Кокцидиния - Coccydynia

Кокцидиния
Другие имена Кокцигодиния
Специальность Ревматология , обезболивание

Кокцидиния - это медицинский термин, означающий боль в области копчика или копчика, часто вызываемую падением на копчик или стойким раздражением, обычно при сидении.

Синонимы

Кокцидинию также называют кокцигодинией, копчиковой болью, копчиковой болью или коккальгией.

Анатомия

Состав

Кокцидиния возникает в самой нижней части позвоночника, в копчике , который считается рудиментарным хвостом или, другими словами , « копчиком ». Название «копчик» происходит от греческого слова «кукушка» из-за его клювого вида. Сам копчик состоит из 3-5 позвонков , некоторые из которых могут срастаться. Вентральная сторона копчика слегка вогнутая, а дорсальная - слегка выпуклая. На обеих сторонах есть поперечные бороздки, которые показывают, где ранее сливались рудиментарные копчиковые единицы. Копчик прикрепляется к крестцу из дорсальных бороздок, причем прикрепление является либо симфизом, либо истинным синовиальным суставом, а также к большой ягодичной мышце , копчиковой мышце и анококцигеальной связке .

Ориентация копчика

Есть четыре различных положения копчика, как описано Постаккини и Массобрио. При типе I копчик загнут вперед, его вершина обращена вниз и каудально. При типе II кривизна вперед более значительна, а вершина выходит вперед. Тип III - это когда копчик резко наклонен вперед. Наконец, тип IV характеризуется подвывихом копчика в крестцово-копчиковом суставе .

Патофизиология

Есть общие патофизиологические пути, по которым у человека может развиться кокцидиния. Двумя основными причинами этого состояния являются внезапный удар в результате падения и кокцидиния, вызванная давлением при родах у женщин . Другими путями развития кокцидинии являются частичный вывих крестцово-копчикового синхондроза, который может привести к ненормальному движению копчика из-за чрезмерного сидения, и повторяющиеся травмы окружающих связок и мышц, приводящие к воспалению тканей и боли.

Диагностика

Ряд различных состояний может вызвать боль в общей области копчика, но не все связаны с копчиком и прикрепленными к нему мышцами. Первая задача диагностики - определить, связана ли боль с копчиком. Физикальное ректальное обследование, рентгеновские снимки с высоким разрешением и МРТ могут исключить различные причины, не связанные с копчиком, такие как кисты Тарлова и боль, передаваемая из верхних отделов позвоночника. Обратите внимание, что, в отличие от большинства учебников по анатомии, большинство копчиков состоит из нескольких сегментов: «перелом копчика» часто диагностируется, когда копчик фактически нормален или просто смещен в межкопчиковом суставе.

Простым тестом, чтобы определить, вовлечен ли копчик, является инъекция местного анестетика в эту область. Если боль касается копчика, это должно вызвать немедленное облегчение.

Если анестезиологический тест окажется положительным, то динамический (сидя / стоя) рентгеновский снимок или МРТ может показать, смещается ли копчик, когда пациент сидит.

Использование динамического рентгеновского излучения у 208 пациентов, у которых были получены положительные результаты анестезиологического теста, показало:

  • 31% Невозможно определить причину боли
  • 27% Гипермобильность (чрезмерное сгибание копчика вперед и вверх при сидении)
  • 22% Задний вывих (частичный вывих копчика назад в положении сидя)
  • 14% Спикула (костная шпора) на копчике
  • 5% Передний вывих (частичный вывих копчика вперед в положении сидя)

Это исследование показало, что картина поражений различалась в зависимости от ожирения пациентов: у пациентов с ожирением чаще всего наблюдался задний вывих копчика, а у худых - копчиковые спикулы .

Угол падения

Сагиттальное копчиковое движение измеряется с помощью угла падения или угла, под которым копчик ударяется о сиденье, когда человек садится. Меньший угол указывает на то, что копчик более параллелен седлу, что приводит к сгибанию (или «нормальному» движению) копчика. Больший угол указывает на то, что копчик более перпендикулярен седлу, что вызывает задний подвывих (или «обратное» движение) копчика.

Сагиттальный вид копчика в положении стоя и сидя

Причины

Один из способов классификации кокцидинии заключается в том, было ли начало травматическим или нетравматическим. Во многих случаях точная причина неизвестна и называется идиопатической кокцидинией.

Кокцидиния - довольно распространенная травма, которая часто может быть результатом падений, особенно во время досуга, например, езды на велосипеде и скейтбординга . О кокцидинии часто сообщают после падения или после родов . В некоторых случаях постоянное давление от таких занятий, как езда на велосипеде, может вызвать появление боли в копчике. Кокцидиния, вызванная этими причинами, обычно не является постоянной, но может стать очень стойкой и хронической, если ее не контролировать. Кокцидиния также может быть вызвана неправильным сидением, что приводит к растяжению копчика.

В редких случаях кокцидиния возникает из-за недиагностированного наличия крестцово-копчиковой тератомы или другой опухоли в непосредственной близости от копчика.

Распространенность

Исследование 2000 случаев боли в спине, направленных в больницу, показало, что 2,7% из них были диагностированы как кокцидинии. Этот тип боли встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это может произойти в любом возрасте, средний возраст начала составляет около 40 лет. Нет никаких этнических или расовых ассоциаций с кокцидинией.

Клинические особенности

Действия, которые оказывают давление на пораженный участок, - это езда на велосипеде, верховая езда и другие действия, такие как частое сидение, которые оказывают прямое воздействие на копчик. Состояние здоровья часто характеризуется болью, которая усиливается при запоре и может уменьшиться при дефекации. Редко даже половой акт может усугубить симптомы.

Безоперационное лечение

Поскольку сидение на пораженном участке может усугубить состояние, рекомендуется подушка с вырезом сзади под копчиком. Если при дефекации возникает боль в копчике, то могут помочь размягчители стула и повышенное содержание клетчатки в рационе. Могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как НПВП .

Если боль не проходит, можно применить другие методы лечения. Мануальное лечение проводится путем повторного массажа мышц, прикрепленных к копчику, через задний проход. Такое лечение обычно проводит интимный партнер, мануальный терапевт , остеопат или физиотерапевт . Тиле применил это лечение к 169 пациентам с кокцидинией и сообщил, что излечились 63%.

Хирурги-ортопеды обычно вводят кортикостероиды в болезненный сустав. Maigne и Tamalet применили это лечение у 86 пациентов под рентгеноскопическим контролем. Через два месяца после инъекции у 50% пациентов с вывихом или гипермобильностью улучшилось состояние или выздоровели, но только 27% пациентов без видимых аномалий улучшились. Если была обнаружена аномалия, и инъекция уменьшила боль, аномалия оставалась, но перестала быть болезненной.

Временная или постоянная блокада нервов иногда применяется в случаях кокцидинии. Foye et al. Сообщили, что повторные временные блокады нервов путем инъекции в непарную ганглию могут дать облегчение в ряде случаев, а иногда и одной инъекции было достаточно.

Хирургическое лечение

Если безоперационное лечение не помогает облегчить боль или в случае рака, может потребоваться операция по удалению копчика ( копчикэктомия ). В случаях, когда боль сохраняется после операции, стандартные препараты от хронической боли, такие как трициклические антидепрессанты, могут помочь облегчить боль.

Профилактика или облегчение боли в копчике

Расположение и выравнивание тела важны для уменьшения нагрузки в области копчика. Плохая осанка может повлиять на боль в копчике. Люди могут не осознавать, что они чрезмерно нагружают копчик при выполнении повседневных дел. Боль в копчике может быть вызвана многими инцидентами, такими как падение, катание на лошадях или даже длительное сидение на твердой поверхности. Основное внимание уделяется предотвращению возникновения боли в копчике путем корректировки повседневных действий, которые способствуют возникновению боли в копчике. Можно принимать ванны с горячей или холодной водой. Если боль становится невыносимой, пусть по спине постоянно течет струя горячей или холодной воды. Если боль не проходит, используйте холодную воду. Повторить процедуру с интервалом 5-6 минут.

Правильное оборудование, используемое для предотвращения боли в копчике

Не существует определенного способа полностью предотвратить боль в копчике, потому что несчастный случай может произойти в любой момент. Однако люди, страдающие ожирением, подвергаются более высокому риску развития боли в копчике. Избыточный вес увеличивает нагрузку на копчик в сидячем положении, что увеличивает вероятность боли. Предотвращение чрезмерного увеличения веса при ношении может помочь уменьшить напряжение и давление на копчик. Другими словами, у людей с ожирением копчик может быть больше кзади наружу, когда они сидят. Избегание контактных видов спорта, таких как баскетбол, футбол и / или хоккей, может снизить риск боли в копчике, потому что это может помочь снизить вероятность падения. Еще один метод - это надлежащее защитное снаряжение для занятий спортом, чтобы предотвратить боль в копчике. Например, есть хоккейные штаны, которые обеспечивают дополнительную амортизацию, защищающую бедро, копчик и ягодицы. Эти результаты приведут к меньшему количеству падений, которые могут вызвать травму копчика.

Растяжки и укрепляющие упражнения для профилактики

Растяжка паха на коленях может помочь предотвратить появление боли в копчике после длительного сидения. Большая приводящая мышца участвует в растяжении паха при коленях, и когда она плотная, она может способствовать боли в копчике, поэтому растяжение может помочь предотвратить боль в копчике. Другие виды растяжки, такие как растяжка грушевидной мышцы и растяжка рук и ног, могут снять напряжение с мышц вокруг копчика после длительного сидения. Они снимают напряжение, накопившееся вокруг мышц копчика.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы