APA, ВОЗ несет большие расходы при определении международного консенсуса по пересмотру МКБ. Хотя предпринимаются постоянные попытки уменьшить тривиальные или случайные различия между DSM и ICD, считается, что APA и ВОЗ, вероятно, продолжат выпуск новых версий своих руководств и, в некоторых отношениях, будут конкурировать друг с другом.

Критика

Существуют некоторые постоянные научные сомнения в отношении конструктной валидности и надежности психиатрических диагностических категорий и критериев, даже несмотря на то, что они все больше стандартизируются для улучшения согласия между экспертами в контролируемых исследованиях. В Соединенных Штатах раздаются призывы и рекомендации о проведении слушаний в Конгрессе для изучения природы и степени вреда, потенциально причиненного этим «минимально расследованным предприятием».

Другая конкретная критика существующих схем включает: попытки продемонстрировать естественные границы между родственными синдромами или между общим синдромом и нормальным явлением потерпели неудачу; несоответствие статистических (факторно-аналитических) аргументов и отсутствие функциональных соображений при анализе структуры поведенческой патологии; нарушения современной классификации, вероятно, являются поверхностными явлениями, которые могут иметь множество различных взаимодействующих причин, однако «простой факт, что диагностическая концепция внесена в официальную номенклатуру и снабжена точным рабочим определением, побуждает нас предположить, что это» субъект квази-болезни, «который можно использовать для объяснения симптомов пациента»; и что диагностические руководства привели к непреднамеренному снижению тщательной оценки опыта каждого отдельного человека и социального контекста.

Психодинамические схемы традиционно уделяют последнему феноменологическому аспекту больше внимания, но в психоаналитических терминах, которые уже давно критикуются по множеству причин.

Некоторые утверждали, что опора на операциональное определение требует, чтобы интуитивные понятия, такие как депрессия, были оперативно определены, прежде чем они станут поддающимися научному исследованию. Однако Джон Стюарт Милль указал на опасность веры в то, что все, чему можно дать имя, должно относиться к вещи, и Стивен Джей Гулд и другие критиковали психологов за это. Один критик заявляет, что «вместо замены« метафизических »терминов, таких как« желание »и« цель », они использовали его для их легитимации, дав им операциональные определения. Таким образом, в психологии, как и в экономике, исходные, довольно радикальные операционалистские идеи в конечном итоге стал служить не более чем «фетишем заверений» (Koch 1992, 275) для основной методологической практики ». По словам Тадафуми Като, со времен Крепелина психиатры пытались дифференцировать психические расстройства с помощью клинических интервью. Като утверждает, что за последнее столетие прогресс был незначительным и что таким образом возможны лишь незначительные улучшения; он предполагает, что только нейробиологические исследования с использованием современных технологий могут лечь в основу новой классификации.

По словам Хайнца Качинга, комитеты экспертов по-разному объединили феноменологические критерии в категории психических расстройств, которые неоднократно определялись и переопределялись за последние полвека. Диагностические категории называются «расстройствами», и тем не менее, несмотря на то, что они не подтверждены биологическими критериями, как большинство медицинских заболеваний, они оформляются как медицинские заболевания, идентифицируемые с помощью медицинских диагнозов. Он описывает их как нисходящие системы классификации, похожие на ботанические классификации растений 17-18 веков, когда эксперты априори решали, какие видимые аспекты растений имеют значение. Катчинг отмечает, что, хотя психопатологические явления, безусловно, наблюдаются и переживаются, концептуальная основа психиатрических диагностических категорий подвергается сомнению с различных идеологических точек зрения.

Психиатр Джоэл Пэрис утверждает, что психиатрия иногда подвержена диагностическим причудам . Некоторые из них были основаны на теории (гипердиагностика шизофрении ), некоторые - на этиологических (причинно-следственных) концепциях (гипердиагностика посттравматического стрессового расстройства ), а некоторые - на разработке методов лечения. Париж отмечает, что психиатры любят диагностировать условия они могут лечить, и дает примеры того , что он видит , как предписывающие модели распараллеливания диагностических тенденции, например увеличение биполярного диагноз раз лития вошла в обиход, и подобные сценарии с использованием электрошоковой терапии , нейролептики , трициклические антидепрессанты и СИОЗС . Он отмечает, что было время, когда казалось, что каждый пациент страдает «латентной шизофренией», а в другое время, когда все в психиатрии казалось « замаскированной депрессией », и он опасается, что границы концепции биполярного спектра, в том числе применительно к детям, будут нарушены. аналогично расширяются. Аллен Фрэнсис предложил модные тенденции диагностики аутизма и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью .

С 1980-х годов психолог Паула Каплан беспокоилась о психиатрическом диагнозе и о том, что людям произвольно «навешивают ярлык психиатра». Каплан говорит, что психиатрическая диагностика не регулируется, поэтому врачам не нужно тратить много времени на изучение ситуации с пациентами или выяснять мнение другого врача. Критерии для присвоения психиатрических ярлыков содержатся в « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , которое может «побудить терапевта сосредоточиться на узких списках симптомов, не обращая внимания на то, что вызывает страдания пациента». Итак, по словам Каплана, получение психиатрического диагноза и ярлыка часто мешает выздоровлению.

Подходы DSM и ICD продолжают подвергаться критике как из-за модели подразумеваемой причинности, так и из-за того, что некоторые исследователи считают, что лучше сосредоточить внимание на основных различиях мозга, которые могут предшествовать появлению симптомов на много лет.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки