Закрытая травма головы - Closed-head injury

Закрытая черепно-мозговая травма - это тип черепно-мозговой травмы, при которой череп и твердая мозговая оболочка остаются неповрежденными. Закрытые травмы головы являются основной причиной смерти детей в возрасте до 4 лет и наиболее частой причиной инвалидности и когнитивных нарушений у молодых людей. В целом, закрытые травмы головы и другие формы легких черепно-мозговых травм составляют около 75% от 1,7 миллиона черепно-мозговых травм, которые ежегодно происходят в Соединенных Штатах. Травмы головного мозга, такие как закрытая голова, могут привести к пожизненным физическим, когнитивным или психологическим нарушениям и, таким образом, вызывают серьезную озабоченность с точки зрения общественного здоровья.

Симптомы

Если после несчастного случая наблюдаются симптомы травмы головы, необходима медицинская помощь для диагностики и лечения травмы. Без медицинской помощи травмы могут прогрессировать и вызвать дальнейшее повреждение головного мозга, инвалидность или смерть.

Общие симптомы

Поскольку отек мозга, вызывающий эти симптомы, часто является медленным процессом, эти симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней или недель после травмы. Общие симптомы закрытой травмы головы включают:

  • Головная боль
  • головокружение
  • тошнота
  • рвота
  • невнятная речь

Симптомы тяжелой травмы

Тяжелые травмы головы могут привести к постоянному вегетативному состоянию или смерти, поэтому очень важно уметь распознавать симптомы и обращаться за медицинской помощью. Симптомы тяжелой закрытой травмы головы включают:

  • кома или вегетативные состояния
  • припадки или судороги
  • потеря сознания

Вторичные симптомы

Вторичные симптомы - это симптомы, которые проявляются во время реабилитации после травмы, включая проблемы социальной компетентности, депрессию, изменения личности, когнитивные нарушения, тревогу и изменения сенсорного восприятия. Более чем у 50% пациентов, страдающих черепно-мозговой травмой, разовьются психические расстройства. Хотя точные показатели тревожности после черепно-мозговой травмы неизвестны, 30-летнее наблюдение с участием 60 пациентов показало, что у 8,3% пациентов развилось паническое расстройство, у 1,7% - тревожное расстройство и у 8,3% - специфическая фобия. Пациенты, выздоравливающие после закрытой головы или черепно-мозговой травмы, часто страдают пониженной самооценкой и депрессией. Этот эффект часто связывают с трудностями повторного вхождения в общество и разочарованием в процессе реабилитации. Пациенты, получившие травмы головы, также демонстрируют более высокий уровень безработицы, что может привести к развитию вторичных симптомов.

Причины

Закрытые травмы головы возникают в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и спортивных травм. Падения составляют 35,2% черепно-мозговых травм в Соединенных Штатах, причем самые высокие показатели у детей в возрасте 0–4 лет и взрослых в возрасте 75 лет и старше. Травмы головы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах. Мальчики в возрасте 0–4 лет имеют самый высокий уровень посещений больниц в связи с черепно-мозговой травмой, госпитализаций и смертей вместе взятых. Множественные легкие черепно-мозговые травмы, полученные в течение короткого периода времени (от часов до недель), часто наблюдаемые при травмах, связанных со спортом, могут привести к серьезным неврологическим или когнитивным нарушениям или летальному исходу.

Связанные со взрывом черепно-мозговые травмы часто представляют собой травмы с закрытой головой и возникают в результате быстрых изменений атмосферного давления, объектов, смещенных взрывом, поражающих людей, или людей, приведенных в движение взрывом. возвращение ветеранов из Ирака, в результате чего черепно-мозговая травма была названа «характерной травмой» операции «Иракская свобода».

Травмы с закрытой головой могут варьироваться от легких травм до изнурительных черепно-мозговых травм и могут привести к серьезному повреждению мозга или смерти. Распространенные закрытые травмы головы включают:

  • сотрясение мозга - травма головы, повлекшая временное нарушение нормальной функции мозга. Почти половина всех сотрясений мозга, регистрируемых ежегодно, связаны со спортом.
  • внутричерепная гематома - состояние, при котором разрывается кровеносный сосуд, вызывая образование лужи крови вокруг головного мозга (субдуральная гематома) или между мозгом и черепом (эпидуральная гематома). Внутричерепная гематома вызывает повышение давления на мозг и требует немедленной медицинской помощи.
  • ушиб головного мозга - ушиб мозговой ткани в результате травмы. Ушибы носят местный характер, что отделяет их от сотрясений мозга.
  • диффузное повреждение аксонов - эти повреждения часто наблюдаются в автомобильных авариях и вызывают необратимое повреждение мозга. Тяжелые диффузные травмы аксонов часто приводят к коме или вегетативным состояниям.

Диагностика

Классификация

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго обычно используется для оценки тяжести черепно-мозговых травм, включая закрытые травмы головы. Весы проверяют глазные, вербальные и двигательные реакции пациента. По шкале до пятнадцати баллов; пятнадцать - самая легкая травма, менее восьми - тяжелая травма головного мозга, а три - вегетативное состояние.

ASCOT

Вероятность выживания ASCOT включает в себя несколько переменных, измеряемых по шкале комы Глазго, но также включает систолическое артериальное давление, частоту дыхания при поступлении и анатомические травмы. ASCOT оказался наиболее чувствительным инструментом для определения тяжести травм головы у детей и эффективным средством прогнозирования исхода травм.

На основе механизма

Система классификации ЧМТ на основе механизмов делит черепно-мозговые травмы (ЧМТ) на закрытые и проникающие травмы головы ; в зависимости от того, каким образом человек был ранен.

Лечение

Есть несколько различных видов лечения, доступных для тех, кто получил травму закрытой головы. Выбранный тип лечения может зависеть от нескольких факторов, включая тип и тяжесть травмы, а также последствия травмы для пациента. Курс лечения отличается для каждого пациента и может включать несколько видов лечения в зависимости от конкретных потребностей пациента. Раннее лечение жизненно важно для восстановления утраченной двигательной функции после травмы, но когнитивные способности можно восстановить независимо от времени, прошедшего с момента травмы.

Фармакотерапия

Фармакотерапия - это использование лекарств для лечения болезни. Существует несколько различных препаратов, которые используются для облегчения симптомов после травмы головы, включая антидепрессанты, такие как амитриптилин и сертралин. Использование этих препаратов было связано с уменьшением депрессии и улучшением функционирования в социальной и рабочей среде. Антидиуретический называется десмопрессина ацетат (DDAVP) также было показано , чтобы улучшить производительность памяти у пациентов Недавние исследования изучали профилактические эффекты прогестерона на черепно - мозговых травм. Испытания фазы III в настоящее время проводятся в 17 медицинских центрах США. Предварительные результаты показали снижение смертности на 50% у пациентов, получавших прогестерон, и улучшение функционального результата. В целом эффективность фармакотерапевтического лечения зависит от применяемого лечения и симптомов, на которые направлено лечение.

Обучение пациентов

Было показано, что обучение пациентов является одним из наиболее эффективных способов уменьшения вторичных симптомов, наблюдаемых при закрытых травмах головы. Обучение пациентов часто включает в себя работу с терапевтом, чтобы пересмотреть управление симптомами и узнать, как вернуться к обычной деятельности. Образовательные инициативы также снижают частоту посттравматического стрессового расстройства у лиц, переживших травмы головы.

Когнитивная реабилитация

Многим пациентам с тяжелыми травмами требуется терапия для восстановления базовых моторных и когнитивных навыков. Когнитивная реабилитация направлена ​​на улучшение внимания, функции памяти и скорости обработки когнитивных данных. Тип реабилитации адаптирован к клиническим потребностям пациента в зависимости от тяжести и типа полученной травмы.

Другой

Другие типы реабилитации направлены на повышение самооценки пациента, давая ему задачи, которые можно успешно выполнить, несмотря на любые когнитивные изменения в результате черепно-мозговой травмы. Этот процесс может помочь уменьшить вторичные симптомы, такие как чувство никчемности, депрессию и социальную тревогу. В некоторых реабилитационных программах используются упражнения для построения команды и решения проблем, чтобы помочь пациентам научиться работать со своими ограниченными возможностями.

Профилактика

Многие травмы с закрытой головой можно предотвратить, правильно используя защитное снаряжение во время опасных занятий. Общие меры безопасности, которые могут снизить вероятность травмы головного мозга, включают шлемы, каски, автомобильные сиденья и ремни безопасности. Еще одна мера предосторожности, которая может снизить риск травмы головного мозга человека, - это не пить и не садиться за руль и не позволять себе управлять человеком, который пьет или имеет другие нарушения.

Шлемы можно использовать для уменьшения травм с закрытой головой, полученных во время занятий спортом, и они считаются необходимыми для таких видов спорта, как американский «отборный» футбол, где частые удары головой являются нормальной частью игры. Однако недавние исследования поставили под сомнение эффективность даже шлемов для американского футбола, где предполагаемая защита шлемов способствует гораздо большему количеству ударов головой, поведение, известное как компенсация риска . В конечном итоге, похоже, увеличилось, а не уменьшилось количество травм. В аналогичные виды спорта, такие как футбол по австралийским правилам и регби, всегда играют без шлема, и при этом происходит гораздо меньше черепно-мозговых травм. (См. Австралийские правила футбольных травм .)

Велосипедные шлемы - это, пожалуй, самая разрекламированная разновидность шлема, основанная на предположении, что езда на велосипеде без шлема - опасное занятие с большим риском серьезной травмы головного мозга. Однако имеющиеся данные ясно показывают, что это не так. Езда на велосипеде (примерно 700 американских смертей в год по всем медицинским причинам) является очень незначительным источником смертельных черепно-мозговых травм, общее количество которых в Америке составляет примерно 52 000 в год. Точно так же езда на велосипеде вызывает только 3% несмертельных черепно-мозговых травм в Америке.

Тем не менее, кампании по продвижению велосипедных шлемов являются обычным явлением, и многие юрисдикции США приняли обязательные законы о велосипедных шлемах для детей. В нескольких таких юрисдикциях, в нескольких провинциях Канады, а также в Австралии и Новой Зеландии велосипедные шлемы требуются даже для взрослых. Образовательная кампания по использованию велосипедных шлемов, направленная на детей, утверждала, что использование шлемов увеличилось с 5,5% до 40,2%, что привело к заявленному снижению числа травм головы, связанных с велосипедом, почти на 67%. Однако другие источники показали, что продвижение велосипедных шлемов сокращает езду на велосипеде, часто без снижения черепно-мозговой травмы в расчете на одного велосипедиста.

Оценки использования велосипедных шлемов взрослыми американцами различаются. Одно исследование показало, что только 25-30% взрослых американцев носят шлемы при езде на велосипеде, несмотря на десятилетия популяризации и несмотря на то, что спортивные велосипедисты принимают шлемы как часть своей формы.

После коммерческого (в отличие от общественного здравоохранения) успеха велосипедных шлемов были предприняты успешные попытки стимулировать продажу лыжных шлемов . Опять же, результаты были менее чем впечатляющими: значительное увеличение использования шлемов не привело к снижению смертности, а большая часть снижения травм ограничивалась разрывами, ушибами и незначительными сотрясениями мозга, а не более серьезными травмами головы.

Были редкие кампании для мотошлемов. К сожалению, подобно тому, как люди сильно переоценивают опасность черепно-мозговой травмы при езде на велосипеде, они сильно недооценивают риск езды на автомобиле, который остается крупнейшим источником черепно-мозговой травмы в развитом мире, несмотря на защитное действие ремней безопасности и подушек безопасности.

Смотрите также

использованная литература