Колоноскопия - Colonoscopy

Колоноскопия
ВМС США 110405-N-KA543-028 Госпиталь Уриан Д. Томпсон (слева), лейтенант-коммандер.  Эрик А. Лавери и медсестра Стивен Черри рассматривают монитор whil.jpg
Колоноскопия выполняется
МКБ-9-СМ 45,23
MeSH D003113
Код ОПС-301 1-650
MedlinePlus 003886

Колоноскопия ( / ˌ к ɒ л ə п ɒ ы к ə р я / ) или колоскопия ( / к ə л ɒ ы к ə р я / ) является эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной части тонкой кишки с помощью ПЗС-камеры или волоконно-оптической камеры на гибкой трубке, пропущенной через задний проход . Он может обеспечить визуальный диагноз ( например, изъязвление , полипы ) и предоставить возможность для биопсии или удаления предполагаемых поражений колоректального рака .

Колоноскопия позволяет удалить полипы размером менее одного миллиметра. После удаления полипов их можно изучить с помощью микроскопа, чтобы определить, являются ли они предраковыми. Чтобы полип стал злокачественным, может потребоваться до 15 лет.

Колоноскопия похожа на ректороманоскопию - разница в том, какие части толстой кишки можно исследовать. Колоноскопия позволяет исследовать всю толстую кишку (  длиной 1200–1500 мм). Сигмоидоскопия позволяет исследовать дистальную часть (около 600  мм) толстой кишки, что может быть достаточно, поскольку преимущества колоноскопии для выживания рака ограничиваются обнаружением поражений в дистальной части толстой кишки.

Сигмоидоскопия часто используется в качестве процедуры скрининга для полной колоноскопии, часто в сочетании с анализом кала на скрытую кровь (FOBT). Около 5% этих обследованных пациентов направляются на колоноскопию.

Виртуальная колоноскопия , в которой используются 2D и 3D изображения, восстановленные на основе компьютерной томографии (КТ) или сканирования ядерного магнитного резонанса (МРТ), также возможна в качестве полностью неинвазивного медицинского теста. Виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические приемы, такие как удаление полипов и опухолей или биопсия, а также визуализировать поражения размером менее 5 миллиметров; если рост или полип обнаружен с помощью КТ-колонографии, его потребуется удалить во время стандартной колоноскопии. Хирурги использовали термин pouchoscopy для обозначения колоноскопии подвздошно-анального мешка .

Медицинское использование

Состояния, требующие проведения колоноскопии, включают желудочно-кишечное кровотечение , необъяснимые изменения в привычке кишечника и подозрение на злокачественное новообразование . Колоноскопия часто используется для диагностики рака толстой кишки , но также часто используется для диагностики воспалительного заболевания кишечника . У пожилых пациентов (иногда даже более молодых) необъяснимое падение гематокрита (один из признаков анемии ) является показанием, требующим проведения колоноскопии, обычно вместе с эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС), даже если в кале не было обнаружено явной крови ( кал).

Фекальная скрытая кровь - это быстрый тест, который можно сделать для выявления микроскопических следов крови в стуле. Положительный результат теста почти всегда является показанием для проведения колоноскопии. В большинстве случаев положительный результат связан с геморроем ; однако это также может быть вызвано дивертикулезом , воспалительным заболеванием кишечника ( болезнь Крона , язвенный колит ), раком толстой кишки или полипами . Полипэктомия толстой кишки стала рутинной частью колоноскопии, позволяя быстро и просто удалить полипы во время процедуры без инвазивного хирургического вмешательства.

Скрининг рака толстой кишки

Колоноскопия - это один из скрининговых тестов на колоректальный рак, доступный для людей в США старше 50 лет. Другие скрининг - тесты включают в себя гибкие сигмоидоскопии , двойной контраст клизму бария , вычисляется томографического (КТ) colongraphy (виртуальная колоноскопии), гваяковое на основе тест - фекальной скрытой крови (gFOBT), фекальные иммунохимических тест - (FIT) и multitarget ДНК стула скрининг тест - ( Cologuard).

Затем планируются последующие повторные обследования на основе найденных первоначальных результатов, при этом обычно для колоноскопии, дающей нормальные результаты, требуется отзыв на пять или десять лет. Люди с семейным анамнезом рака толстой кишки часто сначала проходят обследование в подростковом возрасте. Среди людей, которые прошли первоначальную колоноскопию, которая не обнаружила полипов, риск развития колоректального рака в течение пяти лет чрезвычайно низок. Таким образом, этим людям нет необходимости проходить новую колоноскопию раньше, чем через пять лет после первого обследования.

Некоторые медицинские общества в США рекомендуют скрининговую колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50 лет, для взрослых без повышенного риска колоректального рака. Исследования показывают, что риск рака невелик в течение 10 лет, если качественная колоноскопия не обнаруживает рак, поэтому тесты для этой цели показаны каждые десять лет.

Колоноскопический скрининг предотвращает примерно две трети случаев смерти от колоректального рака левой части толстой кишки и не приводит к значительному снижению смертности от правостороннего заболевания.

Колоноскопия снижает частоту рака, обнаруживая некоторые полипы толстой кишки и раковые образования на левой стороне толстой кишки достаточно рано, чтобы их можно было лечить, и меньшее количество на правой стороне; многие из этих левосторонних новообразований были бы обнаружены с помощью процедуры ректороманоскопии .

Поскольку полипам часто требуется от 10 до 15 лет, чтобы трансформироваться в рак у лиц со средним риском развития колоректального рака, руководящие принципы рекомендуют 10 лет после нормальной скрининговой колоноскопии до следующей колоноскопии. (Этот интервал не применяется к людям с высоким риском колоректального рака или к тем, кто испытывает симптомы колоректального рака.)

Хотя колоноскопия широко рекламируется в США как «золотой стандарт» скрининга рака толстой кишки, она никогда не изучалась как инструмент скрининга. Большинство потенциальных преимуществ колоноскопии были экстраполированы из рандомизированных испытаний ректороманоскопии. Испытание CONFIRM, рандомизированное исследование колоноскопии по сравнению с FIT, в настоящее время продолжается.

Рекомендации

Американское онкологическое общество рекомендует, начиная с 45 лет, мужчины и женщины следуют один из этих графиков тестирования для скрининга , чтобы найти полипы толстой кишки и / или рак:

  1. Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет или
  2. Колоноскопия каждые 10 лет или
  3. Бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет или
  4. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
  5. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)
  6. Ежегодный иммунохимический анализ кала (FIT)
  7. Анализ ДНК стула (sDNA) каждые 3 года

Страхование Medicare

В США страховка Medicare покрывает следующие скрининговые тесты на колоректальный рак:

  1. Колоноскопия: средний риск - каждые 10 лет, начиная с 50 лет, высокий риск - каждые 2 года без возрастных ограничений.
  2. Гибкая ректороманоскопия - каждые 4 года начиная с 50 лет.
  3. Бариевая клизма с двойным контрастированием: средний риск - каждые 4 года, начиная с 50 лет, высокий риск - каждые 2 года.
  4. (CT) колонография: не покрывается Medicare
  5. gFOBT: средний риск - ежегодно начиная с 50 лет
  6. FIT: средний риск - ежегодно начиная с 50 лет.
  7. Cologuard : средний риск - каждые 3 года начиная с 50 лет.

Риски

Примерно у 1 из 200 человек, которые проходят колоноскопию, возникают серьезные осложнения. Перфорация толстой кишки происходит примерно в 1 из 2000 процедур, кровотечение - в 2,6 на 1000, а смерть - в 3 на 100 000, с общим риском серьезных осложнений 0,35%.

В некоторых группах населения с низким уровнем риска обследование с помощью колоноскопии при отсутствии симптомов не перевешивает риски процедуры. Например, вероятность развития колоректального рака в возрасте от 20 до 40 лет при отсутствии конкретных факторов риска составляет примерно 1 из 1250 (0,08%).

Частота осложнений зависит от практикующего врача и учреждения, выполняющего процедуру, а также от других переменных.

Перфорация

Наиболее серьезным осложнением обычно является перфорация желудочно-кишечного тракта , которая опасна для жизни и в большинстве случаев требует немедленного хирургического вмешательства для восстановления. Менее чем в 20% случаев можно успешно лечить консервативным (нехирургическим) подходом.

Анализ относительных рисков ректороманоскопии и колоноскопии в 2003 г. обратил внимание на то, что риск перфорации после колоноскопии примерно вдвое выше, чем после ректороманоскопии (что согласуется с тем фактом, что при колоноскопии исследуется более длинный участок толстой кишки), разница, которая, по-видимому, уменьшается. .

Кровотечение

Осложнения, связанные с кровотечением, можно лечить сразу во время процедуры путем прижигания с помощью инструмента. Отсроченное кровотечение может также возникнуть на месте удаления полипа в течение недели после процедуры, после чего можно провести повторную процедуру для обработки места кровотечения. Еще реже разрыв селезенки может произойти после колоноскопии из-за спаек между толстой кишкой и селезенкой.

Анестезия

Как и в случае любой процедуры, связанной с анестезией , другие осложнения могут включать сердечно-легочные осложнения, такие как временное падение артериального давления и насыщение кислородом, обычно являющееся результатом передозировки лекарств , и их легко устранить . Анестезия также может увеличить риск образования тромбов и привести к тромбоэмболии легочной артерии или тромбозу глубоких вен. (ТГВ) В редких случаях могут произойти более серьезные сердечно-легочные события, такие как сердечный приступ , инсульт или даже смерть; они крайне редки, за исключением тяжелобольных пациентов с множественными факторами риска. В редких случаях может наступить кома, связанная с анестезией.

Подготовка кишечника

Также может произойти обезвоживание, вызванное слабительными средствами , которые обычно вводят во время подготовки кишечника к колоноскопии. Поэтому пациенты должны пить большое количество жидкости в день подготовки к колоноскопии, чтобы предотвратить обезвоживание. Потеря электролитов или обезвоживание - это потенциальный риск, который может оказаться даже смертельным. В редких случаях сильное обезвоживание может привести к поражению почек или нарушению функции почек в виде фосфатной нефропатии .

Другой

Виртуальные колоноскопии несут риски, связанные с радиационным воздействием.

Подготовка к колоноскопии и процедура колоноскопии могут вызвать воспаление кишечника и диарею или непроходимость кишечника .

Во время колоноскопии, при которой удаляется полип (полипэктомия), риск осложнений был выше, но все еще невысок - около 2,3%. Одним из самых серьезных осложнений, которые могут возникнуть после колоноскопии, является постполипэктомический синдром. Этот синдром возникает из-за возможных ожогов стенки кишечника при удалении полипа и может вызвать жар и боль в животе. Это редкое осложнение, которое лечится внутривенными жидкостями и антибиотиками.

Инфекции кишечника представляют собой потенциальный риск для колоноскопии, хотя и редко. Ободочная кишка не является стерильной средой; Многие бактерии, которые обычно живут в толстой кишке, обеспечивают его нормальное функционирование, а риск инфекций минимален. Инфекции могут возникать во время биопсии, когда удаляется слишком много ткани и бактерии выступают в областях, к которым они не принадлежат, или в случаях, когда слизистая оболочка толстой кишки перфорирована и бактерии попадают в брюшную полость . Инфекция также может передаваться между пациентами, если колоноскоп не очищается и не стерилизуется должным образом между тестами.

Незначительный риск колоноскопии может включать тошноту , рвоту или аллергию на применяемые седативные средства . Если лекарство вводится внутривенно, может появиться раздражение вены . При большинстве локализованных раздражений вены остается болезненная шишка, которая сохраняется в течение нескольких дней, но со временем проходит. Частота этих осложнений составляет менее 1%.

В редких случаях может произойти взрыв в толстой кишке . Тщательная подготовка кишечника - ключ к предотвращению этого осложнения.

Признаки осложнений включают сильную боль в животе , лихорадку и озноб или ректальное кровотечение (более половины чашки или 100 мл).

Процедура

Подготовка

Для правильного проведения теста в толстой кишке не должно быть твердых веществ. В течение одного-трех дней пациент должен соблюдать диету с низким содержанием клетчатки или только прозрачную жидкость. Примерами прозрачных жидкостей являются яблочный сок , куриный и / или говяжий бульон или бульон , лимонно-лаймовая содовая , лимонад, спортивные напитки и вода . Важно, чтобы пациент оставался гидратированным. Спортивные напитки содержат электролиты, которые истощаются во время очищения кишечника. Нельзя употреблять напитки, содержащие клетчатку, такие как чернослив и апельсиновый сок , а также жидкости, окрашенные в красный, фиолетовый, оранжевый или иногда коричневый цвет; однако кола разрешена. В большинстве случаев разрешается пить чай или кофе без молока.

День до колоноскопии, пациент либо дают слабительный препарат (например, бисакодил , фосфо соду , гутталакс , или фосфат натрия и / или цитрат магния ) и большое количество жидкости, или всего орошение кишечника производится с использованием раствора полиэтиленгликоль и электролиты . Процедура может включать как слабительное в форме таблеток, так и препарат для промывания кишечника с растворением порошка полиэтиленгликоля в любой прозрачной жидкости, такой как спортивный напиток, содержащий электролиты.

Емкость с ПЭГ (полиэтиленгликоль) с электролитом, используемым для очистки кишечника перед определенными процедурами обследования кишечника, такими как колоноскопия.
Емкость с ПЭГ ( полиэтиленгликоль или макрогол ) с электролитом, используемым для очистки кишечника перед определенными процедурами обследования кишечника, такими как колоноскопия.

Типичный режим процедуры будет следующим: утром за день до процедуры  следует залить 238- граммовый флакон порошка полиэтиленгликоля в 1,9 литра (64 унции) выбранной прозрачной жидкости, которую затем следует перемешать. и в холодильнике. Две  таблетки бисакодила по 5 мг принимаются в 15:00; в 17:00 пациент начинает пить смесь (примерно 8 унций (0,5 литра) каждые 15-30 минут до конца); в 20:00 примите две  таблетки бисакодила по 5 мг; Продолжайте пить / гидратировать вечером до сна, запивая разрешенными прозрачными жидкостями. Процедуру можно запланировать на начало дня, чтобы пациенту не приходилось отказываться от еды и употреблять только ограниченное количество жидкости на более поздний срок.

Цель подготовки - очистить толстую кишку от твердых веществ, и пациенту можно посоветовать провести день дома, имея свободный доступ к туалетам . Пациенту также может потребоваться иметь под рукой влажные салфетки или биде для очистки заднего прохода . Успокаивающая мазь, такая как вазелин, нанесенная после очистки заднего прохода, уменьшит дискомфорт.

Пациента могут попросить не принимать аспирин или аналогичные продукты, такие как салицилат , ибупрофен и т. Д., В течение десяти дней до процедуры, чтобы избежать риска кровотечения, если во время процедуры выполняется полипэктомия. Перед процедурой можно сдать анализ крови.

Расследование

Схематический обзор процедуры колоноскопии

Во время процедуры пациенту часто внутривенно вводят седативный эффект с использованием таких агентов, как фентанил или мидазолам . Хотя меперидин (демерол) может использоваться в качестве альтернативы фентанилу, беспокойство о судорогах привело к тому, что этот агент стал вторым препаратом для седативного эффекта после комбинации фентанила и мидазолама. Средний человек будет получать комбинацию этих двух препаратов, обычно от 25 до 100  мкг фентанила внутривенно и 1–4  мг мидазолама внутривенно. Практика седации различается в зависимости от практикующего врача и нации; в некоторых клиниках Норвегии седативный эффект назначается редко.

Некоторые эндоскописты экспериментируют или обычно используют альтернативные или дополнительные методы, такие как закись азота и пропофол , которые имеют преимущества и недостатки, связанные со временем восстановления (особенно продолжительностью амнезии после завершения процедуры), опытом пациента и степенью заболевания. наблюдение, необходимое для безопасного введения. Это седативное средство называется « сумеречная анестезия ». Для некоторых пациентов это не полностью эффективно, поэтому они действительно бодрствуют для процедуры и могут наблюдать внутреннюю часть своей толстой кишки на цветном мониторе. Замена пропофола на мидазолам, который дает пациенту более быстрое выздоровление, получает все более широкое применение, но требует более тщательного наблюдения за дыханием .

Мета-анализ обнаружил , что играет музыка улучшает переносимость препарата пациентам процедуры.

Первым шагом обычно является пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить тонус сфинктера и определить, была ли подготовка адекватной. Затем эндоскоп пропускают через задний проход вверх по прямой кишке , ободочной кишке (сигмовидной, нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишке, слепой кишке) и, в конечном итоге, к окончанию подвздошной кишки . Эндоскоп имеет подвижный наконечник и несколько каналов для инструментов, воздуха, всасывания и света. Периодически кишечник продувают воздухом для максимальной видимости (процедура, при которой у пациента возникает ложное ощущение необходимости опорожнить кишечник ). Для гистологии часто берут биопсию . Кроме того, в процедуре, известной как хромоэндоскопия , контрастный краситель (например, индигокармин ) может распыляться через эндоскоп на стенку кишечника, чтобы помочь визуализировать любые аномалии морфологии слизистой оболочки. Cochrane обзор обновлен в 2016 году нашел убедительные доказательства того, что хромоскопии улучшают обнаружение раковых опухолей в толстой и прямой кишке.

В большинстве случаев эндоскоп продвигается к месту соединения толстой и тонкой кишки ( слепой кишки ) менее чем за 10 минут в 95% случаев. Из-за крутых поворотов и избыточности участков толстой кишки, которые не являются «фиксированными», могут образовываться петли, в которых продвижение эндоскопа создает эффект «изгиба», который приводит к фактическому втягиванию наконечника. Эти петли часто вызывают дискомфорт из-за растяжения толстой кишки и связанной с ней брыжейки . Маневры по «уменьшению» или удалению петли включают вытягивание эндоскопа назад при его скручивании. В качестве альтернативы, изменение положения тела и поддержка брюшной полости от внешнего давления руки часто могут «выпрямить» эндоскоп, позволяя прицелу двигаться вперед. У меньшинства пациентов наложение петель часто называют причиной неполного обследования. Было изучено использование альтернативных инструментов, ведущих к завершению исследования, включая использование педиатрического колоноскопа , толкающего энтероскопа и вариантов эндоскопа верхних отделов ЖКТ.

В целях скрининга после извлечения эндоскопа в течение от 20 до 25 минут часто проводится более тщательный визуальный осмотр. Судебные процессы по поводу пропущенных раковых поражений недавно побудили некоторые учреждения лучше документировать время вывода, поскольку быстрое время вывода может быть источником потенциальной медицинской юридической ответственности. Это часто вызывает серьезную озабоченность в клинических условиях, где большое количество пациентов может стать финансовым стимулом для проведения колоноскопии как можно быстрее.

Подозрительные поражения могут быть прижжены , обработаны лазерным лучом или разрезаны электрическим проводом с целью биопсии или полипэктомии с полным удалением. Можно вводить лекарство, например, для остановки кровотечения из очагов поражения. Процедура обычно занимает 20–30 минут, в зависимости от показаний и результатов; при множественных полипэктомиях или биопсиях время процедуры может быть больше. Как упоминалось выше, на время процедуры также могут влиять анатомические особенности.

После процедуры обычно дается некоторое время для восстановления, чтобы успокоить успокоительное. Амбулаторное восстановление может занять около 30–60 минут. В большинстве медицинских учреждений требуется, чтобы с пациентами был человек, который впоследствии помог бы им вернуться домой (в зависимости от используемого метода седации).

Одним из распространенных последствий процедуры является метеоризм и легкая ветряная боль, вызванная вдуванием воздуха в толстую кишку во время процедуры.

Преимущество колоноскопии перед рентгеновскими снимками или другими менее инвазивными исследованиями заключается в возможности выполнять терапевтические вмешательства во время теста. Полип - это избыток ткани, который может перерасти в рак. Если, например, обнаружен полип, его можно удалить одним из нескольких способов. Для удаления полипа вокруг полипа можно установить ловушку. Даже если полип плоский на поверхности, его часто можно удалить. Например, ниже показано поэтапное удаление полипа:

Управление болью

Боль, связанная с процедурой, вызвана не введением эндоскопа, а скорее раздуванием толстой кишки для проведения осмотра. Сам по себе прицел представляет собой длинную гибкую трубку диаметром около сантиметра, то есть размером с мизинец, который меньше диаметра среднего стула.

Толстая кишка морщинистая и гофрированная, чем-то напоминающая гармошку или выхлопную трубу сушилки для одежды, что дает ей большую площадь поверхности, необходимую для поглощения воды. Чтобы тщательно осмотреть эту поверхность, врач надувает ее, как воздушный шар, используя воздух из компрессора или углекислый газ из газового баллона (CO 2 всасывается в кровоток через слизистую оболочку толстой кишки намного быстрее, чем воздух, а затем выдыхается через легкие, что снижает боль после процедуры), чтобы разгладить складки. Вокруг желудка, кишечника и толстой кишки находится так называемый « второй мозг », который автономно управляет химической фабрикой пищеварения. Он использует сложные гормональные и нервные сигналы для связи с мозгом и остальным телом. Обычно работа толстой кишки заключается в переваривании пищи и регулировании кишечной флоры. Например, вредные бактерии в прогорклой пище создают газ.

У толстой кишки есть датчики растяжения, которые могут определить, когда неожиданный газ выталкивает стенки толстой кишки - таким образом, «второй мозг» сообщает человеку, что у него или нее кишечные проблемы, посредством ощущения тошноты. Врачи обычно рекомендуют либо полную анестезию, либо частичное успокаивающее средство, чтобы либо предотвратить, либо уменьшить осознание пациентом боли или дискомфорта, либо просто необычных ощущений от процедуры. После того, как толстая кишка надувается, врач осматривает ее с помощью телескопа, медленно отводящего назад. Если обнаруживаются полипы, их вырезают для последующей биопсии.

Некоторые врачи предпочитают работать с полностью анестезированными пациентами, поскольку отсутствие ощущаемой боли или дискомфорта позволяет провести медленное обследование. Однако сумеречная седация по своей природе более безопасна, чем общая анестезия; он также позволяет пациентам выполнять простые команды и даже наблюдать за процессом на мониторе с замкнутым контуром. Десятки миллионов взрослых ежегодно нуждаются в колоноскопии, но многие этого не делают из-за опасений по поводу процедуры.

Колоноскопию можно проводить без каких-либо седативных средств и без проблем с болью, что практикуется в нескольких учреждениях во многих странах с согласия пациента. Это позволяет пациенту менять положение тела, чтобы помочь врачу провести процедуру, и значительно сокращает время восстановления и побочные эффекты. При растяжении толстой кишки воздухом возникает некоторый дискомфорт, но обычно это не особенно болезненно и проходит относительно быстро. Пациенты, не прошедшие седативные процедуры, могут быть выписаны из больницы самостоятельно без какого-либо чувства тошноты, могут продолжать нормальную деятельность и без необходимости сопровождения, как рекомендовано после седации.

УЗИ

Дуоденография и колонография выполняются как стандартное обследование брюшной полости с использованием B-режима и доплеровской ультрасонографии с цветным потоком с использованием низкочастотного преобразователя, например 2,5  МГц, и высокочастотного преобразователя, например  датчика 7,5 МГц. Детальное исследование стенок и складок двенадцатиперстной кишки, стенок толстой кишки и гаустры проводилось с помощью  зонда 7,5 МГц. Глубоко расположенные структуры брюшной полости исследовали с помощью  зонда 2,5 МГц. Все ультразвуковые исследования проводятся после ночного голодания (не менее 16 часов) с использованием стандартной процедуры сканирования. Испытуемые исследуются с водным контрастом и без него. Для получения изображения с водным контрастом взрослые пациенты выпивают не менее одного литра воды перед обследованием. Пациенты обследуются в положении лежа на спине, в заднем косом положении слева и в положении лежа на боку слева с использованием межреберного и подреберного доступов. У всех пациентов обычно оценивают печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку и почки.

Когда пациент лежит на спине, исследование двенадцатиперстной кишки с помощью высокочастотной ультразвуковой дуоденографии выполняется с  датчиком 7,5 МГц, помещенным в правую верхнюю часть живота и центральный эпигастрий последовательно; для высокочастотной ультразвуковой колонографии исследуют восходящую ободочную кишку с отправной точкой, обычно на полпути воображаемой линии, идущей от гребня подвздошной кости к пупку и проходящей через головной мозг через правую середину живота; для нисходящей ободочной кишки обследование начинается с левой верхней части живота, проходя каудально и проходя через левую середину живота и левую нижнюю часть живота, заканчиваясь у сигмовидной кишки в нижней части таза. Цветная допплеровская сонография используется для изучения локализации поражений по отношению к сосудам. Все измерения диаметра и толщины стенок производятся с помощью встроенного программного обеспечения. Измерения проводятся между перистальтическими волнами.

Экономика

Исследователи обнаружили, что пожилые пациенты с тремя или более серьезными проблемами со здоровьем, такими как деменция или сердечная недостаточность, часто подвергались повторной колоноскопии без медицинских показаний. Эти пациенты с меньшей вероятностью проживут достаточно долго, чтобы заболеть раком толстой кишки. Гордон заявляет: «При цене около 1000 долларов за процедуру явно есть экономический стимул».

Hemoccult II FOBT (в сочетании с контрольной колоноскопией, если на это указывает тест) более чем в 5 раз экономичнее других стратегий скрининга, но его чувствительность составляет всего около 85%. Из-за этой относительно низкой чувствительности американские руководящие принципы рекомендуют вместо этого более чем в 5 раз более дорогие процедуры, потому что даже относительно небольшое увеличение спасенных жизней и 5-кратное увеличение стоимости считается достойным выбора с учетом уровня жизни в США.

История

В 1960-х годах доктор Нива и доктор Ямагата из Токийского университета разработали это устройство. После 1968 года доктор Уильям Вольф и доктор Хироми Шинья первыми разработали колоноскоп. Их изобретение, сделанное в 1969 году в Японии, было шагом вперед по сравнению с бариевой клизмой и гибким сигмоидоскопом, поскольку оно позволяло визуализировать и удалять полипы со всей толстой кишки. Вольф и Шинья отстаивали свое изобретение и опубликовали большую часть ранних доказательств, необходимых для преодоления скептицизма по поводу безопасности и эффективности устройства.

Колоноскопию с изобретением и рынком ПЗС возглавляют Fuji Film, Olympus и Hoya в Японии. В 1982 году доктор Лоуренс Каплан из Aspen Medical Group в Сент-Поле, Миннесота сообщил о серии из 100 последовательных колоноскопий и эндоскопий верхних отделов, выполненных в отдельно стоящей клинике за несколько миль от ближайшей больницы, что продемонстрировало безопасность и экономическую эффективность этих амбулаторных процедур. . (Личное сообщение Совместной комиссии по амбулаторной помощи, май 1983 г.)

Этимология

Термины « колоноскопия» или « колоскопия» образованы от древнегреческого существительного κόλον, такого же, как английское двоеточие , и глагола σκοπεῖν, смотреть (in) , исследовать . Термин колоноскопия , однако, плохо сконструирован, поскольку эта форма предполагает, что первая часть соединения состоит из возможного корня κολωv- или κολοv- со связующей гласной -o вместо корня κόλ- слова κόλον. Такое соединение, как κολωνοειδής, как холм , (с дополнительным -on-) происходит от древнегреческого слова κολώνη или κολωνός, холм . Точно так же колоноскопию (с дополнительным -on-) можно буквально перевести как обследование холма , а не обследование толстой кишки .

В английском языке существует несколько слов, производных от κόλον, таких как колэктомия , колоцентез , колопатия и колостомия среди многих других, в которых фактически отсутствует неправильное дополнительное -on-. В некоторых сложных словах, таких как « колонопатия» , вставлены дуплеты с -on-.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки