Когнитивная реабилитационная терапия - Cognitive rehabilitation therapy

Когнитивная реабилитационная терапия
AFNI screenshot.png
Эффекты когнитивной реабилитационной терапии, оцененные с помощью фМРТ .
Специальность неврология / психиатрия

Когнитивная реабилитация относится к широкому спектру научно-обоснованных вмешательств, направленных на улучшение когнитивных функций у людей с травмой головного мозга или других когнитивных нарушений с целью восстановления нормального функционирования или компенсации когнитивных дефицитов. Это влечет за собой индивидуальную программу обучения и практики конкретных навыков, а также метакогнитивные стратегии . Метакогнитивные стратегии включают помощь пациенту в повышении самосознания в отношении навыков решения проблем путем обучения тому, как контролировать эффективность этих навыков и при необходимости самокорректировать.

Когнитивная реабилитационная терапия (предлагаемая квалифицированным терапевтом) является подгруппой когнитивной реабилитации (реабилитация на базе сообщества, часто при черепно-мозговой травме; проводится специалистами по реабилитации) и доказала свою эффективность для людей, перенесших инсульт слева или правое полушарие. или травма головного мозга. Для лечения шизофрении , СДВГ и большого депрессивного расстройства использовался компьютерный тип когнитивной реабилитационной терапии, называемый когнитивной реабилитационной терапией .

Когнитивная реабилитация основывается на стратегиях травм головного мозга, включающих память, исполнительные функции, планирование действий и «выполнение» (например, память, последовательность задач, списки).

Он также может быть рекомендован при черепно-мозговой травме , основной популяции, для которой он был разработан в университетских медицинских и реабилитационных сообществах, например, пострадавшей от представителя США Габби Гиффордс , по словам доктора Грегори Дж. О'Шаника из отдела мозговых травм. Ассоциация Америки. Ее новый врач подтвердил, что это будет частью ее реабилитации. Когнитивная реабилитация может быть частью комплексной программы общественных услуг и интегрирована в услуги по месту жительства, такие как поддерживаемое проживание , поддерживаемая занятость , поддержка семьи , профессиональное образование, домашнее здоровье (в качестве личной помощи), программы отдыха или образования в сообществе.

Когнитивная реабилитация при пространственном пренебрежении после инсульта

Имеющиеся в настоящее время доказательства неуверены в эффективности когнитивной реабилитации для снижения инвалидизирующего воздействия пренебрежения и повышения независимости остаются недоказанными. Однако существует ограниченное количество доказательств того, что когнитивная реабилитация может иметь немедленный положительный эффект на тесты на пренебрежение. В целом, ни один подход к реабилитации не может быть подтвержден доказательствами пространственного пренебрежения.

Оценки

Согласно стандартному тексту Зольберга и Матеера:

Отдельные лица и семьи по-разному реагируют на различные вмешательства, по-разному в разное время после травмы. Преморбидное функционирование, личность, социальная поддержка и требования окружающей среды - это лишь некоторые из факторов, которые могут существенно повлиять на результат. В этом вариативном ответе на лечение когнитивная реабилитация не отличается от лечения рака, диабета, сердечных заболеваний, болезни Паркинсона, травмы спинного мозга, психических расстройств или любого другого процесса травмы или заболевания, для которого вариативная реакция на различные методы лечения является нормой.

Тем не менее, было проведено множество различных статистических анализов преимуществ этой терапии. Одно исследование, проведенное в 2002 году, проанализировало 47 сравнений лечения и сообщило о «дифференциальной пользе в пользу когнитивной реабилитации в 37 из 47 (78,7%) сравнений, при этом ни одно сравнение не продемонстрировало пользу в пользу альтернативного условия лечения».

Внутреннее исследование, проведенное Tricare Management Agency в 2009 году, приводится Министерством обороны США в качестве причины отказа оплачивать лечение ветеранов, получивших черепно-мозговую травму. Согласно Tricare, «недостаточно доступных исследований, основанных на доказательствах, чтобы сделать вывод о том, что когнитивная реабилитационная терапия полезна при лечении черепно-мозговой травмы». Институт ECRI, отчет которого служит основанием для этого решения Министерства обороны, резюмировал свои собственные выводы следующим образом:

В нашем отчете мы провели несколько метаанализов, используя данные 18 рандомизированных контролируемых исследований. На основании данных этих исследований мы смогли сделать следующие выводы:

  • Взрослые с черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести, прошедшие обучение социальным навыкам, значительно лучше справляются с критериями социальной коммуникации, чем пациенты, не получающие лечения.
  • Взрослые с черепно-мозговой травмой, получающие комплексную когнитивную реабилитационную терапию, сообщают о значительном улучшении показателей качества жизни по сравнению с пациентами, получающими менее интенсивную терапию.

Сила доказательств, подтверждающих наши выводы, была низкой из-за небольшого количества исследований, посвященных интересующим результатам. Кроме того, доказательства были слишком слабыми, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы об эффективности когнитивной реабилитационной терапии для лечения нарушений, связанных со следующими когнитивными областями: внимание, память, зрительно-пространственные навыки и исполнительные функции. Следующие факторы способствовали слабости доказательств: различия в результатах, оцененных в исследованиях, различия в типах методов / стратегий когнитивной реабилитационной терапии, используемых в исследованиях, различия в условиях контроля и / или недостаточное количество исследований, посвященных исход.

Ссылаясь на эту оценку 2009 года, Министерство обороны США , одно из федеральных агентств, не отвечающих за решения в области здравоохранения в США, заявило, что когнитивная реабилитационная терапия не доказана с научной точки зрения и должно передать свои опасения в Министерство здравоохранения и социальных служб США, США. Бюджет и управление и / или Счетная палата правительства (GAO). В результате он отказывается оплачивать расходы на когнитивную реабилитацию ветеранов с черепно-мозговой травмой. Рекомендуются исследования рентабельности и рентабельности вместе с анализом услуг персонала и ветеранов для новых групп, занимающихся травмами головы и головного мозга.

Смотрите также

использованная литература